Мир сегодня с "Юрий Подоляка"
Николаевский Ванёк
Paramedic Ukrainian Blog
26.04.202508:19
Пора надробляти відкладений PubMed і вертатись до більш регулярного публікування кейсів і матеріалів.
А почну з дослідження ефективності AAJT-S під час TCA (ang. traumatic cardiac arrest) / (укр. травматична зупинка серця) Androshchuk D. and others. (2025, Ukraine)
📌
Бахмут 2022 та Слов'янськ 2023 внаслідок боїв, до пункту ПХГ (передня хірургічна група) доставлено 6 бійців з важким гіповолемічним шоком. Під час TCA внаслідок масивної кровотечі застосовано AAJT-S і продовжено СЛР з переливанням крові/плазми.
Всі 6 пацієнтів отримали ROSC, без необхідності вазопресорної підтримки.
📍
5 пацієнтів дожили до наступного рівня медичної допомоги. Один помер в очікуванні евакуації, а інший від поранень через 10 днів. За трьома спостерігали, і вони були неврологічно здорові, а для четвертого не знайшлось жодних записів про загальний стан здоров'я через обмеження в спостереженні, але один пацієнт був неврологічно неушкодженим через рік.
📍
AAJT-S ефективно показав себе в лікуванні ТСА.
Він підвищив середній артеріальний тиск, через збільшення перфузії у верхній частині тулуба, та спростив догляд і зберіг важливі польові ресурси.
Через простоту даного вузлового турнікету у використанні, він є альтернативою REBOA на догоспітальному етапі.
📌
AAJT-S разом з переливанням крові та СЛР, досягла 100% успіху у відновленні спонтанного кровообігу у лікуванні ТCA, в умовах ПХГ.
- - - - - - - - - - - - -
Мій коментар: на мою думку PubMed в тематиці невідкладної та тактичної медицини в умовах підвищеної небезпеки та війни, повинен створюватись саме українськими медиками❗️
А почати слід з реєстру травми і його коректного моніторингу!
Я вже писав про AAJT-S як альтернативу REBOA та також свій досвід тренувань з даним вузловим турнікетом.
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ
Androshchuk D, Verba A. Successful Management of Battlefield Traumatic Cardiac Arrest Using the Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet (AAJT): A Case Series. J Spec Oper Med. 2025 Apr 4;25(1):65-69.
А почну з дослідження ефективності AAJT-S під час TCA (ang. traumatic cardiac arrest) / (укр. травматична зупинка серця) Androshchuk D. and others. (2025, Ukraine)
📌
Бахмут 2022 та Слов'янськ 2023 внаслідок боїв, до пункту ПХГ (передня хірургічна група) доставлено 6 бійців з важким гіповолемічним шоком. Під час TCA внаслідок масивної кровотечі застосовано AAJT-S і продовжено СЛР з переливанням крові/плазми.
Всі 6 пацієнтів отримали ROSC, без необхідності вазопресорної підтримки.
📍
5 пацієнтів дожили до наступного рівня медичної допомоги. Один помер в очікуванні евакуації, а інший від поранень через 10 днів. За трьома спостерігали, і вони були неврологічно здорові, а для четвертого не знайшлось жодних записів про загальний стан здоров'я через обмеження в спостереженні, але один пацієнт був неврологічно неушкодженим через рік.
📍
AAJT-S ефективно показав себе в лікуванні ТСА.
Він підвищив середній артеріальний тиск, через збільшення перфузії у верхній частині тулуба, та спростив догляд і зберіг важливі польові ресурси.
Через простоту даного вузлового турнікету у використанні, він є альтернативою REBOA на догоспітальному етапі.
📌
AAJT-S разом з переливанням крові та СЛР, досягла 100% успіху у відновленні спонтанного кровообігу у лікуванні ТCA, в умовах ПХГ.
- - - - - - - - - - - - -
Мій коментар: на мою думку PubMed в тематиці невідкладної та тактичної медицини в умовах підвищеної небезпеки та війни, повинен створюватись саме українськими медиками❗️
А почати слід з реєстру травми і його коректного моніторингу!
Я вже писав про AAJT-S як альтернативу REBOA та також свій досвід тренувань з даним вузловим турнікетом.
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ
Androshchuk D, Verba A. Successful Management of Battlefield Traumatic Cardiac Arrest Using the Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet (AAJT): A Case Series. J Spec Oper Med. 2025 Apr 4;25(1):65-69.
31.01.202519:26
Відповідь:
Шлуночкова екстрасистолія, Бігемінія (PVCs in bigeminy pattern) - @suiscaau
Пацієнтка, жінка 38-ми років, планово зголосилась до Абразії ендометрію. Анамнез без згадувань про серцево-судинні хвороби, параметри HR - 88/хв.
BP - 136/89. Пацієнтка не скаржилась, і не подавала жодних симптомів зі сторони серцево-судинної системи.
📍
На записі ЕКГ, котрий мені принесли чітко видно бігемінію шлуночків.
Бігемінія - це ритм який виглядає наступним чином:
Систола (тобто повний комплекс QRS)➡️Екстрасистола (передчасне збудження серця)➡️інтервальна пауза➡️Систола і тд.
Якщо коротко, то бігемінія на ЕКГ тоді, коли кожне 2 скорочення серця це екстрасистола.
