Я Кардиолог Кардиология
07.02.202507:50
💊Коллеги, сегодня рассмотрим принципы медикаментозной терапии особых форм ИБС согласно нашим последним клиническим рекомендациям.
📍Микрососудистая стенокардия
📎Пациентам с аномальным резервом коронарного кровотока < 2,0 или индексом микроциркуляторной резистентности ≥25 ед. и без признаков вазоспазма рекомендуется назначение бета-адреноблокаторов (БАБ), блокаторов кальциевых каналов (БКК), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и ингибиторов ГМГ-коА-редуктазы, изменение образа жизни, коррекция веса, программы реабилитации, отказ от курения. EOK I A (УУР A, УДД 2)
📎Рекомендуется применять БАБ с вазодилатирующими свойствами (небиволол). При недостаточной эффективности БАБ и БКК у больных микрососудистой стенокардией для профилактики приступов рекомендуется назначать никорандил, ранолазин, ивабрадин, триметазидин.
📍Вазоспастическая стенокардия (вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала)
📎 Для пациентов с вазомоторными нарушениями эпикардиальных или микрососудов коронарного русла БКК или НДД (органические нитраты длительного действия) рекомендуются как препараты выбора для профилактики приступов стенокардии в дополнение к модификации факторов риска атеросклероза и образа жизни.
EOK I A (УУР С, УДД 5)
📎Нифедипин продемонстрировал также эффективность в купировании спазма коронарной артерии, ассоциированного со стентированием.
У пациентов с сохраняющимися симптомами вазоспастической стенокардии можно рассмотреть возможность назначения высоких доз БКК (верапамил 240-480 мг или дилтиазем 90-180 мг 2 раза/сут.) или терапию двумя БКК (дилтиазем и амлодипин).
Также показана пероральная терапия нитратами длительного действия и нитратами короткого действия по требованию при боли в груди.
🚫БАБ могут являться триггером приступа вазоспастической стенокардии, поэтому для лечения вазоспастической стенокардии они не используются.
Неселективные БАБ при вазоспастической стенокардии противопоказаны, а селективные допустимо назначать в особых клинических ситуациях.
При необходимости применения БАБ необходимо их сочетать с ДГП-БКК и/или НДД.
Источник: Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024.
vk.cc/cIeMqo
📍Микрососудистая стенокардия
📎Пациентам с аномальным резервом коронарного кровотока < 2,0 или индексом микроциркуляторной резистентности ≥25 ед. и без признаков вазоспазма рекомендуется назначение бета-адреноблокаторов (БАБ), блокаторов кальциевых каналов (БКК), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и ингибиторов ГМГ-коА-редуктазы, изменение образа жизни, коррекция веса, программы реабилитации, отказ от курения. EOK I A (УУР A, УДД 2)
📎Рекомендуется применять БАБ с вазодилатирующими свойствами (небиволол). При недостаточной эффективности БАБ и БКК у больных микрососудистой стенокардией для профилактики приступов рекомендуется назначать никорандил, ранолазин, ивабрадин, триметазидин.
📍Вазоспастическая стенокардия (вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала)
📎 Для пациентов с вазомоторными нарушениями эпикардиальных или микрососудов коронарного русла БКК или НДД (органические нитраты длительного действия) рекомендуются как препараты выбора для профилактики приступов стенокардии в дополнение к модификации факторов риска атеросклероза и образа жизни.
EOK I A (УУР С, УДД 5)
📎Нифедипин продемонстрировал также эффективность в купировании спазма коронарной артерии, ассоциированного со стентированием.
У пациентов с сохраняющимися симптомами вазоспастической стенокардии можно рассмотреть возможность назначения высоких доз БКК (верапамил 240-480 мг или дилтиазем 90-180 мг 2 раза/сут.) или терапию двумя БКК (дилтиазем и амлодипин).
Также показана пероральная терапия нитратами длительного действия и нитратами короткого действия по требованию при боли в груди.
🚫БАБ могут являться триггером приступа вазоспастической стенокардии, поэтому для лечения вазоспастической стенокардии они не используются.
Неселективные БАБ при вазоспастической стенокардии противопоказаны, а селективные допустимо назначать в особых клинических ситуациях.
При необходимости применения БАБ необходимо их сочетать с ДГП-БКК и/или НДД.
