Нефролог I Данила Пыриков
Пыриков Данила Юрьевич
✉️ По вопросам: @pyrikov_helper
РКН: https://knd.gov.ru/license?id=672a7036ee419e4541357eaa®istryType=bloggersPermission
✉️ По вопросам: @pyrikov_helper
РКН: https://knd.gov.ru/license?id=672a7036ee419e4541357eaa®istryType=bloggersPermission
关联群组
"Нефролог I Данила Пыриков" 群组最新帖子
14.05.202504:48
🕵️♂️ С чего начиналась искусственная почка?
Немного интересных исторических фактов:
♦️ 1854 — первый диализатор предложил Томас Грэхам, шотландский физик и химик. Он использовал кишечную оболочку крупного рогатого скота и деревянный обруч, пытаясь доказать принципы диффузии. Сам он не лечил пациентов, но считается «отцом диализа» за свои теоретические разработки.
Чтоб вы понимали на сколько давно это было: через 8 лет после первой идеи о гемодиализе в России отменили крепостное право.
♦️ 1902–1913 — в лабораториях Джонc Хопкинс Медикал Скул проводятся первые эксперименты на животных. Использовали примитивные диализные катушки, наблюдали за выведением мочевины через полупроницаемые мембраны. Собак с удалёнными почками удавалось поддерживать живыми до нескольких дней.
♦️ 1924 — немецкий врач Георг Хаас провёл первый гемодиализ у человека, используя ацетат целлюлозы в качестве мембраны и извлекая кровь из артерии с последующим возвратом в вену. Но без систем антикоагуляции и надёжной техники процедуры были кратковременными и неэффективными. Первый пациент прожил чуть больше 30 минут после процедуры.
♦️ 1943–1945 — в оккупированных Нидерландах молодой врач Виллем Кольф собрал первый работающий аппарат искусственной почки из подручных материалов: барабана от стиральной машины, велосипедной камеры, целлофановых колбасных оболочек и помпы для перекачки крови. Во время войны он успел провести более десятка процедур, из них одна — успешная: пациентка с острой почечной недостаточностью пришла в сознание. Считается, что с этого момента начинается эра эффективного клинического диализа.
♦️ 1946 — Кольф публикует первое руководство по гемодиализу. Начал ученый этим заниматься после смерти 22-летнего сына фермера от уремии в самом начале медицинской карьеры ученого — тогда он понял, что медицина пока бессильна и нужно искать технические решения.
♦️ 1950-е годы — Шведский учёный Нильс Алерт вместе с инженерами компании Gambro начал создавать устройства для хронического амбулаторного диализа. Это привело к появлению первых портативных аппаратов.
♦️ 1957 — в СССР был создан первый отечественный аппарат искусственной почки. Над разработкой трудились учёные из Института хирургии им. А.В. Вишневского.
♦️ 1960 — в Сиэтле запускается первая программа хронического амбулаторного гемодиализа с использованием артериовенозной фистулы (изобретение Шунта Scribner), что делает диализ доступным не только для острых состояний, но и для пожизненной поддержки.
♦️ 1967 — в клинике ММИ им. И.М. Сеченова под руководством академика Е.М. Тареева открывается первое в стране отделение хронического гемодиализа. Именно там закладывается отечественная нефрология.
❗️ Сейчас в России заместительная почечная терапия необходима около 60 000 пациентам , и это число ежегодно растёт примерно на 5% (данные на 2021 год). Это много.
В Москве проблем с доступом к диализу нет с 2014–2015 годов. Более того, диализных мест сейчас больше, чем пациентов — избыток составляет до 50%. Но, к сожалению, в регионах ситуация куда менее радужная.
А ведь предотвратить терминальную стадию ХБП проще, чем строить сотни диализных центров. Но для этого нужно сильное первичное звено, грамотные терапевты, квалифицированные нефрологи и информирование населения.
Немного интересных исторических фактов:
♦️ 1854 — первый диализатор предложил Томас Грэхам, шотландский физик и химик. Он использовал кишечную оболочку крупного рогатого скота и деревянный обруч, пытаясь доказать принципы диффузии. Сам он не лечил пациентов, но считается «отцом диализа» за свои теоретические разработки.
Чтоб вы понимали на сколько давно это было: через 8 лет после первой идеи о гемодиализе в России отменили крепостное право.
♦️ 1902–1913 — в лабораториях Джонc Хопкинс Медикал Скул проводятся первые эксперименты на животных. Использовали примитивные диализные катушки, наблюдали за выведением мочевины через полупроницаемые мембраны. Собак с удалёнными почками удавалось поддерживать живыми до нескольких дней.