Шлуночкова екстрасистолія, Бігемінія (PVCs in bigeminy pattern) - @suiscaau
Пацієнтка, жінка 38-ми років, планово зголосилась до Абразії ендометрію. Анамнез без згадувань про серцево-судинні хвороби, параметри HR - 88/хв.
BP - 136/89. Пацієнтка не скаржилась, і не подавала жодних симптомів зі сторони серцево-судинної системи.
📍
На записі ЕКГ, котрий мені принесли чітко видно бігемінію шлуночків.
Бігемінія - це ритм який виглядає наступним чином:
Систола (тобто повний комплекс QRS)➡️Екстрасистола (передчасне збудження серця)➡️інтервальна пауза➡️Систола і тд.
Якщо коротко, то бігемінія на ЕКГ тоді, коли кожне 2 скорочення серця це екстрасистола.
14.01.202514:39
22.12.202419:08
24.11.202421:25
Колись я написав допис про Supraglottic Airways Device до яких належить, всіма любимий I-Gel який має деякі переваги.
На каналі Group Call вийшло чудове відео, яке звертає увагу на неочевидні речі повʼязані з I-Gel
Рекомендую‼️
Посилання🔗
https://youtu.be/HTYVEUT7Y5I?si=w0EVNdfDDvXgn0G5
На каналі Group Call вийшло чудове відео, яке звертає увагу на неочевидні речі повʼязані з I-Gel
Рекомендую‼️
Посилання🔗
https://youtu.be/HTYVEUT7Y5I?si=w0EVNdfDDvXgn0G5
03.11.202417:24
Цікавий випадок рабдоміолізу* спричиненого надмірним фізичним навантаженням, через вживання амфітамінів. Pablo Huidobro E. and others. (2019, Chile)
33-річний чоловік з атрофією лівої нирки (функція збережена) і біполярним захворюванням припинив прийом усіх ліків.
За 3 тижні до госпіталізації, перебуваючи за кордоном, він вживав стимулятори амфетамінового ряду, після чого проїхав на автомобілі, без перерв і належного споживання рідини, понад 3000 км.
Першими скаргами на які жалівся хворий в амбулаторії швидкої допомоги, були погіршення загального стану, біль у м’язах переважно в правому стегні, блювоту та темну сечу, а потім олігурію. Чоловіку призначили знеболюючі та протиблювотні засоби.
У зв’язку з посиленням симптомів він звернувся до лікарні, де виявили гостру ниркову недостатність
(ang. acute kidney injury - AKI), яка супроводжувалася тяжкою гіпокальціємією* (Ca2+) 5,8 мг/дл. Розпочато гемодіаліз і призначано кальцитріол* по 0,25 мкг/добу.
Через 2 тижні пацієнт був транспортований каретою ЕМД до іншої лікарні. Він поступив у стані настороженості, неспокійного стану, з болем у нижніх кінцівках, нудотою, помірною гіпертензією.
У нього відновився діурез (близько 1 літра на добу), під час обстеження при вступі виявлено важку гіперкальціємію із загальним кальцієм 18,2 мг/дл та іонним кальцієм 7,1 мг/дл.
Гемодіаліз був продовжений, з прогресуванням діурезу до 7 літрів на добу, і вирівнюванням інших показників. Пацієнт був виписаний у задовільному стані.
- - - - - - - - - - - - -
Висновки:
Автори описали цікавий випадок двофазного кальцієвого профілю.
Гіпокальціємія, яка спричинена AKI внаслідок рабдоміолізу, а потім гіперкальціємія викликана вивільненням кальцію, що депонується в м’язах у кровообіг, а також раніше призначеним кальцитріолом.
*рабдоміоліз - розпад м'язів із вивільненням їх клітинного вмісту в кровообіг.
*гіпокальціємія - дефіцит Ca2+ в плазмі крові
(норма 8,5 - 10,5 мг/дл).
*кальцитріол - активний метаболіт вітаміну D3.
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ
Juan Pablo Huidobro E. Jaime Santander and others.
Rhabdomyolysis and severe hypercalcemia. Report of one case. Rev. méd. Chile vol.147 no.1 Santiago 2019
33-річний чоловік з атрофією лівої нирки (функція збережена) і біполярним захворюванням припинив прийом усіх ліків.
За 3 тижні до госпіталізації, перебуваючи за кордоном, він вживав стимулятори амфетамінового ряду, після чого проїхав на автомобілі, без перерв і належного споживання рідини, понад 3000 км.
Першими скаргами на які жалівся хворий в амбулаторії швидкої допомоги, були погіршення загального стану, біль у м’язах переважно в правому стегні, блювоту та темну сечу, а потім олігурію. Чоловіку призначили знеболюючі та протиблювотні засоби.
У зв’язку з посиленням симптомів він звернувся до лікарні, де виявили гостру ниркову недостатність
(ang. acute kidney injury - AKI), яка супроводжувалася тяжкою гіпокальціємією* (Ca2+) 5,8 мг/дл. Розпочато гемодіаліз і призначано кальцитріол* по 0,25 мкг/добу.
Через 2 тижні пацієнт був транспортований каретою ЕМД до іншої лікарні. Він поступив у стані настороженості, неспокійного стану, з болем у нижніх кінцівках, нудотою, помірною гіпертензією.
У нього відновився діурез (близько 1 літра на добу), під час обстеження при вступі виявлено важку гіперкальціємію із загальним кальцієм 18,2 мг/дл та іонним кальцієм 7,1 мг/дл.
