06.03.202509:41
Вскрытие абсцесса обязательно должно быть проведено в случае, если он уже сформировался, т.к. есть опасность развития гнойного лимфаденита и паротита (воспаления околоушной слюнной железы).
Отдельный комментарий от меня, который приходится порой напоминать пациентам:
не откладывайте визит ко врачу при подозрении на отит;
в случае наличия дискомфорта на занимайтесь самолечением: в частности, не посещайте бани, сауны, исключите излишнее попадание воды в слуховой проход, а также не используйте средства народной медицины (лук, чеснок, масло) для лечения заболевания.
Зачастую этими действиями вы можете ускорить развитие заболевания (и возможно, не по самому благополучному сценарию), а порой и его осложнений.
Спасибо за внимание. С вами была ЛОР-врач Саша Рыбакова, я веду онлайн информационные консультации, а также очный приём. Будьте здоровы.
#синдром
#боль
#отит
#инфекция
#лейкоз
#мастоидит
#зуд
#нарушение
Отдельный комментарий от меня, который приходится порой напоминать пациентам:
не откладывайте визит ко врачу при подозрении на отит;
в случае наличия дискомфорта на занимайтесь самолечением: в частности, не посещайте бани, сауны, исключите излишнее попадание воды в слуховой проход, а также не используйте средства народной медицины (лук, чеснок, масло) для лечения заболевания.
Зачастую этими действиями вы можете ускорить развитие заболевания (и возможно, не по самому благополучному сценарию), а порой и его осложнений.
Спасибо за внимание. С вами была ЛОР-врач Саша Рыбакова, я веду онлайн информационные консультации, а также очный приём. Будьте здоровы.
#синдром
#боль
#отит
#инфекция
#лейкоз
#мастоидит
#зуд
#нарушение
05.03.202510:23
Боль в горле. Диагностическая тактика
Боль в горле может быть симптомом огромного количества заболеваний, однако в подавляющем большинстве случаев – это вирусное поражение, которое эффективно и быстро лечит врач общей практики. Тщательный сбор жалоб и анамнеза позволяет выделить среди этих лёгких случаев пациентов, которым необходимы дополнительное обследование и направление к узким специалистам (оториноларингологу, челюстно-лицевому хирургу, гастроэнтерологу).
На приёме, жалуясь на боль в горе, пациент может описывать её как раздражение, саднение, першение, ощущение жара или сильную боль в горле с какой-либо стороны. При этом нужно иметь в виду, что болевой синдром (БС) может быть проявлением патологического процесса не только в глотке, но и в гортани и в мягких тканях шеи.
Для диагностики локализации патологического процесса целесообразно определить область максимальной субъективной болезненности. Для этого следует попросить пациента попытаться определить эпицентр боли и указать его одним пальцем. Боль, локализующая на уровне подъязычной кости, как правило, относится к процессам в валлекулах и нёбных миндалинах.
При указании на дискомфорт и боль на уровне щитовидного хряща нужно заподозрить патологию в гортаноглотке. Боли в надгрудной ямке могут указывать на инородное тело пищевода. В любом случае жалобы на конкретную локализацию боли должны настораживать врача больше, чем сообщение больного о неопределённом распространённом БС.
Длительность БС также должна приниматься во внимание. Персистирование болей более 3 недель, усиление БС на фоне лечения требует тщательного дообследования.
Боль в горле может быть симптомом огромного количества заболеваний, однако в подавляющем большинстве случаев – это вирусное поражение, которое эффективно и быстро лечит врач общей практики. Тщательный сбор жалоб и анамнеза позволяет выделить среди этих лёгких случаев пациентов, которым необходимы дополнительное обследование и направление к узким специалистам (оториноларингологу, челюстно-лицевому хирургу, гастроэнтерологу).
На приёме, жалуясь на боль в горе, пациент может описывать её как раздражение, саднение, першение, ощущение жара или сильную боль в горле с какой-либо стороны. При этом нужно иметь в виду, что болевой синдром (БС) может быть проявлением патологического процесса не только в глотке, но и в гортани и в мягких тканях шеи.
Для диагностики локализации патологического процесса целесообразно определить область максимальной субъективной болезненности. Для этого следует попросить пациента попытаться определить эпицентр боли и указать его одним пальцем. Боль, локализующая на уровне подъязычной кости, как правило, относится к процессам в валлекулах и нёбных миндалинах.
При указании на дискомфорт и боль на уровне щитовидного хряща нужно заподозрить патологию в гортаноглотке. Боли в надгрудной ямке могут указывать на инородное тело пищевода. В любом случае жалобы на конкретную локализацию боли должны настораживать врача больше, чем сообщение больного о неопределённом распространённом БС.
