Медицинский совет
10.05.202505:59
07.05.202504:04
Клинический случай: пациент с синдромом Беквита–Видеманна
Часть 1️⃣
✔️ Беквита – Видеманна синдром (БВС, код по МКБ-10: Q 87.3) – врожденное заболевание, которое характеризуется макросомией, макроглоссией, грыжей пупочного канатика, чрезмерно быстрым ростом в младшем детском возрасте, асимметрией тела и повышенным риском развития эмбриональной опухоли. Впервые это заболевание было описано в 1963 г. американским патологоанатомом J.В. Beckwith и, независимо от него, в 1964 г. немецким педиатром H.R. Wiedemann, в честь которых и было названо синдромом Беквита–Видеманна в последующие годы.
Московские медики из детской городской поликлиники №110 ДЗМ и Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова МЗ РФ поделились редким наблюдением за такой пациенткой в амбулаторных условиях.
В детскую поликлинику под амбулаторное наблюдение поступила девочка В. С диагнозом «Q87.3 (синдром Беквита – Видеманна)». Из анамнеза известно, что девочка от 1-й беременности, протекавшей на фоне многоводия (с 20 нед. гестации). Роды 1, самостоятельные, на 34 нед., масса при рождении 3390 г, рост 49 см. Оценка по Апгар 6/7 баллов.
Состояние при рождении тяжелое за счет дыхательной недостаточности и угнетения ЦНС. Лечение: СРАР 6 часов, при нарастании дыхательной недостаточности – ИВЛ. Экстубирована через 5 суток. Обследована в родильном доме – ЭхоКГ (данных за врожденный порок сердца нет). Неонатальный скрининг: данных за наследственные заболевания по стандартному скринингу нет.
На основании данных объективного осмотра (макросомия, макроглоссия, «насечки» на мочках ушей, гемангиомы, «винное пятно» на лице) был заподозрен синдром Беквита – Видеманна. Диагноз подтвержден молекулярно-генетическим исследованием – методом МЧ-ПЦР (были выявлены мутации в генах IGF2 и H19, а также нарушение метилирования KvLQT (LIT1).
При первом патронаже участковым врачом-педиатром в возрасте 3 недель жизни, при осмотре врачами-специалистами поликлиники, а также по результатам проведенного лабораторного и инструментального обследования в амбулаторных условиях были выявлены:
1. На коже лица – «винное пятно» 10 × 10 мм, кавернозная гемангиома в поясничной области.
2. Макроглоссия.
3. Опережающее возраст физическое развитие.
4. Гемигиперплазия (окружность бедра справа – 20 см, слева – 17 см), удлинение правой нижней конечности.
5. Наружные половые органы: сформированы правильно, выявлено образование меатального отверстия – вырост девственной плевы 0,3 × 0,5 см.
6. Тромбоцитоз (769 – 780 × 109 /л) в клиническом анализе крови.
7. Гипогликемия (глюкоза 2,1–3,5 ммоль/л).
8. Гемангиома в области спины.
9. При ультразвуковом исследовании (УЗИ):
• очаговое образование мочевого пузыря (гиперэхогенные включения, размером 2,5 мм × 2,5 мм, при ЦДК в образовании определяется кровоток),
• двухсторонняя нефромегалия,
• увеличение размеров правого надпочечника – 30 × 12 х14 мм (кровоизлияние в правый надпочечник? аденома?).
10. Лейкоцитурия (все поля зрения), протеинурия в общем анализе мочи.
🔸 При дальнейшем амбулаторном наблюдении за ребенком в детской поликлинике по месту жительства был составлен план обследования ребенка, который учитывал риски развития онкологических и других серьезных заболеваний. При этом в возрасте 1,5 мес. у ребенка было выявлено значительное повышение в сыворотке крови уровней альфа-феторотеина (48616 нг/мл) и 17(ОН) прогестерона (10,73 нг/мл), в связи с чем ребенок был направлен на консультацию детского онколога и эндокринолога.