Гемодіаліз був продовжений, з прогресуванням діурезу до 7 літрів на добу, і вирівнюванням інших показників. Пацієнт був виписаний у задовільному стані.
- - - - - - - - - - - - -
Висновки:
Автори описали цікавий випадок двофазного кальцієвого профілю.
Гіпокальціємія, яка спричинена AKI внаслідок рабдоміолізу, а потім гіперкальціємія викликана вивільненням кальцію, що депонується в м’язах у кровообіг, а також раніше призначеним кальцитріолом.
*рабдоміоліз - розпад м'язів із вивільненням їх клітинного вмісту в кровообіг.
*гіпокальціємія - дефіцит Ca2+ в плазмі крові
(норма 8,5 - 10,5 мг/дл).
*кальцитріол - активний метаболіт вітаміну D3.
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ
Juan Pablo Huidobro E. Jaime Santander and others.
Rhabdomyolysis and severe hypercalcemia. Report of one case. Rev. méd. Chile vol.147 no.1 Santiago 2019
31.03.202521:19
Коли рутинно переглядав #pubmed натрапив на цікаву презентацію 2 кейсів про декомпресію SDH (ang. subdural haematoma) / (укр. субдуральна гематома) за доп. EZ-IO.
📌
Презентація кейсу І
До ED доставлений 65-річний чоловік з важкою тупою травмою голови (анамнез невідомий). Пацієнт збуджений, GCS 11 балів (3-3-5), у фізикальному обстеженні наявна травма лівої скроневої ділянки, велика гематома та кров'янисті виділення з лівого вуха. Огляд FAST (ang. Focused Assessment With Sonography in Trauma) був негативним, відсутність крові/рідини в внутрішньоочеревному та перикардіальному просторах.
📍
Під час транспорту на КТ, у пацієнта розвинулась брадикардія, і його почали лікувати з підозрою на підвищений ICP (ang. intracranial pressure) / ВЧТ (укр. внутрішньочерепний тиск), використовуючи стандартні нейропротективні заходи: підняття голови, гіпертонічний сольовий розчин, механічна гіпервентиляція. Незважаючи на лікування, розвинулась зупинка серця без ритму до дефібриляції. Хворому було перелито 2 одинці O Rh(+) крові, введено адреналін, бікарбонат натрію, хлорид кальцію та TXA. Повторний FAST - негативний.
📍
Після 8 хв. СЛР, було прийняте рішення спробувати декомпресію підозрюваного місця гематоми. Скальпелем була виконана препарація шкіри в місці гематоми (над скроневою ділянкою). Потім через розріз у череп ввели 45-мм голку EZ-IO, за допомогою шприца, було евакуйовано приблизно 10 мл темної крові з раптовим відновленням спонтанного кровообігу. Незважаючи на ці зусилля, через 5 хв у пацієнта знову не було пульсу, СЛР відновили, а подальші спроби евакуації крові через голку були безуспішними.
Врешті-решт СЛР було припинено.
Посмертна оцінка коронером підтвердила розташування голки в субдуральній гематомі і підтвердила, що голка не порушила паренхіму головного мозку. На жаль, у пацієнта був супутній субарахноїдальний крововилив, що скоріш за все і було причиною смерті.
📌
Презентація кейсу II
До районної лікарні був доставлений 30-річний чоловік зі значною тупою травмою голови (анамнез невідомий). Діагностика голови виявила лівосторонню SDH 16-мм та сліди субарахноїдального крововиливу. Інших клінічно значущих ушкоджень не виявлено. Були вжиті стандартні нейропротективні заходи та негайна консультація нейрохірурга.
📍
Приблизно через 30 хв після первинної візуалізації у пацієнта виникла тріада Кушинга (брадикардія - 34/хв, гіпертензія - 186/109, пригнічене дихання).
GCS опустилось з 13 до 4 без застосування седативних препаратів або паралітиків тривалої дії.
Було введено гіпертонічний розчин та манітол. Повторне КТ голови, показало збільшення SDH до 20-мм зі зміщенням попередніх структур.
📍
Після поновної консультації з нейрохірургом, який не міг появитись вчасно та з уваги на стрімке погіршення стану пацієнта, було прийнято рішення спробувати декомпресію за доп. EZ-IO. Після визначення максимальної глибини гематоми (завдяки КТ) ввели 45-мм голку та евакуювали ~15 мл темної крові (пульс збільшився з 30 до 70 уд/хв).
Приблизно через годину, була проведена краніотомія в умовах операційної.
На жаль, під час перебування в лікарні неврологічний статус пацієнта не покращився. Було виконано трахеостомію та встановлення гастростомічної трубки, після чого пацієнта перевели до відділення кваліфікованого догляду за хворими.
- - - - - - - - - - - - -
Мій коментар: дані клінічні випадки, виключають будь-яке рутинне використання EZ-IO як метод з вибору. Це важкі невідкладні стани, де медики як і сам пацієнт знаходяться в обмеженні часу і кваліфікацій, тому декомпресія в такий спосіб це остання необхідність, яке має свої переваги і недоліки.
- - - - -
На блозі був вже описаний один випадок використання EZ-IO - декомпресія епідуральної гематоми❗️
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ
Barro B and others. Decompression of Subdural Hematomas Using an Intraosseous Needle in the Emergency Department: A Case Series. Clin Pract Cases Emerg Med. 2020 Aug;4(3):312-315.