Длительность БС также должна приниматься во внимание. Персистирование болей более 3 недель, усиление БС на фоне лечения требует тщательного дообследования.
03.03.202516:15
Женщина, 46 лет
В анамнезе множественная миелома.
Пациентка обратилась к оториноларингологу с жалобами на охриплость и ощущение «битого стекла» при глотании во время приёма пищи и напитков, которые беспокоили ее в течение двух месяцев. Также с недавнего времени пациентку беспокоит пульсирующая головная боль. За пять лет до обращения она перенесла аутотрансплантацию стволовых клеток. На момент обращения она получала лечение даратумумабом, помалидомидом и дексаметазоном.
При общем осмотре патологии не выявлено.
По данным гибкой фиброоптической ларингоскопии обнаружено экзофитное образование с рыхлой поверхностью, расположенное на гортанной поверхности надгортанника, надгортанно-глоточной складке и ложной голосовой складке с правой стороны (рис. A).
С помощью прямой ларингоскопии была проведена биопсия и удаление образования.
Гистологическое исследование: образование представлено плоскоклеточным эпителием слизистой оболочки, в толще тканей обнаружены инкапсулированные дрожжевые формы (рис. B, стрелки; окраска муцикармином). В посеве обнаружен Cryptococcus neoformans.
При дополнительном обследовании выявлены очень высокие титры криптококкового антигена в сыворотке крови и спинномозговой жидкости (СМЖ). В посеве СМЖ также был обнаружен C. neoformans. Был установлен диагноз «диссеминированный криптококкоз с поражением гортани».
Инфицирование гортани криптококком встречается редко и возникает в результате гематогенного распространения или прямого вдыхания грибковых организмов. Через месяц после начала противогрибковой терапии симптомы прошли, и при повторной ларингоскопии обнаружена нормальная слизистая.
Christopher C. Marino, Nanki Hura. Laryngeal Involvement in Disseminated Cryptococcosis. N Engl J Med 2025;392: e25. DOI: 10.1056/NEJMicm2414062
В анамнезе множественная миелома.
Пациентка обратилась к оториноларингологу с жалобами на охриплость и ощущение «битого стекла» при глотании во время приёма пищи и напитков, которые беспокоили ее в течение двух месяцев. Также с недавнего времени пациентку беспокоит пульсирующая головная боль. За пять лет до обращения она перенесла аутотрансплантацию стволовых клеток. На момент обращения она получала лечение даратумумабом, помалидомидом и дексаметазоном.
При общем осмотре патологии не выявлено.
По данным гибкой фиброоптической ларингоскопии обнаружено экзофитное образование с рыхлой поверхностью, расположенное на гортанной поверхности надгортанника, надгортанно-глоточной складке и ложной голосовой складке с правой стороны (рис. A).
С помощью прямой ларингоскопии была проведена биопсия и удаление образования.
Гистологическое исследование: образование представлено плоскоклеточным эпителием слизистой оболочки, в толще тканей обнаружены инкапсулированные дрожжевые формы (рис. B, стрелки; окраска муцикармином). В посеве обнаружен Cryptococcus neoformans.
При дополнительном обследовании выявлены очень высокие титры криптококкового антигена в сыворотке крови и спинномозговой жидкости (СМЖ). В посеве СМЖ также был обнаружен C. neoformans. Был установлен диагноз «диссеминированный криптококкоз с поражением гортани».
Инфицирование гортани криптококком встречается редко и возникает в результате гематогенного распространения или прямого вдыхания грибковых организмов. Через месяц после начала противогрибковой терапии симптомы прошли, и при повторной ларингоскопии обнаружена нормальная слизистая.
Christopher C. Marino, Nanki Hura. Laryngeal Involvement in Disseminated Cryptococcosis. N Engl J Med 2025;392: e25. DOI: 10.1056/NEJMicm2414062
06.03.202509:41
Фурункул уха: «распирает, но не от гордости»
Ограниченный наружный отит — это воспаление сальной железы или волосяного фолликула, на месте которого развивается фурункул (ограниченная локальная припухлость, болезненная при прикосновении, которая по мере созревания заполняется гнойным содержимым).
Почему это происходит?
- Механическое воздействие - постоянный контакт с водой и предметами (посещение бассейна, длительное использование строительных и вакуумных наушников, внешних слуховых аппаратов), расчёсывание на фоне зудящих дерматологических поражений или вследствие вредных привычек, травматизация уха иными факторами.
