Гастро FM | Софья Бакаева
Канал о некарательной гастроэнтерологии
Гепатолог, гастроэнтеролог 16+
Санкт-Петербург - клиника Эксперт
Москва - клиника DocMed
Онлайн - https://taplink.cc/bakaevadoc />Youtube - https://youtube.com/@bakaevadoc />Rutube - https://rutube.ru/channel/57679565
Гепатолог, гастроэнтеролог 16+
Санкт-Петербург - клиника Эксперт
Москва - клиника DocMed
Онлайн - https://taplink.cc/bakaevadoc
TGlist reytingi
0
0
TuriOmmaviy
Tekshirish
TekshirilmaganIshonchnoma
ShubhaliJoylashuvРосія
TilBoshqa
Kanal yaratilgan sanaFeb 07, 2025
TGlist-ga qo'shildi
Sep 26, 2024Muxrlangan guruh
Софья Бакаева, гастроэнтеролог-гепатолог
91
Rekordlar
27.02.202523:59
6.2K
Obunachilar26.09.202423:59
100
Iqtiboslar indeksi30.09.202423:59
2.7K
Bitta post qamrovi24.02.202523:59
1.2K
Reklama posti qamrovi20.02.202508:59
22.22%
ER28.09.202423:59
64.54%
ERR
18.02.202506:57
Доброе утро!
#доброеутро
#доброеутро
22.02.202513:41
Еду домой в Петербург, 2 дня приема в Москве позади.
Очень приятно, что большая часть пациентов на приемах в Москве - подписчики блога, спасибо, что доверили свое здоровье мне 💔
А вот пример того, с какой благодарностью печень реагирует на снижение веса никогда такого не было - и вот опять!
Чего в этом случае не было? Правильно - таблеточек, обещающих исцеление клеток печени
А что было?
Настоящий и единственный в этом случае работающий гепатопротектор - модификация образа жизни
Пациентка - большая молодец! С октября -13 кг и -16 см в талии. Диета + более 8000 шагов ежедневно. На этом фоне нормализация ферментов печени. Горжусь!
Решили, что дальше подключим работу с нутрициологом для сохранения полезных привычек и расширения диеты за счёт продуктов, которых пока не хватает, в том числе, «запрещенки».
Я, кстати, часто направляю пациентов к нутрициологам, потому что у меня есть «свои» контакты в этом деле. Где в работе не будет БАДов, запретов и аглютеновых безлактозных антиСИГРовых диет. Только докмед, только хардкор!
Очень приятно, что большая часть пациентов на приемах в Москве - подписчики блога, спасибо, что доверили свое здоровье мне 💔
А вот пример того, с какой благодарностью печень реагирует на снижение веса никогда такого не было - и вот опять!
Чего в этом случае не было? Правильно - таблеточек, обещающих исцеление клеток печени
А что было?
Настоящий и единственный в этом случае работающий гепатопротектор - модификация образа жизни
Пациентка - большая молодец! С октября -13 кг и -16 см в талии. Диета + более 8000 шагов ежедневно. На этом фоне нормализация ферментов печени. Горжусь!
Решили, что дальше подключим работу с нутрициологом для сохранения полезных привычек и расширения диеты за счёт продуктов, которых пока не хватает, в том числе, «запрещенки».
Я, кстати, часто направляю пациентов к нутрициологам, потому что у меня есть «свои» контакты в этом деле. Где в работе не будет БАДов, запретов и аглютеновых безлактозных антиСИГРовых диет. Только докмед, только хардкор!
Repost qilingan:
Клинфарм замес | Евгений Никитин
05.02.202507:57
Назначили антибиотик — АЛТ с АСТ зашкаливают, пациент пожелтел... Что случилось?
Сегодня поговорим о гепатотоксичности антибиотиков!
Почему это важно? Потому что лекарственное поражение печени (ЛПП) — штука коварная. Оно может появиться даже у тех, кто раньше спокойно пил таблетки, и предсказать, у кого именно это случится, практически невозможно 🤯
Так что, друзья, всегда держим руку на пульсе (и на биохимии)
Что такое лекарственное повреждение печени (ЛПП)? 🤔
- Это повреждение печени, вызванное любыми лекарствами, БАДами, фитопрепаратами, которое развивается через 5-90 дней от начала приема.
