Paramedic Ukrainian Blog
Український блог про невідкладну допомогу, клінічні випадки і медицину в цілому підтвердженою EBM
Instagram: https://instagram.com/pub_med_blog?igshid=YzAwZjE1ZTI0Zg==
Instagram: https://instagram.com/pub_med_blog?igshid=YzAwZjE1ZTI0Zg==
Рейтинг TGlist
0
0
ТипПублічний
Верифікація
Не верифікованийДовіреність
Не надійнийРозташування
МоваІнша
Дата створення каналуВер 19, 2023
Додано до TGlist
Вер 26, 2023Прикріплена група
PUB Chat
38
Рекорди
02.04.202523:59
1KПідписників30.05.202423:59
100Індекс цитування06.06.202404:44
3.5KОхоплення 1 допису17.01.202501:22
234Охоп рекл. допису20.09.202423:59
14.29%ER30.12.202420:01
259.47%ERR
31.03.202521:19
Коли рутинно переглядав #pubmed натрапив на цікаву презентацію 2 кейсів про декомпресію SDH (ang. subdural haematoma) / (укр. субдуральна гематома) за доп. EZ-IO.
📌
Презентація кейсу І
До ED доставлений 65-річний чоловік з важкою тупою травмою голови (анамнез невідомий). Пацієнт збуджений, GCS 11 балів (3-3-5), у фізикальному обстеженні наявна травма лівої скроневої ділянки, велика гематома та кров'янисті виділення з лівого вуха. Огляд FAST (ang. Focused Assessment With Sonography in Trauma) був негативним, відсутність крові/рідини в внутрішньоочеревному та перикардіальному просторах.
📍
Під час транспорту на КТ, у пацієнта розвинулась брадикардія, і його почали лікувати з підозрою на підвищений ICP (ang. intracranial pressure) / ВЧТ (укр. внутрішньочерепний тиск), використовуючи стандартні нейропротективні заходи: підняття голови, гіпертонічний сольовий розчин, механічна гіпервентиляція. Незважаючи на лікування, розвинулась зупинка серця без ритму до дефібриляції. Хворому було перелито 2 одинці O Rh(+) крові, введено адреналін, бікарбонат натрію, хлорид кальцію та TXA. Повторний FAST - негативний.
📍
Після 8 хв. СЛР, було прийняте рішення спробувати декомпресію підозрюваного місця гематоми. Скальпелем була виконана препарація шкіри в місці гематоми (над скроневою ділянкою). Потім через розріз у череп ввели 45-мм голку EZ-IO, за допомогою шприца, було евакуйовано приблизно 10 мл темної крові з раптовим відновленням спонтанного кровообігу. Незважаючи на ці зусилля, через 5 хв у пацієнта знову не було пульсу, СЛР відновили, а подальші спроби евакуації крові через голку були безуспішними.
Врешті-решт СЛР було припинено.
Посмертна оцінка коронером підтвердила розташування голки в субдуральній гематомі і підтвердила, що голка не порушила паренхіму головного мозку. На жаль, у пацієнта був супутній субарахноїдальний крововилив, що скоріш за все і було причиною смерті.
📌
Презентація кейсу II
До районної лікарні був доставлений 30-річний чоловік зі значною тупою травмою голови (анамнез невідомий). Діагностика голови виявила лівосторонню SDH 16-мм та сліди субарахноїдального крововиливу. Інших клінічно значущих ушкоджень не виявлено. Були вжиті стандартні нейропротективні заходи та негайна консультація нейрохірурга.
📍
Приблизно через 30 хв після первинної візуалізації у пацієнта виникла тріада Кушинга (брадикардія - 34/хв, гіпертензія - 186/109, пригнічене дихання).
GCS опустилось з 13 до 4 без застосування седативних препаратів або паралітиків тривалої дії.
Було введено гіпертонічний розчин та манітол. Повторне КТ голови, показало збільшення SDH до 20-мм зі зміщенням попередніх структур.
📍
Після поновної консультації з нейрохірургом, який не міг появитись вчасно та з уваги на стрімке погіршення стану пацієнта, було прийнято рішення спробувати декомпресію за доп. EZ-IO. Після визначення максимальної глибини гематоми (завдяки КТ) ввели 45-мм голку та евакуювали ~15 мл темної крові (пульс збільшився з 30 до 70 уд/хв).
Приблизно через годину, була проведена краніотомія в умовах операційної.
На жаль, під час перебування в лікарні неврологічний статус пацієнта не покращився. Було виконано трахеостомію та встановлення гастростомічної трубки, після чого пацієнта перевели до відділення кваліфікованого догляду за хворими.
