Гастро FM | Софья Бакаева
27.04.202515:19
🍏🍏🍏 🍏🍏🍏
Как-то в комментариях спрашивали мое отношение к семенам льна и льняному маслу. Но мы же помним, что личное мнение эксперта - это самый низкий уровень доказательности. Поэтому давайте разбираться по фактам.
Семена льна и льняное масло являются богатыми источниками омега-3 жирной кислоты - альфа-линоленовой. Еще семена льна содержат клетчатку, тоже хорошо.
Что говорят исследования?
1️⃣Некоторые исследования показывают, что альфа-линоленовая кислота, которая содержится в семенах льна и льняном масле, может быть полезна людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями
2️⃣Выводы исследований: льняное масло не помогает снижать уровень сахара в крови
3️⃣Данных за положительное влияние льняного масла и семян на развитие рака нет
4️⃣Нет данных, что лен уменьшает симптомы менопаузы
5️⃣Некоторые исследования показали, что льняное семя помогает улучшить ситуацию с запором
При приеме в рекомендуемых количествах семена льна и льняное масло, как правило, безопасны. Могут использоваться целиком, дроблеными или перемолотыми в муку, в виде капсул или баночек с маслом.
При приеме в больших количествах и с небольшим количеством воды льняное семя может вызвать вздутие живота, метеоризм, диарею. И да, если вы принимаете БАД, об этом важно говорить лечащему врачу. Потому что лен тоже может взаимодействовать с лекарственными препаратами, например, с антикоагулянтами, гипотензивными и сахароснижающими препаратами, препаратами эстрогенов, меняя их эффективность.
Вывод: в целом безопасно при использовании вместе с ежедневными упражнениями и диетой. Сама не пью, пациентам не навязываю (могу рекомендовать как альтернативу оливковому маслу), но отбирать при соблюдении всех условий не буду.
Как-то в комментариях спрашивали мое отношение к семенам льна и льняному маслу. Но мы же помним, что личное мнение эксперта - это самый низкий уровень доказательности. Поэтому давайте разбираться по фактам.
Семена льна и льняное масло являются богатыми источниками омега-3 жирной кислоты - альфа-линоленовой. Еще семена льна содержат клетчатку, тоже хорошо.
Что говорят исследования?
1️⃣Некоторые исследования показывают, что альфа-линоленовая кислота, которая содержится в семенах льна и льняном масле, может быть полезна людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями
2️⃣Выводы исследований: льняное масло не помогает снижать уровень сахара в крови
3️⃣Данных за положительное влияние льняного масла и семян на развитие рака нет
4️⃣Нет данных, что лен уменьшает симптомы менопаузы
5️⃣Некоторые исследования показали, что льняное семя помогает улучшить ситуацию с запором
При приеме в рекомендуемых количествах семена льна и льняное масло, как правило, безопасны. Могут использоваться целиком, дроблеными или перемолотыми в муку, в виде капсул или баночек с маслом.
При приеме в больших количествах и с небольшим количеством воды льняное семя может вызвать вздутие живота, метеоризм, диарею. И да, если вы принимаете БАД, об этом важно говорить лечащему врачу. Потому что лен тоже может взаимодействовать с лекарственными препаратами, например, с антикоагулянтами, гипотензивными и сахароснижающими препаратами, препаратами эстрогенов, меняя их эффективность.
Вывод: в целом безопасно при использовании вместе с ежедневными упражнениями и диетой. Сама не пью, пациентам не навязываю (могу рекомендовать как альтернативу оливковому маслу), но отбирать при соблюдении всех условий не буду.
22.03.202509:00
Сегодня внепланово немножечко поработала и хочу поделиться своим взглядом на частую проблему практикующих докторов «А где нам пунктировать печень пациенту с подозрением на стеатогепатит?» на примере сегодняшней пациентки.
На фото ее Фиброскан - результаты плотности печени соответствуют FII (для МАЖБП все, что от фиброза 2 считается продвинутым) и максимально выраженный стеатоз S3.
По идее такие результаты Фиброскана могут натолкнуть нас на мысль о необходимости выполнения биопсии печени, чтобы подтвердить или опровергнуть стадию стеатогепатита. Среди моих пациентов с МАЖБП на эту процедуру, несмотря на доступность ее выполнения по ОМС, не очень-то много желающих. Именно эти пациенты чаще всего готовы сделать все, чтобы обойтись без биопсии. И я зачастую соглашаюсь с ними (не заставлю же я взрослого человека делать то, что он не хочет).
Почему еще я не так категорична в вопросе выполнения биопсии при подозрении на стеатогепатит?
1) Доступных препаратов для лечения у нас мало, согласно данным литературы нет уверенности в том, что какие-либо препараты работают лучше модификации образа жизни. Поэтому худеть мы будем при любых раскладах.
2) Активно наблюдать пациента я буду при любых раскладах, пока не удостоверюсь, что мы улучшили все показатели (и лабораторные, и по плотности). То есть, для меня любой пациент с МАЖБП автоматом относится к категории «наблюдаем обязательно».
Поэтому если у вас недоступна биопсия, то приравняйте пациента автоматом к группе высокого риска, обследуйте, активно занимайтесь снижением его веса и наблюдайте динамику.