По длительности проблемы ЛПП может быть острым (изменение АЛТ, ЩФ < 3 месяцев от приема), хроническим (более года от начала приема), и персистирующим (>более 3 месяцев при гепатоцеллюлярном и >6 месяцев при холестатическом ЛПП)
Какие механизмы повреждения?
1. Прямое повреждающее действие: эффект дозозависимый, латентный период короткий, в основе - непосредственное повреждение клеточных структур ⚡️
2. Непрямое повреждающее действие: эффект не зависит от дозы, зависит от генетических особенностей пациента, латентный период несколько дней или месяцев, в основе - образование гепатотоксических метаболитов
Клинические рекомендации выделяют типы ЛПП:
- Гепатоцеллюлярный – АЛТ 2 нормы или АЛТ/ЩФ ≥5 - более тяжелая степень поражения, типично острое течение. Если к этому добавить повышение билирубина - смертность высокая (0,7–1,3 случая на 100 тыс. пациентов)
- Холестатический - ЩФ > 2 норм или АЛТ/ЩФ >2 при хроническом течении
- Смешанный - свойственно повышение активности АЛТ > 2 норм и 2 < АЛТ/ЩФ и < 5 при хроническом течении
Какие антибиотики самые toxic?🐍
- Амоксициллин-клавуланат: частота возникновения ЛПП 1 из 2350, их особенность - латентный период от 15 до 30 дней, то есть ЛПП часто выявляется уже после отмены - уже вылечились, а тут сюрприз
- Ко-тримоксазол, сульфаниламиды - данных о частоте нет, но опасность! развитие фульминантного гепатита с дальнейшей потребностью в трансплантации печени
- Нитрофурантоин - 1 из 1369 могут получить ЛПП, может вызывать острую печеночную недостаточность спустя годы после приема
- Тетрациклины - в частности доксициклин, риск ниже, но не нулевой: 1 случай из 16339 человек
Кажется, что цифры не такие уж и большие, но за статистикой стоят конкретные люди, поэтому контроль и осознанное назначение!
Кто в группе риска? 👩🦳
- Женщины
- Те, кто принимает препараты, метаболизируемые через цитохром Р450 (>100 мг).
- Пациенты с хроническими заболеваниями печени
- Те, кто употребляют алкоголь
- Пожилые
- Пациенты с метаболическим синдромом
Пожилым женщинам здесь особенно "повезло"
❗️Как снизить риск повреждения печени?
- Контролировать биохимию крови до и во время приема препаратов (в идеале и по возможности)
- Уточнять дозировки и избегать превышения.
То есть: назначаем гепатотоксичный антибиотик или тот, что метаболизируется цитохромами Р450 в дозировке более 100 мг = контролируем биохимию и адекватность дозировок
Всем здоровой печени! Делитесь, как часто встречаетесь с гепатотоксичностью антибиотиков в практике 👇
А в телеграм канале для не врачей рассказал, о топ-3 препаратах, которые убьют вашу печень👻 или нет? Читайте по ссылке
#никитин_антибиотики
Сегодня поговорим о гепатотоксичности антибиотиков!
Почему это важно? Потому что лекарственное поражение печени (ЛПП) — штука коварная. Оно может появиться даже у тех, кто раньше спокойно пил таблетки, и предсказать, у кого именно это случится, практически невозможно 🤯
Так что, друзья, всегда держим руку на пульсе (и на биохимии)
Что такое лекарственное повреждение печени (ЛПП)? 🤔
- Это повреждение печени, вызванное любыми лекарствами, БАДами, фитопрепаратами, которое развивается через 5-90 дней от начала приема.
По длительности проблемы ЛПП может быть острым (изменение АЛТ, ЩФ < 3 месяцев от приема), хроническим (более года от начала приема), и персистирующим (>более 3 месяцев при гепатоцеллюлярном и >6 месяцев при холестатическом ЛПП)
Какие механизмы повреждения?
