医学
Анестезіологи Вінниччини
医学
转发自:
Академія НСЗУ
20.02.202508:17
У відповідь на повномасштабне вторгнення росії в Україну Німеччиною ініційовано проєкт «FUTURE INTERNATIONAL UKR», метою якого є забезпечення та покращення клінічного ведення пацієнтів в українських лікарнях у складних випадках, що потребують інтенсивної терапії, а також при інфекційних захворюваннях.
В рамках цього проєкту з урахуванням потреб українських лікарень були створені електронні навчальні відео з використанням аватарів. Вони розкривають основоположні концепти з таких галузей медицини:
1⃣ інтенсивна терапія,
2⃣ інфекційні хвороби,
3⃣ травматологія,
4⃣ педіатрія,
5⃣ антимікробна резистентність.
👨⚕🧑⚕Курс буде корисним медичним фахівцям різних спеціальностей та напрямів роботи.
В рамках цього проєкту з урахуванням потреб українських лікарень були створені електронні навчальні відео з використанням аватарів. Вони розкривають основоположні концепти з таких галузей медицини:
1⃣ інтенсивна терапія,
2⃣ інфекційні хвороби,
3⃣ травматологія,
4⃣ педіатрія,
5⃣ антимікробна резистентність.
👨⚕🧑⚕Курс буде корисним медичним фахівцям різних спеціальностей та напрямів роботи.
15.02.202512:02
🇪🇺ESAIC,2023 Періопераційне ведення нервово-м'язової блокади #міорелаксанти #загальна_анестезія #GUIDELINES #PROGRESS
07.02.202511:33
Всі відповіді завтра😉
07.02.202511:31
31.12.202410:00
и
15.11.202406:28
🇺🇸АНА, 2024:
Гайдлайн щодо періопераційного кардіоваскулярного менеджменту пацієнта перед плановими некардіохірургічними втручаннями (англ.мова)
#наркоз #операція #GUIDELINES
Гайдлайн щодо періопераційного кардіоваскулярного менеджменту пацієнта перед плановими некардіохірургічними втручаннями (англ.мова)
#наркоз #операція #GUIDELINES
17.02.202517:02
#Наказ МОЗ 🇺🇦Українт #253 від 13 лютого 2025р. "Основи штучної вентиляції легень (бойова травма)"
13.02.202509:28
07.02.202511:33
1. Яке порушення КОС має цей пацієнт?
2. Який найімовірніший діагноз?
2. Який найімовірніший діагноз?
07.02.202511:30
👥Запрошую всіх на консиліум
无法访问
媒体内容
媒体内容
31.12.202410:00
30.10.202407:52
⁉️Чи знаєте ви як створюються рекомендації в гайдлайнах?
👉Якщо дууууже спрощено, то розглядається, звісно, доказова база. І за кожну рекомендацію голосують експерти. 🤝🤝🤝
І тут починається саме цікаве...
Наведу приклад: усім відома рекомендація 30 мл/кг кристалоїдів протягом 3 год від визначення сепсису...
🤯Що тут у нас з доказовою базою?😱 Звідки взялася цифра 30 мл/кг?😨 І найголовніше: існує надзвичайно мало доказів того, що введення рідини септичним пацієнтам справді корисне
🤬А тепер про голосування експертів... Paul E. Marik ініціював опитування: хто з експертів, які голосували за 30 мл/кг рідини при сепсисі, справді підтримують цю рекомендацію (див. рис. нижче). Результат: 62%‼️
Серйозно? А куди поділась велика методологія, згідно з якою, щоб прийняти рекомендацію треба 80%???? 🤬🤬🤬
Одним словом, шановні колеги, запрошую сьогодні 30 листопада
побачити "темну" сторону рекомендацій при сепсисі.😈😈😈 Адже я виступаю ПРОТИ рекомендацій SSC 2021 року та Дениса Суркова, який їх сьогодні захищає на платформі Medvoice.
А ще: у Вас буде непересічна можливість стати експертом і проголосувати 👍 чи 👎 шести найважливіших рекомендацій менеджменту сепсису та септичного шоку😉
https://medvoice.net/seminars/gemodynamichna-pidtrymka-pacziyentiv-iz-septychnym-shokom-kontroversiyi-suchasnyh-rekomendaczij/?utm_source=sendpulse&utm_medium=email&utm_campaign=septichni-shok-bez-panki-stabl&spush=YW5kcml5a29zdHl1Y2hlbmtvQGdtYWlsLmNvbQ==
👉Якщо дууууже спрощено, то розглядається, звісно, доказова база. І за кожну рекомендацію голосують експерти. 🤝🤝🤝
І тут починається саме цікаве...