Вот такие мысли субботним утром. А я пока поехала «греться» под мартовским солнцем на природу, отмечать прошедший недавно день рождения мужа - активного двигателя моего блога, автора всего видео-контента и еще много-много чего.
На фото ее Фиброскан - результаты плотности печени соответствуют FII (для МАЖБП все, что от фиброза 2 считается продвинутым) и максимально выраженный стеатоз S3.
По идее такие результаты Фиброскана могут натолкнуть нас на мысль о необходимости выполнения биопсии печени, чтобы подтвердить или опровергнуть стадию стеатогепатита. Среди моих пациентов с МАЖБП на эту процедуру, несмотря на доступность ее выполнения по ОМС, не очень-то много желающих. Именно эти пациенты чаще всего готовы сделать все, чтобы обойтись без биопсии. И я зачастую соглашаюсь с ними (не заставлю же я взрослого человека делать то, что он не хочет).
Почему еще я не так категорична в вопросе выполнения биопсии при подозрении на стеатогепатит?
1) Доступных препаратов для лечения у нас мало, согласно данным литературы нет уверенности в том, что какие-либо препараты работают лучше модификации образа жизни. Поэтому худеть мы будем при любых раскладах.
2) Активно наблюдать пациента я буду при любых раскладах, пока не удостоверюсь, что мы улучшили все показатели (и лабораторные, и по плотности). То есть, для меня любой пациент с МАЖБП автоматом относится к категории «наблюдаем обязательно».
Поэтому если у вас недоступна биопсия, то приравняйте пациента автоматом к группе высокого риска, обследуйте, активно занимайтесь снижением его веса и наблюдайте динамику.
Вот такие мысли субботним утром. А я пока поехала «греться» под мартовским солнцем на природу, отмечать прошедший недавно день рождения мужа - активного двигателя моего блога, автора всего видео-контента и еще много-много чего.
20.03.202521:03
Коротко о том, какой отпечаток в подсознании оставляет учеба в медицинском.
Пару дней назад мы с мужем спонтанно купили билеты в осеннее путешествие. Билеты эти на ноябрь. Первой же ночью после покупки мне снится сон.
Я говорю знакомым: «Нужно какую-то девочку найти за себя на лекции, чтобы НБ не получить, а пропущенный цикл придется отрабатывать целиком. Все-таки ноябрь. Успеть бы до выхода на сессию, ведь еще и экзамен по инфекциям, жуть».
От этого ужаса тут же просыпаюсь, мозг начинает активно работать, я постепенно вспоминаю, что 6 курс давно позади, ужасный экзамен по инфекциям сдан на 5, а я уже много лет как не учусь в меде и могу выбирать любые даты отпуска. КАК ЖЕ ХОРОШО СТАЛО! Вы не представляете 😂
Коротко о терминах:
НБ - «не был», ставится на любой лекции (если будет проверка) или на любом практическом занятии (там проверки всегда). Отработка лекции - 25 листов реферата от руки на пропущенную тему + ответ по теме лекции. Отработка практического занятия - устный ответ по пропущенной теме. Для допуска к сессии в нашем университете у студента не должно было быть ни одного НБ, иначе ходи отрабатывай хоть до потери пульса. Единственный уважительный повод пропуска - это смерть (при чем твоя).
Был у нас в группе даже такой локальный мем про «ты сдашь все экзамены, детка» - с таким фото на проездном я ходила все 6 лет, пока карточка не сломалась. И вот к концу 6 курса я наконец вернула себе лицо живого человека, которое было до поступления.
Поэтому на вопрос «если у тебя когда-то будет ребенок, хотела бы ты, чтобы он стал врачом?» мой ответ очевиден (хотя потенциальный ребенок, конечно, пусть выбирает сам, я могу лишь показать ему эти фото 😂).
Пару дней назад мы с мужем спонтанно купили билеты в осеннее путешествие. Билеты эти на ноябрь. Первой же ночью после покупки мне снится сон.
Я говорю знакомым: «Нужно какую-то девочку найти за себя на лекции, чтобы НБ не получить, а пропущенный цикл придется отрабатывать целиком. Все-таки ноябрь. Успеть бы до выхода на сессию, ведь еще и экзамен по инфекциям, жуть».
От этого ужаса тут же просыпаюсь, мозг начинает активно работать, я постепенно вспоминаю, что 6 курс давно позади, ужасный экзамен по инфекциям сдан на 5, а я уже много лет как не учусь в меде и могу выбирать любые даты отпуска. КАК ЖЕ ХОРОШО СТАЛО! Вы не представляете 😂
Коротко о терминах:
НБ - «не был», ставится на любой лекции (если будет проверка) или на любом практическом занятии (там проверки всегда). Отработка лекции - 25 листов реферата от руки на пропущенную тему + ответ по теме лекции. Отработка практического занятия - устный ответ по пропущенной теме. Для допуска к сессии в нашем университете у студента не должно было быть ни одного НБ, иначе ходи отрабатывай хоть до потери пульса. Единственный уважительный повод пропуска - это смерть (при чем твоя).
Был у нас в группе даже такой локальный мем про «ты сдашь все экзамены, детка» - с таким фото на проездном я ходила все 6 лет, пока карточка не сломалась. И вот к концу 6 курса я наконец вернула себе лицо живого человека, которое было до поступления.