- Сопутствующие заболевания уха - например, в случае наличия перфорации [отверстия] барабанной перепонки при гнойном среднем отите: сам гной, попав из барабанной полости [или среднего уха] на кожу наружного слухового прохода, может вызвать инфицирование сальной железы или волосяного фолликула, передав тем самым инфекцию на соседнюю область.
- Снижение защитных сил организма. Это нужно учитывать при наличии у человека других заболеваний, которые обуславливают нарушение кровоснабжения в коже слухового прохода (сахарный диабет) или снижение иммунитета (ВИЧ-инфекция, некоторые врождённые болезни), лейкозы, постоянные стрессы.
- Халатное отношение к правилам личной гигиены. Как бы то ни было, повышенная потливость, редкое проведение гигиенических процедур или их полное отсутствие и связанная с этим загрязнённость кожи способствуют развитию на кожных покровах патогенной микрофлоры.
Характерными симптомами фурункула являются зуд и дискомфорт в области уха, которые относительно быстро сменяются резкой пульсирующей болезненностью и выраженным чувством распирания, также присутствует отёчность и покраснение кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов, ухудшение слуха на стороне поражения, общий интоксикационный синдром (вялость, повышенная утомляемость, ломота в теле, подъём температуры до 37,5-38С).
В ночное время человек обычно отмечает усиление боли.
На 5-7-ые сутки болевая симптоматика достигает пика, происходит прорыв гнойного содержимого из полости фурункула, человек отмечает появление гнойного содержимое в просвете слухового прохода, а также облегчение состояния, уменьшение боли.
Данное заболевание может быть схоже по симптоматике с другими заболеваниями, такими как мастоидит, диффузный наружный отит, поэтому рекомендую обратиться к ЛОР-врачу для окончательной постановки диагноза.
Чем человек может себе помочь?
Есть два пути: первый - при наличии у человека фурункула в стадии инфильтрации (ещё не созревшего); второй - соответственно, в стадии абсцедирования, т.е. когда полость с гнойным содержимым уже есть.
1. В первом случае наша цель - постараться купировать развитие фурункула ещё до появления абсцесса.
Рекомендуется использовать противомикробные ушные капли широкого спектра действия или марлевые турунды с противомикробной мазью, установленные в наружный слуховой проход. Для купирования болевого синдрома крайне важно использовать обезболивающие, противовоспалительные препараты.
Помним, что ушная боль так же плохо терпится человеком, как зубная.
Также верным шагом будет добавление антигистаминных препаратов и витаминных комплексов.
Решение о системной антибиотикотерапии принимает врач, зачастую и она необходима.
Также все конкретные названия и дозировки узнаются у врача на приёме, т.к. в зависимости от стадии и активности процесса терапия может быть разной и подбирается индивидуально.
2. Во второй случае, т.е. когда полость с гнойным содержимым уже сформировалась, нашей целью является дренирование этой полости и эвакуация гноя.
Это происходит либо самопроизвольно, либо под контролем врача-оториноларинголога под местной анестезией. Врач аккуратно вскрывает созревшую полость, удаляет из неё гной и промывает сформировавшуюся полость растворами антисептиков и антибиотиков, а также устанавливает дренажную систему для своевременного оттока воспалительного содержимого.
Ограниченный наружный отит — это воспаление сальной железы или волосяного фолликула, на месте которого развивается фурункул (ограниченная локальная припухлость, болезненная при прикосновении, которая по мере созревания заполняется гнойным содержимым).
Почему это происходит?
- Механическое воздействие - постоянный контакт с водой и предметами (посещение бассейна, длительное использование строительных и вакуумных наушников, внешних слуховых аппаратов), расчёсывание на фоне зудящих дерматологических поражений или вследствие вредных привычек, травматизация уха иными факторами.
- Сопутствующие заболевания уха - например, в случае наличия перфорации [отверстия] барабанной перепонки при гнойном среднем отите: сам гной, попав из барабанной полости [или среднего уха] на кожу наружного слухового прохода, может вызвать инфицирование сальной железы или волосяного фолликула, передав тем самым инфекцию на соседнюю область.
- Снижение защитных сил организма. Это нужно учитывать при наличии у человека других заболеваний, которые обуславливают нарушение кровоснабжения в коже слухового прохода (сахарный диабет) или снижение иммунитета (ВИЧ-инфекция, некоторые врождённые болезни), лейкозы, постоянные стрессы.
- Халатное отношение к правилам личной гигиены. Как бы то ни было, повышенная потливость, редкое проведение гигиенических процедур или их полное отсутствие и связанная с этим загрязнённость кожи способствуют развитию на кожных покровах патогенной микрофлоры.