Часть 1️⃣
✔️ Беквита – Видеманна синдром (БВС, код по МКБ-10: Q 87.3) – врожденное заболевание, которое характеризуется макросомией, макроглоссией, грыжей пупочного канатика, чрезмерно быстрым ростом в младшем детском возрасте, асимметрией тела и повышенным риском развития эмбриональной опухоли. Впервые это заболевание было описано в 1963 г. американским патологоанатомом J.В. Beckwith и, независимо от него, в 1964 г. немецким педиатром H.R. Wiedemann, в честь которых и было названо синдромом Беквита–Видеманна в последующие годы.
Московские медики из детской городской поликлиники №110 ДЗМ и Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова МЗ РФ поделились редким наблюдением за такой пациенткой в амбулаторных условиях.
В детскую поликлинику под амбулаторное наблюдение поступила девочка В. С диагнозом «Q87.3 (синдром Беквита – Видеманна)». Из анамнеза известно, что девочка от 1-й беременности, протекавшей на фоне многоводия (с 20 нед. гестации). Роды 1, самостоятельные, на 34 нед., масса при рождении 3390 г, рост 49 см. Оценка по Апгар 6/7 баллов.
Состояние при рождении тяжелое за счет дыхательной недостаточности и угнетения ЦНС. Лечение: СРАР 6 часов, при нарастании дыхательной недостаточности – ИВЛ. Экстубирована через 5 суток. Обследована в родильном доме – ЭхоКГ (данных за врожденный порок сердца нет). Неонатальный скрининг: данных за наследственные заболевания по стандартному скринингу нет.
На основании данных объективного осмотра (макросомия, макроглоссия, «насечки» на мочках ушей, гемангиомы, «винное пятно» на лице) был заподозрен синдром Беквита – Видеманна. Диагноз подтвержден молекулярно-генетическим исследованием – методом МЧ-ПЦР (были выявлены мутации в генах IGF2 и H19, а также нарушение метилирования KvLQT (LIT1).
При первом патронаже участковым врачом-педиатром в возрасте 3 недель жизни, при осмотре врачами-специалистами поликлиники, а также по результатам проведенного лабораторного и инструментального обследования в амбулаторных условиях были выявлены:
1. На коже лица – «винное пятно» 10 × 10 мм, кавернозная гемангиома в поясничной области.
2. Макроглоссия.
3. Опережающее возраст физическое развитие.
4. Гемигиперплазия (окружность бедра справа – 20 см, слева – 17 см), удлинение правой нижней конечности.
5. Наружные половые органы: сформированы правильно, выявлено образование меатального отверстия – вырост девственной плевы 0,3 × 0,5 см.
6. Тромбоцитоз (769 – 780 × 109 /л) в клиническом анализе крови.
7. Гипогликемия (глюкоза 2,1–3,5 ммоль/л).
8. Гемангиома в области спины.
9. При ультразвуковом исследовании (УЗИ):
• очаговое образование мочевого пузыря (гиперэхогенные включения, размером 2,5 мм × 2,5 мм, при ЦДК в образовании определяется кровоток),
• двухсторонняя нефромегалия,
• увеличение размеров правого надпочечника – 30 × 12 х14 мм (кровоизлияние в правый надпочечник? аденома?).
10. Лейкоцитурия (все поля зрения), протеинурия в общем анализе мочи.
В связи с обнаруженными на УЗИ изменениями (аденома? кровоизлияние в надпочечник? образование мочевого пузыря), а также изменениями в общ. моче экстренно направлена в Морозовскую ДГКБ ДЗМ на госпитализацию, где были диагностированы пиелонефрит, активная фаза; объемное образование мочевого пузыря (переходно-клеточный полип). После стихания активности пиелонефрита было проведено эндоскопическое удаление образование в мочевом пузыре.
🔸 При дальнейшем амбулаторном наблюдении за ребенком в детской поликлинике по месту жительства был составлен план обследования ребенка, который учитывал риски развития онкологических и других серьезных заболеваний. При этом в возрасте 1,5 мес. у ребенка было выявлено значительное повышение в сыворотке крови уровней альфа-феторотеина (48616 нг/мл) и 17(ОН) прогестерона (10,73 нг/мл), в связи с чем ребенок был направлен на консультацию детского онколога и эндокринолога.
