Гастро FM | Софья Бакаева
Канал о некарательной гастроэнтерологии
Гепатолог, гастроэнтеролог 16+
Санкт-Петербург - клиника Эксперт
Москва - клиника DocMed
Онлайн - https://taplink.cc/bakaevadoc
Youtube - https://youtube.com/@bakaevadoc
Rutube - https://rutube.ru/channel/57679565
Гепатолог, гастроэнтеролог 16+
Санкт-Петербург - клиника Эксперт
Москва - клиника DocMed
Онлайн - https://taplink.cc/bakaevadoc
Youtube - https://youtube.com/@bakaevadoc
Rutube - https://rutube.ru/channel/57679565
关联群组
Софья Бакаева, гастроэнтеролог-гепатолог
93
"Гастро FM | Софья Бакаева" 群组最新帖子
03.04.202504:56
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
02.04.202512:25
Уже завтра встречаемся с вами на бесплатном семинаре:
«Как избежать ошибок в диагностике и лечении заболеваний печени? Разбор клинических случаев».
Ссылка на регистрацию доступна еще 24 часа.
«Как избежать ошибок в диагностике и лечении заболеваний печени? Разбор клинических случаев».
Ссылка на регистрацию доступна еще 24 часа.
22.03.202509:00
Сегодня внепланово немножечко поработала и хочу поделиться своим взглядом на частую проблему практикующих докторов «А где нам пунктировать печень пациенту с подозрением на стеатогепатит?» на примере сегодняшней пациентки.
На фото ее Фиброскан - результаты плотности печени соответствуют FII (для МАЖБП все, что от фиброза 2 считается продвинутым) и максимально выраженный стеатоз S3.
По идее такие результаты Фиброскана могут натолкнуть нас на мысль о необходимости выполнения биопсии печени, чтобы подтвердить или опровергнуть стадию стеатогепатита. Среди моих пациентов с МАЖБП на эту процедуру, несмотря на доступность ее выполнения по ОМС, не очень-то много желающих. Именно эти пациенты чаще всего готовы сделать все, чтобы обойтись без биопсии. И я зачастую соглашаюсь с ними (не заставлю же я взрослого человека делать то, что он не хочет).
Почему еще я не так категорична в вопросе выполнения биопсии при подозрении на стеатогепатит?
1) Доступных препаратов для лечения у нас мало, согласно данным литературы нет уверенности в том, что какие-либо препараты работают лучше модификации образа жизни. Поэтому худеть мы будем при любых раскладах.
2) Активно наблюдать пациента я буду при любых раскладах, пока не удостоверюсь, что мы улучшили все показатели (и лабораторные, и по плотности). То есть, для меня любой пациент с МАЖБП автоматом относится к категории «наблюдаем обязательно».
Поэтому если у вас недоступна биопсия, то приравняйте пациента автоматом к группе высокого риска, обследуйте, активно занимайтесь снижением его веса и наблюдайте динамику.
Вот такие мысли субботним утром. А я пока поехала «греться» под мартовским солнцем на природу, отмечать прошедший недавно день рождения мужа - активного двигателя моего блога, автора всего видео-контента и еще много-много чего.
На фото ее Фиброскан - результаты плотности печени соответствуют FII (для МАЖБП все, что от фиброза 2 считается продвинутым) и максимально выраженный стеатоз S3.
По идее такие результаты Фиброскана могут натолкнуть нас на мысль о необходимости выполнения биопсии печени, чтобы подтвердить или опровергнуть стадию стеатогепатита. Среди моих пациентов с МАЖБП на эту процедуру, несмотря на доступность ее выполнения по ОМС, не очень-то много желающих. Именно эти пациенты чаще всего готовы сделать все, чтобы обойтись без биопсии. И я зачастую соглашаюсь с ними (не заставлю же я взрослого человека делать то, что он не хочет).
Почему еще я не так категорична в вопросе выполнения биопсии при подозрении на стеатогепатит?
1) Доступных препаратов для лечения у нас мало, согласно данным литературы нет уверенности в том, что какие-либо препараты работают лучше модификации образа жизни. Поэтому худеть мы будем при любых раскладах.
2) Активно наблюдать пациента я буду при любых раскладах, пока не удостоверюсь, что мы улучшили все показатели (и лабораторные, и по плотности). То есть, для меня любой пациент с МАЖБП автоматом относится к категории «наблюдаем обязательно».
Поэтому если у вас недоступна биопсия, то приравняйте пациента автоматом к группе высокого риска, обследуйте, активно занимайтесь снижением его веса и наблюдайте динамику.
Вот такие мысли субботним утром. А я пока поехала «греться» под мартовским солнцем на природу, отмечать прошедший недавно день рождения мужа - активного двигателя моего блога, автора всего видео-контента и еще много-много чего.
22.03.202505:21
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
21.03.202514:24
🅰🅰🅰🅰🅰
🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰
Почему гастроэнтеролог назначает антидепрессанты? Часть 1. Что такое функциональные заболевания ЖКТ?