Источник: Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024.
vk.cc/cIeMqo
05.02.202509:51
За гранью понимания
Пациента Н. 68 лет привела на прием его молодая жена. Я вначале подумала, что это его дочь. Ан нет- жена ( лет на 20 моложе). Но не суть важно. Она принесла мне кучу выписок из онкологии , из которых я узнала, что у Н. рак прямой кишки. Оперативного лечения и ПХТ не проводилось. Выведена колостома и направлен к терапевту...для оформления инвалидности(?). При осмотре предъявлял жалобы на боли в животе, резкую слабость, невозможность самостоятельно передвигаться и отсутствие аппетита. Состояние на момент осмотра было оценено как тяжелое. Я была удивлена, как жена вообще затащила его на 3 этаж поликлиники. Она внесла его в кабинет буквально что называется " на закорках". То есть на своих плечах, так как передвигать ноги он не мог. Выраженное истощение. Кожа сухая, бледная с сероватым оттенком. Речь невнятная, замедленная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны ЧСС 90 в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий болезненный в проекции толстой кишки. Печень не увеличена. Почки интактны. Стул в колостому. Примеси крови нет. В выписке указано, что обратился к терапевту 3 месяца назад с жалобами на запоры и боли внизу живота и был направлен на ФКС. При обследовании обнаружена бугристая опухоль в 7 см от сфинктера прямой кишки. Направлен к онкологам. Там дообследовали- выявили MTS в лимфоузлы, печень и кости таза. Оперативное лечение не проводили и ПХТ тоже. Направили на паллиатив в поликлинику. Но почему-то убедили жену, что необходимо СРОЧНО оформить инвалидность. Мы совместно с медсестрой одели пациента и осторожно вывели его в коридор. Я стала убеждать жену не оформлять инвалидность, так как придется водить ее мужа по кабинетам невролога, офтальмолога, хирурга, онколога для написания заключений в МСЭ.
На дом могут прийти только невролог и хирург, ну и я- терапевт. Офтальмолог и онколог на дом не придут. Анализы надо пересдать, ЭКГ тоже. А специалисты работают по расписанию и по записи. К одному попал, к двум другим- нет. Но на все мои доводы она упрямо отвечала:" Нам онколог сказал срочно оформлять..." Тогда я просто спросила :"Вам не жаль своего мужа? Состояние его тяжелое. Он не может ходить." На что она мне опять ответила;" Нам сказали.."
Больше я ее не стала слушать. Очень жаль пациента. Но заведующий сказал, что мы не имеем права отказать. А там, как получится. Пришлось выписать все направления и отправить их восвояси. Напоследок я сказала ей, что в связи с тем, что он уже был у онколога, не водите его во второй раз. Сходите сами и попросите заключение для МСЭ.( Ведь сразу его дать почему-то не догадались). Проходит две недели и она приносит все заключения кроме онколога. С ее слов я узнаю, что онколог " не верит" что пациент не может сам прийти. " Пусть терапевт это обоснует". Ну просто жесть! Пришлось мне распечатывать свой подробный осмотр для " неверующего" онколога. Прошла еще неделя- она принесла мне требуемое . Я сразу же оформила все документы и отдала на подпись заведующему. А сама подумала:" Доживет ли?" И что же вы думаете? Дожил! Но как! Приходит жена сегодня ко мне на прием и говорит :" Инвалидность дали 1 группу. Спасибо Вам. Но у нас проблема. Пока я его водила по всем специалистам и сдавать анализы, ему стало хуже( ну кто бы сомневался!)." Выяснилось, что вчера она обнаружила, что " колостома ушла в живот" ( это я цитирую) и теперь стул у него из заднего прохода. Пришел заведующий ( оказывается она к нему сразу побежала) и принес направление в приемный покой, в котором гласило :" Нефункционирующая колостома. Каловый перитонит". Пациентку направили домой и вызвали им СПМ. Что потом было не знаю. Но все это за гранью моего понимания.