03.05.202505:59
29.04.202507:25
Уважаемые коллеги!
Предлагаем вашему вниманию новый номер журнала "Медицинский совет".
🔸 Тема очередного выпуска: Акушерство и гинекология
Главный редактор выпуска – Сухих Геннадий Тихонович, академик РАН, д.м.н., профессор, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) (Москва, Россия)
#медицинскийсовет #научныепубликации #анонсномера #акушерство #гинекология
Предлагаем вашему вниманию новый номер журнала "Медицинский совет".
🔸 Тема очередного выпуска: Акушерство и гинекология
Главный редактор выпуска – Сухих Геннадий Тихонович, академик РАН, д.м.н., профессор, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) (Москва, Россия)
#медицинскийсовет #научныепубликации #анонсномера #акушерство #гинекология
25.04.202504:29
Уменьшение количества пылевых клещей оказывает незначительное влияние на аллергию
✔️ Методы снижения аллергенов клещей домашней пыли (КДП), такие как уборка, проветривание и использование постельных принадлежностей, продемонстрировали эффективность в снижении концентрации пыли и аллергенов; однако их влияние на качество жизни пациентов и улучшение симптомов было минимальным. Таковы результаты метаанализа, проведённого польскими учёными из Университета Лодзи, опубликованного в журнале International Forum of Allergy & Rhinology.
Исследователи провели метаанализ 17 рандомизированных клинических исследований, в которых изучалась эффективность различных вмешательств для снижения воздействия аллергенов КДП.
Оценивались общее количество пыли, концентрации основных аллергенов КДП (Der1, Der p1, Der p2 и Der f1), пиковая скорость выдоха, респираторные, легочные и назальные симптомы, обострения и изменения качества жизни.
Общее количество пыли (средняя разница [СР], −0,24; P < 0,001) и концентрация Der1 (СР, −0,97; P = 0,02) были значительно снижены в группах вмешательства по сравнению с контрольными группами.
Снижение концентраций Der p1, Der p2 и Der f1 не отличалось в группах вмешательства и контроля.
По сравнению с контрольной группой в группах вмешательства не наблюдалось существенного улучшения симптомов астмы и аллергического ринита или качества жизни.
Исследование оценило различные методы снижения аллергенов КДП вместе. Кроме того, исследователи преобразовали данные из разных испытаний в схожий формат, что могло повлиять на результаты.
🔸 «Методы избегания аллергенов КДП эффективны для снижения концентрации пыли и Der1», — считают авторы. «Несмотря на очевидную эффективность этих подходов, в конечном итоге они не способны облегчить симптомы таких заболеваний, как бронхиальная астма и аллергический ринит, или улучшить качество жизни пациентов».
#новости #новостимедицины #аллергия #пылевыеклещи #кдп
✔️ Методы снижения аллергенов клещей домашней пыли (КДП), такие как уборка, проветривание и использование постельных принадлежностей, продемонстрировали эффективность в снижении концентрации пыли и аллергенов; однако их влияние на качество жизни пациентов и улучшение симптомов было минимальным. Таковы результаты метаанализа, проведённого польскими учёными из Университета Лодзи, опубликованного в журнале International Forum of Allergy & Rhinology.
Исследователи провели метаанализ 17 рандомизированных клинических исследований, в которых изучалась эффективность различных вмешательств для снижения воздействия аллергенов КДП.
Оценивались общее количество пыли, концентрации основных аллергенов КДП (Der1, Der p1, Der p2 и Der f1), пиковая скорость выдоха, респираторные, легочные и назальные симптомы, обострения и изменения качества жизни.
Общее количество пыли (средняя разница [СР], −0,24; P < 0,001) и концентрация Der1 (СР, −0,97; P = 0,02) были значительно снижены в группах вмешательства по сравнению с контрольными группами.
Снижение концентраций Der p1, Der p2 и Der f1 не отличалось в группах вмешательства и контроля.
По сравнению с контрольной группой в группах вмешательства не наблюдалось существенного улучшения симптомов астмы и аллергического ринита или качества жизни.
Исследование оценило различные методы снижения аллергенов КДП вместе. Кроме того, исследователи преобразовали данные из разных испытаний в схожий формат, что могло повлиять на результаты.