Поэтому на вопрос «если у тебя когда-то будет ребенок, хотела бы ты, чтобы он стал врачом?» мой ответ очевиден (хотя потенциальный ребенок, конечно, пусть выбирает сам, я могу лишь показать ему эти фото 😂).
19.03.202510:52
И снова старые песни о главном
17.03.202506:43
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
15.03.202509:21
🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟
Изоферменты ГГТ
Как и щелочная фосфатаза, ГГТ существует в виде нескольких изоферментов, различающихся по своим физико-химическим свойствам и тканевой локализации.
🌟Печеночный изофермент ГГТ синтезируется гепатоцитами и клетками билиарного эпителия. Этот изофермент является чувствительным индикатором повреждения печени и холестаза. Активность печеночного изофермента ГГТ повышается при различных заболеваниях печени, включая вирусные гепатиты, алкогольное и неалкогольное поражение (МАЖБП), лекарственные поражения печени и холестатические заболевания. Определение активности ГГТ входит в стандартный комплекс биохимических исследований при оценке функционального состояния печени наряду с другими показателями, включая ЩФ, АЛТ, АСТ, билирубин и альбумин
🌟Почечный изофермент ГГТ синтезируется клетками проксимальных канальцев почек и играет важную роль в процессах метаболизма глутатиона и детоксикации ксенобиотиков (любых чужеродных веществ). Активность почечного изофермента ГГТ может быть изменена при различных заболеваниях почек, включая острое и хроническое повреждение почек, гломерулонефрит и диабетическую нефропатию
🌟Панкреатический изофермент ГГТ синтезируется ацинарными и протоковыми клетками поджелудочной железы и может повышаться при остром и хроническом панкреатите
🌟Простатический изофермент ГГТ синтезируется клетками предстательной железы и может быть изменен при заболеваниях предстательной железы, включая простатит, доброкачественную гиперплазию предстательной железы и рак предстательной железы
И опять о минусах - рутинно изоферменты не определить
Изоферменты ГГТ
Как и щелочная фосфатаза, ГГТ существует в виде нескольких изоферментов, различающихся по своим физико-химическим свойствам и тканевой локализации.
🌟Печеночный изофермент ГГТ синтезируется гепатоцитами и клетками билиарного эпителия. Этот изофермент является чувствительным индикатором повреждения печени и холестаза. Активность печеночного изофермента ГГТ повышается при различных заболеваниях печени, включая вирусные гепатиты, алкогольное и неалкогольное поражение (МАЖБП), лекарственные поражения печени и холестатические заболевания. Определение активности ГГТ входит в стандартный комплекс биохимических исследований при оценке функционального состояния печени наряду с другими показателями, включая ЩФ, АЛТ, АСТ, билирубин и альбумин
🌟Почечный изофермент ГГТ синтезируется клетками проксимальных канальцев почек и играет важную роль в процессах метаболизма глутатиона и детоксикации ксенобиотиков (любых чужеродных веществ). Активность почечного изофермента ГГТ может быть изменена при различных заболеваниях почек, включая острое и хроническое повреждение почек, гломерулонефрит и диабетическую нефропатию
🌟Панкреатический изофермент ГГТ синтезируется ацинарными и протоковыми клетками поджелудочной железы и может повышаться при остром и хроническом панкреатите
🌟Простатический изофермент ГГТ синтезируется клетками предстательной железы и может быть изменен при заболеваниях предстательной железы, включая простатит, доброкачественную гиперплазию предстательной железы и рак предстательной железы
И опять о минусах - рутинно изоферменты не определить
23.04.202512:32
А еще вчера опять было про силу мысли. Смотрю расписание на рабочий день - много первичных пациентов. Говорю подруге: «Надеюсь, все придут лечить гепатит С».
И что вы думаете? Вселенная сказала: «Получай!». Не все, конечно, но двое.
Цирроз печени в исходе гепатита С, пролеченный инфекционистами, от меня уже все вытекающее из диагноза - контроль портальной гипертензии, общие моменты по питанию, чтобы не уйти в саркопению в сочетании с висцеральным ожирением - всегда сложный вопрос в случае цирроза. Похудеть пациента, но не за счёт мышц.
И пациент с острым гепатитом С. Начали противовирусную терапию, не дожидаясь возможной спонтанной элиминации. Из грустного - пациент до меня обращался в мою «любимую» клинику, «старички» знают. Так вот там ему на цитолиз более 30ВГН выполнили Фиброскан, намерили там почти 30 кПа и сказали: «Ой, ну это у вас уже лет 10, значит. Цирроз!». Жаль, что нельзя продавать такую классную аппаратуру только после оценки адекватности клиники и работающих в них врачей. Какой еще результат ждать в воспаленной на фоне острого процесса печени? Вопрос риторический. Как и живучесть подобных разводильных клиник.
И что вы думаете? Вселенная сказала: «Получай!». Не все, конечно, но двое.
Цирроз печени в исходе гепатита С, пролеченный инфекционистами, от меня уже все вытекающее из диагноза - контроль портальной гипертензии, общие моменты по питанию, чтобы не уйти в саркопению в сочетании с висцеральным ожирением - всегда сложный вопрос в случае цирроза. Похудеть пациента, но не за счёт мышц.