#опухоль
#экг
#состояние
#перитонит
#запор
#рак
#колостома
Пациента Н. 68 лет привела на прием его молодая жена. Я вначале подумала, что это его дочь. Ан нет- жена ( лет на 20 моложе). Но не суть важно. Она принесла мне кучу выписок из онкологии , из которых я узнала, что у Н. рак прямой кишки. Оперативного лечения и ПХТ не проводилось. Выведена колостома и направлен к терапевту...для оформления инвалидности(?). При осмотре предъявлял жалобы на боли в животе, резкую слабость, невозможность самостоятельно передвигаться и отсутствие аппетита. Состояние на момент осмотра было оценено как тяжелое. Я была удивлена, как жена вообще затащила его на 3 этаж поликлиники. Она внесла его в кабинет буквально что называется " на закорках". То есть на своих плечах, так как передвигать ноги он не мог. Выраженное истощение. Кожа сухая, бледная с сероватым оттенком. Речь невнятная, замедленная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны ЧСС 90 в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий болезненный в проекции толстой кишки. Печень не увеличена. Почки интактны. Стул в колостому. Примеси крови нет. В выписке указано, что обратился к терапевту 3 месяца назад с жалобами на запоры и боли внизу живота и был направлен на ФКС. При обследовании обнаружена бугристая опухоль в 7 см от сфинктера прямой кишки. Направлен к онкологам. Там дообследовали- выявили MTS в лимфоузлы, печень и кости таза. Оперативное лечение не проводили и ПХТ тоже. Направили на паллиатив в поликлинику. Но почему-то убедили жену, что необходимо СРОЧНО оформить инвалидность. Мы совместно с медсестрой одели пациента и осторожно вывели его в коридор. Я стала убеждать жену не оформлять инвалидность, так как придется водить ее мужа по кабинетам невролога, офтальмолога, хирурга, онколога для написания заключений в МСЭ.
На дом могут прийти только невролог и хирург, ну и я- терапевт. Офтальмолог и онколог на дом не придут. Анализы надо пересдать, ЭКГ тоже. А специалисты работают по расписанию и по записи. К одному попал, к двум другим- нет. Но на все мои доводы она упрямо отвечала:" Нам онколог сказал срочно оформлять..." Тогда я просто спросила :"Вам не жаль своего мужа? Состояние его тяжелое. Он не может ходить." На что она мне опять ответила;" Нам сказали.."
Больше я ее не стала слушать. Очень жаль пациента. Но заведующий сказал, что мы не имеем права отказать. А там, как получится. Пришлось выписать все направления и отправить их восвояси. Напоследок я сказала ей, что в связи с тем, что он уже был у онколога, не водите его во второй раз. Сходите сами и попросите заключение для МСЭ.( Ведь сразу его дать почему-то не догадались). Проходит две недели и она приносит все заключения кроме онколога. С ее слов я узнаю, что онколог " не верит" что пациент не может сам прийти. " Пусть терапевт это обоснует". Ну просто жесть! Пришлось мне распечатывать свой подробный осмотр для " неверующего" онколога. Прошла еще неделя- она принесла мне требуемое . Я сразу же оформила все документы и отдала на подпись заведующему. А сама подумала:" Доживет ли?" И что же вы думаете? Дожил! Но как! Приходит жена сегодня ко мне на прием и говорит :" Инвалидность дали 1 группу. Спасибо Вам. Но у нас проблема. Пока я его водила по всем специалистам и сдавать анализы, ему стало хуже( ну кто бы сомневался!)." Выяснилось, что вчера она обнаружила, что " колостома ушла в живот" ( это я цитирую) и теперь стул у него из заднего прохода. Пришел заведующий ( оказывается она к нему сразу побежала) и принес направление в приемный покой, в котором гласило :" Нефункционирующая колостома. Каловый перитонит". Пациентку направили домой и вызвали им СПМ. Что потом было не знаю. Но все это за гранью моего понимания.
#опухоль
#экг
#состояние
#перитонит
#запор
#рак
#колостома
13.09.202407:00
06.02.202516:45
🤩 Рязанские врачи впервые в регионе установили пациенту после инфаркта кардиостимулятор, который стимулирует три камеры сердца
Пациент Рязанского областного клинического кардиологического диспансера — 60-летний мужчина, который перенес инфаркт миокарда.
Медикаментозное лечение ему не помогло. Врачи решили установить трехкамерный электрокардиостимулятор.
💡 Трехкамерный электрокардиостимулятор — устройство, имплантируемое пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью. Прибор стимулирует сразу три камеры сердца.