Характерными симптомами фурункула являются зуд и дискомфорт в области уха, которые относительно быстро сменяются резкой пульсирующей болезненностью и выраженным чувством распирания, также присутствует отёчность и покраснение кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов, ухудшение слуха на стороне поражения, общий интоксикационный синдром (вялость, повышенная утомляемость, ломота в теле, подъём температуры до 37,5-38С).
В ночное время человек обычно отмечает усиление боли.
На 5-7-ые сутки болевая симптоматика достигает пика, происходит прорыв гнойного содержимого из полости фурункула, человек отмечает появление гнойного содержимое в просвете слухового прохода, а также облегчение состояния, уменьшение боли.
Данное заболевание может быть схоже по симптоматике с другими заболеваниями, такими как мастоидит, диффузный наружный отит, поэтому рекомендую обратиться к ЛОР-врачу для окончательной постановки диагноза.
Чем человек может себе помочь?
Есть два пути: первый - при наличии у человека фурункула в стадии инфильтрации (ещё не созревшего); второй - соответственно, в стадии абсцедирования, т.е. когда полость с гнойным содержимым уже есть.
1. В первом случае наша цель - постараться купировать развитие фурункула ещё до появления абсцесса.
Рекомендуется использовать противомикробные ушные капли широкого спектра действия или марлевые турунды с противомикробной мазью, установленные в наружный слуховой проход. Для купирования болевого синдрома крайне важно использовать обезболивающие, противовоспалительные препараты.
Помним, что ушная боль так же плохо терпится человеком, как зубная.
Также верным шагом будет добавление антигистаминных препаратов и витаминных комплексов.
Решение о системной антибиотикотерапии принимает врач, зачастую и она необходима.
Также все конкретные названия и дозировки узнаются у врача на приёме, т.к. в зависимости от стадии и активности процесса терапия может быть разной и подбирается индивидуально.
2. Во второй случае, т.е. когда полость с гнойным содержимым уже сформировалась, нашей целью является дренирование этой полости и эвакуация гноя.
Это происходит либо самопроизвольно, либо под контролем врача-оториноларинголога под местной анестезией. Врач аккуратно вскрывает созревшую полость, удаляет из неё гной и промывает сформировавшуюся полость растворами антисептиков и антибиотиков, а также устанавливает дренажную систему для своевременного оттока воспалительного содержимого.
04.03.202516:36
ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ НЕ ВСЕГДА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ☝🏻
🩸 Пациентка приносит вам общий анализ крови. Гемоглобин — 108 г/л, МСН —21,2, МСV — 66, RDW — 14,7%.
Что это? ЖДА? 🤔
Кажется, ответ очевиден: дефицит железа – самая частая причина анемии. Но если не копнуть глубже, можно совершить ошибку.
Допустим, терапевт назначает ферротерапию и отправляет пациента домой. Через полгода – нулевая динамика. Почему?
Оказалось, что это совсем не железодефицитная анемия. Правильный диагноз: бета-талассемия, малая форма (были правильные ответы, ура)👏🏻.
И если бы врач на предыдущем этапе знал чёткие алгоритмы, он бы заметил, что:
✔️ Низкие MCV и MCH – не всегда дефицит железа!
✔️ запасы железа не выглядят сниженными: ферритин в норме
✔️ RDW в пределах нормы (при ЖДА оно обычно повышено)
Чтобы не пропускать такие случаи, мы подготовили для вас схему дифференциальной диагностики гипохромной анемии (см. картинку — чек-лист).
💡 Хороший клиницист – это не просто знаток референсов, а врач, который видит детали.
🩺 Но на практике врачи часто сталкиваются с проблемой: анализ есть, цифры перед глазами, но что с этим делать дальше?
Обычные схемы не всегда работают, а важные детали ускользают. В итоге пациенту назначают ненужные анализы или лечение, которое не даст результата.
🩸 Пациентка приносит вам общий анализ крови. Гемоглобин — 108 г/л, МСН —21,2, МСV — 66, RDW — 14,7%.
Что это? ЖДА? 🤔
Кажется, ответ очевиден: дефицит железа – самая частая причина анемии. Но если не копнуть глубже, можно совершить ошибку.
Допустим, терапевт назначает ферротерапию и отправляет пациента домой. Через полгода – нулевая динамика. Почему?
Оказалось, что это совсем не железодефицитная анемия. Правильный диагноз: бета-талассемия, малая форма (были правильные ответы, ура)👏🏻.
И если бы врач на предыдущем этапе знал чёткие алгоритмы, он бы заметил, что:
✔️ Низкие MCV и MCH – не всегда дефицит железа!