Сразу оговорюсь, что линий терапии может быть несколько, нет правила, что ВСЕ функциональные болезни у ВСЕХ пациентов лечатся ТОЛЬКО нейромодуляторами (антидепрессантами), но мы можем использовать их в своей практике и вот почему! Спойлер: нет, не потому что мы хотим полечить вашу голову.
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта представляют собой достаточно обширную группу расстройств, при которых нарушается нормальная работа органов пищеварения, но стандартными диагностическими методами не выявляются структурные или биохимические отклонения. Согласно Римским критериям IV пересмотра, эти состояния определяются как "расстройства взаимодействия оси кишка – головной мозг".
Существуют сложные взаимодействия между головным мозгом, кишечником и населяющей его микробиотой. И это двунаправленная сеть, объединяющая центральную нервную систему, энтеральную нервную систему и кишечную микрофлору. Изменения в любом звене этой системы могут вызвать нарушения функционирования ЖКТ и привести к развитию функциональных болезней. Нарушения взаимодействия в этой системе приводят к изменениям восприятия сигналов от органов ЖКТ, усилению болевой чувствительности и нарушению моторной функции органов.
Одним из ключевых механизмов развития функциональных заболеваний ЖКТ является висцеральная гиперчувствительность – повышенное восприятие нормальных физиологических стимулов из органов брюшной полости, которое воспринимается как боль или дискомфорт. Висцеральная гиперчувствительность формируется на нескольких уровнях нервной системы:
✔на периферическом уровне – повышение чувствительности рецепторов кишечной стенки
✔на спинальном уровне – нарушение проведения и обработки болевых сигналов
✔на центральном уровне – изменение восприятия и интерпретации висцеральных сигналов
Также практика показывает, что психоэмоциональные нарушения и функциональные заболевания ЖКТ часто формируют порочный круг: стресс усугубляет симптомы со стороны ЖКТ, а хронические симптомы приводят к усилению тревоги и депрессии.
🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰
Почему гастроэнтеролог назначает антидепрессанты? Часть 1. Что такое функциональные заболевания ЖКТ?
Сразу оговорюсь, что линий терапии может быть несколько, нет правила, что ВСЕ функциональные болезни у ВСЕХ пациентов лечатся ТОЛЬКО нейромодуляторами (антидепрессантами), но мы можем использовать их в своей практике и вот почему! Спойлер: нет, не потому что мы хотим полечить вашу голову.
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта представляют собой достаточно обширную группу расстройств, при которых нарушается нормальная работа органов пищеварения, но стандартными диагностическими методами не выявляются структурные или биохимические отклонения. Согласно Римским критериям IV пересмотра, эти состояния определяются как "расстройства взаимодействия оси кишка – головной мозг".
Существуют сложные взаимодействия между головным мозгом, кишечником и населяющей его микробиотой. И это двунаправленная сеть, объединяющая центральную нервную систему, энтеральную нервную систему и кишечную микрофлору. Изменения в любом звене этой системы могут вызвать нарушения функционирования ЖКТ и привести к развитию функциональных болезней. Нарушения взаимодействия в этой системе приводят к изменениям восприятия сигналов от органов ЖКТ, усилению болевой чувствительности и нарушению моторной функции органов.
Одним из ключевых механизмов развития функциональных заболеваний ЖКТ является висцеральная гиперчувствительность – повышенное восприятие нормальных физиологических стимулов из органов брюшной полости, которое воспринимается как боль или дискомфорт. Висцеральная гиперчувствительность формируется на нескольких уровнях нервной системы:
✔на периферическом уровне – повышение чувствительности рецепторов кишечной стенки
✔на спинальном уровне – нарушение проведения и обработки болевых сигналов
✔на центральном уровне – изменение восприятия и интерпретации висцеральных сигналов
Также практика показывает, что психоэмоциональные нарушения и функциональные заболевания ЖКТ часто формируют порочный круг: стресс усугубляет симптомы со стороны ЖКТ, а хронические симптомы приводят к усилению тревоги и депрессии.
21.03.202506:32
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
20.03.202521:03
Коротко о том, какой отпечаток в подсознании оставляет учеба в медицинском.
Пару дней назад мы с мужем спонтанно купили билеты в осеннее путешествие. Билеты эти на ноябрь. Первой же ночью после покупки мне снится сон.
Я говорю знакомым: «Нужно какую-то девочку найти за себя на лекции, чтобы НБ не получить, а пропущенный цикл придется отрабатывать целиком. Все-таки ноябрь. Успеть бы до выхода на сессию, ведь еще и экзамен по инфекциям, жуть».
От этого ужаса тут же просыпаюсь, мозг начинает активно работать, я постепенно вспоминаю, что 6 курс давно позади, ужасный экзамен по инфекциям сдан на 5, а я уже много лет как не учусь в меде и могу выбирать любые даты отпуска. КАК ЖЕ ХОРОШО СТАЛО! Вы не представляете 😂
Коротко о терминах:
НБ - «не был», ставится на любой лекции (если будет проверка) или на любом практическом занятии (там проверки всегда). Отработка лекции - 25 листов реферата от руки на пропущенную тему + ответ по теме лекции. Отработка практического занятия - устный ответ по пропущенной теме. Для допуска к сессии в нашем университете у студента не должно было быть ни одного НБ, иначе ходи отрабатывай хоть до потери пульса. Единственный уважительный повод пропуска - это смерть (при чем твоя).