Устройство включается, когда наступает пауза в работе сердца. Стимулятор видит остановку и максимально имитирует работу системы сердца человека.
➡️ Ранее в регионе устанавливали только одно- и двухкамерные электрокардиостимуляторы.
Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора усложняется установкой именно дополнительного третьего электрода.
— Мы должны завести третий электрод в коронарный синус — маленькую венку, в которой собирается кровь, практически, из всех отделов сердца. Самая большая трудность в том, что нужно найти оптимальную веточку этой вены, чтобы завести туда электрод, — рассказал заведующий отделением хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Владислав Поваров.
🤩 Установка электрокардиостимулятора — малоинвазивное хирургическое вмешательство. Пациент во время операции может общаться с врачами, отвечать на вопросы о своем состоянии.
Рязанским коллегам во время проведения первой операции помогал заведующий кардиохирургическим отделением НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России Григорий Громыко.
🤩 Операция прошла успешно. Пациент чувствует себя хорошо. Его выписали домой под амбулаторное наблюдение.
Пациент Рязанского областного клинического кардиологического диспансера — 60-летний мужчина, который перенес инфаркт миокарда.
Медикаментозное лечение ему не помогло. Врачи решили установить трехкамерный электрокардиостимулятор.
💡 Трехкамерный электрокардиостимулятор — устройство, имплантируемое пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью. Прибор стимулирует сразу три камеры сердца.
Устройство включается, когда наступает пауза в работе сердца. Стимулятор видит остановку и максимально имитирует работу системы сердца человека.
➡️ Ранее в регионе устанавливали только одно- и двухкамерные электрокардиостимуляторы.
Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора усложняется установкой именно дополнительного третьего электрода.
— Мы должны завести третий электрод в коронарный синус — маленькую венку, в которой собирается кровь, практически, из всех отделов сердца. Самая большая трудность в том, что нужно найти оптимальную веточку этой вены, чтобы завести туда электрод, — рассказал заведующий отделением хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Владислав Поваров.
🤩 Установка электрокардиостимулятора — малоинвазивное хирургическое вмешательство. Пациент во время операции может общаться с врачами, отвечать на вопросы о своем состоянии.
Рязанским коллегам во время проведения первой операции помогал заведующий кардиохирургическим отделением НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России Григорий Громыко.
🤩 Операция прошла успешно. Пациент чувствует себя хорошо. Его выписали домой под амбулаторное наблюдение.
04.02.202516:36
🫀Уникальные операции на сердце уже доступны жителям Запорожской области
В регионе начали проводить радиочастотную абляцию сердца и устанавливать кардиостимуляторы.
Операции проводят в сосудистом центре Бердянска, совместно со специалистами ведущих федеральных центров. Что важно, во время операции пациенты остаются в сознании.
— Наша задача — убрать те очаги в сердце, которые вызывают вот эти перебои, скажем так, нарушения ритма. Тем самым мы, в первую очередь, улучшаем качество жизни человека и предупреждаем такие грозные осложнения, как инсульт, развитие сердечной недостаточности, — отметил руководитель Бердянского сосудистого центра Сесар Виктор Дуран.
Ранее на ХХX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов и XI конференции с международным участием «Креативная кардиология & кардиохирургия» министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко отметил, что в новых регионах активно развивается сердечно-сосудистая хирургия, внедряются новые методы оказания помощи гражданам.
Министр подчеркнул, что в новых регионах проводятся эндоваскулярные операции, вмешательства при нарушениях ритма.
🏥 А ещё в Запорожской области открыли новую амбулаторию, к сдаче готовят и другие объекты здравоохранения.
В регионе начали проводить радиочастотную абляцию сердца и устанавливать кардиостимуляторы.
Операции проводят в сосудистом центре Бердянска, совместно со специалистами ведущих федеральных центров. Что важно, во время операции пациенты остаются в сознании.
— Наша задача — убрать те очаги в сердце, которые вызывают вот эти перебои, скажем так, нарушения ритма. Тем самым мы, в первую очередь, улучшаем качество жизни человека и предупреждаем такие грозные осложнения, как инсульт, развитие сердечной недостаточности, — отметил руководитель Бердянского сосудистого центра Сесар Виктор Дуран.