✔️ запасы железа не выглядят сниженными: ферритин в норме
✔️ RDW в пределах нормы (при ЖДА оно обычно повышено)
Чтобы не пропускать такие случаи, мы подготовили для вас схему дифференциальной диагностики гипохромной анемии (см. картинку — чек-лист).
💡 Хороший клиницист – это не просто знаток референсов, а врач, который видит детали.
🩺 Но на практике врачи часто сталкиваются с проблемой: анализ есть, цифры перед глазами, но что с этим делать дальше?
Обычные схемы не всегда работают, а важные детали ускользают. В итоге пациенту назначают ненужные анализы или лечение, которое не даст результата.
03.03.202510:21
«Новый» коронавирус такой же опасный, как «старый»? Новые подробности
Недавно обнаруженный коронавирус летучих мышей, получивший название HKU5-CoV-2, использует тот же механизм заражения, что и SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19. Об этом предупреждают учёные.
Как и SARS-CoV-2, вирус HKU5-CoV-2 содержит сайт расщепления furin, который играет ключевую роль в процессе проникновения вируса в клетки через рецепторный белок ACE2.
В лабораторных условиях HKU5-CoV-2 успешно заражал человеческие клетки с высоким уровнем экспрессии ACE2, включая модели кишечника и дыхательных путей человека. Это указывает на то, что вирус потенциально способен адаптироваться к человеческому организму.
Важным аспектом исследования стало выявление моноклональных антител и противовирусных препаратов, которые могут быть эффективны против HKU5-CoV-2. Учёные подчёркивают, что эти находки могут стать основой для разработки новых методов лечения и профилактики, особенно в свете возможного появления новых зоонозных вирусов в будущем.
Исследователи также отмечают, что необходимы дальнейшие эксперименты для оценки реального риска передачи HKU5-CoV-2 от животных к человеку и его потенциальной патогенности. Они призывают к усилению мониторинга вирусов, циркулирующих среди диких животных, чтобы предотвратить возможные будущие пандемии.
Это открытие подчёркивает важность изучения коронавирусов летучих мышей, которые могут служить резервуаром для новых патогенов, способных преодолевать межвидовой барьер и представлять угрозу для человечества.
Недавно обнаруженный коронавирус летучих мышей, получивший название HKU5-CoV-2, использует тот же механизм заражения, что и SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19. Об этом предупреждают учёные.
Согласно исследованию, опубликованному в журнале Cell, HKU5-CoV-2 использует тот же белок клеточной поверхности ACE2, что и SARS-CoV-2, для проникновения в человеческие клетки. Это повышает вероятность его потенциального распространения среди людей. Однако, по данным исследования, HKU5-CoV-2 не проникает в человеческие клетки так же эффективно, как SARS-CoV-2. Это может быть связано с его биологическими особенностями.
Как и SARS-CoV-2, вирус HKU5-CoV-2 содержит сайт расщепления furin, который играет ключевую роль в процессе проникновения вируса в клетки через рецепторный белок ACE2.
В лабораторных условиях HKU5-CoV-2 успешно заражал человеческие клетки с высоким уровнем экспрессии ACE2, включая модели кишечника и дыхательных путей человека. Это указывает на то, что вирус потенциально способен адаптироваться к человеческому организму.
Важным аспектом исследования стало выявление моноклональных антител и противовирусных препаратов, которые могут быть эффективны против HKU5-CoV-2. Учёные подчёркивают, что эти находки могут стать основой для разработки новых методов лечения и профилактики, особенно в свете возможного появления новых зоонозных вирусов в будущем.
Исследователи также отмечают, что необходимы дальнейшие эксперименты для оценки реального риска передачи HKU5-CoV-2 от животных к человеку и его потенциальной патогенности. Они призывают к усилению мониторинга вирусов, циркулирующих среди диких животных, чтобы предотвратить возможные будущие пандемии.
Это открытие подчёркивает важность изучения коронавирусов летучих мышей, которые могут служить резервуаром для новых патогенов, способных преодолевать межвидовой барьер и представлять угрозу для человечества.
05.03.202520:22
Срочно! Разыскиваются Врачи
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
04.03.202509:25
#виртуальнаяприемная
Пациентка 26 лет приносит вам общий анализ крови и сообщает, что уже давно лечится препаратами железами, курсами, но проблема постоянно повторяется.
Анализ перед вами🧐
❓Какие еще данные хотите получить? Приходи в комментарии, обсудим☺️⬇️
Пациентка 26 лет приносит вам общий анализ крови и сообщает, что уже давно лечится препаратами железами, курсами, но проблема постоянно повторяется.