♦️ 1924 — немецкий врач Георг Хаас провёл первый гемодиализ у человека, используя ацетат целлюлозы в качестве мембраны и извлекая кровь из артерии с последующим возвратом в вену. Но без систем антикоагуляции и надёжной техники процедуры были кратковременными и неэффективными. Первый пациент прожил чуть больше 30 минут после процедуры.
♦️ 1943–1945 — в оккупированных Нидерландах молодой врач Виллем Кольф собрал первый работающий аппарат искусственной почки из подручных материалов: барабана от стиральной машины, велосипедной камеры, целлофановых колбасных оболочек и помпы для перекачки крови. Во время войны он успел провести более десятка процедур, из них одна — успешная: пациентка с острой почечной недостаточностью пришла в сознание. Считается, что с этого момента начинается эра эффективного клинического диализа.
♦️ 1946 — Кольф публикует первое руководство по гемодиализу. Начал ученый этим заниматься после смерти 22-летнего сына фермера от уремии в самом начале медицинской карьеры ученого — тогда он понял, что медицина пока бессильна и нужно искать технические решения.
♦️ 1950-е годы — Шведский учёный Нильс Алерт вместе с инженерами компании Gambro начал создавать устройства для хронического амбулаторного диализа. Это привело к появлению первых портативных аппаратов.
♦️ 1957 — в СССР был создан первый отечественный аппарат искусственной почки. Над разработкой трудились учёные из Института хирургии им. А.В. Вишневского.
♦️ 1960 — в Сиэтле запускается первая программа хронического амбулаторного гемодиализа с использованием артериовенозной фистулы (изобретение Шунта Scribner), что делает диализ доступным не только для острых состояний, но и для пожизненной поддержки.
♦️ 1967 — в клинике ММИ им. И.М. Сеченова под руководством академика Е.М. Тареева открывается первое в стране отделение хронического гемодиализа. Именно там закладывается отечественная нефрология.
❗️ Сейчас в России заместительная почечная терапия необходима около 60 000 пациентам , и это число ежегодно растёт примерно на 5% (данные на 2021 год). Это много.
В Москве проблем с доступом к диализу нет с 2014–2015 годов. Более того, диализных мест сейчас больше, чем пациентов — избыток составляет до 50%. Но, к сожалению, в регионах ситуация куда менее радужная.
А ведь предотвратить терминальную стадию ХБП проще, чем строить сотни диализных центров. Но для этого нужно сильное первичное звено, грамотные терапевты, квалифицированные нефрологи и информирование населения.
14.05.202503:58
Пациент с почечной недостаточностью спасает пациента с печеночной. И наоборот.
Этот эксперимент был проведен в 1970-х годах в Университете Миннесоты командой под руководством доктора Джона Хансена. Он демонстрировал возможность временного замещения функций печени и почек между двумя пациентами, создав между ними единый кровяной контур.
Подобные эксперименты проводились в эпоху, когда диализ был редкостью. Выкручивались как могли — буквально на грани инженерного отчаяния и медицинского героизма. Это всего 50 лет назад.
Хочу сегодня немного рассказать вам про историю гемодиализа.
Этот эксперимент был проведен в 1970-х годах в Университете Миннесоты командой под руководством доктора Джона Хансена. Он демонстрировал возможность временного замещения функций печени и почек между двумя пациентами, создав между ними единый кровяной контур.
Подобные эксперименты проводились в эпоху, когда диализ был редкостью. Выкручивались как могли — буквально на грани инженерного отчаяния и медицинского героизма. Это всего 50 лет назад.
Хочу сегодня немного рассказать вам про историю гемодиализа.
13.05.202516:23
ОМС потеряла 179 млрд рублей из-за того, что врачи тратят половину времени на «бумажную» работу - пишет Медицинская Россия.
Думаю экономически целесообразно нанять погонщиков, которые будут плетьми ускорять этих в конец обленившихся врачей, раз на них даже штрафы не работают и все другие виды административного унижения, которые уже применены.
К системе как всегда вопросов нет. Она идеальна и привлекает всё больше молодых специалистов, радуя своими перспективами.
Даже вот фельдшеры будут исполнять обязанности врачей от изобилия времени и распирающих амбиций.
Думаю экономически целесообразно нанять погонщиков, которые будут плетьми ускорять этих в конец обленившихся врачей, раз на них даже штрафы не работают и все другие виды административного унижения, которые уже применены.
К системе как всегда вопросов нет. Она идеальна и привлекает всё больше молодых специалистов, радуя своими перспективами.
Даже вот фельдшеры будут исполнять обязанности врачей от изобилия времени и распирающих амбиций.