Ранее на ХХX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов и XI конференции с международным участием «Креативная кардиология & кардиохирургия» министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко отметил, что в новых регионах активно развивается сердечно-сосудистая хирургия, внедряются новые методы оказания помощи гражданам.
Министр подчеркнул, что в новых регионах проводятся эндоваскулярные операции, вмешательства при нарушениях ритма.
🏥 А ещё в Запорожской области открыли новую амбулаторию, к сдаче готовят и другие объекты здравоохранения.
06.02.202510:05
Клинический случай синдрома Бругада 📌
Пациент К. 40 лет, доставлен БСМП в приёмное отделение с жалобами на дискомфорт за грудиной и общую слабость.
▶️ Из анамнеза заболевания известно, что 7 лет назад пациент перенес синкопальное состояние, после чего был диагностирован инфаркт миокарда (КАГ не выполнялась), проводилась тромболитическая терапия стрептокиназой (выписка не предоставлена). В последующем беспокоили кратковременные приступы дискомфорта в области сердца, сопровождающиеся учащенным сердцебиением и общей слабостью, по этому поводу за медицинской помощью не обращался. В течение последних 5 лет эпизодически беспокоит головная боль на фоне повышения цифр АД до 150/90 мм рт. ст (комфортное АД 120 и 80 мм рт. ст), антигипертензивной терапии не получает.
В день поступления отметил более продолжительный, чем обычно дискомфорт за грудиной на фоне учащенного сердцебиения. Вызвал БСМП, на ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 90 в 1 минуту, НБПНПГ, сегмент ST на 4 мм выше изолинии в V1-V3. Состояние расценено как ОКСпST, проведено лечение: морфин, гепарин, АСК, тромболитическая терапия актилизе.
▶️ Из анамнеза жизни выяснено, что в течение жизни болел детскими инфекциями, 1-2 раза в год
острыми респираторными вирусные инфекциями.
Вредные привычки отрицает. У близких родственников синкопальные состояния, нарушения ритма, летальность в молодом возрасте отрицает.
При объективном обследовании над всеми легочными полями выслушивалось везикулярное дыхание с жестким оттенком, ЧДД 18 в 1 минуту, ЧСС ― 90 в 1 минуту, АД 120/80 мм рт. ст.; в остальном без особенностей.
▶️ На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 80 в 1 минуту, подъем сегмента ST в V1-V3 до +5 мм, депрессия сегмента ST в II, III, avF до -2 мм; ПБПНПГ; не исключено наличие синдрома Бругада (СБ) - характерный подъем сегмента ST в виде свода в правых грудных отведениях (рисунок 1). Через 2 часа после проведенной тромболитической терапии ЭКГ-картина оставалась без четкой динамики, однако, вышеописанные жалобы пациент больше не предъявлял. Учитывая жалобы на дискомфорт за грудиной, возраст пациента (40 лет), мужской пол, коронарное событие в анамнезе (отсутствие архивной медицинской документации, в том числе и ЭКГ-пленок), изменения на ЭКГ исключить при поступлении острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST не представлялось возможным, проводился дифференциальный диагноз с СБ.
В клинических анализах ― без особенностей. КФК, КФК-МВ и тропонины, исследованные троекратно (при поступлении, а затем с интервалом в 8 часов) в пределах нормы. При рентгенологическом исследовании ОГК ― без очагово-инфильтративных изменений. При ЭхоКГ достоверных нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено, ФВ 63%. При холтеровском мониторировании в течение суток регистрировался постоянный синусовый ритм с ЧСС от 45-71-102 в 1 минуту, пароксизмальных нарушений ритма не выявлено. Выполнена КАГ: тип
кровоснабжения правый доминантный, ствол ЛКА, огибающая ветвь, ПМЖВ, ПКА – не изменены. В дальнейшем на ЭКГ (на 2-й день пребывания в стационаре) отмечалась динамика в виде смещения сегмента ST к изолинии, формирование «+» зубца Т в V1-V3 (рисунок 2).
↪️ Учитывая в анамнезе синкопальное состояние, отсутствие электролитных нарушений, органических изменений со стороны ССС, повышения уровня кардиоспецифических ферментов в динамике, а также закономерной ЭКГ-динамики ОИМ; но наличие на ЭКГ при поступлении подъема сегмента ST более 2 мм в виде свода, переходящего в отрицательный зубец Т в с V1-V3, первоначальное подозрение на СБ подтвердилось.