Был у нас в группе даже такой локальный мем про «ты сдашь все экзамены, детка» - с таким фото на проездном я ходила все 6 лет, пока карточка не сломалась. И вот к концу 6 курса я наконец вернула себе лицо живого человека, которое было до поступления.
Поэтому на вопрос «если у тебя когда-то будет ребенок, хотела бы ты, чтобы он стал врачом?» мой ответ очевиден (хотя потенциальный ребенок, конечно, пусть выбирает сам, я могу лишь показать ему эти фото 😂).
Пару дней назад мы с мужем спонтанно купили билеты в осеннее путешествие. Билеты эти на ноябрь. Первой же ночью после покупки мне снится сон.
Я говорю знакомым: «Нужно какую-то девочку найти за себя на лекции, чтобы НБ не получить, а пропущенный цикл придется отрабатывать целиком. Все-таки ноябрь. Успеть бы до выхода на сессию, ведь еще и экзамен по инфекциям, жуть».
От этого ужаса тут же просыпаюсь, мозг начинает активно работать, я постепенно вспоминаю, что 6 курс давно позади, ужасный экзамен по инфекциям сдан на 5, а я уже много лет как не учусь в меде и могу выбирать любые даты отпуска. КАК ЖЕ ХОРОШО СТАЛО! Вы не представляете 😂
Коротко о терминах:
НБ - «не был», ставится на любой лекции (если будет проверка) или на любом практическом занятии (там проверки всегда). Отработка лекции - 25 листов реферата от руки на пропущенную тему + ответ по теме лекции. Отработка практического занятия - устный ответ по пропущенной теме. Для допуска к сессии в нашем университете у студента не должно было быть ни одного НБ, иначе ходи отрабатывай хоть до потери пульса. Единственный уважительный повод пропуска - это смерть (при чем твоя).
Был у нас в группе даже такой локальный мем про «ты сдашь все экзамены, детка» - с таким фото на проездном я ходила все 6 лет, пока карточка не сломалась. И вот к концу 6 курса я наконец вернула себе лицо живого человека, которое было до поступления.
Поэтому на вопрос «если у тебя когда-то будет ребенок, хотела бы ты, чтобы он стал врачом?» мой ответ очевиден (хотя потенциальный ребенок, конечно, пусть выбирает сам, я могу лишь показать ему эти фото 😂).
20.03.202514:19
Если хотите тренироваться как я, Булка и Плюшка, не выходя из дома, то мы рекомендуем платформу FitStars, где есть тренировки на любой вкус и уровень подготовки.
А по нашему с девочками промокоду ГастроFM вы получите скидку 70% на все тарифы! Если хотите быть такими же прыгучими - встречаемся на платформе!
А по нашему с девочками промокоду ГастроFM вы получите скидку 70% на все тарифы! Если хотите быть такими же прыгучими - встречаемся на платформе!
20.03.202513:29
Сегодня на приеме одна за другой были 2 пациентки с ферритином выше нормы. Подумала, что эти случаи показательны в плане разницы в тактике ведения, поэтому публикую их здесь.
Сразу скажу, что высокий ферритин у женщины до менопаузы, без избыточной массы тела, вредных привычек (в первую очередь алкоголь) и вирусных гепатитов не особо подозрителен в отношении наследственного гемохроматоза. Потому что регулярные менструации, беременности, лактации хоть как-то компенсируют перегруз.
В первом случае женщина 58 лет, 10 лет менопауза, ферритин 251, цитолиза нет, коэффициент насыщения 50%. 1 фото - ее Фиброскан (норма). Меня смущает уровень ферритина, будто бы за 10 лет в случае наследственного гемохроматоза можно было бы накопить и больше, но с другой стороны:
а) у женщины нет избытка массы, адекватное питание и регулярные физ нагрузки
2) при исследовании печени на Фиброскане были точки с высокой плотностью и количеством жира - может, железяка?
Отправились сдавать кровь на генетику, далее, если потребуется (если не найдем значимых мутаций), сделаем МР-релаксометрию. Если диагноз подтвердим - будем делать флеботомии (кровопускания), так как перегрузка есть, надо освобождать печень от железа.
Во втором случае женщина 38 лет с нормальным коэффициентом насыщения, тоже отсутствием цитолиза, ферритином от 302 до 198. Ферритин приходил в норму только после кровопотери в родах. Ее фиброскан на фото 2 (тоже норма). В этом случае уже сдана генетика - гетерозигота по H63D. Здесь исключать перегрузку железом нет необходимости, коэффициент в норме, значимых мутаций нет. Ферритин может быть повышен в связи с тем, что различные клинически не значимые мутации в гене HFE могут «давать» лабораторное повышение ферритина (но не перегрузку в печени!). Кровопускания в таком случае не показаны, так как здесь ферритин - это цифра на бланке.