И пациент с острым гепатитом С. Начали противовирусную терапию, не дожидаясь возможной спонтанной элиминации. Из грустного - пациент до меня обращался в мою «любимую» клинику, «старички» знают. Так вот там ему на цитолиз более 30ВГН выполнили Фиброскан, намерили там почти 30 кПа и сказали: «Ой, ну это у вас уже лет 10, значит. Цирроз!». Жаль, что нельзя продавать такую классную аппаратуру только после оценки адекватности клиники и работающих в них врачей. Какой еще результат ждать в воспаленной на фоне острого процесса печени? Вопрос риторический. Как и живучесть подобных разводильных клиник.
22.03.202505:21
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
20.03.202514:19
Если хотите тренироваться как я, Булка и Плюшка, не выходя из дома, то мы рекомендуем платформу FitStars, где есть тренировки на любой вкус и уровень подготовки.
А по нашему с девочками промокоду ГастроFM вы получите скидку 70% на все тарифы! Если хотите быть такими же прыгучими - встречаемся на платформе!
А по нашему с девочками промокоду ГастроFM вы получите скидку 70% на все тарифы! Если хотите быть такими же прыгучими - встречаемся на платформе!
19.03.202506:29
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
16.03.202508:37
Друзья, ЭТО НЕ Я
Это мошенники, никто из двух моих клиник не пишет в телеграм и не предлагает запись! Пожалуйста, будьте аккуратны, это мошенники! Вся информация о том, где я принимаю и как туда записаться - в закрепе в шапке профиля и в таплинке в описании канала!
Это мошенники, никто из двух моих клиник не пишет в телеграм и не предлагает запись! Пожалуйста, будьте аккуратны, это мошенники! Вся информация о том, где я принимаю и как туда записаться - в закрепе в шапке профиля и в таплинке в описании канала!
15.03.202505:44
Доброе утро! Возраст вставьте по желанию
#доброеутро
#доброеутро
03.04.202504:56
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
21.03.202514:24
🅰🅰🅰🅰🅰
🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰
Почему гастроэнтеролог назначает антидепрессанты? Часть 1. Что такое функциональные заболевания ЖКТ?
Сразу оговорюсь, что линий терапии может быть несколько, нет правила, что ВСЕ функциональные болезни у ВСЕХ пациентов лечатся ТОЛЬКО нейромодуляторами (антидепрессантами), но мы можем использовать их в своей практике и вот почему! Спойлер: нет, не потому что мы хотим полечить вашу голову.
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта представляют собой достаточно обширную группу расстройств, при которых нарушается нормальная работа органов пищеварения, но стандартными диагностическими методами не выявляются структурные или биохимические отклонения. Согласно Римским критериям IV пересмотра, эти состояния определяются как "расстройства взаимодействия оси кишка – головной мозг".
Существуют сложные взаимодействия между головным мозгом, кишечником и населяющей его микробиотой. И это двунаправленная сеть, объединяющая центральную нервную систему, энтеральную нервную систему и кишечную микрофлору. Изменения в любом звене этой системы могут вызвать нарушения функционирования ЖКТ и привести к развитию функциональных болезней. Нарушения взаимодействия в этой системе приводят к изменениям восприятия сигналов от органов ЖКТ, усилению болевой чувствительности и нарушению моторной функции органов.
Одним из ключевых механизмов развития функциональных заболеваний ЖКТ является висцеральная гиперчувствительность – повышенное восприятие нормальных физиологических стимулов из органов брюшной полости, которое воспринимается как боль или дискомфорт. Висцеральная гиперчувствительность формируется на нескольких уровнях нервной системы:
✔на периферическом уровне – повышение чувствительности рецепторов кишечной стенки
✔на спинальном уровне – нарушение проведения и обработки болевых сигналов
✔на центральном уровне – изменение восприятия и интерпретации висцеральных сигналов
Также практика показывает, что психоэмоциональные нарушения и функциональные заболевания ЖКТ часто формируют порочный круг: стресс усугубляет симптомы со стороны ЖКТ, а хронические симптомы приводят к усилению тревоги и депрессии.
🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰
Почему гастроэнтеролог назначает антидепрессанты? Часть 1. Что такое функциональные заболевания ЖКТ?
Сразу оговорюсь, что линий терапии может быть несколько, нет правила, что ВСЕ функциональные болезни у ВСЕХ пациентов лечатся ТОЛЬКО нейромодуляторами (антидепрессантами), но мы можем использовать их в своей практике и вот почему! Спойлер: нет, не потому что мы хотим полечить вашу голову.
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта представляют собой достаточно обширную группу расстройств, при которых нарушается нормальная работа органов пищеварения, но стандартными диагностическими методами не выявляются структурные или биохимические отклонения. Согласно Римским критериям IV пересмотра, эти состояния определяются как "расстройства взаимодействия оси кишка – головной мозг".
Существуют сложные взаимодействия между головным мозгом, кишечником и населяющей его микробиотой. И это двунаправленная сеть, объединяющая центральную нервную систему, энтеральную нервную систему и кишечную микрофлору. Изменения в любом звене этой системы могут вызвать нарушения функционирования ЖКТ и привести к развитию функциональных болезней. Нарушения взаимодействия в этой системе приводят к изменениям восприятия сигналов от органов ЖКТ, усилению болевой чувствительности и нарушению моторной функции органов.