🔸 «Методы избегания аллергенов КДП эффективны для снижения концентрации пыли и Der1», — считают авторы. «Несмотря на очевидную эффективность этих подходов, в конечном итоге они не способны облегчить симптомы таких заболеваний, как бронхиальная астма и аллергический ринит, или улучшить качество жизни пациентов».
#новости #новостимедицины #аллергия #пылевыеклещи #кдп
23.04.202504:04
Клинический случай: практика лечения осложненной болезни Крона устекинумабом
Часть 1️⃣
✔️ Сотрудники Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) рассказали об интересном клиническом случае прогрессирующей тяжелой болезни Крона с негативным прогнозом, которую удалось стабилизировать при помощи биотерапии моноклональными антителами.
Больная Т., 2002 г. р. (19 лет), страдает болезнью Крона (БК) в форме илеоколита с 13 лет. Наблюдалась в разных педиатрических клиниках г. Москвы. Проводилось лечение повторными курсами системных ГКС, в 2016 г. применялась комбинация глюкокортикостероидов (ГКС) с азатиоприном (АЗА). В связи с неэффективностью лечения в 2017 г. был назначен адалимумаб по стандартной схеме с клиническим эффектом.
Однако клиническое улучшение было кратковременным и БК продолжала прогрессировать. В 2018 г. на фоне достигнутой клинической стабилизации появились симптомы динамической кишечной непроходимости, формирование свищей, абсцесса передней брюшной стенки.
В сентябре 2018 г. была выполнена лапароскопическая илеоцекальная резекция с наложением илеоасцендоанастомоза бок в бок. В октябре 2018 г. было проведено вскрытие и дренирование абсцесса передней брюшной стенки. Пациентка получала антибактериальную терапию и ГКС. В связи с прогрессированием воспалительного процесса и потерей ответа на адалимумаб больная после операции была переведена на противорецидивную терапию инфликсимабом, который продолжала получать с умеренным клиническим эффектом до 2020 г.
Обследование в этот период не проводилось. В июне 2020 г. в возрасте 18 лет впервые поступила в отделение гастроэнтерологии МОНИКИ с клинической картиной тяжелого обострения БК: жидкий стул до 10 раз в сутки, боль в нижних отделах живота перед дефекацией, повышение температуры тела до 37,5–38,0 °С, потеря массы тела на 3 кг за месяц (рост 157 см, вес 38 кг, ИМТ 15,4) общая слабость.
Данные илеоколоноскопии показали БК с преимущественным поражением зоны анастомоза и толстой кишки в фазе язв-трещин. При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости с внутривенным и пероральным контрастированием было отмечено утолщение стенок кишки до 5–6 мм в зоне анастомоза и прилежащих отделах толстой кишки, накопление контраста всеми слоями кишечной стенки, обнаружены участки гиперваскуляризации и липоматоза.
«Активная БК в форме илеоколита, свищевая форма, тяжелое течение, осложненное формированием свищей и абсцесса брюшной стенки (операция – илеоцекальная резекция с наложением илеоасцендоанастомоза бок в бок, дренирование абсцесса в 2018 г.), рецидив в зоне анастомоза. Гормонозависимость, потеря ответа на иФНО-α (адалимумаб, инфликсимаб). Хроническая анемия смешенного генеза (железодефицитная + анемия хронических заболеваний). Синдром эндотоксемии».
🔸 Поскольку была констатирована потеря ответа на инфликсимаб, обсуждался вопрос о переходе на ГИБП другого механизма действия – устекинумаб. К сожалению, быстрое назначение устекинумаба реализовать не удалось. В связи с высокой системной и эндоскопической активностью воспалительного процесса и необходимостью быстрого реагирования пациентке была назначена терапия метилпреднизолоном в дозе 36 мг (из расчета 1 мг/кг по преднизолону) с постепенным снижением дозы до полной отмены и цертолизумаба пэголом по стандартной схеме. Самочувствие больной улучшилось в течение 3–4 дней, пациентка была выписана в связи с пандемией COVID-19 и карантином в отделении. Было рекомендовано динамическое наблюдение в МОНИКИ.