Вот такие разные повышения ферритина с совершенно различным подходом к обследованию и лечению. А это я еще не рассказывала про повышение ферритина без каких-либо мутаций в гене HFE…
Сразу скажу, что высокий ферритин у женщины до менопаузы, без избыточной массы тела, вредных привычек (в первую очередь алкоголь) и вирусных гепатитов не особо подозрителен в отношении наследственного гемохроматоза. Потому что регулярные менструации, беременности, лактации хоть как-то компенсируют перегруз.
В первом случае женщина 58 лет, 10 лет менопауза, ферритин 251, цитолиза нет, коэффициент насыщения 50%. 1 фото - ее Фиброскан (норма). Меня смущает уровень ферритина, будто бы за 10 лет в случае наследственного гемохроматоза можно было бы накопить и больше, но с другой стороны:
а) у женщины нет избытка массы, адекватное питание и регулярные физ нагрузки
2) при исследовании печени на Фиброскане были точки с высокой плотностью и количеством жира - может, железяка?
Отправились сдавать кровь на генетику, далее, если потребуется (если не найдем значимых мутаций), сделаем МР-релаксометрию. Если диагноз подтвердим - будем делать флеботомии (кровопускания), так как перегрузка есть, надо освобождать печень от железа.
Во втором случае женщина 38 лет с нормальным коэффициентом насыщения, тоже отсутствием цитолиза, ферритином от 302 до 198. Ферритин приходил в норму только после кровопотери в родах. Ее фиброскан на фото 2 (тоже норма). В этом случае уже сдана генетика - гетерозигота по H63D. Здесь исключать перегрузку железом нет необходимости, коэффициент в норме, значимых мутаций нет. Ферритин может быть повышен в связи с тем, что различные клинически не значимые мутации в гене HFE могут «давать» лабораторное повышение ферритина (но не перегрузку в печени!). Кровопускания в таком случае не показаны, так как здесь ферритин - это цифра на бланке.
Вот такие разные повышения ферритина с совершенно различным подходом к обследованию и лечению. А это я еще не рассказывала про повышение ферритина без каких-либо мутаций в гене HFE…
20.03.202504:42
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
19.03.202510:52
И снова старые песни о главном
19.03.202506:29
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
18.03.202516:57
🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟
Дивертикулы кишки: мифы и реальность
Дивертикулы кишки - это достаточно частые анатомические изменения, обнаруживаемые при колоноскопии. Но несмотря на высокую распространенность дивертикулов, многие пациенты испытывают необоснованную тревогу и следуют необязательным и порой даже вредным ограничениям в питании. Что есть правда, а что заблуждение в теме дивертикулов?
🌟Дивертикулы представляют собой небольшие мешковидные выпячивания стенки кишечника. Чаще всего они обнаруживаются в сигмовидной кишке. Формирование дивертикулов связано с множеством факторов, среди которых генетическая предрасположенность, нарушение моторики кишечника, особенности образа жизни (включая употребление алкоголя, курение, избыточную массу тела), пищевые привычки.
🌟Распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом и чаще встречается у пациентов старше 65 лет, однако в последние годы наблюдается тенденция к снижению возраста пациентов (40-45 лет). Это может быть связано с изменением образа жизни и питания.
🌟Дивертикулез и дивертикулит: в чем разница? Дивертикулез - это просто сам факт наличия дивертикулов в кишечнике, дивертикулит - это воспаление одного или нескольких дивертикулов, которое может сопровождаться болью, лихорадкой и другими симптомами.
🌟Сам по себе дивертикулез в большинстве случаев протекает бессимптомно и не представляет опасности. У многих людей дивертикулы обнаруживаются случайно при обследовании, проводимом совершенно по другим причинам, и не требуют специального лечения. Дивертикулез - это, по сути, анатомическая особенность, которая может существовать годами и даже десятилетиями без каких-либо негативных последствий для здоровья. Только в случае присоединения воспаления (развития дивертикулита) состояние требует медицинского вмешательства.
🌟Одно из наиболее распространенных заблуждений касается необходимости соблюдения строгой диеты. В прошлом врачи часто рекомендовали исключать из рациона орехи, семена и другие мелкие продукты из опасения, что они могут застрять в дивертикулах и вызвать воспаление.
Современные научные данные не подтверждают необходимость исключения каких-либо конкретных продуктов для профилактики дивертикулита. Нет убедительных доказательств того, что орехи, семена или другие мелкие продукты увеличивают риск развития дивертикулита. Более того, многие из этих продуктов богаты клетчаткой, которая может быть полезна для профилактики дивертикулеза.
🌟Что действительно важно в профилактике дивертикулита?