Одним из ключевых механизмов развития функциональных заболеваний ЖКТ является висцеральная гиперчувствительность – повышенное восприятие нормальных физиологических стимулов из органов брюшной полости, которое воспринимается как боль или дискомфорт. Висцеральная гиперчувствительность формируется на нескольких уровнях нервной системы:
✔на периферическом уровне – повышение чувствительности рецепторов кишечной стенки
✔на спинальном уровне – нарушение проведения и обработки болевых сигналов
✔на центральном уровне – изменение восприятия и интерпретации висцеральных сигналов
Также практика показывает, что психоэмоциональные нарушения и функциональные заболевания ЖКТ часто формируют порочный круг: стресс усугубляет симптомы со стороны ЖКТ, а хронические симптомы приводят к усилению тревоги и депрессии.
20.03.202513:29
Сегодня на приеме одна за другой были 2 пациентки с ферритином выше нормы. Подумала, что эти случаи показательны в плане разницы в тактике ведения, поэтому публикую их здесь.
Сразу скажу, что высокий ферритин у женщины до менопаузы, без избыточной массы тела, вредных привычек (в первую очередь алкоголь) и вирусных гепатитов не особо подозрителен в отношении наследственного гемохроматоза. Потому что регулярные менструации, беременности, лактации хоть как-то компенсируют перегруз.
В первом случае женщина 58 лет, 10 лет менопауза, ферритин 251, цитолиза нет, коэффициент насыщения 50%. 1 фото - ее Фиброскан (норма). Меня смущает уровень ферритина, будто бы за 10 лет в случае наследственного гемохроматоза можно было бы накопить и больше, но с другой стороны:
а) у женщины нет избытка массы, адекватное питание и регулярные физ нагрузки
2) при исследовании печени на Фиброскане были точки с высокой плотностью и количеством жира - может, железяка?
Отправились сдавать кровь на генетику, далее, если потребуется (если не найдем значимых мутаций), сделаем МР-релаксометрию. Если диагноз подтвердим - будем делать флеботомии (кровопускания), так как перегрузка есть, надо освобождать печень от железа.
Во втором случае женщина 38 лет с нормальным коэффициентом насыщения, тоже отсутствием цитолиза, ферритином от 302 до 198. Ферритин приходил в норму только после кровопотери в родах. Ее фиброскан на фото 2 (тоже норма). В этом случае уже сдана генетика - гетерозигота по H63D. Здесь исключать перегрузку железом нет необходимости, коэффициент в норме, значимых мутаций нет. Ферритин может быть повышен в связи с тем, что различные клинически не значимые мутации в гене HFE могут «давать» лабораторное повышение ферритина (но не перегрузку в печени!). Кровопускания в таком случае не показаны, так как здесь ферритин - это цифра на бланке.
Вот такие разные повышения ферритина с совершенно различным подходом к обследованию и лечению. А это я еще не рассказывала про повышение ферритина без каких-либо мутаций в гене HFE…
Сразу скажу, что высокий ферритин у женщины до менопаузы, без избыточной массы тела, вредных привычек (в первую очередь алкоголь) и вирусных гепатитов не особо подозрителен в отношении наследственного гемохроматоза. Потому что регулярные менструации, беременности, лактации хоть как-то компенсируют перегруз.
В первом случае женщина 58 лет, 10 лет менопауза, ферритин 251, цитолиза нет, коэффициент насыщения 50%. 1 фото - ее Фиброскан (норма). Меня смущает уровень ферритина, будто бы за 10 лет в случае наследственного гемохроматоза можно было бы накопить и больше, но с другой стороны:
а) у женщины нет избытка массы, адекватное питание и регулярные физ нагрузки
2) при исследовании печени на Фиброскане были точки с высокой плотностью и количеством жира - может, железяка?
Отправились сдавать кровь на генетику, далее, если потребуется (если не найдем значимых мутаций), сделаем МР-релаксометрию. Если диагноз подтвердим - будем делать флеботомии (кровопускания), так как перегрузка есть, надо освобождать печень от железа.
Во втором случае женщина 38 лет с нормальным коэффициентом насыщения, тоже отсутствием цитолиза, ферритином от 302 до 198. Ферритин приходил в норму только после кровопотери в родах. Ее фиброскан на фото 2 (тоже норма). В этом случае уже сдана генетика - гетерозигота по H63D. Здесь исключать перегрузку железом нет необходимости, коэффициент в норме, значимых мутаций нет. Ферритин может быть повышен в связи с тем, что различные клинически не значимые мутации в гене HFE могут «давать» лабораторное повышение ферритина (но не перегрузку в печени!). Кровопускания в таком случае не показаны, так как здесь ферритин - это цифра на бланке.
Вот такие разные повышения ферритина с совершенно различным подходом к обследованию и лечению. А это я еще не рассказывала про повышение ферритина без каких-либо мутаций в гене HFE…
18.03.202516:57
🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟
Дивертикулы кишки: мифы и реальность
Дивертикулы кишки - это достаточно частые анатомические изменения, обнаруживаемые при колоноскопии. Но несмотря на высокую распространенность дивертикулов, многие пациенты испытывают необоснованную тревогу и следуют необязательным и порой даже вредным ограничениям в питании. Что есть правда, а что заблуждение в теме дивертикулов?