1. Прямое повреждающее действие: эффект дозозависимый, латентный период короткий, в основе - непосредственное повреждение клеточных структур ⚡️
2. Непрямое повреждающее действие: эффект не зависит от дозы, зависит от генетических особенностей пациента, латентный период несколько дней или месяцев, в основе - образование гепатотоксических метаболитов
Клинические рекомендации выделяют типы ЛПП:
- Гепатоцеллюлярный – АЛТ 2 нормы или АЛТ/ЩФ ≥5 - более тяжелая степень поражения, типично острое течение. Если к этому добавить повышение билирубина - смертность высокая (0,7–1,3 случая на 100 тыс. пациентов)
- Холестатический - ЩФ > 2 норм или АЛТ/ЩФ >2 при хроническом течении
- Смешанный - свойственно повышение активности АЛТ > 2 норм и 2 < АЛТ/ЩФ и < 5 при хроническом течении
Какие антибиотики самые toxic?🐍
- Амоксициллин-клавуланат: частота возникновения ЛПП 1 из 2350, их особенность - латентный период от 15 до 30 дней, то есть ЛПП часто выявляется уже после отмены - уже вылечились, а тут сюрприз
- Ко-тримоксазол, сульфаниламиды - данных о частоте нет, но опасность! развитие фульминантного гепатита с дальнейшей потребностью в трансплантации печени
- Нитрофурантоин - 1 из 1369 могут получить ЛПП, может вызывать острую печеночную недостаточность спустя годы после приема
- Тетрациклины - в частности доксициклин, риск ниже, но не нулевой: 1 случай из 16339 человек
Кажется, что цифры не такие уж и большие, но за статистикой стоят конкретные люди, поэтому контроль и осознанное назначение!
Кто в группе риска? 👩🦳
- Женщины
- Те, кто принимает препараты, метаболизируемые через цитохром Р450 (>100 мг).
- Пациенты с хроническими заболеваниями печени
- Те, кто употребляют алкоголь
- Пожилые
- Пациенты с метаболическим синдромом
Пожилым женщинам здесь особенно "повезло"
❗️Как снизить риск повреждения печени?
- Контролировать биохимию крови до и во время приема препаратов (в идеале и по возможности)
- Уточнять дозировки и избегать превышения.
То есть: назначаем гепатотоксичный антибиотик или тот, что метаболизируется цитохромами Р450 в дозировке более 100 мг = контролируем биохимию и адекватность дозировок
Всем здоровой печени! Делитесь, как часто встречаетесь с гепатотоксичностью антибиотиков в практике 👇
А в телеграм канале для не врачей рассказал, о топ-3 препаратах, которые убьют вашу печень👻 или нет? Читайте по ссылке
#никитин_антибиотики
26.02.202509:29
Практически ни один рабочий день не проходит без жалоб на вздутие. И это как раз один из тех приемов, где солировать буду я: рассказ про причины, механизмы, прогноз и способы коррекции. И чаще всего нам удается установить провоцирующий фактор. В большинстве случаев это простой советский... продукт питания!
Как человек, который сам регулярно сталкивается с такой же проблемой, расскажу свои способы борьбы (спойлер: ни одного лекарственного препарата вы здесь не увидете, я их не принимаю за оооочень редким исключением, например, в самолете)
1️⃣О чем сразу нужно сказать - эпизод вздутия после какого-либо продукта - это не опасно и фактически нормально, ведь наш ЖКТ не способен переварить и всосать некоторые углеводы (из группы FODMAP). И так у всех. Просто у кого-то кишка чувствительнее, поэтому он будет ощущать более яркие симптомы, а кто-то съест таз черешни и практически ничего не заметит. Это не опасно, не приводит к образованию в кишке язв или онкологии, не укорачивает нашу жизнь и не повышает риски каких-либо органических болезней. Единственная проблема - это возможное снижение качества жизни: у кого-то в моменте, у кого-то на постоянной основе - опять же возвращаемся к чувствительности кишки и некоторым другим причинам (например, сопутствующий запор или СИБР)
2️⃣Использовать специальные чат-боты, по которым можно заранее предсказать реакцию кишки на тот или иной продукт. Я использую @ibs_doc_bot. Найдите свои продукты-провокаторы, изучите безопасные дозы, оцените, к чему конкретно чувствительна ваша кишка (к какому конкретному углеводу)
3️⃣Оптимально не выбирать газообразующие продукты накануне вечером или утром, если вам нужно на работу / предстоит долгое сидение на месте без движения / перелет / важное событие
4️⃣Если вздутие уже возникло, то справиться с ним можно путем ходьбы в быстром темпе / сделать несколько подряд физических упражнений / попробовать техники диафрагмального дыхания. Физическая активность очень классно уменьшает симптомы вздутия
5️⃣Стул! Запоры будут ухудшать симптомы вздутия, поэтому моя рекомендация - даже если наелись чего-то газообразующего, то не допускайте запора. Моя большая проблема - это переезды и перелеты, вот где я получу максимум впечатлений от своей кишки. Поэтому залог адекватного перелета - стул перед и ограничение highFODMAP
6️⃣Вздуло? Постарайтесь не перетягивать живот узкой одеждой или не усугублять ситуацию долгим сидением - увы, будет только хуже
7️⃣Не надо стесняться газов, если газы просятся на выход, лучше это сделать (оптимально - в туалете), а не терпеть или сдерживать, опять же ощущения будут только сильнее
🖋 Вот такие способы борьбы помогают мне обходиться без препаратов. Но это я и моя кишка, у вас симптомы могут быть ярче, тогда, конечно, чаще всего мы подключаем дополнительные препараты. С началом приема нейромодуляторов чувствительность лично моей кишки снизилась. Но вот долгое отсутствие яблока в рационе (не ела из-за брекетов) теперь приводит к хорошему такому вздутию, но я не унываю и пытаюсь обратно приучить кишку. От газообразующих продуктов я не отказываюсь: молочка, фрукты (яблоки, груши, виноград, черешня), бобовые, овощи - я ем все и беру на себя ответственность за последствия. Но если предстоит перелет или рабочий день - эти продукты временно ограничиваю.