Наведу приклад: усім відома рекомендація 30 мл/кг кристалоїдів протягом 3 год від визначення сепсису...
🤯Що тут у нас з доказовою базою?😱 Звідки взялася цифра 30 мл/кг?😨 І найголовніше: існує надзвичайно мало доказів того, що введення рідини септичним пацієнтам справді корисне
🤬А тепер про голосування експертів... Paul E. Marik ініціював опитування: хто з експертів, які голосували за 30 мл/кг рідини при сепсисі, справді підтримують цю рекомендацію (див. рис. нижче). Результат: 62%‼️
Серйозно? А куди поділась велика методологія, згідно з якою, щоб прийняти рекомендацію треба 80%???? 🤬🤬🤬
Одним словом, шановні колеги, запрошую сьогодні 30 листопада
побачити "темну" сторону рекомендацій при сепсисі.😈😈😈 Адже я виступаю ПРОТИ рекомендацій SSC 2021 року та Дениса Суркова, який їх сьогодні захищає на платформі Medvoice.
А ще: у Вас буде непересічна можливість стати експертом і проголосувати 👍 чи 👎 шести найважливіших рекомендацій менеджменту сепсису та септичного шоку😉
https://medvoice.net/seminars/gemodynamichna-pidtrymka-pacziyentiv-iz-septychnym-shokom-kontroversiyi-suchasnyh-rekomendaczij/?utm_source=sendpulse&utm_medium=email&utm_campaign=septichni-shok-bez-panki-stabl&spush=YW5kcml5a29zdHl1Y2hlbmtvQGdtYWlsLmNvbQ==
17.02.202515:45
#Наказ МОЗ 🇺🇦Українт #253 від 13 лютого 2025р. "Реанімаційні заходи із контролем пошкоджень (бойова травма)"
13.02.202508:28
Клінічний випадок від @ConstantineSemenchuk
https://www.facebook.com/share/1A2eZjrDHX/
у категорії "Мій рекорд"🏅🏆
Для досягнення цього результату:
pH 6.627 → 7.392
pCO2 16.7 → 41.2
Na 152 mmol/l → 136 mmol/l (один час рівень Na досягав 170 mmol/l — zło konieczne, Гідрокарбонат НАТРІЮ, не зважаючи на ДУЖЕ обережне його застосування)
K 3.01 mmol/l → 4.50 mmol/l (один час рівень K падав до 2,60 mmol/l)
Glucose 47,88 → 8.3—10.91
Lactate 2.90 → 1.67
Застосовувався модифікований протокол GiPPR:
*Підготовка розчину Інсуліну:*
Маса тіла = кількість ОД Інсуліну на 20 мл NaCl 0,9%
— 1 мл/год — 0,05 ОД/кг
— 2 мл/год — 0,1 ОД/кг
Якщо:
— ЦУКОР КРОВИ 18—20 ммоль/л — швидкість введення розчину інсуліну 2 мл/год.
— ЦУКОР КРОВИ 14—17 ммоль/л — швидкість введення розчину інсуліну 1 мл/год.
— ЦУКОР КРОВИ 13,8—11 ммоль/л — швидкість введення розчину інсуліну 0,5 мл/год.
— ЦУКОР КРОВИ 9—10 ммоль/л — швидкість введення розчину інсуліну 0,3 мл/год + 5% глюкози 20 мл/год.
— ЦУКОР КРОВИ 6—7—8 ммоль/л — швидкість введення розчину інсуліну 0,2 мл/год + 5% глюкоза 30 мл/год.
— ЦУКОР КРОВИ 6 або < 6 ммоль/л — інсулін *відміняємо* + 5% глюкоза 130 мл/год.
PS ФІЗІОЛОГІЧНИЙ темп секреції інсуліну складає ВЛАСНЕ 0,1 Од/кг×год
На протязі 2024.12.03 — 2024.12.06 крім інсулінотерапії потрібно було перелити 18 657 мл трансфузійних розчинів (в основному збалансованих електролітних), включаючи 750 мл р-ну Гідрокарбонату натрію та 360 мл р-ну Калію хлориду 7,5%.