13.05.202504:22
Иногда нужно не искать дефициты и скрытые заболевания, а сходить к психиатру
За свою скромную практику я слышал уже миллион мифов и сказок про почки. Некоторые из них из-за заблуждений и дефицита знаний, другие из-за психического расстройства.
Консультироваться у психиатра не зазорно. Это не делает вас людьми второго сорта и вас не ставят ни на какой учет.
❗️ Расскажите в комментариях кому реально помог психиатр и терапия с такими необычными симптомами. Это очень поможет людям, которые до сих пор не могут решиться на консультацию у этого врача.
«Я когда стою на правой ноге и чищу зубы, то у меня начинает щипать левую почку. Но это только во вторник и четверг»
«Только вы мне можете помочь. Я была уже у 10 нефрологов, 5 из них профЭссоры, но даже они не могут остановить моё прогрессирование ХБП. Моя СКФ 5 лет назад была 110, а сейчас 100 и я уже с ума от этого схожу»
«Я знаю, что у меня больные почки. Но врачи не могут это определить и анализы это не показывают. Я каждое утро отекаю и прибавляю в весе 5кг, но за час это все проходит. Фото у меня тоже нет, я не хочу фотографироваться в таком виде»
«Я чувствую, что моя правая почка вырабатывает мочу, а левая не работает. Я прошла уже все обследования, они ничего не нашли, но я чувствую, что работает только правая почка»
За свою скромную практику я слышал уже миллион мифов и сказок про почки. Некоторые из них из-за заблуждений и дефицита знаний, другие из-за психического расстройства.
Консультироваться у психиатра не зазорно. Это не делает вас людьми второго сорта и вас не ставят ни на какой учет.
❗️ Расскажите в комментариях кому реально помог психиатр и терапия с такими необычными симптомами. Это очень поможет людям, которые до сих пор не могут решиться на консультацию у этого врача.
12.05.202518:56
На всякий случай напоминаю, что везде орудуют мошенники, в том числе у меня на канале
Со мной связь только через @pyrikov_helper
Не ленитесь проверять
Со мной связь только через @pyrikov_helper
Не ленитесь проверять
12.05.202517:01
Сейчас читаю заполненные анкеты и ооочень часто повторяется примерно такой запрос от аудитории: хочу контролировать питание/заболевание, но так чтобы не изучать ничего нового и ничего не менять в жизни и привычках
🤔
🤔
12.05.202512:08
В Москве огромное количество обустроенных парков. Везде чисто, эко-тропы, оборудованы места для отдыха.
На выходных ездили с женой в гигантский Мещерский парк. Я впервые увидел утиное гнездо с кладкой🙂
Одна из причин почему я захотел получить водительские права - это брать каршеринг, чтобы ездить вот в такие прикольные места в 1.5-2 часах езды от дома.
На выходных ездили с женой в гигантский Мещерский парк. Я впервые увидел утиное гнездо с кладкой🙂
Одна из причин почему я захотел получить водительские права - это брать каршеринг, чтобы ездить вот в такие прикольные места в 1.5-2 часах езды от дома.
07.05.202517:38
Меня тут за питье комбучи в комментариях притянули к альтернативной медицине.
А вы тут всё хиханьки-хаханьки
Третий бан за сегодня. Обожаю.
А вы тут всё хиханьки-хаханьки
Третий бан за сегодня. Обожаю.
07.05.202510:49
судя по комментариям многие начинают испытывать чувство привязанности к грибу. Мне уже страшно этим заниматься😂😂
07.05.202509:45
У меня новый вид зависимости. Уже месяц принимаю и не планирую останавливаться
Калорий почти ноль, добавок различных ноль. Вместо сахара иногда добавляют стевию, а иногда только минимальное количество сахара. Ферментированный продукт, микрофлора дуреет с этой прикормки.
А теперь главный вопрос. Кто выращивает чайный гриб мне нужен гайд😂
Надеюсь мне это нравится не из-за того, что «может содержать до 1% этилового спирта»
Калорий почти ноль, добавок различных ноль. Вместо сахара иногда добавляют стевию, а иногда только минимальное количество сахара. Ферментированный продукт, микрофлора дуреет с этой прикормки.
А теперь главный вопрос. Кто выращивает чайный гриб мне нужен гайд😂
Надеюсь мне это нравится не из-за того, что «может содержать до 1% этилового спирта»
07.05.202507:47
У меня в комментариях вектор срача имеет абсолютно хаотичный порядок.
Начали с гороскопов, перешли к советскому образованию, потом к антипрививочникам и вышли на обсуждение литературы. Удивительная саморегулирующаяся система в комментаторской.