Анализ перед вами🧐
Эритроциты — 4,70 (норма 3,8-5,1) 10*12/л
Гемоглобин — 108⬇️ (норма 120-145 ) г/л
Цветовой показатель — 0,69 ⬇️(норма 0,85-1,05)
Гематокрит — 30,01⬇️ (норма 34,00-47,00) %
Средний объем эритроцита (MCV) — 69,6⬇️(норма 81,0-100) фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) — 21,2⬇️(норма 27,0-34,0) пг
Ширина распределения эритроцитов (RDW) — 14,7 (норма 11.6 - 14.8) %
Лейкоциты — 4,8 (норма 3,9-9,0) 10*9/л
Тромбоциты — 198 (норма 150-450) 0*9/л
СОЭ — 15 (норма 2-15) мм/час
❓Какие еще данные хотите получить? Приходи в комментарии, обсудим☺️⬇️
02.03.202510:16
Отработав 7 лет на скорой, уволился и нашёл другое место работы - Центр медицинской реабилитации. От центра медицинской реабилитации меня отправили на переподготовку по новой специальности - рефлексотерапия, переучился и после этого отправили работать в ЦТКМ (центр традиционной китайской медицины). Работа очень понравилась, пациенты доброжелательные (правда не все такие. Как и в любой организации)! Почувствовал себя человеком!
Всё бы ничего, если бы не одно "но": коллектив всего центра медреабилитации просто ужасный! Дело в том, что коллектив в основной женский. Каждый заведующий и лечащий врач своего отделения относится друг другу по типу "человек человеку - волк" Люди ПОСТОЯННО следят друг за другом и если совершил что нибудь не так - тут же бегут "стучать" начальству либо на пятиминутках за спиной в твоё отсутствие говорить про тебя какой ты говно и тому подобное
По своей новой специальности я работаю только 3 месяц и так получилось, что была ситуация с психиатрическим пациентом, где я не знал что с ним делать (рассказывать про неё не буду) . Поскольку моя заведующая была занята, мне пришлось попросить помощи психотерапевта. По разговору все было нормально, а на завтрашний день я узнаю как этот же психотерапевт высмеивает меня какой я тупой.
На следующий день во время обеда мне нужно было заскочить возле центра в магазин, опоздал на 5 минут. Какая то паскуда увидела меня с окна и доложила моей заведующей, что опоздал. Отделался предупреждением на первый раз
А 2 дня назад пришла к нам работать новый врач - невролог, которая будет в мре новой заведующей ЦТКМ. Приятная женщина и доброжелательная. Но и тут коллектив решил ей напакостить. Её работа заключалась в том, чтобы проводить осмотр каждого пациента, кто приходит в ЦТКМ. Одно из отделений реабилитации объявило забастовку, перестало присылать ей на консультацию пациентов. По нормативным документам каждый день невролог должен смотреть не меньше 25-30 пациентов. У неё получалось максимум 5-7 пациентов. Смысл был в том, чтобы человека оставить без работы, ведь если врач не выполняет норму - будут претензии от начальства.
И вот я смотрю на все это - просто офигеваю с такого отношения! . Все это привело к тому, что больше НИ У КОГО не хочу обращаться за советом и спрашивать что-либо! На скорой коллектив бригады так не поступал друг с другом(где я раньше работал)
Одно радует, что есть люди, с которыми я учился на курсе по рефлексотерапии.
Подскажите пожалуйста что делать с таким коллективом и как из- за него не лишиться своей любимой работы??? Ведь идти мне больше некуда, а возвращаться на скорую я не хочу по причине плохих условий труда
Всё бы ничего, если бы не одно "но": коллектив всего центра медреабилитации просто ужасный! Дело в том, что коллектив в основной женский. Каждый заведующий и лечащий врач своего отделения относится друг другу по типу "человек человеку - волк" Люди ПОСТОЯННО следят друг за другом и если совершил что нибудь не так - тут же бегут "стучать" начальству либо на пятиминутках за спиной в твоё отсутствие говорить про тебя какой ты говно и тому подобное
По своей новой специальности я работаю только 3 месяц и так получилось, что была ситуация с психиатрическим пациентом, где я не знал что с ним делать (рассказывать про неё не буду) . Поскольку моя заведующая была занята, мне пришлось попросить помощи психотерапевта. По разговору все было нормально, а на завтрашний день я узнаю как этот же психотерапевт высмеивает меня какой я тупой.