⏩ По всей видимости, 7 лет назад на ЭКГ был также зафиксирован подъем сегмента ST в виде свода в правых грудных отведениях, что было ошибочно расценено как признак ОИМ. Пациент осмотрен кардиологом-аритмологом, поставлен диагноз: Синдром Бругада (1 тип ЭКГ-картины), рекомендована имплантация кардиовертер-дефибриллятора.
Источник: Блинова В. В., Пантелеева Е. А., Коновалова И. Н., Миронова А. А., Балабаева Е. С. Синдром Бругада: клинический случай // ПМ. 2019. №2.
Пациент К. 40 лет, доставлен БСМП в приёмное отделение с жалобами на дискомфорт за грудиной и общую слабость.
▶️ Из анамнеза заболевания известно, что 7 лет назад пациент перенес синкопальное состояние, после чего был диагностирован инфаркт миокарда (КАГ не выполнялась), проводилась тромболитическая терапия стрептокиназой (выписка не предоставлена). В последующем беспокоили кратковременные приступы дискомфорта в области сердца, сопровождающиеся учащенным сердцебиением и общей слабостью, по этому поводу за медицинской помощью не обращался. В течение последних 5 лет эпизодически беспокоит головная боль на фоне повышения цифр АД до 150/90 мм рт. ст (комфортное АД 120 и 80 мм рт. ст), антигипертензивной терапии не получает.
В день поступления отметил более продолжительный, чем обычно дискомфорт за грудиной на фоне учащенного сердцебиения. Вызвал БСМП, на ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 90 в 1 минуту, НБПНПГ, сегмент ST на 4 мм выше изолинии в V1-V3. Состояние расценено как ОКСпST, проведено лечение: морфин, гепарин, АСК, тромболитическая терапия актилизе.
▶️ Из анамнеза жизни выяснено, что в течение жизни болел детскими инфекциями, 1-2 раза в год
острыми респираторными вирусные инфекциями.
Вредные привычки отрицает. У близких родственников синкопальные состояния, нарушения ритма, летальность в молодом возрасте отрицает.
При объективном обследовании над всеми легочными полями выслушивалось везикулярное дыхание с жестким оттенком, ЧДД 18 в 1 минуту, ЧСС ― 90 в 1 минуту, АД 120/80 мм рт. ст.; в остальном без особенностей.
▶️ На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 80 в 1 минуту, подъем сегмента ST в V1-V3 до +5 мм, депрессия сегмента ST в II, III, avF до -2 мм; ПБПНПГ; не исключено наличие синдрома Бругада (СБ) - характерный подъем сегмента ST в виде свода в правых грудных отведениях (рисунок 1). Через 2 часа после проведенной тромболитической терапии ЭКГ-картина оставалась без четкой динамики, однако, вышеописанные жалобы пациент больше не предъявлял. Учитывая жалобы на дискомфорт за грудиной, возраст пациента (40 лет), мужской пол, коронарное событие в анамнезе (отсутствие архивной медицинской документации, в том числе и ЭКГ-пленок), изменения на ЭКГ исключить при поступлении острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST не представлялось возможным, проводился дифференциальный диагноз с СБ.
В клинических анализах ― без особенностей. КФК, КФК-МВ и тропонины, исследованные троекратно (при поступлении, а затем с интервалом в 8 часов) в пределах нормы. При рентгенологическом исследовании ОГК ― без очагово-инфильтративных изменений. При ЭхоКГ достоверных нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено, ФВ 63%. При холтеровском мониторировании в течение суток регистрировался постоянный синусовый ритм с ЧСС от 45-71-102 в 1 минуту, пароксизмальных нарушений ритма не выявлено. Выполнена КАГ: тип
кровоснабжения правый доминантный, ствол ЛКА, огибающая ветвь, ПМЖВ, ПКА – не изменены. В дальнейшем на ЭКГ (на 2-й день пребывания в стационаре) отмечалась динамика в виде смещения сегмента ST к изолинии, формирование «+» зубца Т в V1-V3 (рисунок 2).