#кетоацидоз
https://www.facebook.com/share/1A2eZjrDHX/
у категорії "Мій рекорд"🏅🏆
Для досягнення цього результату:
pH 6.627 → 7.392
pCO2 16.7 → 41.2
Na 152 mmol/l → 136 mmol/l (один час рівень Na досягав 170 mmol/l — zło konieczne, Гідрокарбонат НАТРІЮ, не зважаючи на ДУЖЕ обережне його застосування)
K 3.01 mmol/l → 4.50 mmol/l (один час рівень K падав до 2,60 mmol/l)
Glucose 47,88 → 8.3—10.91
Lactate 2.90 → 1.67
Застосовувався модифікований протокол GiPPR:
*Підготовка розчину Інсуліну:*
Маса тіла = кількість ОД Інсуліну на 20 мл NaCl 0,9%
— 1 мл/год — 0,05 ОД/кг
— 2 мл/год — 0,1 ОД/кг
Якщо:
— ЦУКОР КРОВИ 18—20 ммоль/л — швидкість введення розчину інсуліну 2 мл/год.
— ЦУКОР КРОВИ 14—17 ммоль/л — швидкість введення розчину інсуліну 1 мл/год.
— ЦУКОР КРОВИ 13,8—11 ммоль/л — швидкість введення розчину інсуліну 0,5 мл/год.
— ЦУКОР КРОВИ 9—10 ммоль/л — швидкість введення розчину інсуліну 0,3 мл/год + 5% глюкози 20 мл/год.
— ЦУКОР КРОВИ 6—7—8 ммоль/л — швидкість введення розчину інсуліну 0,2 мл/год + 5% глюкоза 30 мл/год.
— ЦУКОР КРОВИ 6 або < 6 ммоль/л — інсулін *відміняємо* + 5% глюкоза 130 мл/год.
PS ФІЗІОЛОГІЧНИЙ темп секреції інсуліну складає ВЛАСНЕ 0,1 Од/кг×год
На протязі 2024.12.03 — 2024.12.06 крім інсулінотерапії потрібно було перелити 18 657 мл трансфузійних розчинів (в основному збалансованих електролітних), включаючи 750 мл р-ну Гідрокарбонату натрію та 360 мл р-ну Калію хлориду 7,5%.
#кетоацидоз
07.02.202511:33
转发自:
Medvoice.
09.01.202521:33
7 причин невдалої блокади периферичних нервів.
Причина №1: анатомічні варіації.
Непередбачуване розташування нерва ускладнює його виявлення. Велика товщина фасцій також робить маніпуляцію складнішою. Найбільші труднощі виникають із пацієнтами з надлишковою масою тіла.
Причина №2: фізіологічні особливості пацієнта.
Зниження кровотоку через гіпотензію чи оклюзію судин негативно впливає на ефективність анестезії. Як і підвищений метаболізм анестетика у пацієнтів з гіпердинамічним станом, як-от при сепсисі. А наявність рубців або набряку в зоні введення створює безпосередній фізичний бар’єр для анестетика.
Причина №3: психічний стан пацієнта.
Пацієнт може сам створювати труднощі для процедури. Надмірна рухливість та нездатність подолати свій страх ніяк не полегшує завдання анестезіолога. А відсутність співпраці пацієнта у педіатричній і психіатричній практиках робить блокаду неможливою без седації.
Причина №4: недостатня доза анестетика.
Це не обов’язково прорахунок анестезіолога. Через анатомо-фізіологічні особливості пацієнта може статись витік частини препарату за межі необхідної зони. А пацієнти з ожирінням потребують більшої дози місцевого анестетика.
Причина №5: неправильне розташування голки.
Це може статися внаслідок неточностей у використанні УЗД. Через технічні труднощі голка може не досягти нерва чи сплетіння.
Причина №6: несправність обладнання.
Техніка має властивість виходити з ладу в будь-який момент. Стимуплекс дає збій, УЗ-апарат втрачає чіткість візуалізації. Блокада може не вдатись, якщо допоміжна апаратура працює, а пацієнт має анатомічні особливості.
Причина №7: фармакологічні взаємодії.
Вазоконстриктори зменшують локальне розподілення анестетика. Нейролептики й антидепресанти зменшують реактивність нервових волокон. А тривале використання опіоїдів викликає толерантність до анестетиків.
Medvoice.
Причина №1: анатомічні варіації.
Непередбачуване розташування нерва ускладнює його виявлення. Велика товщина фасцій також робить маніпуляцію складнішою. Найбільші труднощі виникають із пацієнтами з надлишковою масою тіла.
Причина №2: фізіологічні особливості пацієнта.
Зниження кровотоку через гіпотензію чи оклюзію судин негативно впливає на ефективність анестезії. Як і підвищений метаболізм анестетика у пацієнтів з гіпердинамічним станом, як-от при сепсисі. А наявність рубців або набряку в зоні введення створює безпосередній фізичний бар’єр для анестетика.
Причина №3: психічний стан пацієнта.