Вместо строгих ограничений в питании, более эффективными мерами профилактики дивертикулита являются:
🌟увеличение потребления пищевых волокон - рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов
🌟употребление продуктов, богатых пре- и пробиотиками (кисломолочные продукты, крупы, фрукты и овощи, кимчи, комбуча)
🌟контроль веса и регулярная физическая активность
🌟отказ от вредных привычек
🌟Лечение требуется только при развитии дивертикулита. В зависимости от тяжести состояния, оно может включать:
- антибиотики
- хирургическое вмешательство при осложнениях (например, перфорация, абсцесс)
Если у вас обнаружили дивертикулы, не надо пугаться! Это не приговор, а лишь особенность строения кишечника, с которой можно жить полноценной жизнью, соблюдая рекомендации по здоровому образу жизни.
Дивертикулы кишки: мифы и реальность
Дивертикулы кишки - это достаточно частые анатомические изменения, обнаруживаемые при колоноскопии. Но несмотря на высокую распространенность дивертикулов, многие пациенты испытывают необоснованную тревогу и следуют необязательным и порой даже вредным ограничениям в питании. Что есть правда, а что заблуждение в теме дивертикулов?
🌟Дивертикулы представляют собой небольшие мешковидные выпячивания стенки кишечника. Чаще всего они обнаруживаются в сигмовидной кишке. Формирование дивертикулов связано с множеством факторов, среди которых генетическая предрасположенность, нарушение моторики кишечника, особенности образа жизни (включая употребление алкоголя, курение, избыточную массу тела), пищевые привычки.
🌟Распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом и чаще встречается у пациентов старше 65 лет, однако в последние годы наблюдается тенденция к снижению возраста пациентов (40-45 лет). Это может быть связано с изменением образа жизни и питания.
🌟Дивертикулез и дивертикулит: в чем разница? Дивертикулез - это просто сам факт наличия дивертикулов в кишечнике, дивертикулит - это воспаление одного или нескольких дивертикулов, которое может сопровождаться болью, лихорадкой и другими симптомами.
🌟Сам по себе дивертикулез в большинстве случаев протекает бессимптомно и не представляет опасности. У многих людей дивертикулы обнаруживаются случайно при обследовании, проводимом совершенно по другим причинам, и не требуют специального лечения. Дивертикулез - это, по сути, анатомическая особенность, которая может существовать годами и даже десятилетиями без каких-либо негативных последствий для здоровья. Только в случае присоединения воспаления (развития дивертикулита) состояние требует медицинского вмешательства.
🌟Одно из наиболее распространенных заблуждений касается необходимости соблюдения строгой диеты. В прошлом врачи часто рекомендовали исключать из рациона орехи, семена и другие мелкие продукты из опасения, что они могут застрять в дивертикулах и вызвать воспаление.
Современные научные данные не подтверждают необходимость исключения каких-либо конкретных продуктов для профилактики дивертикулита. Нет убедительных доказательств того, что орехи, семена или другие мелкие продукты увеличивают риск развития дивертикулита. Более того, многие из этих продуктов богаты клетчаткой, которая может быть полезна для профилактики дивертикулеза.
🌟Что действительно важно в профилактике дивертикулита?
Вместо строгих ограничений в питании, более эффективными мерами профилактики дивертикулита являются:
🌟увеличение потребления пищевых волокон - рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов
🌟употребление продуктов, богатых пре- и пробиотиками (кисломолочные продукты, крупы, фрукты и овощи, кимчи, комбуча)
🌟контроль веса и регулярная физическая активность
🌟отказ от вредных привычек
🌟Лечение требуется только при развитии дивертикулита. В зависимости от тяжести состояния, оно может включать:
- антибиотики
- хирургическое вмешательство при осложнениях (например, перфорация, абсцесс)
Если у вас обнаружили дивертикулы, не надо пугаться! Это не приговор, а лишь особенность строения кишечника, с которой можно жить полноценной жизнью, соблюдая рекомендации по здоровому образу жизни.
18.03.202506:08
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
17.03.202506:43
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
记录
03.04.202523:59
6.4K订阅者26.09.202423:59
100引用指数30.09.202423:59
2.7K每帖平均覆盖率22.03.202523:59
1.3K广告帖子的平均覆盖率20.02.202508:59
22.22%ER28.09.202423:59
64.54%ERR03.04.202504:56
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
20.03.202504:42
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
20.03.202513:29
Сегодня на приеме одна за другой были 2 пациентки с ферритином выше нормы. Подумала, что эти случаи показательны в плане разницы в тактике ведения, поэтому публикую их здесь.
Сразу скажу, что высокий ферритин у женщины до менопаузы, без избыточной массы тела, вредных привычек (в первую очередь алкоголь) и вирусных гепатитов не особо подозрителен в отношении наследственного гемохроматоза. Потому что регулярные менструации, беременности, лактации хоть как-то компенсируют перегруз.
В первом случае женщина 58 лет, 10 лет менопауза, ферритин 251, цитолиза нет, коэффициент насыщения 50%. 1 фото - ее Фиброскан (норма). Меня смущает уровень ферритина, будто бы за 10 лет в случае наследственного гемохроматоза можно было бы накопить и больше, но с другой стороны:
а) у женщины нет избытка массы, адекватное питание и регулярные физ нагрузки
2) при исследовании печени на Фиброскане были точки с высокой плотностью и количеством жира - может, железяка?