📌
Презентація кейсу І
До ED доставлений 65-річний чоловік з важкою тупою травмою голови (анамнез невідомий). Пацієнт збуджений, GCS 11 балів (3-3-5), у фізикальному обстеженні наявна травма лівої скроневої ділянки, велика гематома та кров'янисті виділення з лівого вуха. Огляд FAST (ang. Focused Assessment With Sonography in Trauma) був негативним, відсутність крові/рідини в внутрішньоочеревному та перикардіальному просторах.
📍
Під час транспорту на КТ, у пацієнта розвинулась брадикардія, і його почали лікувати з підозрою на підвищений ICP (ang. intracranial pressure) / ВЧТ (укр. внутрішньочерепний тиск), використовуючи стандартні нейропротективні заходи: підняття голови, гіпертонічний сольовий розчин, механічна гіпервентиляція. Незважаючи на лікування, розвинулась зупинка серця без ритму до дефібриляції. Хворому було перелито 2 одинці O Rh(+) крові, введено адреналін, бікарбонат натрію, хлорид кальцію та TXA. Повторний FAST - негативний.
📍
Після 8 хв. СЛР, було прийняте рішення спробувати декомпресію підозрюваного місця гематоми. Скальпелем була виконана препарація шкіри в місці гематоми (над скроневою ділянкою). Потім через розріз у череп ввели 45-мм голку EZ-IO, за допомогою шприца, було евакуйовано приблизно 10 мл темної крові з раптовим відновленням спонтанного кровообігу. Незважаючи на ці зусилля, через 5 хв у пацієнта знову не було пульсу, СЛР відновили, а подальші спроби евакуації крові через голку були безуспішними.
Врешті-решт СЛР було припинено.
Посмертна оцінка коронером підтвердила розташування голки в субдуральній гематомі і підтвердила, що голка не порушила паренхіму головного мозку. На жаль, у пацієнта був супутній субарахноїдальний крововилив, що скоріш за все і було причиною смерті.
📌
Презентація кейсу II
До районної лікарні був доставлений 30-річний чоловік зі значною тупою травмою голови (анамнез невідомий). Діагностика голови виявила лівосторонню SDH 16-мм та сліди субарахноїдального крововиливу. Інших клінічно значущих ушкоджень не виявлено. Були вжиті стандартні нейропротективні заходи та негайна консультація нейрохірурга.
📍
Приблизно через 30 хв після первинної візуалізації у пацієнта виникла тріада Кушинга (брадикардія - 34/хв, гіпертензія - 186/109, пригнічене дихання).
GCS опустилось з 13 до 4 без застосування седативних препаратів або паралітиків тривалої дії.
Було введено гіпертонічний розчин та манітол. Повторне КТ голови, показало збільшення SDH до 20-мм зі зміщенням попередніх структур.
📍
Після поновної консультації з нейрохірургом, який не міг появитись вчасно та з уваги на стрімке погіршення стану пацієнта, було прийнято рішення спробувати декомпресію за доп. EZ-IO. Після визначення максимальної глибини гематоми (завдяки КТ) ввели 45-мм голку та евакуювали ~15 мл темної крові (пульс збільшився з 30 до 70 уд/хв).
Приблизно через годину, була проведена краніотомія в умовах операційної.
На жаль, під час перебування в лікарні неврологічний статус пацієнта не покращився. Було виконано трахеостомію та встановлення гастростомічної трубки, після чого пацієнта перевели до відділення кваліфікованого догляду за хворими.
- - - - - - - - - - - - -
Мій коментар: дані клінічні випадки, виключають будь-яке рутинне використання EZ-IO як метод з вибору. Це важкі невідкладні стани, де медики як і сам пацієнт знаходяться в обмеженні часу і кваліфікацій, тому декомпресія в такий спосіб це остання необхідність, яке має свої переваги і недоліки.
- - - - -
На блозі був вже описаний один випадок використання EZ-IO - декомпресія епідуральної гематоми❗️
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ
Barro B and others. Decompression of Subdural Hematomas Using an Intraosseous Needle in the Emergency Department: A Case Series. Clin Pract Cases Emerg Med. 2020 Aug;4(3):312-315.
29.01.202511:04
06.01.202514:57
13.12.202401:17
23.11.202421:32
І ще один клінічний випадок Torsades de Pointes тим разом викликаним передозування лопераміду‼️
📌
Декілька слів про Лоперамід, даний препарат є синтетичним опіоїдом
(а саме агоністом µ-опіоїдних рецепторів, який у 50 разів сильніший за морфін), який зв’язується з тими ж рецепторами в кишківнику, де і починає викликати пригнічення перистальтики.
Звичайно що це спеціально підібраний опіоїд для лікування діареї, через його низьку біодоступність в ЦНС, і погане проникнення через гематоенцефалічний бар’єр. Як наслідок, лоперамід не викликає аналгезії, ейфорії чи пригнічення дихання у звичайних дозах (≤16мг на 24 години).
📍
Передозування за ХЛЗ:
📍
Лікування
📌
Cicci JD and others. (2019, USA) описали випадок жінки 23 років, котра прийняла 80 таб. лопераміду 2мг (160мг загалом) в погоні за ейфорією❗️
Звісно, що все це закінчилось зупинкою серця, тому що лоперамід також має властивість подовження інтервалу QT. (інші подібні препарати в закріплених)
📍
Короткий схематичний опис дій (більш детально в статті)
Фібриляція шлуночків ➡️декілька дефібриляцій + лідокаїн ➡️TdP ➡️декілька кардіоверсій + MgSO4 і лідокаїн + механічна підтримка кровообігу (Impella®).