Часть 1️⃣
✔️ Сотрудники Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) рассказали об интересном клиническом случае прогрессирующей тяжелой болезни Крона с негативным прогнозом, которую удалось стабилизировать при помощи биотерапии моноклональными антителами.
Больная Т., 2002 г. р. (19 лет), страдает болезнью Крона (БК) в форме илеоколита с 13 лет. Наблюдалась в разных педиатрических клиниках г. Москвы. Проводилось лечение повторными курсами системных ГКС, в 2016 г. применялась комбинация глюкокортикостероидов (ГКС) с азатиоприном (АЗА). В связи с неэффективностью лечения в 2017 г. был назначен адалимумаб по стандартной схеме с клиническим эффектом.
Однако клиническое улучшение было кратковременным и БК продолжала прогрессировать. В 2018 г. на фоне достигнутой клинической стабилизации появились симптомы динамической кишечной непроходимости, формирование свищей, абсцесса передней брюшной стенки.
В сентябре 2018 г. была выполнена лапароскопическая илеоцекальная резекция с наложением илеоасцендоанастомоза бок в бок. В октябре 2018 г. было проведено вскрытие и дренирование абсцесса передней брюшной стенки. Пациентка получала антибактериальную терапию и ГКС. В связи с прогрессированием воспалительного процесса и потерей ответа на адалимумаб больная после операции была переведена на противорецидивную терапию инфликсимабом, который продолжала получать с умеренным клиническим эффектом до 2020 г.
Обследование в этот период не проводилось. В июне 2020 г. в возрасте 18 лет впервые поступила в отделение гастроэнтерологии МОНИКИ с клинической картиной тяжелого обострения БК: жидкий стул до 10 раз в сутки, боль в нижних отделах живота перед дефекацией, повышение температуры тела до 37,5–38,0 °С, потеря массы тела на 3 кг за месяц (рост 157 см, вес 38 кг, ИМТ 15,4) общая слабость.
Данные илеоколоноскопии показали БК с преимущественным поражением зоны анастомоза и толстой кишки в фазе язв-трещин. При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости с внутривенным и пероральным контрастированием было отмечено утолщение стенок кишки до 5–6 мм в зоне анастомоза и прилежащих отделах толстой кишки, накопление контраста всеми слоями кишечной стенки, обнаружены участки гиперваскуляризации и липоматоза.
Был поставлен диагноз:
«Активная БК в форме илеоколита, свищевая форма, тяжелое течение, осложненное формированием свищей и абсцесса брюшной стенки (операция – илеоцекальная резекция с наложением илеоасцендоанастомоза бок в бок, дренирование абсцесса в 2018 г.), рецидив в зоне анастомоза. Гормонозависимость, потеря ответа на иФНО-α (адалимумаб, инфликсимаб). Хроническая анемия смешенного генеза (железодефицитная + анемия хронических заболеваний). Синдром эндотоксемии».
🔸 Поскольку была констатирована потеря ответа на инфликсимаб, обсуждался вопрос о переходе на ГИБП другого механизма действия – устекинумаб. К сожалению, быстрое назначение устекинумаба реализовать не удалось. В связи с высокой системной и эндоскопической активностью воспалительного процесса и необходимостью быстрого реагирования пациентке была назначена терапия метилпреднизолоном в дозе 36 мг (из расчета 1 мг/кг по преднизолону) с постепенным снижением дозы до полной отмены и цертолизумаба пэголом по стандартной схеме. Самочувствие больной улучшилось в течение 3–4 дней, пациентка была выписана в связи с пандемией COVID-19 и карантином в отделении. Было рекомендовано динамическое наблюдение в МОНИКИ.
09.05.202505:59
06.05.202503:56
Иммуноопосредованные побочные эффекты связаны с лучшими результатами выживаемости при мелкоклеточном раке легких
✔️ Иммуноопосредованные нежелательные явления (ИОНЯ) были связаны со значительным улучшением выживаемости без прогрессирования (ВБП) и общей выживаемости (ОВ) у пациентов с мелкоклеточным раком легкого (МРЛ) на распространенной стадии, получавших химиоиммунотерапию, по сравнению с теми, у кого таких явлений не наблюдалось, установили итальянские учёные.
