Молочная железа в подмышечной впадине
15-летняя девушка-подросток с ничем не примечательной историей болезни обратилась в дерматологическую клинику с жалобой на образование в левой подмышечной впадине, которое сохраняется уже 2 года. Пациентка сообщила, что очаг поражения никогда не был дренирован и у нее не было других подобных поражений.
Она сообщила о болезненности новообразования во время менструации, которая прошла после окончания этой фазы. Дерматологическое обследование выявило одиночный подкожный узел телесного цвета длиной 4,4 см, плохо очерченный, бугристый, флюктуирующий, без каких-либо изменений в центре или на поверхности.
При ультразвуковом исследовании подмышечной впадины было обнаружено гипоэхогенное неоднородное образование диаметром 6,4 см. Была проведена биопсия новообразования.
Диагноз "добавочная молочная железа" был подтвержден гистологическим исследованием, которое выявило слегка гиперпластичный и гиперпигментированный эпидермис. Дерма содержала повышенное количество гладкомышечных пучков с наличием апокриновых желез и молочных долек. Болезненность новообразования варьировала в зависимости от менструального цикла пациентки, что подтверждало диагноз придатка молочной железы, а не липомы.
У пациентки не было признаков инфекции или других системных симптомов, которые указывали бы на лимфаденопатию.
В отличие от кисты с эпидермоидным включением, образование у нашей пациентки было слабо выражено и вязкое по консистенции. Результаты биопсии не подтвердили злокачественность, исключив саркому мягких тканей.
Дополнительные молочные железы характеризуются наличием ткани вне молочной железы и могут быть обнаружены в любом месте от подмышечных впадин до вульвы. Распространенность дополнительных молочных желез составляет от 2% до 6% женщин, при этом средний возраст обращения за медицинской помощью составляет 42 года. Девяносто процентов дополнительных молочных желез находятся в грудной клетке, 5% - в брюшной полости и 5% - в подмышечных впадинах. У подростков это заболевание встречается редко, однако, помимо нашей пациентки, в литературе есть несколько случаев, когда у подростков были дополнительные молочные железы в подмышечной впадине.
Добавочная молочная ткань подразделяется на 8 классов в соответствии с классификационной системой Каявы. В ретроспективном исследовании женщин-подростков с дополнительной грудью 91% (10/11) пациенток были отнесены к IV классу, а 1 - ко II классу. Аналогичным образом, наша пациентка была отнесена к IV классу, поскольку ее дополнительная грудь полностью состояла из железистой ткани и не включала ареолу и сосок.
Дополнительные структуры молочной железы, такие как ареолы и соски, обычно диагностируются при рождении, в то время как дополнительные ткани молочной железы диагностируются только после гормональной стимуляции, которая обычно наблюдается в период полового созревания, беременности или грудного вскармливания. Общие симптомы включают циклическую боль во время менструации, изменение размера новообразования и болезненность добавочной ткани. Также может наблюдаться ограниченный диапазон движений и повышенное раздражение от одежды. При ультразвуковом исследовании обычно обнаруживается гипоэхогенная перегородка, указывающая на ткани молочной железы. Диагноз подтверждается гистопатологическими исследованиями, которые показывают дольки молочных желез в дерме с гладкой мускулатурой, молочные протоки, соединенные с соском, и соединительную строму.
Если образование вызывает беспокойство, то добавочная ткань молочной железы может быть удалена хирургическим путем путем прямого иссечения или аспирационной липэктомии, в зависимости от размера новообразования. Послеоперационные осложнения незначительны, но могут включать серому, кровотечение, инфекцию, остаточные ткани или нежелательные косметические результаты.
Как и в случае с нормальной тканью молочной железы, добавочная ткань молочной железы может проявляться доброкачественными и злокачественными патологиями.