🌟Дивертикулы представляют собой небольшие мешковидные выпячивания стенки кишечника. Чаще всего они обнаруживаются в сигмовидной кишке. Формирование дивертикулов связано с множеством факторов, среди которых генетическая предрасположенность, нарушение моторики кишечника, особенности образа жизни (включая употребление алкоголя, курение, избыточную массу тела), пищевые привычки.
🌟Распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом и чаще встречается у пациентов старше 65 лет, однако в последние годы наблюдается тенденция к снижению возраста пациентов (40-45 лет). Это может быть связано с изменением образа жизни и питания.
🌟Дивертикулез и дивертикулит: в чем разница? Дивертикулез - это просто сам факт наличия дивертикулов в кишечнике, дивертикулит - это воспаление одного или нескольких дивертикулов, которое может сопровождаться болью, лихорадкой и другими симптомами.
🌟Сам по себе дивертикулез в большинстве случаев протекает бессимптомно и не представляет опасности. У многих людей дивертикулы обнаруживаются случайно при обследовании, проводимом совершенно по другим причинам, и не требуют специального лечения. Дивертикулез - это, по сути, анатомическая особенность, которая может существовать годами и даже десятилетиями без каких-либо негативных последствий для здоровья. Только в случае присоединения воспаления (развития дивертикулита) состояние требует медицинского вмешательства.
🌟Одно из наиболее распространенных заблуждений касается необходимости соблюдения строгой диеты. В прошлом врачи часто рекомендовали исключать из рациона орехи, семена и другие мелкие продукты из опасения, что они могут застрять в дивертикулах и вызвать воспаление.
Современные научные данные не подтверждают необходимость исключения каких-либо конкретных продуктов для профилактики дивертикулита. Нет убедительных доказательств того, что орехи, семена или другие мелкие продукты увеличивают риск развития дивертикулита. Более того, многие из этих продуктов богаты клетчаткой, которая может быть полезна для профилактики дивертикулеза.
🌟Что действительно важно в профилактике дивертикулита?
Вместо строгих ограничений в питании, более эффективными мерами профилактики дивертикулита являются:
🌟увеличение потребления пищевых волокон - рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов
🌟употребление продуктов, богатых пре- и пробиотиками (кисломолочные продукты, крупы, фрукты и овощи, кимчи, комбуча)
🌟контроль веса и регулярная физическая активность
🌟отказ от вредных привычек
🌟Лечение требуется только при развитии дивертикулита. В зависимости от тяжести состояния, оно может включать:
- антибиотики
- хирургическое вмешательство при осложнениях (например, перфорация, абсцесс)
Если у вас обнаружили дивертикулы, не надо пугаться! Это не приговор, а лишь особенность строения кишечника, с которой можно жить полноценной жизнью, соблюдая рекомендации по здоровому образу жизни.
Дивертикулы кишки: мифы и реальность
Дивертикулы кишки - это достаточно частые анатомические изменения, обнаруживаемые при колоноскопии. Но несмотря на высокую распространенность дивертикулов, многие пациенты испытывают необоснованную тревогу и следуют необязательным и порой даже вредным ограничениям в питании. Что есть правда, а что заблуждение в теме дивертикулов?
🌟Дивертикулы представляют собой небольшие мешковидные выпячивания стенки кишечника. Чаще всего они обнаруживаются в сигмовидной кишке. Формирование дивертикулов связано с множеством факторов, среди которых генетическая предрасположенность, нарушение моторики кишечника, особенности образа жизни (включая употребление алкоголя, курение, избыточную массу тела), пищевые привычки.
🌟Распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом и чаще встречается у пациентов старше 65 лет, однако в последние годы наблюдается тенденция к снижению возраста пациентов (40-45 лет). Это может быть связано с изменением образа жизни и питания.
🌟Дивертикулез и дивертикулит: в чем разница? Дивертикулез - это просто сам факт наличия дивертикулов в кишечнике, дивертикулит - это воспаление одного или нескольких дивертикулов, которое может сопровождаться болью, лихорадкой и другими симптомами.
🌟Сам по себе дивертикулез в большинстве случаев протекает бессимптомно и не представляет опасности. У многих людей дивертикулы обнаруживаются случайно при обследовании, проводимом совершенно по другим причинам, и не требуют специального лечения. Дивертикулез - это, по сути, анатомическая особенность, которая может существовать годами и даже десятилетиями без каких-либо негативных последствий для здоровья. Только в случае присоединения воспаления (развития дивертикулита) состояние требует медицинского вмешательства.
🌟Одно из наиболее распространенных заблуждений касается необходимости соблюдения строгой диеты. В прошлом врачи часто рекомендовали исключать из рациона орехи, семена и другие мелкие продукты из опасения, что они могут застрять в дивертикулах и вызвать воспаление.
Современные научные данные не подтверждают необходимость исключения каких-либо конкретных продуктов для профилактики дивертикулита. Нет убедительных доказательств того, что орехи, семена или другие мелкие продукты увеличивают риск развития дивертикулита. Более того, многие из этих продуктов богаты клетчаткой, которая может быть полезна для профилактики дивертикулеза.