На следующий день во время обеда мне нужно было заскочить возле центра в магазин, опоздал на 5 минут. Какая то паскуда увидела меня с окна и доложила моей заведующей, что опоздал. Отделался предупреждением на первый раз
А 2 дня назад пришла к нам работать новый врач - невролог, которая будет в мре новой заведующей ЦТКМ. Приятная женщина и доброжелательная. Но и тут коллектив решил ей напакостить. Её работа заключалась в том, чтобы проводить осмотр каждого пациента, кто приходит в ЦТКМ. Одно из отделений реабилитации объявило забастовку, перестало присылать ей на консультацию пациентов. По нормативным документам каждый день невролог должен смотреть не меньше 25-30 пациентов. У неё получалось максимум 5-7 пациентов. Смысл был в том, чтобы человека оставить без работы, ведь если врач не выполняет норму - будут претензии от начальства.
И вот я смотрю на все это - просто офигеваю с такого отношения! . Все это привело к тому, что больше НИ У КОГО не хочу обращаться за советом и спрашивать что-либо! На скорой коллектив бригады так не поступал друг с другом(где я раньше работал)
Одно радует, что есть люди, с которыми я учился на курсе по рефлексотерапии.
Подскажите пожалуйста что делать с таким коллективом и как из- за него не лишиться своей любимой работы??? Ведь идти мне больше некуда, а возвращаться на скорую я не хочу по причине плохих условий труда
05.03.202516:32
Сопутствующие симптомы боли в горле
Выяснению и анализу сопутствующих боли в горле симптомов должно уделяться особое внимание.
🌝 Сопутствующая дисфагия, лихорадка, ощущение кома в горле, изменение голоса и т.п. могут значительно сузить диагностический поиск. К примеру, дисфагия или боль при глотании нетипична для гастроэзофагиального рефлюкса и постназального затёка, но часто
наблюдается при таких инфекционно-воспалительных процессах в глотке, как тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, микоз ротоглотки и эпиглоттит.
🌝 Лихорадка, сопровождающая боль в горле, наиболее характерна для ангины, вирусного фарингита, пара- и ретрофарингеального абсцесса и эпиглоттита. Её возникновение связано с действием как экзогенных пирогенов (липополисахаридов клеточной стенки бактерий), так и эндогенных цитокинов.
🌝 Жалобы на «ком в горле», «ощущение инородного тела» в глотке характерны для неопластических процессов, новообразования голосовых складок, инородного тела глотки или гортани, а также в ряде случаев для тонзиллита и отёка гортани.
🌝 Кашель, сопровождающий боль в горле, также может быть важным симптомом. К примеру, периодическое подкашливание пациента, которое он объясняет необходимостью «прочистить горло», в сочетании с хроническим течением заболевания может указывать на рефлюксную болезнь или постназальный затёк, в то время как кашель, возникший при острой боли в горле, больше характерен для вирусных инфекций. Было замечено, что наличие кашля при боли в горле маловероятно при фарингите стрептококковой этиологии.
🌝 При симптомах затруднения дыхания, одышки на фоне боли в горле в первую очередь следует исключить инфекционно-воспалительные процессы в виде эпиглотитта, отёчно-инфильтративного ларингита, пара- и ретрофарингеального абсцесса, а также инородные тела и травмы гортани, приводящие к стенозу.
🌝 Симптомы в виде заложенности носа и ринореи характерны для аллергических процессов и вирусного фарингита, в некоторых случаях – для постназального затёка.
🌝 Заболевания, сопровождающиеся нарушением носового дыхания (искривление перегородки носа, хронический гипертрофический ринит), часто сопровождаются храпом во сне и постоянным ротовым дыханием по ночам, что неизменно ведёт к сухости задней стенки глотки, проявляющейся жалобами на боли и дискомфорт.
🌝 Обнаруженная у пациента с болью в горле лимфаденопатия может быть симптомом инфекционных и неопластических процессов в глотке и гортани. Увеличение задних шейных лимфатических узлов (ЛУ) особенно характерно для инфекционного мононуклеоза, передних шейных – чаще наблюдается при бактериальных процессах, особенно при стрептококковом фарингите. Время возникновения или усиления боли в горле – хороший диагностический признак.
🌝 Для пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом наиболее типично ухудшение симптоматики после еды, в положении лежа по ночам или утром после пробуждения.
🌝 При постаназальном затёке аллергической этиологии симптомы также усиливаются ночью и утром.
🌝 Хроническое ротовое дыхание проявляется максимальной симптоматикой по утрам.
Выяснению и анализу сопутствующих боли в горле симптомов должно уделяться особое внимание.
🌝 Сопутствующая дисфагия, лихорадка, ощущение кома в горле, изменение голоса и т.п. могут значительно сузить диагностический поиск. К примеру, дисфагия или боль при глотании нетипична для гастроэзофагиального рефлюкса и постназального затёка, но часто
наблюдается при таких инфекционно-воспалительных процессах в глотке, как тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, микоз ротоглотки и эпиглоттит.