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️
Cicci JD and others. Loperamide overdose causing torsades de pointes and requiring Impella temporary mechanical support: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2019 Dec;3(4):1-6.
📌
Декілька слів про Лоперамід, даний препарат є синтетичним опіоїдом
(а саме агоністом µ-опіоїдних рецепторів, який у 50 разів сильніший за морфін), який зв’язується з тими ж рецепторами в кишківнику, де і починає викликати пригнічення перистальтики.
Звичайно що це спеціально підібраний опіоїд для лікування діареї, через його низьку біодоступність в ЦНС, і погане проникнення через гематоенцефалічний бар’єр. Як наслідок, лоперамід не викликає аналгезії, ейфорії чи пригнічення дихання у звичайних дозах (≤16мг на 24 години).
📍
Передозування за ХЛЗ:
У випадку передозування (включаючи відносне передозування внаслідок порушення функції печінки) може виникати пригнічення центральної нервової системи (ступор, порушення координації, сонливість, міоз, м’язовий гіпертонус, пригнічення дихання), затримка сечі та комплекс симптомів, подібних до кишкової непрохідності.
Діти та пацієнти з порушенням функції печінки можуть бути більш чутливими до впливу на центральну нервову систему.
У осіб, що перевищили дози лопераміду, спостерігалися серцеві порушення, такі як подовження інтервалу QT та комплексу QRS, TdP (torsade de pointes), інші серйозні шлуночкові аритмії, зупинка серця та непритомність.
У осіб, які свідомо вживали вищі дози лопераміду (повідомлялось про дози від 40 до 792 мг на добу), спостерігались зупинка серця, синкопе. Також були зафіксовані летальні випадки. Передозування може проявити наявний синдром Бругада.
📍
Лікування
У разі передозування слід починати моніторинг ЕКГ. Якщо з’являються симптоми передозування, як антидот можна застосовувати налоксон. Оскільки тривалість дії лопераміду більша, ніж у налоксону (1–3 години), може знадобитися повторне призначення налоксону. Для виявлення можливого пригнічення центральної нервової системи хворий має перебувати під ретельним наглядом не менше 48 годин.
📌
Cicci JD and others. (2019, USA) описали випадок жінки 23 років, котра прийняла 80 таб. лопераміду 2мг (160мг загалом) в погоні за ейфорією❗️
she admitted to taking 80 tablets of loperamide 2 mg in pursuit of euphoria
Звісно, що все це закінчилось зупинкою серця, тому що лоперамід також має властивість подовження інтервалу QT. (інші подібні препарати в закріплених)
📍
Короткий схематичний опис дій (більш детально в статті)
Фібриляція шлуночків ➡️декілька дефібриляцій + лідокаїн ➡️TdP ➡️декілька кардіоверсій + MgSO4 і лідокаїн + механічна підтримка кровообігу (Impella®).
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️
Cicci JD and others. Loperamide overdose causing torsades de pointes and requiring Impella temporary mechanical support: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2019 Dec;3(4):1-6.
02.11.202416:39
Чудова робота!
Вітаю команду медиків з найкращим результатом 🎉
Вітаю команду медиків з найкращим результатом 🎉
16.02.202522:16
Зачепимо тему нейрохірургії, таких дописів ще не було.
📌
Durnford and others (2018, UK) описали кейс 69-річного чоловіка, без особливостей в анамнезі (здоровий, не приймає ліків), який був доставлений до ED після закритої черепно-мозкової травми (ЧМТ). На місці події пацієнт був непритомний, але швидко опритомнів, в ED оцінка GCS 14.
Стан його свідомості швидко погіршився до GCS 3 із розширенням правої зіниці.
📍
Пацієнта заінтубували, вентилювали і подали в/в манітол 1мг/кг, його права зіниця залишалася фіксованою та розширеною до 5 мм. Ліва зіниця була 3 мм і все ще реактивна.
Виконання негайної КТ показало перелом скроневої та тім’яної кісток, з великою правою епідуральною (екстрадуральною) масивною гематомою. Гостру травму хребта не було підтверджено. Після КТ, ліва зіниця також стала розширеною до 5 мм, і обидві зіниці тепер не реагували на світло.
📍
Цей випадок одразу сконсультували з нейрохірургічним центром. Зважаючи на критичний стан пацієнта, провести операцію можна було б, лише за 40-50хв. Натомість було рекомендовано виконати негайну декомпресію гематоми за доп. 25мм голки EZ-IO.
Протягом процедури (10хв), аспіровано 70мл крові за доп. 50мл шприца. Після аспірації права зіниця залишилася без змін, але ліва зіниця зменшилася в розмірі до 3 мм, залишаючись нереактивною на світло.
📌
З огляду на відсутність функції мозку, тимчасову реакцію на аспірацію гематоми, а також час, який знадобиться для переведення в нейрохірургічне відділення, вирішено перевести пацієнта в інтенсивну терапію.
На жаль, незважаючи на вжиті заходи, через два дні пацієнт помер.
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️
Durnford S i wsp. Temporising an extradural haematoma by intraosseous needle craniostomy in the District General Hospital by non-neurosurgical doctors – A case report. Journal of the Intensive Care Society 2018, Vol. 19(1) 76–79.