- - - - - - - - - - - - -
Мій коментар: дані клінічні випадки, виключають будь-яке рутинне використання EZ-IO як метод з вибору. Це важкі невідкладні стани, де медики як і сам пацієнт знаходяться в обмеженні часу і кваліфікацій, тому декомпресія в такий спосіб це остання необхідність, яке має свої переваги і недоліки.
- - - - -
На блозі був вже описаний один випадок використання EZ-IO - декомпресія епідуральної гематоми❗️
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ
Barro B and others. Decompression of Subdural Hematomas Using an Intraosseous Needle in the Emergency Department: A Case Series. Clin Pract Cases Emerg Med. 2020 Aug;4(3):312-315.
📌
Презентація кейсу І
До ED доставлений 65-річний чоловік з важкою тупою травмою голови (анамнез невідомий). Пацієнт збуджений, GCS 11 балів (3-3-5), у фізикальному обстеженні наявна травма лівої скроневої ділянки, велика гематома та кров'янисті виділення з лівого вуха. Огляд FAST (ang. Focused Assessment With Sonography in Trauma) був негативним, відсутність крові/рідини в внутрішньоочеревному та перикардіальному просторах.
📍
Під час транспорту на КТ, у пацієнта розвинулась брадикардія, і його почали лікувати з підозрою на підвищений ICP (ang. intracranial pressure) / ВЧТ (укр. внутрішньочерепний тиск), використовуючи стандартні нейропротективні заходи: підняття голови, гіпертонічний сольовий розчин, механічна гіпервентиляція. Незважаючи на лікування, розвинулась зупинка серця без ритму до дефібриляції. Хворому було перелито 2 одинці O Rh(+) крові, введено адреналін, бікарбонат натрію, хлорид кальцію та TXA. Повторний FAST - негативний.
📍
Після 8 хв. СЛР, було прийняте рішення спробувати декомпресію підозрюваного місця гематоми. Скальпелем була виконана препарація шкіри в місці гематоми (над скроневою ділянкою). Потім через розріз у череп ввели 45-мм голку EZ-IO, за допомогою шприца, було евакуйовано приблизно 10 мл темної крові з раптовим відновленням спонтанного кровообігу. Незважаючи на ці зусилля, через 5 хв у пацієнта знову не було пульсу, СЛР відновили, а подальші спроби евакуації крові через голку були безуспішними.
Врешті-решт СЛР було припинено.
Посмертна оцінка коронером підтвердила розташування голки в субдуральній гематомі і підтвердила, що голка не порушила паренхіму головного мозку. На жаль, у пацієнта був супутній субарахноїдальний крововилив, що скоріш за все і було причиною смерті.
📌
Презентація кейсу II
До районної лікарні був доставлений 30-річний чоловік зі значною тупою травмою голови (анамнез невідомий). Діагностика голови виявила лівосторонню SDH 16-мм та сліди субарахноїдального крововиливу. Інших клінічно значущих ушкоджень не виявлено. Були вжиті стандартні нейропротективні заходи та негайна консультація нейрохірурга.
📍
Приблизно через 30 хв після первинної візуалізації у пацієнта виникла тріада Кушинга (брадикардія - 34/хв, гіпертензія - 186/109, пригнічене дихання).
GCS опустилось з 13 до 4 без застосування седативних препаратів або паралітиків тривалої дії.
Було введено гіпертонічний розчин та манітол. Повторне КТ голови, показало збільшення SDH до 20-мм зі зміщенням попередніх структур.
📍
Після поновної консультації з нейрохірургом, який не міг появитись вчасно та з уваги на стрімке погіршення стану пацієнта, було прийнято рішення спробувати декомпресію за доп. EZ-IO. Після визначення максимальної глибини гематоми (завдяки КТ) ввели 45-мм голку та евакуювали ~15 мл темної крові (пульс збільшився з 30 до 70 уд/хв).
Приблизно через годину, була проведена краніотомія в умовах операційної.
На жаль, під час перебування в лікарні неврологічний статус пацієнта не покращився. Було виконано трахеостомію та встановлення гастростомічної трубки, після чого пацієнта перевели до відділення кваліфікованого догляду за хворими.
- - - - - - - - - - - - -
Мій коментар: дані клінічні випадки, виключають будь-яке рутинне використання EZ-IO як метод з вибору. Це важкі невідкладні стани, де медики як і сам пацієнт знаходяться в обмеженні часу і кваліфікацій, тому декомпресія в такий спосіб це остання необхідність, яке має свої переваги і недоліки.
- - - - -
На блозі був вже описаний один випадок використання EZ-IO - декомпресія епідуральної гематоми❗️
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ
Barro B and others. Decompression of Subdural Hematomas Using an Intraosseous Needle in the Emergency Department: A Case Series. Clin Pract Cases Emerg Med. 2020 Aug;4(3):312-315.
Увійдіть, щоб розблокувати більше функціональності.