🌝 Лихорадка, сопровождающая боль в горле, наиболее характерна для ангины, вирусного фарингита, пара- и ретрофарингеального абсцесса и эпиглоттита. Её возникновение связано с действием как экзогенных пирогенов (липополисахаридов клеточной стенки бактерий), так и эндогенных цитокинов.
🌝 Жалобы на «ком в горле», «ощущение инородного тела» в глотке характерны для неопластических процессов, новообразования голосовых складок, инородного тела глотки или гортани, а также в ряде случаев для тонзиллита и отёка гортани.
🌝 Кашель, сопровождающий боль в горле, также может быть важным симптомом. К примеру, периодическое подкашливание пациента, которое он объясняет необходимостью «прочистить горло», в сочетании с хроническим течением заболевания может указывать на рефлюксную болезнь или постназальный затёк, в то время как кашель, возникший при острой боли в горле, больше характерен для вирусных инфекций. Было замечено, что наличие кашля при боли в горле маловероятно при фарингите стрептококковой этиологии.
🌝 При симптомах затруднения дыхания, одышки на фоне боли в горле в первую очередь следует исключить инфекционно-воспалительные процессы в виде эпиглотитта, отёчно-инфильтративного ларингита, пара- и ретрофарингеального абсцесса, а также инородные тела и травмы гортани, приводящие к стенозу.
🌝 Симптомы в виде заложенности носа и ринореи характерны для аллергических процессов и вирусного фарингита, в некоторых случаях – для постназального затёка.
🌝 Заболевания, сопровождающиеся нарушением носового дыхания (искривление перегородки носа, хронический гипертрофический ринит), часто сопровождаются храпом во сне и постоянным ротовым дыханием по ночам, что неизменно ведёт к сухости задней стенки глотки, проявляющейся жалобами на боли и дискомфорт.
🌝 Обнаруженная у пациента с болью в горле лимфаденопатия может быть симптомом инфекционных и неопластических процессов в глотке и гортани. Увеличение задних шейных лимфатических узлов (ЛУ) особенно характерно для инфекционного мононуклеоза, передних шейных – чаще наблюдается при бактериальных процессах, особенно при стрептококковом фарингите. Время возникновения или усиления боли в горле – хороший диагностический признак.
🌝 Для пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом наиболее типично ухудшение симптоматики после еды, в положении лежа по ночам или утром после пробуждения.
🌝 При постаназальном затёке аллергической этиологии симптомы также усиливаются ночью и утром.
🌝 Хроническое ротовое дыхание проявляется максимальной симптоматикой по утрам.
04.03.202507:01
👩⚕️ Упустить важные детали при оториноларингологическом осмотре проще, чем кажется.
Приглашаем вас принять участие в БЕСПЛАТНОМ двухдневном интенсиве 📍 «Видеоэндоскопия ЛОР-органов. От теории к практике»!
Вы изучите:
— Почему видеоэндоскопия является золотым стандартом ЛОР-диагностики
— Технику безопасного осмотра взрослых и детей
— Специфику осмотра различных ЛОР-органов
— Методы психологической подготовки пациентов
Программа интенсива:
📘11 марта
— «Введение в тему и основы видеоэндоскопического осмотра ЛОР-органов»
📗12 марта
— «Частные вопросы применения видеоэндоскопии на приеме врача-оториноларинголога»
Повысьте точность своей диагностики и выведите профессиональные навыки на новый уровень!
👉 ДЛЯ ЗАПИСИ НАЖМИТЕ СЮДА
Реклама АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 erid: 2VtzquwhJht
Приглашаем вас принять участие в БЕСПЛАТНОМ двухдневном интенсиве 📍 «Видеоэндоскопия ЛОР-органов. От теории к практике»!
Вы изучите:
— Почему видеоэндоскопия является золотым стандартом ЛОР-диагностики
— Технику безопасного осмотра взрослых и детей
— Специфику осмотра различных ЛОР-органов
— Методы психологической подготовки пациентов
Программа интенсива:
📘11 марта
— «Введение в тему и основы видеоэндоскопического осмотра ЛОР-органов»
📗12 марта
— «Частные вопросы применения видеоэндоскопии на приеме врача-оториноларинголога»
Повысьте точность своей диагностики и выведите профессиональные навыки на новый уровень!
👉 ДЛЯ ЗАПИСИ НАЖМИТЕ СЮДА
Реклама АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 erid: 2VtzquwhJht
Ko'rsatilgan 1 - 11 dan 11
Ko'proq funksiyalarni ochish uchun tizimga kiring.