В статье, которая опубликована в журнале European Journal of Cancer, исследователи провели ретроспективный анализ 399 пациентов (медианный возраст 66 лет; 55,4% мужчин) с распространенной стадией МРЛ, получавших химиоиммунотерапию первой линии в период с января 2020 года по сентябрь 2024 года.
Сбор данных включал демографическую и клиническую информацию из пяти центров, расположенных в Великобритании и Италии. Исследователи оценили ВБП и ОВ с помощью метода Каплана-Майера, сравнив результаты у пациентов с ИОНЯ и без них.
Медианная продолжительность наблюдения составила 15,0 месяцев, общий уровень ответа составил 80,3%, медиана ВБП — 6,0 месяцев, медиана ОВ — 10,4 месяцев. В целом, ИОНЯ наблюдались у 30,6% пациентов, при этом наиболее распространенными были кожные реакции (11,0%), а медианное время до появления первого НЯ составило 171 день.
Пациенты, у которых наблюдались ИОНЯ, имели значительно более длительную медиану ВБП (10,8 против 5,3 месяцев; P < 0,001) и медиану ОВ (18,8 против 7,6 месяцев; P < 0,001), чем те, у кого таких случаев не было.
Многофакторный анализ подтвердил, что ИОНЯ были связаны с улучшением общей выживаемости (коэффициент риска 0,64; 95% ДИ 0,51–0,80; P < 0,001) и выявил тенденцию к более длительной ВБП ( P = 0,028).
Ретроспективный дизайн и оценка токсичности могли внести информационную предвзятость в исследование. Относительно небольшой размер выборки мог ограничить возможность тщательного изучения связей между конкретными подтипами НЯ, полиорганной токсичностью и клиническими исходами. Кроме того, из-за ретроспективного характера исследования врачи могли не сразу определить иммунологическую токсичность, что потенциально приводило к недооценке числа пациентов, получающих соответствующее лечение.
🔸 «Это крупнейшее ретроспективное исследование, направленное на оценку и демонстрацию того, что иммуноопосредованная токсичность положительно связана с улучшением клинических результатов у пациентов с МРЛ на распространённой стадии, получающих иммунотерапию первой линии», — считают авторы.
#новости #новостимедицины #раклегкого #мрл
✔️ Иммуноопосредованные нежелательные явления (ИОНЯ) были связаны со значительным улучшением выживаемости без прогрессирования (ВБП) и общей выживаемости (ОВ) у пациентов с мелкоклеточным раком легкого (МРЛ) на распространенной стадии, получавших химиоиммунотерапию, по сравнению с теми, у кого таких явлений не наблюдалось, установили итальянские учёные.
В статье, которая опубликована в журнале European Journal of Cancer, исследователи провели ретроспективный анализ 399 пациентов (медианный возраст 66 лет; 55,4% мужчин) с распространенной стадией МРЛ, получавших химиоиммунотерапию первой линии в период с января 2020 года по сентябрь 2024 года.
Сбор данных включал демографическую и клиническую информацию из пяти центров, расположенных в Великобритании и Италии. Исследователи оценили ВБП и ОВ с помощью метода Каплана-Майера, сравнив результаты у пациентов с ИОНЯ и без них.
Медианная продолжительность наблюдения составила 15,0 месяцев, общий уровень ответа составил 80,3%, медиана ВБП — 6,0 месяцев, медиана ОВ — 10,4 месяцев. В целом, ИОНЯ наблюдались у 30,6% пациентов, при этом наиболее распространенными были кожные реакции (11,0%), а медианное время до появления первого НЯ составило 171 день.
Пациенты, у которых наблюдались ИОНЯ, имели значительно более длительную медиану ВБП (10,8 против 5,3 месяцев; P < 0,001) и медиану ОВ (18,8 против 7,6 месяцев; P < 0,001), чем те, у кого таких случаев не было.
Многофакторный анализ подтвердил, что ИОНЯ были связаны с улучшением общей выживаемости (коэффициент риска 0,64; 95% ДИ 0,51–0,80; P < 0,001) и выявил тенденцию к более длительной ВБП ( P = 0,028).