Отправились сдавать кровь на генетику, далее, если потребуется (если не найдем значимых мутаций), сделаем МР-релаксометрию. Если диагноз подтвердим - будем делать флеботомии (кровопускания), так как перегрузка есть, надо освобождать печень от железа.
Во втором случае женщина 38 лет с нормальным коэффициентом насыщения, тоже отсутствием цитолиза, ферритином от 302 до 198. Ферритин приходил в норму только после кровопотери в родах. Ее фиброскан на фото 2 (тоже норма). В этом случае уже сдана генетика - гетерозигота по H63D. Здесь исключать перегрузку железом нет необходимости, коэффициент в норме, значимых мутаций нет. Ферритин может быть повышен в связи с тем, что различные клинически не значимые мутации в гене HFE могут «давать» лабораторное повышение ферритина (но не перегрузку в печени!). Кровопускания в таком случае не показаны, так как здесь ферритин - это цифра на бланке.
Вот такие разные повышения ферритина с совершенно различным подходом к обследованию и лечению. А это я еще не рассказывала про повышение ферритина без каких-либо мутаций в гене HFE…
Сразу скажу, что высокий ферритин у женщины до менопаузы, без избыточной массы тела, вредных привычек (в первую очередь алкоголь) и вирусных гепатитов не особо подозрителен в отношении наследственного гемохроматоза. Потому что регулярные менструации, беременности, лактации хоть как-то компенсируют перегруз.
В первом случае женщина 58 лет, 10 лет менопауза, ферритин 251, цитолиза нет, коэффициент насыщения 50%. 1 фото - ее Фиброскан (норма). Меня смущает уровень ферритина, будто бы за 10 лет в случае наследственного гемохроматоза можно было бы накопить и больше, но с другой стороны:
а) у женщины нет избытка массы, адекватное питание и регулярные физ нагрузки
2) при исследовании печени на Фиброскане были точки с высокой плотностью и количеством жира - может, железяка?
Отправились сдавать кровь на генетику, далее, если потребуется (если не найдем значимых мутаций), сделаем МР-релаксометрию. Если диагноз подтвердим - будем делать флеботомии (кровопускания), так как перегрузка есть, надо освобождать печень от железа.
Во втором случае женщина 38 лет с нормальным коэффициентом насыщения, тоже отсутствием цитолиза, ферритином от 302 до 198. Ферритин приходил в норму только после кровопотери в родах. Ее фиброскан на фото 2 (тоже норма). В этом случае уже сдана генетика - гетерозигота по H63D. Здесь исключать перегрузку железом нет необходимости, коэффициент в норме, значимых мутаций нет. Ферритин может быть повышен в связи с тем, что различные клинически не значимые мутации в гене HFE могут «давать» лабораторное повышение ферритина (но не перегрузку в печени!). Кровопускания в таком случае не показаны, так как здесь ферритин - это цифра на бланке.
Вот такие разные повышения ферритина с совершенно различным подходом к обследованию и лечению. А это я еще не рассказывала про повышение ферритина без каких-либо мутаций в гене HFE…
21.03.202506:32
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
20.03.202521:03
Коротко о том, какой отпечаток в подсознании оставляет учеба в медицинском.
Пару дней назад мы с мужем спонтанно купили билеты в осеннее путешествие. Билеты эти на ноябрь. Первой же ночью после покупки мне снится сон.
Я говорю знакомым: «Нужно какую-то девочку найти за себя на лекции, чтобы НБ не получить, а пропущенный цикл придется отрабатывать целиком. Все-таки ноябрь. Успеть бы до выхода на сессию, ведь еще и экзамен по инфекциям, жуть».
От этого ужаса тут же просыпаюсь, мозг начинает активно работать, я постепенно вспоминаю, что 6 курс давно позади, ужасный экзамен по инфекциям сдан на 5, а я уже много лет как не учусь в меде и могу выбирать любые даты отпуска. КАК ЖЕ ХОРОШО СТАЛО! Вы не представляете 😂
Коротко о терминах:
НБ - «не был», ставится на любой лекции (если будет проверка) или на любом практическом занятии (там проверки всегда). Отработка лекции - 25 листов реферата от руки на пропущенную тему + ответ по теме лекции. Отработка практического занятия - устный ответ по пропущенной теме. Для допуска к сессии в нашем университете у студента не должно было быть ни одного НБ, иначе ходи отрабатывай хоть до потери пульса. Единственный уважительный повод пропуска - это смерть (при чем твоя).
Был у нас в группе даже такой локальный мем про «ты сдашь все экзамены, детка» - с таким фото на проездном я ходила все 6 лет, пока карточка не сломалась. И вот к концу 6 курса я наконец вернула себе лицо живого человека, которое было до поступления.
Поэтому на вопрос «если у тебя когда-то будет ребенок, хотела бы ты, чтобы он стал врачом?» мой ответ очевиден (хотя потенциальный ребенок, конечно, пусть выбирает сам, я могу лишь показать ему эти фото 😂).
