Труд Везалия неспроста называют одной из величайших научных книг в истории. После выхода «De humani corporis Fabrica» она стала главным медицинским атласом в Европе, сменив труд Галена, которым врачи пользовались 1300 лет.
Вогринчич приложил немало усилий, чтобы получить копии уцелевших рукописей Везалия, и когда сравнил почерк, стало ясно, что записи на полях книги сделаны рукой самого мастера.
1. Наблюдение пациента совместно с эндоскопистом - специалистом, который видит аутоиммунный гастрит и нейроэндокринные опухоли.
2. Назначение одной внутримышечной инъекции витамина В12 в месяц (даже если уровень витамина В12 в норме, его избыток выведется из организма, и передозировки не случится) с обязательным контролем уровня гемоглобина. Раз в полгода - проверка уровня ферритина: если ниже 30 мкг/л, назначают пероральные препараты железа (лечебная доза - 80-100 мг/сут).
«То, что вы говорите, очень серьезно. Сейчас будем разбираться» или «Хорошо, что вы об этом сказали, давайте все подробно обсудим».
«Я назначу анализы для проверки состояние вашей печени. Это сделает лечение максимально безопасным».
«Как вы смотрите на такой план действий?»
«Пример полиморбидного пациента – это шизофреник с пневмонией, язвенной болезнью и варикозом вен на ногах. Вот он – полиморбидный! У него четыре совершенно не связанные друг с другом болезни., – убежден главный редактор Non Nocere, профессор Илья Вадимович Егоров.
Но нам навязывают абсолютно другой образ: толстяк с гипертонией, диабетом, дислипидемией и подагрой. Это не «полиморбидный пациент», а человек с реализованной в фенотипе инсулинорезистентностью»
Пациентам с РГ рекомендована средиземноморская диета. В исследовании, включавшем 15 пациентов с РГ, самостоятельное ограничение натрия в рационе питания привело к значительному снижению АД и экскреции натрия с мочой через 2 недели.
Если АД не достигло целевого уровня, то после оптимизации текущей терапии следует рассмотреть возможность постепенного добавления других препаратов,.
После начала лечения необходимо тщательно контролировать уровень калия в плазме и рСКФ (ежегодно или с интервалом в 3–6 месяцев). Спиронолактон может вызывать гинекомастию, болезненность молочных желез, импотенцию у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.
Прямые вазодилататоры (гидралазин или миноксидил), следует использовать с осторожностью, так как они могут вызывать сильную задержку жидкости и тахикардию через рефлекторную симпатическую активацию.