Сегодня забанил двух человек. День уже прошел не зря.
Начали с гороскопов, перешли к советскому образованию, потом к антипрививочникам и вышли на обсуждение литературы. Удивительная саморегулирующаяся система в комментаторской.
Сегодня забанил двух человек. День уже прошел не зря.
07.05.202504:33
В подъезде оставили🤡
Я смотрю на это всё и думаю куда делось лучшее в мире советское образование. Почему люди его получившие верят в память воды и прочую эзотерику с конспирологией, которую показывали на рен-тв и тв3.
Хотя моё поколение сейчас активно прорабатывает прабабку крестьянку, чтобы снять родовое проклятие на бедность. Сделать расклад Таро, чтобы решить встречаться с местным наркоманом-репером или это плохая идея тоже в порядке вещей.
Преемственность поколений как она есть😂
Я если что каждое утро у Алисы спрашиваю гороскоп на сегодня 🤡
Я смотрю на это всё и думаю куда делось лучшее в мире советское образование. Почему люди его получившие верят в память воды и прочую эзотерику с конспирологией, которую показывали на рен-тв и тв3.
Хотя моё поколение сейчас активно прорабатывает прабабку крестьянку, чтобы снять родовое проклятие на бедность. Сделать расклад Таро, чтобы решить встречаться с местным наркоманом-репером или это плохая идея тоже в порядке вещей.
Преемственность поколений как она есть😂
Я если что каждое утро у Алисы спрашиваю гороскоп на сегодня 🤡
06.05.202508:46
Я сейчас плотно смотрю на Ютубе нарколога Шурова. Он рассказывает какие аргументы алкоголики и люди с другими видами зависимости придумывают, чтобы не отказываться от своей зависимости.
Там и про 50г для здоровья/аппетиту, и про то что я не химозный алкоголь пью, а натуральный или дорогой. И вот я же не водку пью, а просекко, там же меньше этилового спирта. И вообще я знаю человека, который от водки отказался и через неделю умер. Еще и профЭссора какого-нибудь найдут, который на старости лет начнет всем рассказывать, что стопка в день полезна для сосудов.
Тоже самое вижу у себя в комментариях на ютубе и в телеграме про соль😂
Там и про 50г для здоровья/аппетиту, и про то что я не химозный алкоголь пью, а натуральный или дорогой. И вот я же не водку пью, а просекко, там же меньше этилового спирта. И вообще я знаю человека, который от водки отказался и через неделю умер. Еще и профЭссора какого-нибудь найдут, который на старости лет начнет всем рассказывать, что стопка в день полезна для сосудов.
Тоже самое вижу у себя в комментариях на ютубе и в телеграме про соль😂
06.05.202507:38
Как соль не назови - это все равно соль и разница натрия там на уровне погрешности
🔣Поваренная соль (обычная, очищенная, йодированная)
• Содержание натрия: ~39-40%
• 100 г соли ≈ 39-40 г натрия
🔣Морская соль
• Содержание натрия: ~38-39%
• 100 г соли ≈ 38-39 г натрия
🔣Гималайская розовая соль
• Содержание натрия: ~36-38%
• 100 г соли ≈ 36-38 г натрия
🔣Соль Келта (Celtic Sea Salt)
• Содержание натрия: ~33-34%
• 100 г соли ≈ 33-34 г натрия
🔣Черная соль (Kala Namak)
• Содержание натрия: ~35-38%
• 100 г соли ≈ 35-38 г натрия
Еще можно есть по килограмму конфет в день и говорить, что глюкоза нужна мозгу. Также и что соль я ем для здоровья, а не из-за своих пищевых привычек.
🔣Поваренная соль (обычная, очищенная, йодированная)
• Содержание натрия: ~39-40%
• 100 г соли ≈ 39-40 г натрия
🔣Морская соль
• Содержание натрия: ~38-39%
• 100 г соли ≈ 38-39 г натрия
🔣Гималайская розовая соль
• Содержание натрия: ~36-38%
• 100 г соли ≈ 36-38 г натрия
🔣Соль Келта (Celtic Sea Salt)
• Содержание натрия: ~33-34%
• 100 г соли ≈ 33-34 г натрия
🔣Черная соль (Kala Namak)
• Содержание натрия: ~35-38%
• 100 г соли ≈ 35-38 г натрия
Еще можно есть по килограмму конфет в день и говорить, что глюкоза нужна мозгу. Также и что соль я ем для здоровья, а не из-за своих пищевых привычек.