Пару дней назад мы с мужем спонтанно купили билеты в осеннее путешествие. Билеты эти на ноябрь. Первой же ночью после покупки мне снится сон.
Я говорю знакомым: «Нужно какую-то девочку найти за себя на лекции, чтобы НБ не получить, а пропущенный цикл придется отрабатывать целиком. Все-таки ноябрь. Успеть бы до выхода на сессию, ведь еще и экзамен по инфекциям, жуть».
От этого ужаса тут же просыпаюсь, мозг начинает активно работать, я постепенно вспоминаю, что 6 курс давно позади, ужасный экзамен по инфекциям сдан на 5, а я уже много лет как не учусь в меде и могу выбирать любые даты отпуска. КАК ЖЕ ХОРОШО СТАЛО! Вы не представляете 😂
Коротко о терминах:
НБ - «не был», ставится на любой лекции (если будет проверка) или на любом практическом занятии (там проверки всегда). Отработка лекции - 25 листов реферата от руки на пропущенную тему + ответ по теме лекции. Отработка практического занятия - устный ответ по пропущенной теме. Для допуска к сессии в нашем университете у студента не должно было быть ни одного НБ, иначе ходи отрабатывай хоть до потери пульса. Единственный уважительный повод пропуска - это смерть (при чем твоя).
Был у нас в группе даже такой локальный мем про «ты сдашь все экзамены, детка» - с таким фото на проездном я ходила все 6 лет, пока карточка не сломалась. И вот к концу 6 курса я наконец вернула себе лицо живого человека, которое было до поступления.
Поэтому на вопрос «если у тебя когда-то будет ребенок, хотела бы ты, чтобы он стал врачом?» мой ответ очевиден (хотя потенциальный ребенок, конечно, пусть выбирает сам, я могу лишь показать ему эти фото 😂).
22.03.202509:00
Сегодня внепланово немножечко поработала и хочу поделиться своим взглядом на частую проблему практикующих докторов «А где нам пунктировать печень пациенту с подозрением на стеатогепатит?» на примере сегодняшней пациентки.
На фото ее Фиброскан - результаты плотности печени соответствуют FII (для МАЖБП все, что от фиброза 2 считается продвинутым) и максимально выраженный стеатоз S3.
По идее такие результаты Фиброскана могут натолкнуть нас на мысль о необходимости выполнения биопсии печени, чтобы подтвердить или опровергнуть стадию стеатогепатита. Среди моих пациентов с МАЖБП на эту процедуру, несмотря на доступность ее выполнения по ОМС, не очень-то много желающих. Именно эти пациенты чаще всего готовы сделать все, чтобы обойтись без биопсии. И я зачастую соглашаюсь с ними (не заставлю же я взрослого человека делать то, что он не хочет).
Почему еще я не так категорична в вопросе выполнения биопсии при подозрении на стеатогепатит?
1) Доступных препаратов для лечения у нас мало, согласно данным литературы нет уверенности в том, что какие-либо препараты работают лучше модификации образа жизни. Поэтому худеть мы будем при любых раскладах.
2) Активно наблюдать пациента я буду при любых раскладах, пока не удостоверюсь, что мы улучшили все показатели (и лабораторные, и по плотности). То есть, для меня любой пациент с МАЖБП автоматом относится к категории «наблюдаем обязательно».
Поэтому если у вас недоступна биопсия, то приравняйте пациента автоматом к группе высокого риска, обследуйте, активно занимайтесь снижением его веса и наблюдайте динамику.
Вот такие мысли субботним утром. А я пока поехала «греться» под мартовским солнцем на природу, отмечать прошедший недавно день рождения мужа - активного двигателя моего блога, автора всего видео-контента и еще много-много чего.
На фото ее Фиброскан - результаты плотности печени соответствуют FII (для МАЖБП все, что от фиброза 2 считается продвинутым) и максимально выраженный стеатоз S3.
По идее такие результаты Фиброскана могут натолкнуть нас на мысль о необходимости выполнения биопсии печени, чтобы подтвердить или опровергнуть стадию стеатогепатита. Среди моих пациентов с МАЖБП на эту процедуру, несмотря на доступность ее выполнения по ОМС, не очень-то много желающих. Именно эти пациенты чаще всего готовы сделать все, чтобы обойтись без биопсии. И я зачастую соглашаюсь с ними (не заставлю же я взрослого человека делать то, что он не хочет).
Почему еще я не так категорична в вопросе выполнения биопсии при подозрении на стеатогепатит?
1) Доступных препаратов для лечения у нас мало, согласно данным литературы нет уверенности в том, что какие-либо препараты работают лучше модификации образа жизни. Поэтому худеть мы будем при любых раскладах.
2) Активно наблюдать пациента я буду при любых раскладах, пока не удостоверюсь, что мы улучшили все показатели (и лабораторные, и по плотности). То есть, для меня любой пациент с МАЖБП автоматом относится к категории «наблюдаем обязательно».
Поэтому если у вас недоступна биопсия, то приравняйте пациента автоматом к группе высокого риска, обследуйте, активно занимайтесь снижением его веса и наблюдайте динамику.
