Антигистаминные препараты - это противоаллергические препараты? Можно ли ставить знак равенства?
Нет, и вот почему.
Что делают антигистаминные препараты? Блокируют рецепторы к гистамину на клетках, гистамин не может к ним прикрепиться и не запускает каскад реакций, которые проявляются разными симптомами (от насморка и зуда в носу до покраснения кожи и отеков или, например, боли в животе). Соответственно, если гистамин участвует в развитии тех или иных симптомов, антигистаминные препараты могут помочь.
Возьмем аллергию: при аллергии есть IgE-опосредованные реакции, в которых принимают участие тучные клетки и выделяемый ими гистамин, например, по этому механизму развивается аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, аллергическая крапивница, аллергические ангиоотеки, оральный аллергический синдром.
При аллергии есть не-IgE-опосредованные реакции, например, аллергический проктоколит, при которых тучные клетки не принимают участия, поэтому гистамин в них не участвует.
При аллергии есть смешанные реакции со сложным механизмом, при которых могут доминировать и IgE-опосредованные, и (чаще) IgE-независимые реакции. Например, атопический дерматит, независимо от сопутствующей пищевой аллергии, есть она или нет, заболевание с очень сложным механизмом воспаления, в котором участвует с десяток разных химических веществ, ответственных за чувство зуда, и гистамин всего лишь один из них. Эозинофильный эзофагит - тоже заболевание со смешанным механизмом, но доминируют в ходе его развития не-IgE-опосредованные реакции, поэтому гистамин в нем играет не очень значительную роль.
Что все это значит?
Не при всех аллергических реакциях антигистаминные препараты дадут эффект, что связано как с разными механизмами аллергических реакций, так и с разной интенсивностью IgE-опосредованных реакций, потому что иногда силы антигистаминных просто не хватает.
Например, при аллергическом рините отек носа плохо поддается антигистаминным, да и другие симптомы могут быть настолько интенсивными, что нужно усиливать терапию - добавлять стероидные спреи.
Или, например, при анафилаксии основной участник реакции - тучные клетки, но сила реакции и риски (падение давления = анафилактический шок - самая тяжелая и опасная форма анафилаксии) таковы, что необходимо использовать совершенно другое лекарство: адреналин, чтобы эффект был максимально быстрым и всеобъемлющим (антигистаминные не справятся с бронхоспазмом или падением давления). Антигистаминные, введенные внутривенно или внутримышечно могут навредить - усилить падение давления или сделать слизь в бронхах более густой и усилить бронхоспазм
По той же причине при бронхиальной астме, например, антигистаминные могут быть противопоказаны (супрастин) и в любом случае, даже те, что не противопоказаны, не годятся для ее лечения - у них не хватит мощности, да и воспаление более сложное, чем просто деятельность тучных клеток.
При этом антигистаминные препараты могут помочь справиться с некоторыми неаллергическими симптомами.
Так, крапивница, независимо от того, аллергическая она или нет (а в большинстве случаев крапивница не аллергическая), это заболевание тучных клеток, поэтому действующее лицо в ее развитии - гистамин, и антигистаминные остаются основой лечения этого заболевания вне зависимости от триггера.
Синдром раздраженного кишечника может облегчаться при приеме антигистаминных.
При розацеа в развитии этого заболевания принимают участие тучные клетки, поэтому при приеме антигистаминных может уменьшаться покраснение лица, но, безусловно, это не основа лечения розацеа, однако и тут эффект от антигистаминных совершенно не значит, что мы имеем дело с аллергией.
Многие зудящие высыпания могут меньше зудеть при приеме антигистаминных - укусы насекомых, ветрянка, вирус-индуцированная сыпь, например.
Поэтому нет, мы не можем опираться только на эффект от антигистаминных, как на критерий того, аллергия это или нет. При аллергии они помогают не всегда и наоборот, могут помочь и без аллергии.