↪️ Учитывая в анамнезе синкопальное состояние, отсутствие электролитных нарушений, органических изменений со стороны ССС, повышения уровня кардиоспецифических ферментов в динамике, а также закономерной ЭКГ-динамики ОИМ; но наличие на ЭКГ при поступлении подъема сегмента ST более 2 мм в виде свода, переходящего в отрицательный зубец Т в с V1-V3, первоначальное подозрение на СБ подтвердилось.
⏩ По всей видимости, 7 лет назад на ЭКГ был также зафиксирован подъем сегмента ST в виде свода в правых грудных отведениях, что было ошибочно расценено как признак ОИМ. Пациент осмотрен кардиологом-аритмологом, поставлен диагноз: Синдром Бругада (1 тип ЭКГ-картины), рекомендована имплантация кардиовертер-дефибриллятора.
Источник: Блинова В. В., Пантелеева Е. А., Коновалова И. Н., Миронова А. А., Балабаева Е. С. Синдром Бругада: клинический случай // ПМ. 2019. №2.
04.02.202509:01
🤩 Молодой специалист вышел на работу в отделение неотложной кардиологии Тамбовской областной клинической больницы
🤩В отделении неотложной кардиологии Тамбовской областной кинической больницы приступил к работе врач-молодой специалист Ярослав Вознюк.
— Специализацию «Кардиология» выбрал не случайно. Думаю, многие врачи, объясняя своё определение в профессии, расскажут о том, что в своё время болели родственники, и желание им помочь явилось основой решения стать врачом того или иного медицинского профиля. Одним словом, и для меня это близко, — рассказал Ярослав Вознюк.
Он также отметил, что в Тамбовской областной клинической больнице кардиологическая помощь оказывается на высоком уровне.
🤩В отделении неотложной кардиологии Тамбовской областной кинической больницы приступил к работе врач-молодой специалист Ярослав Вознюк.
— Специализацию «Кардиология» выбрал не случайно. Думаю, многие врачи, объясняя своё определение в профессии, расскажут о том, что в своё время болели родственники, и желание им помочь явилось основой решения стать врачом того или иного медицинского профиля. Одним словом, и для меня это близко, — рассказал Ярослав Вознюк.
Он также отметил, что в Тамбовской областной клинической больнице кардиологическая помощь оказывается на высоком уровне.
05.02.202516:44
В НИИ Склифосовского успешно прооперировали пациента с разрывом сердца
Разрыв сердца – редкое осложнение инфаркта миокарда, которое встречается в 1% случаев и в 90% оканчивается летальным исходом. Разрыв задней стенки левого желудочка 75-летнего пациента был размером со спичечный коробок. При этом на момент поступления в перикардиальной полости скопилось более 800 мл крови.
Кардиохирург и главный научный сотрудник НИИ Склифосовского Сергей Камбаров комментирует:
Операцию провели с подключением к аппарату искусственного кровообращения. Разрыв закрыли заплатой из бычьего перикарда. Выполнили шунтирование коронарных артерий, которые были критически сужены атеросклеротическими бляшками. Поскольку у пациента развилась митральная недостаточность, то пришлось также установить биопротез митрального клапана. На всё ушло более 7 часов.
Разрыв сердца – редкое осложнение инфаркта миокарда, которое встречается в 1% случаев и в 90% оканчивается летальным исходом. Разрыв задней стенки левого желудочка 75-летнего пациента был размером со спичечный коробок. При этом на момент поступления в перикардиальной полости скопилось более 800 мл крови.
Кардиохирург и главный научный сотрудник НИИ Склифосовского Сергей Камбаров комментирует:
После инфаркта вдоль зоны разрыва сформировался своеобразный спаечный процесс. Этот спаечный процесс изолировал зону разрыва, поэтому не произошло массивного и быстрого изливания крови из полости левого желудочка в полость перикарда. Это спасло пациента и он успел попасть к нам в клинику.
Операцию провели с подключением к аппарату искусственного кровообращения. Разрыв закрыли заплатой из бычьего перикарда. Выполнили шунтирование коронарных артерий, которые были критически сужены атеросклеротическими бляшками. Поскольку у пациента развилась митральная недостаточность, то пришлось также установить биопротез митрального клапана. На всё ушло более 7 часов.
13.09.202416:56
Ko'rsatilgan 1 - 9 dan 9
Ko'proq funksiyalarni ochish uchun tizimga kiring.