Вот такие мысли субботним утром. А я пока поехала «греться» под мартовским солнцем на природу, отмечать прошедший недавно день рождения мужа - активного двигателя моего блога, автора всего видео-контента и еще много-много чего.
21.03.202514:24
🅰🅰🅰🅰🅰
🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰
Почему гастроэнтеролог назначает антидепрессанты? Часть 1. Что такое функциональные заболевания ЖКТ?
Сразу оговорюсь, что линий терапии может быть несколько, нет правила, что ВСЕ функциональные болезни у ВСЕХ пациентов лечатся ТОЛЬКО нейромодуляторами (антидепрессантами), но мы можем использовать их в своей практике и вот почему! Спойлер: нет, не потому что мы хотим полечить вашу голову.
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта представляют собой достаточно обширную группу расстройств, при которых нарушается нормальная работа органов пищеварения, но стандартными диагностическими методами не выявляются структурные или биохимические отклонения. Согласно Римским критериям IV пересмотра, эти состояния определяются как "расстройства взаимодействия оси кишка – головной мозг".
Существуют сложные взаимодействия между головным мозгом, кишечником и населяющей его микробиотой. И это двунаправленная сеть, объединяющая центральную нервную систему, энтеральную нервную систему и кишечную микрофлору. Изменения в любом звене этой системы могут вызвать нарушения функционирования ЖКТ и привести к развитию функциональных болезней. Нарушения взаимодействия в этой системе приводят к изменениям восприятия сигналов от органов ЖКТ, усилению болевой чувствительности и нарушению моторной функции органов.
Одним из ключевых механизмов развития функциональных заболеваний ЖКТ является висцеральная гиперчувствительность – повышенное восприятие нормальных физиологических стимулов из органов брюшной полости, которое воспринимается как боль или дискомфорт. Висцеральная гиперчувствительность формируется на нескольких уровнях нервной системы:
✔на периферическом уровне – повышение чувствительности рецепторов кишечной стенки
✔на спинальном уровне – нарушение проведения и обработки болевых сигналов
✔на центральном уровне – изменение восприятия и интерпретации висцеральных сигналов
Также практика показывает, что психоэмоциональные нарушения и функциональные заболевания ЖКТ часто формируют порочный круг: стресс усугубляет симптомы со стороны ЖКТ, а хронические симптомы приводят к усилению тревоги и депрессии.
🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰🅰
Почему гастроэнтеролог назначает антидепрессанты? Часть 1. Что такое функциональные заболевания ЖКТ?
Сразу оговорюсь, что линий терапии может быть несколько, нет правила, что ВСЕ функциональные болезни у ВСЕХ пациентов лечатся ТОЛЬКО нейромодуляторами (антидепрессантами), но мы можем использовать их в своей практике и вот почему! Спойлер: нет, не потому что мы хотим полечить вашу голову.
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта представляют собой достаточно обширную группу расстройств, при которых нарушается нормальная работа органов пищеварения, но стандартными диагностическими методами не выявляются структурные или биохимические отклонения. Согласно Римским критериям IV пересмотра, эти состояния определяются как "расстройства взаимодействия оси кишка – головной мозг".
Существуют сложные взаимодействия между головным мозгом, кишечником и населяющей его микробиотой. И это двунаправленная сеть, объединяющая центральную нервную систему, энтеральную нервную систему и кишечную микрофлору. Изменения в любом звене этой системы могут вызвать нарушения функционирования ЖКТ и привести к развитию функциональных болезней. Нарушения взаимодействия в этой системе приводят к изменениям восприятия сигналов от органов ЖКТ, усилению болевой чувствительности и нарушению моторной функции органов.
Одним из ключевых механизмов развития функциональных заболеваний ЖКТ является висцеральная гиперчувствительность – повышенное восприятие нормальных физиологических стимулов из органов брюшной полости, которое воспринимается как боль или дискомфорт. Висцеральная гиперчувствительность формируется на нескольких уровнях нервной системы:
✔на периферическом уровне – повышение чувствительности рецепторов кишечной стенки
✔на спинальном уровне – нарушение проведения и обработки болевых сигналов
✔на центральном уровне – изменение восприятия и интерпретации висцеральных сигналов
Также практика показывает, что психоэмоциональные нарушения и функциональные заболевания ЖКТ часто формируют порочный круг: стресс усугубляет симптомы со стороны ЖКТ, а хронические симптомы приводят к усилению тревоги и депрессии.
22.03.202505:21
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
20.03.202514:19
Если хотите тренироваться как я, Булка и Плюшка, не выходя из дома, то мы рекомендуем платформу FitStars, где есть тренировки на любой вкус и уровень подготовки.
А по нашему с девочками промокоду ГастроFM вы получите скидку 70% на все тарифы! Если хотите быть такими же прыгучими - встречаемся на платформе!
А по нашему с девочками промокоду ГастроFM вы получите скидку 70% на все тарифы! Если хотите быть такими же прыгучими - встречаемся на платформе!
登录以解锁更多功能。