Пацієнт може сам створювати труднощі для процедури. Надмірна рухливість та нездатність подолати свій страх ніяк не полегшує завдання анестезіолога. А відсутність співпраці пацієнта у педіатричній і психіатричній практиках робить блокаду неможливою без седації.
Причина №4: недостатня доза анестетика.
Це не обов’язково прорахунок анестезіолога. Через анатомо-фізіологічні особливості пацієнта може статись витік частини препарату за межі необхідної зони. А пацієнти з ожирінням потребують більшої дози місцевого анестетика.
Причина №5: неправильне розташування голки.
Це може статися внаслідок неточностей у використанні УЗД. Через технічні труднощі голка може не досягти нерва чи сплетіння.
Причина №6: несправність обладнання.
Техніка має властивість виходити з ладу в будь-який момент. Стимуплекс дає збій, УЗ-апарат втрачає чіткість візуалізації. Блокада може не вдатись, якщо допоміжна апаратура працює, а пацієнт має анатомічні особливості.
Причина №7: фармакологічні взаємодії.
Вазоконстриктори зменшують локальне розподілення анестетика. Нейролептики й антидепресанти зменшують реактивність нервових волокон. А тривале використання опіоїдів викликає толерантність до анестетиків.
Medvoice.
无法访问
媒体内容
媒体内容
31.12.202409:29
14.01.202419:31
15.02.202512:03
Про те, як кураре потрапило з південноамериканських джунглів до операційних по всьому світу, про сучасну практику використання міорелаксантів, їх моніторинг і реверсію, про рекомендації щодо сучасної седації та знеболення під час загальної анестезії, їх схеми дозування та оптимальні поєднання препаратів завтра 16 лютого 2025р. на платформі PROGRESS https://progressplatform.org/pro_anest_pharma?utm_source=site&utm_medium=banner&utm_campaign=anonce
10.02.202515:24
🤓Друзі! Продовжуємо навчатись! Вийшов новий номер журналу 🚑«МЕДИЦИНА НЕВІДКЛАДНИХ СТАНІВ»🚑
ТОМ 20, № 8 2024 http://www.mif-ua.com/archive/issue-35184/
ТОМ 20, № 8 2024 http://www.mif-ua.com/archive/issue-35184/
07.02.202511:31
02.01.202513:13
Відеоларингоскопи можуть бути небезпечними для анастезіолога.
Було відкликано партію McGrath через вибух батарейки (в Англії сталося) (англ.) https://www.fda.gov/medical-devices/medical-device-recalls/laryngoscope-recall-medtronic-removes-certain-mcgrath-mac-video-laryngoscopes-updates-use
Було відкликано партію McGrath через вибух батарейки (в Англії сталося) (англ.) https://www.fda.gov/medical-devices/medical-device-recalls/laryngoscope-recall-medtronic-removes-certain-mcgrath-mac-video-laryngoscopes-updates-use
05.12.202412:15
https://youtu.be/zt2iMb7PNCc?si=d06VxUTfyl3cd6nf #епідуральна_аналгезія #ЕА #КАН
14.01.202419:29
#Коагулопатія після #ЧМТ.
Є навіть спеціальний термін - травмо-індукована коагулопатія. Виникає вона у 27-35% випадків і тягне за собою частіше переливання крові, пролонговану госпіталізації, підвищений ризик поліорганки.
Найсвіжішою теорією виникнення є розрив гемато-церебрального бар'єру і потрапляння у кров специфічних молекул, які і спричиняють коагулопатію. Власне, такий релізинг може призводити аж до ДВЗ.
+ дисфункція згортання може бути посилена "діамантом смерті" (коагулопатія, гіпотермія, ацидоз, гіпокальціємія).
Специфічного лікування людство не придумало, проте європейські протоколи по масивній кровотечі внаслідок кровотечі рекомендують наступні лабораторні аналізи для визначення стратегії:
- тромбоцити
- протромбіновий час
- МНВ
- АЧТЧ
- Фібриноген
Також звісно не завадять і ROTEM або TEG, вони дадуть інформацію про міцність тромбу і фібринолізис.
Також, важливими є показники еритроцитів, гемоглобіну і гематокриту, адже без еритроцитів навряд вийде зробити норм тромб)
Цільовими показниками є
🔴Гемоглобін на рівні 70-90 (якщо менше, лиємо Er-масу) ,
🟥Тромбоцити - 100 (якщо менше, лиємо тромбоцити)
🟨Фібриноген - 2 (якщо менше, лиємо СЗП)
⬜️Також рекомендують введення транексамової кислоти до 3ьох годин після травми: навантажуюча доза 1г за 10 хв, далі ще 1г підтримуючої за 8 год
显示 1 - 24 共 1364
登录以解锁更多功能。