📌
Durnford and others (2018, UK) описали кейс 69-річного чоловіка, без особливостей в анамнезі (здоровий, не приймає ліків), який був доставлений до ED після закритої черепно-мозкової травми (ЧМТ). На місці події пацієнт був непритомний, але швидко опритомнів, в ED оцінка GCS 14.
Стан його свідомості швидко погіршився до GCS 3 із розширенням правої зіниці.
📍
Пацієнта заінтубували, вентилювали і подали в/в манітол 1мг/кг, його права зіниця залишалася фіксованою та розширеною до 5 мм. Ліва зіниця була 3 мм і все ще реактивна.
Виконання негайної КТ показало перелом скроневої та тім’яної кісток, з великою правою епідуральною (екстрадуральною) масивною гематомою. Гостру травму хребта не було підтверджено. Після КТ, ліва зіниця також стала розширеною до 5 мм, і обидві зіниці тепер не реагували на світло.
📍
Цей випадок одразу сконсультували з нейрохірургічним центром. Зважаючи на критичний стан пацієнта, провести операцію можна було б, лише за 40-50хв. Натомість було рекомендовано виконати негайну декомпресію гематоми за доп. 25мм голки EZ-IO.
Протягом процедури (10хв), аспіровано 70мл крові за доп. 50мл шприца. Після аспірації права зіниця залишилася без змін, але ліва зіниця зменшилася в розмірі до 3 мм, залишаючись нереактивною на світло.
📌
З огляду на відсутність функції мозку, тимчасову реакцію на аспірацію гематоми, а також час, який знадобиться для переведення в нейрохірургічне відділення, вирішено перевести пацієнта в інтенсивну терапію.
На жаль, незважаючи на вжиті заходи, через два дні пацієнт помер.
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️
Durnford S i wsp. Temporising an extradural haematoma by intraosseous needle craniostomy in the District General Hospital by non-neurosurgical doctors – A case report. Journal of the Intensive Care Society 2018, Vol. 19(1) 76–79.
24.01.202519:39
Створив окрему рубрику “Pneumothorax” де розказую і розказуватиму, дещо про цей стан.
🔗Paramedic Ukrainian Blog
🔗Paramedic Ukrainian Blog
31.12.202400:04
Переслав з:
Time_For_Rescue
12.12.202406:45
Опубліковано оновлені рекомендації Tactical Emergency Casualty Care (TECC)
16.11.202412:06
Поки ERC готується до нових рекомендацій і настанов European Resuscitation Council 2025
до котрих ще прийдеться чекати деякий час.
American Heart Association випустила оновлені рекомендації першої допомоги 2024
Для тих хто любить більше американську систему і їх підхід до першої допомоги рекомендую‼️
🔗Посилання
Highlights of the 2024 American Heart Association
до котрих ще прийдеться чекати деякий час.
American Heart Association випустила оновлені рекомендації першої допомоги 2024
Для тих хто любить більше американську систему і їх підхід до першої допомоги рекомендую‼️
🔗Посилання
Highlights of the 2024 American Heart Association
31.10.202415:29
Відповідь на поставлене мною запитання, що до ефективності турнікету SICH в нетиповому його застосуванні.
У висновку, можна сказати що даний турнікет працює, але «є одне але», і це умови + практичний досвід оператора‼️
Виконає і буде ефективним через будь-яку щілину і будь-яким способом.
Для чого в інструкції вказано використання двох щілин?
Є різні кінцівки, деякі бувають з дуже великим діаметром. У зимових умовах може бути на кінцівці декілька шарів одягу.
У таких випадках, коли залишається всього 4-5 см площі зліплення липучки, або у випадках, коли евакуація пораненого здійснюється в умовах, що нога волочиться, наприклад, по землі, – є ризик розліплення стрічки і відповідно відновлення кровотечі, яку може ніхто не помітити. Це справа секунд.
Саме для цього збережена двощілинна металева спецконструкція пряжки, яка сама гарантовано утримає створений при закручуванні джгута тиск. Це додаткова гарантія того, що джгут не послабиться і не злетить в умовах складної евакуації.
Тобто джгут буде працювати за умови використання і однієї щілини. Але на випадок великих діаметрів та супер складних умов евакуації краще перестраховуватися додатковими посилювачами утримання тиску.
У висновку, можна сказати що даний турнікет працює, але «є одне але», і це умови + практичний досвід оператора‼️
03.02.202513:44
Відповіддю на це запитання, згідно рекомендацій ALS 2021 буде стратегія 3 дефібриляцій одна по одній.
Хоч це і не є єдиним виходом з ситуації, СЛР в цьому випадку не буде помилкою.
- - - - -
Основним пріоритетом в ритмах до дефібриляції, а саме VF/VTp, залишається та сама дефібриляція❗️
- - - - -
Якщо зробити це в схемі, виглядатиме це так:
Зафіксований ритм VF/VTp➡️x3 дефібриляція ➡️повторний аналіз ритму➡️
1. Якщо утримується й надалі один з ритмів або регресував до PEA чи асистолії ➡️СЛР(als).
2. Якщо ритм змінився➡️ROSC і повторна оцінка за ABCDE
Не забуваємо про 4H i 4T
- - - - -
Інформація ℹ️
Guidelines ERC 2021
Advanced Life Support - ALS
Paramedic Ukrainian Blog 🇺🇦
Хоч це і не є єдиним виходом з ситуації, СЛР в цьому випадку не буде помилкою.