🌟Что действительно важно в профилактике дивертикулита?
Вместо строгих ограничений в питании, более эффективными мерами профилактики дивертикулита являются:
🌟увеличение потребления пищевых волокон - рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов
🌟употребление продуктов, богатых пре- и пробиотиками (кисломолочные продукты, крупы, фрукты и овощи, кимчи, комбуча)
🌟контроль веса и регулярная физическая активность
🌟отказ от вредных привычек
🌟Лечение требуется только при развитии дивертикулита. В зависимости от тяжести состояния, оно может включать:
- антибиотики
- хирургическое вмешательство при осложнениях (например, перфорация, абсцесс)
Если у вас обнаружили дивертикулы, не надо пугаться! Это не приговор, а лишь особенность строения кишечника, с которой можно жить полноценной жизнью, соблюдая рекомендации по здоровому образу жизни.
16.03.202507:15
Кто ждал открытия записи в Москве на апрель - расписание доступно на сайте
14.03.202518:03
🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟
Щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) - это ферменты, широко используемые в диагностике различных болезней.
Особую ценность, про которую зачастую забывают, представляют также и их изоферменты – молекулярные варианты ферментов, обладающие сходной каталитической активностью, но различающиеся по структуре, физико-химическим свойствам и тканевой локализации.
Щелочная фосфатаза и её изоферменты
Щелочная фосфатаза широко распространена в организме и играет важную роль в многочисленных физиологических процессах. Нарушение активности ЩФ ассоциировано с разнообразными патологическими состояниями, включая заболевания печени, костной системы и другие.
Щелочная фосфатаза существует в виде нескольких изоферментов, которые синтезируются различными тканями организма. Основными изоферментами ЩФ являются печеночный, костный, кишечный и плацентарный. Каждый изофермент кодируется отдельным геном или является продуктом посттрансляционной модификации, что определяет его уникальные свойства и тканевую специфичность.
🌟Плацентарная щелочная фосфатаза является одним из наиболее изученных изоферментов ЩФ. Этот изофермент синтезируется преимущественно в плаценте. играет важную роль в процессах, связанных с беременностью, участвуя в транспорте питательных веществ через плацентарный барьер и обеспечении нормального развития плода. Активность этого изофермента может быть использована как маркер функции плаценты и состояния фетоплацентарного комплекса. Кроме того, плацентарная ЩФ обнаруживается при некоторых видах опухолей, что делает её потенциальным онкомаркером
🌟Печеночная щелочная фосфатаза синтезируется гепатоцитами (клетками печени) и клетками билиарного эпителия. Этот изофермент является важным маркером функции печени и состояния желчевыводящих путей. Повышение активности печеночной ЩФ наблюдается при различных расстройствах, в частности, при холестазе, когда нарушается отток желчи. Определение печеночного изофермента ЩФ входит в стандартный комплекс биохимических исследований при оценке состояния печени (наряду с другими показателями, включая ГГТ, АЛТ, АСТ, билирубин и альбумин)
🌟Костный изофермент щелочной фосфатазы синтезируется остеобластами и играет ключевую роль в процессах минерализации костной ткани. Активность этого изофермента отражает интенсивность метаболических процессов в костной ткани. Повышение активности костного изофермента ЩФ наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся усилением костного ремоделирования, таких как болезнь Педжета, остеомаляция, рахит, гиперпаратиреоз, а также при заживлении переломов
Дефицит костного изофермента ЩФ является ключевым патогенетическим звеном гипофосфатазии – редкого наследственного заболевания, характеризующегося нарушением минерализации костей. У пациентов с гипофосфатазией наблюдаются различные костные аномалии, включая остеопороз, рахитические деформации и переломы. Диагностика гипофосфатазии основана на выявлении низкой активности ЩФ в сочетании с клиническими проявлениями заболевания и может быть подтверждена молекулярно-генетическим исследованием
🌟Кишечный изофермент щелочной фосфатазы синтезируется клетками кишечного эпителия и участвует в процессах пищеварения и всасывания питательных веществ. Этот изофермент играет важную роль в регуляции липидного обмена, модуляции воспалительных процессов в кишечнике и поддержании кишечного барьера. Активность кишечного изофермента ЩФ может быть изменена при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта
А теперь мааааааленькое дополнение - рутинно изоферменты ЩФ не измерить (по крайней мере мне на практике не встречалось). Поэтому определяем общий уровень ЩФ, а затем с помощью клинического мышления определяемся, кто из органов замешан в повышении.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) - это ферменты, широко используемые в диагностике различных болезней.
Особую ценность, про которую зачастую забывают, представляют также и их изоферменты – молекулярные варианты ферментов, обладающие сходной каталитической активностью, но различающиеся по структуре, физико-химическим свойствам и тканевой локализации.
Щелочная фосфатаза и её изоферменты
Щелочная фосфатаза широко распространена в организме и играет важную роль в многочисленных физиологических процессах. Нарушение активности ЩФ ассоциировано с разнообразными патологическими состояниями, включая заболевания печени, костной системы и другие.
