Слепота и порез лица после инъекции филлера в лицо
Незамужняя девушка из Саудовской Аравии, 22 лет, обратилась к нам с жалобой на полную правостороннюю слепоту, монопарез левой стороны лица и некроз кожи после инъекции гиалуроновой кислоты в лицо. Слепота и монопарез развились в течение нескольких часов после инъекции в глабеллярную область, в то время как некроз кожи постепенно развивался в течение нескольких дней после инъекции в той же и других областях лица. Через 5 дней после инъекции пациентка обратился в нашу многопрофильную больницу и находилась под наблюдением специалистов инсультного отделения, включая бригаду по лечению тромбозов и интервенционную радиологию, которые занимались рассасыванием и удалением эмбола. Однако, за исключением монопареза и кожных поражений, прогрессирование потери зрения остановить не удалось. В течение 3 недель пребывания в стационаре пациентка продемонстрировала полное восстановление своего монопареза, рассасывание кожных повреждений, но без улучшения зрения правым глазом, которое по-прежнему оставалось на уровне 0/0 при отсутствии восприятия света.
Обсуждение
Слепота после инъекции дермафиллера является редким, но серьезным осложнением.
Лаззери и соавт. в 2012 году сообщили о 32 случаях слепоты после инъекции филлеров в лицо, из которых в 15 случаях развилась полная слепота, у остальных 17 временная. В 2012 году Park и соавторы снова сообщили о серии из 12 пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки косметическим наполнителем, у 2 пациентов также развился инфаркт головного мозга. Зрение не восстановилось ни у одного. Озтюрк и соавт. в Северной Америке сообщили о 61 случае закупорки сосудов лица филлерами. У 12 из них наблюдалась немедленная слепота.
Основываясь на мировой литературе, было предложено придерживаться следующих золотых правил, чтобы избежать/свести к минимуму вероятность случайного внутрисосудистого введения наполнителя и последующих серьезных последствий. Во-первых, аспирация проводится каждый раз перед инъекцией, что является наиболее важным маневром. Во-вторых, что касается вводимого материала, то следует проявлять большую осторожность при инъекциях жировых веществ по сравнению с нежировыми (жир в качестве наполнителя представляет наибольший риск) и использовать сосудосуживающие средства при каждой процедуре в соответствующих дозах. Другим важным фактором является тип используемых игл, рекомендуется использовать иглы меньшего диаметра, чтобы избежать проникновения в сосуды. Объем инъекции не должен превышать 0,5 куб.см за один проход, при этом при каждой инъекции следует использовать небольшое усилие.