- - - - -
Основним пріоритетом в ритмах до дефібриляції, а саме VF/VTp, залишається та сама дефібриляція❗️
- - - - -
Якщо зробити це в схемі, виглядатиме це так:
Зафіксований ритм VF/VTp➡️x3 дефібриляція ➡️повторний аналіз ритму➡️
1. Якщо утримується й надалі один з ритмів або регресував до PEA чи асистолії ➡️СЛР(als).
2. Якщо ритм змінився➡️ROSC і повторна оцінка за ABCDE
Не забуваємо про 4H i 4T
- - - - -
Інформація ℹ️
Guidelines ERC 2021
Advanced Life Support - ALS
Paramedic Ukrainian Blog 🇺🇦
20.01.202521:50
26.12.202414:56
07.12.202422:50
Давно вже не було нетипових кейсів, сьогодні цікавий комбінований випадок. А саме анафілаксія спричинена реакцією на холод 🥶
M McManus and others. (2021, USA) описали чоловіка 50 років, котрий стрибнув в озеро і почав презентувати симптоми порушення свідомості, розлади дихання та нездатність допливти до човна, хоч його голова залишалася над водою.
Температура поверхні води становила 20°C (повітря 29.4°C).
Одразу після того як пацієнта витягнули на човен, у нього була виражена гіперемія та задишка. Під час транспорту до ED у хворого були численні епізоди непритомності, а також нудота і блювання. Йому було введено diphenhydramine*
diphenhydramine (укр. дифенгідрамін) - антигістамін (антагоніст H1-рецепторів), найпоширеніші торгові назви: Димедрол, Benadryl і тд.
Після прибуття до ED у чоловіка був виявлений дифузний кропив'яночний висип. Однак подальші системні симптоми покращилися, оскільки у пацієнта більше не було вище згаданих симптомів.
Під час огляду, аускультативно - без змін, HR - 108/хв, BP - 95/67. Введення адреналіну було відкладено через швидке покращення симптомів після введення дифенгідраміну та усунення ймовірного тригера.
В анамнезі було декілька епізодів кропив'янки після контакту з холодним повітрям за останні пів року.
Після повного зникнення симптомів пацієнта проінформували про холодову кропив’янку (ang. cold urticaria) та сказали уникати занурення у воду. Було призначено автоін’єктор адреналіну разом із щоденними антигістамінними препаратами, і направлення до алерголога для подальшого спостереження.
- - - -
Що ж відбулось з пацієнтом з пункту бачення патофізіології❓
За основу виступила наявність аутоантитіл імуноглобуліну (Ig) E, які реагують проти специфічних шкірних антигенів лише при низьких температурах, що призводить до активації та дегрануляції тучних клітин шкіри та, як наслідок, вивільнення гістаміну та інших прозапальних медіаторів.
- - - - - - - - - - - - -
Мій коментар:
Пацієнти у яких алергічні реакції виникають, після контакту з холодом є більш критичними особливо, якщо говорити про гіпотермію.
Кожний контакт з холодом будь то навколишнє середовище (конвекція, кондукція), або нп. інфузійна терапія холодними розчинами, а зазвичай так і є. Спричинюватиме поглиблення симптомів і розвиток шоку. Тому з цього можна зробити висновок, не тільки гіпотермія = теплі розчини; А кожен пацієнт = теплі розчини‼️
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️
McManus NM, Zehrung RJ, Armstrong TC, Offman RP. Anaphylaxis Caused by Swimming: A Case Report of Cold-induced Urticaria in the Emergency Department. Clin Pract Cases Emerg Med. 2021 Aug;5(3):307-311.
M McManus and others. (2021, USA) описали чоловіка 50 років, котрий стрибнув в озеро і почав презентувати симптоми порушення свідомості, розлади дихання та нездатність допливти до човна, хоч його голова залишалася над водою.
Температура поверхні води становила 20°C (повітря 29.4°C).
Одразу після того як пацієнта витягнули на човен, у нього була виражена гіперемія та задишка. Під час транспорту до ED у хворого були численні епізоди непритомності, а також нудота і блювання. Йому було введено diphenhydramine*
He was administered diphenhydramine
diphenhydramine (укр. дифенгідрамін) - антигістамін (антагоніст H1-рецепторів), найпоширеніші торгові назви: Димедрол, Benadryl і тд.
Після прибуття до ED у чоловіка був виявлений дифузний кропив'яночний висип. Однак подальші системні симптоми покращилися, оскільки у пацієнта більше не було вище згаданих симптомів.
Під час огляду, аускультативно - без змін, HR - 108/хв, BP - 95/67. Введення адреналіну було відкладено через швидке покращення симптомів після введення дифенгідраміну та усунення ймовірного тригера.
В анамнезі було декілька епізодів кропив'янки після контакту з холодним повітрям за останні пів року.
Після повного зникнення симптомів пацієнта проінформували про холодову кропив’янку (ang. cold urticaria) та сказали уникати занурення у воду. Було призначено автоін’єктор адреналіну разом із щоденними антигістамінними препаратами, і направлення до алерголога для подальшого спостереження.
- - - -
Що ж відбулось з пацієнтом з пункту бачення патофізіології❓
За основу виступила наявність аутоантитіл імуноглобуліну (Ig) E, які реагують проти специфічних шкірних антигенів лише при низьких температурах, що призводить до активації та дегрануляції тучних клітин шкіри та, як наслідок, вивільнення гістаміну та інших прозапальних медіаторів.