Щелочная фосфатаза существует в виде нескольких изоферментов, которые синтезируются различными тканями организма. Основными изоферментами ЩФ являются печеночный, костный, кишечный и плацентарный. Каждый изофермент кодируется отдельным геном или является продуктом посттрансляционной модификации, что определяет его уникальные свойства и тканевую специфичность.
🌟Плацентарная щелочная фосфатаза является одним из наиболее изученных изоферментов ЩФ. Этот изофермент синтезируется преимущественно в плаценте. играет важную роль в процессах, связанных с беременностью, участвуя в транспорте питательных веществ через плацентарный барьер и обеспечении нормального развития плода. Активность этого изофермента может быть использована как маркер функции плаценты и состояния фетоплацентарного комплекса. Кроме того, плацентарная ЩФ обнаруживается при некоторых видах опухолей, что делает её потенциальным онкомаркером
🌟Печеночная щелочная фосфатаза синтезируется гепатоцитами (клетками печени) и клетками билиарного эпителия. Этот изофермент является важным маркером функции печени и состояния желчевыводящих путей. Повышение активности печеночной ЩФ наблюдается при различных расстройствах, в частности, при холестазе, когда нарушается отток желчи. Определение печеночного изофермента ЩФ входит в стандартный комплекс биохимических исследований при оценке состояния печени (наряду с другими показателями, включая ГГТ, АЛТ, АСТ, билирубин и альбумин)
🌟Костный изофермент щелочной фосфатазы синтезируется остеобластами и играет ключевую роль в процессах минерализации костной ткани. Активность этого изофермента отражает интенсивность метаболических процессов в костной ткани. Повышение активности костного изофермента ЩФ наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся усилением костного ремоделирования, таких как болезнь Педжета, остеомаляция, рахит, гиперпаратиреоз, а также при заживлении переломов
Дефицит костного изофермента ЩФ является ключевым патогенетическим звеном гипофосфатазии – редкого наследственного заболевания, характеризующегося нарушением минерализации костей. У пациентов с гипофосфатазией наблюдаются различные костные аномалии, включая остеопороз, рахитические деформации и переломы. Диагностика гипофосфатазии основана на выявлении низкой активности ЩФ в сочетании с клиническими проявлениями заболевания и может быть подтверждена молекулярно-генетическим исследованием
🌟Кишечный изофермент щелочной фосфатазы синтезируется клетками кишечного эпителия и участвует в процессах пищеварения и всасывания питательных веществ. Этот изофермент играет важную роль в регуляции липидного обмена, модуляции воспалительных процессов в кишечнике и поддержании кишечного барьера. Активность кишечного изофермента ЩФ может быть изменена при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта
А теперь мааааааленькое дополнение - рутинно изоферменты ЩФ не измерить (по крайней мере мне на практике не встречалось). Поэтому определяем общий уровень ЩФ, а затем с помощью клинического мышления определяемся, кто из органов замешан в повышении.
02.04.202512:25
Уже завтра встречаемся с вами на бесплатном семинаре:
«Как избежать ошибок в диагностике и лечении заболеваний печени? Разбор клинических случаев».
Ссылка на регистрацию доступна еще 24 часа.
«Как избежать ошибок в диагностике и лечении заболеваний печени? Разбор клинических случаев».
Ссылка на регистрацию доступна еще 24 часа.
21.03.202506:32
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
20.03.202504:42
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
18.03.202506:08
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
16.03.202506:51
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
14.03.202515:54
♥️🕊♥️♥️♥️🔥
Записаться ко мне на очный прием можно только следующими путями:
Санкт-Петербург - клиника "Эксперт"
Пионерская улица дом 63 (адрес тоже важен, поверьте, именно 63 дом!), ст.метро Чкаловская
Запись по телефонам:
+7 (812) 426-35-35
+7 (921) 587-81-81
+7 (931) 357-81-81
Сайт клиники
Москва - клиника DocMed
Дербеневская улица дом 6, ст.метро Павелецкая
Запись через сайт клиники:
https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=1547676
Или по телефону:
+7 (495) 191-30-59
Сайт клиники
У меня только один рабочий аккаунт - @onlinebakaeva
Вся информация касательно онлайн консультирований здесь
Все! Никаких личных помощников, менеджеров, альтернативных страниц, звонков от меня, предложений записаться со скидкой. Будьте аккуратны, мошенников сейчас тьма, а я одна.
Записаться ко мне на очный прием можно только следующими путями:
Санкт-Петербург - клиника "Эксперт"
Пионерская улица дом 63 (адрес тоже важен, поверьте, именно 63 дом!), ст.метро Чкаловская
Запись по телефонам:
+7 (812) 426-35-35
+7 (921) 587-81-81
+7 (931) 357-81-81
Сайт клиники
Москва - клиника DocMed
Дербеневская улица дом 6, ст.метро Павелецкая
Запись через сайт клиники:
https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=1547676
Или по телефону:
+7 (495) 191-30-59
Сайт клиники
У меня только один рабочий аккаунт - @onlinebakaeva
Вся информация касательно онлайн консультирований здесь
Все! Никаких личных помощников, менеджеров, альтернативных страниц, звонков от меня, предложений записаться со скидкой. Будьте аккуратны, мошенников сейчас тьма, а я одна.
显示 1 - 24 共 132
登录以解锁更多功能。