⁉️А какие лайфхаки есть у вас?
Как человек, который сам регулярно сталкивается с такой же проблемой, расскажу свои способы борьбы (спойлер: ни одного лекарственного препарата вы здесь не увидете, я их не принимаю за оооочень редким исключением, например, в самолете)
1️⃣О чем сразу нужно сказать - эпизод вздутия после какого-либо продукта - это не опасно и фактически нормально, ведь наш ЖКТ не способен переварить и всосать некоторые углеводы (из группы FODMAP). И так у всех. Просто у кого-то кишка чувствительнее, поэтому он будет ощущать более яркие симптомы, а кто-то съест таз черешни и практически ничего не заметит. Это не опасно, не приводит к образованию в кишке язв или онкологии, не укорачивает нашу жизнь и не повышает риски каких-либо органических болезней. Единственная проблема - это возможное снижение качества жизни: у кого-то в моменте, у кого-то на постоянной основе - опять же возвращаемся к чувствительности кишки и некоторым другим причинам (например, сопутствующий запор или СИБР)
2️⃣Использовать специальные чат-боты, по которым можно заранее предсказать реакцию кишки на тот или иной продукт. Я использую @ibs_doc_bot. Найдите свои продукты-провокаторы, изучите безопасные дозы, оцените, к чему конкретно чувствительна ваша кишка (к какому конкретному углеводу)
3️⃣Оптимально не выбирать газообразующие продукты накануне вечером или утром, если вам нужно на работу / предстоит долгое сидение на месте без движения / перелет / важное событие
4️⃣Если вздутие уже возникло, то справиться с ним можно путем ходьбы в быстром темпе / сделать несколько подряд физических упражнений / попробовать техники диафрагмального дыхания. Физическая активность очень классно уменьшает симптомы вздутия
5️⃣Стул! Запоры будут ухудшать симптомы вздутия, поэтому моя рекомендация - даже если наелись чего-то газообразующего, то не допускайте запора. Моя большая проблема - это переезды и перелеты, вот где я получу максимум впечатлений от своей кишки. Поэтому залог адекватного перелета - стул перед и ограничение highFODMAP
6️⃣Вздуло? Постарайтесь не перетягивать живот узкой одеждой или не усугублять ситуацию долгим сидением - увы, будет только хуже
7️⃣Не надо стесняться газов, если газы просятся на выход, лучше это сделать (оптимально - в туалете), а не терпеть или сдерживать, опять же ощущения будут только сильнее
🖋 Вот такие способы борьбы помогают мне обходиться без препаратов. Но это я и моя кишка, у вас симптомы могут быть ярче, тогда, конечно, чаще всего мы подключаем дополнительные препараты. С началом приема нейромодуляторов чувствительность лично моей кишки снизилась. Но вот долгое отсутствие яблока в рационе (не ела из-за брекетов) теперь приводит к хорошему такому вздутию, но я не унываю и пытаюсь обратно приучить кишку. От газообразующих продуктов я не отказываюсь: молочка, фрукты (яблоки, груши, виноград, черешня), бобовые, овощи - я ем все и беру на себя ответственность за последствия. Но если предстоит перелет или рабочий день - эти продукты временно ограничиваю.
⁉️А какие лайфхаки есть у вас?
Ko'proq funksiyalarni ochish uchun tizimga kiring.