- - - - - - - - - - - - -
Мій коментар:
Пацієнти у яких алергічні реакції виникають, після контакту з холодом є більш критичними особливо, якщо говорити про гіпотермію.
Кожний контакт з холодом будь то навколишнє середовище (конвекція, кондукція), або нп. інфузійна терапія холодними розчинами, а зазвичай так і є. Спричинюватиме поглиблення симптомів і розвиток шоку. Тому з цього можна зробити висновок, не тільки гіпотермія = теплі розчини; А кожен пацієнт = теплі розчини‼️
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️
McManus NM, Zehrung RJ, Armstrong TC, Offman RP. Anaphylaxis Caused by Swimming: A Case Report of Cold-induced Urticaria in the Emergency Department. Clin Pract Cases Emerg Med. 2021 Aug;5(3):307-311.
08.11.202411:22
Black Front Tourniquet
Поділіться думками, досвідом користування / тренування.
Що думаєте?
Поділіться думками, досвідом користування / тренування.
Що думаєте?
Не змогли отримати доступ
до медіаконтенту
до медіаконтенту
26.10.202410:43
Сьогодні розглянемо випадок травми 27-річної пацієнтки на 37 тижні вагітності, яка постраждала внаслідок вогнепального поранення в черевну порожнину Gabriel AM. (2019, Ecuador)
Під час пограбування і нападу двох невідомих, жінка без хворобливого анамнезу, отримала вогнепальне поранення в нижню частину живота.
Пацієнтку доставлено до emergency room за 30хв. після інциденту у важкому шоці (декомпенсація),
BP 50/30 без відчутного периферичного пульсу; тим не менш, плід був активним. У нижній лівій частині живота було видно одну кульову вхідну рану без вихідної. Бригадою мед. персоналу пацієнтка була реанімована та негайно доставлена в операційну для екстреної лапаротомії + екстреного кесаревого розтину (ang. emergency cesarean section).
Новонароджений вагою 2600г був оцінений на 6 пунктів за шкалою Апгар. Під час реанімації у дитини спостерігалася важка респіраторна недостатність і проникаюча вхідна рана в правій торакоабдомінальній області без вихідної рани. Була проведена правостороння заднебокова торакотомія з забезпеченням і ревізією рани, однак кулі у грудній клітці не знайдено. З цього приводу також було відкрито черевну порожнину, забезпечено рану кишки, кулю розміром 2×1см яка знаходилась між кишковими петлями було видалено. Операція закінчилась, з залишеним дренажом в правій плевральній порожнині новонародженого.
Після 2-тижневого циклу антибіотиків широкого спектру дії, пацієнтка та її новонароджена дитина були виписані в задовільному стані, подальше лікування не було призначено. Під час подальшого контролю через 5 місяців обидва пацієнти почувалися добре.
- - - - - - - - - - - - -
Автори описали випадок рідкісної травми з вогнепальним механізмом, який дотичив 2-ох пацієнтів одночасно (матері і її дитини).
Агресивний хірургічний підхід до даного виду травми, закінчився подвійним успіхом для пацієнтів.
Які б були ваші дії на догоспітальному етапі з таким видом травми?
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ
Molina GA and others. Prenatal gunshot wound, a rare cause of maternal and fetus trauma, a case report. Int J Surg Case Rep. 2019; 59: 201–204.
Під час пограбування і нападу двох невідомих, жінка без хворобливого анамнезу, отримала вогнепальне поранення в нижню частину живота.
Пацієнтку доставлено до emergency room за 30хв. після інциденту у важкому шоці (декомпенсація),
BP 50/30 без відчутного периферичного пульсу; тим не менш, плід був активним. У нижній лівій частині живота було видно одну кульову вхідну рану без вихідної. Бригадою мед. персоналу пацієнтка була реанімована та негайно доставлена в операційну для екстреної лапаротомії + екстреного кесаревого розтину (ang. emergency cesarean section).
Новонароджений вагою 2600г був оцінений на 6 пунктів за шкалою Апгар. Під час реанімації у дитини спостерігалася важка респіраторна недостатність і проникаюча вхідна рана в правій торакоабдомінальній області без вихідної рани. Була проведена правостороння заднебокова торакотомія з забезпеченням і ревізією рани, однак кулі у грудній клітці не знайдено. З цього приводу також було відкрито черевну порожнину, забезпечено рану кишки, кулю розміром 2×1см яка знаходилась між кишковими петлями було видалено. Операція закінчилась, з залишеним дренажом в правій плевральній порожнині новонародженого.
Після 2-тижневого циклу антибіотиків широкого спектру дії, пацієнтка та її новонароджена дитина були виписані в задовільному стані, подальше лікування не було призначено. Під час подальшого контролю через 5 місяців обидва пацієнти почувалися добре.
- - - - - - - - - - - - -
Автори описали випадок рідкісної травми з вогнепальним механізмом, який дотичив 2-ох пацієнтів одночасно (матері і її дитини).
Агресивний хірургічний підхід до даного виду травми, закінчився подвійним успіхом для пацієнтів.
Які б були ваші дії на догоспітальному етапі з таким видом травми?
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ
Molina GA and others. Prenatal gunshot wound, a rare cause of maternal and fetus trauma, a case report. Int J Surg Case Rep. 2019; 59: 201–204.
Показано 1 - 24 із 54
Увійдіть, щоб розблокувати більше функціональності.