06.05.202504:35
🔨 В комментариях на ютубе ограничение соли это больная тема
Люди прямо с пеной у рта доказывают, что чем больше ешь соли, тем лучше. Я как-то скидывал сюда пример, где женщина в качестве аргументации пользы соли приводила солевой бунт и лосей😂
2 тезиса, которые все должны запомнить:
🔣Человек использует соль как усилитель вкуса
🔣Человек использует соль как консервант
Всё. Тут нет места улучшению здоровья. Раньше засаливать продукты было вынужденной мерой, чтобы не помереть зимой от голода. Сейчас это просто вкусно и люди не хотят ограничивать вкусное, придумывая оправдания.
Для большинства пациентов с гипертонией и/или ХБП необходимо ограничение поваренной соли менее 5г в сутки. При плохо контролируемой гипертензии или резистентных отеках мы можем ограничить менее 3г/сут
Эти ограничения прописаны во всех актуальных рекомендациях. В данном когортном исследовании на 4000 человек Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) показали, что избыточное потребление натрия приводит к ускорению темпов прогрессирования ХБП до 54%. Тут показали, что пациенты с избыточным потреблением натрия в три раза чаще достигают терминальной стадии ХБП.
Я надеюсь вы не из этих солевых?
Люди прямо с пеной у рта доказывают, что чем больше ешь соли, тем лучше. Я как-то скидывал сюда пример, где женщина в качестве аргументации пользы соли приводила солевой бунт и лосей😂
2 тезиса, которые все должны запомнить:
🔣Человек использует соль как усилитель вкуса
🔣Человек использует соль как консервант
Всё. Тут нет места улучшению здоровья. Раньше засаливать продукты было вынужденной мерой, чтобы не помереть зимой от голода. Сейчас это просто вкусно и люди не хотят ограничивать вкусное, придумывая оправдания.
Для большинства пациентов с гипертонией и/или ХБП необходимо ограничение поваренной соли менее 5г в сутки. При плохо контролируемой гипертензии или резистентных отеках мы можем ограничить менее 3г/сут
Эти ограничения прописаны во всех актуальных рекомендациях. В данном когортном исследовании на 4000 человек Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) показали, что избыточное потребление натрия приводит к ускорению темпов прогрессирования ХБП до 54%. Тут показали, что пациенты с избыточным потреблением натрия в три раза чаще достигают терминальной стадии ХБП.
Я надеюсь вы не из этих солевых?
记录
14.05.202523:59
40.3K订阅者06.02.202515:53
100引用指数17.02.202514:20
11.8K每帖平均覆盖率15.02.202523:59
11.8K广告帖子的平均覆盖率23.02.202510:00
16.12%ER12.02.202523:59
42.85%ERR07.05.202509:45
У меня новый вид зависимости. Уже месяц принимаю и не планирую останавливаться
Калорий почти ноль, добавок различных ноль. Вместо сахара иногда добавляют стевию, а иногда только минимальное количество сахара. Ферментированный продукт, микрофлора дуреет с этой прикормки.
А теперь главный вопрос. Кто выращивает чайный гриб мне нужен гайд😂
Надеюсь мне это нравится не из-за того, что «может содержать до 1% этилового спирта»
Калорий почти ноль, добавок различных ноль. Вместо сахара иногда добавляют стевию, а иногда только минимальное количество сахара. Ферментированный продукт, микрофлора дуреет с этой прикормки.
А теперь главный вопрос. Кто выращивает чайный гриб мне нужен гайд😂
Надеюсь мне это нравится не из-за того, что «может содержать до 1% этилового спирта»
07.05.202504:33
В подъезде оставили🤡
Я смотрю на это всё и думаю куда делось лучшее в мире советское образование. Почему люди его получившие верят в память воды и прочую эзотерику с конспирологией, которую показывали на рен-тв и тв3.
Хотя моё поколение сейчас активно прорабатывает прабабку крестьянку, чтобы снять родовое проклятие на бедность. Сделать расклад Таро, чтобы решить встречаться с местным наркоманом-репером или это плохая идея тоже в порядке вещей.
Преемственность поколений как она есть😂
Я если что каждое утро у Алисы спрашиваю гороскоп на сегодня 🤡
Я смотрю на это всё и думаю куда делось лучшее в мире советское образование. Почему люди его получившие верят в память воды и прочую эзотерику с конспирологией, которую показывали на рен-тв и тв3.
Хотя моё поколение сейчас активно прорабатывает прабабку крестьянку, чтобы снять родовое проклятие на бедность. Сделать расклад Таро, чтобы решить встречаться с местным наркоманом-репером или это плохая идея тоже в порядке вещей.
Преемственность поколений как она есть😂
Я если что каждое утро у Алисы спрашиваю гороскоп на сегодня 🤡
登录以解锁更多功能。