Ретроспективный дизайн и оценка токсичности могли внести информационную предвзятость в исследование. Относительно небольшой размер выборки мог ограничить возможность тщательного изучения связей между конкретными подтипами НЯ, полиорганной токсичностью и клиническими исходами. Кроме того, из-за ретроспективного характера исследования врачи могли не сразу определить иммунологическую токсичность, что потенциально приводило к недооценке числа пациентов, получающих соответствующее лечение.
🔸 «Это крупнейшее ретроспективное исследование, направленное на оценку и демонстрацию того, что иммуноопосредованная токсичность положительно связана с улучшением клинических результатов у пациентов с МРЛ на распространённой стадии, получающих иммунотерапию первой линии», — считают авторы.
#новости #новостимедицины #раклегкого #мрл
02.05.202505:59
28.04.202503:59
24.04.202503:57
22.04.202504:24
Безопасность различных типов имплантатов примерно сравнима
✔️ Осложнения, требующие хирургического удаления или замены имплантатов молочных желёз, возникают примерно с одинаковой частотой среди различных типов имплантатов, используемых в настоящее время. Этот вывод был сделан в ходе голландского исследования, недавно опубликованного в JAMA Surgery учёными Маастрихтского университета.
Авторы провели первый анализ реальных данных из двух основных национальных реестров: Австралийского реестра устройств для груди и Голландского реестра имплантатов для молочных желёз. Исследование включало всех женщин в Австралии и Нидерландах, которым в период с 2016 по 2021 год были установлены постоянные имплантаты из-за рака молочной железы, доброкачественных заболеваний, требующих хирургического вмешательства, или планового увеличения молочных желёз. Заполненные солевым раствором имплантаты, которые редко используются для постоянной имплантации в этих странах, были исключены.
Всего было установлено 21115 реконструктивных и 129854 косметических имплантатов у пациенток со средним возрастом 47 (38–55) лет и 31 (25–38) год соответственно. Результаты показали, что частота повторных операций, связанных с осложнениями, составила 6,3% для реконструктивных и 1,2% для косметических имплантатов. Исследователи также изучили частоту повторных операций на основе формы имплантата, текстуры поверхности и материала наполнения.
Анатомические полиуретановые оболочки и гладкие оболочки, заполненные силиконом, имели более высокие показатели ревизий из-за неправильного положения в реконструктивной группе, тогда как круглые текстурированные оболочки, заполненные силиконом, часто подвергались ревизиям из-за капсулярной контрактуры. В целом, показатели осложнений были минимальными для всех типов имплантатов.
Ситуация была несколько иной для косметических имплантатов. В частности, анатомические силиконовые имплантаты с полиуретановой поверхностью показали значительно более низкий риск ревизии (с коэффициентом риска 0,38) по сравнению с анатомическими силиконовыми имплантатами с текстурированной поверхностью. Однако через 5 лет, когда авторы изучили кумулятивную частоту ревизий, они не обнаружили существенных различий между различными типами имплантатов в обеих группах.
🔸 Ограничением исследования, как отмечают авторы, является то, что, хотя данные были объединены, не были учтены несколько факторов, которые могли повлиять на результат реконструкции или увеличения молочных желёз. В частности, группа указывает на отсутствие данных об индексе массы тела женщин и статусе курения.
#новости #новостимедицины #имплантымолочныхжелез #имплантыосложнения
✔️ Осложнения, требующие хирургического удаления или замены имплантатов молочных желёз, возникают примерно с одинаковой частотой среди различных типов имплантатов, используемых в настоящее время. Этот вывод был сделан в ходе голландского исследования, недавно опубликованного в JAMA Surgery учёными Маастрихтского университета.
Авторы провели первый анализ реальных данных из двух основных национальных реестров: Австралийского реестра устройств для груди и Голландского реестра имплантатов для молочных желёз. Исследование включало всех женщин в Австралии и Нидерландах, которым в период с 2016 по 2021 год были установлены постоянные имплантаты из-за рака молочной железы, доброкачественных заболеваний, требующих хирургического вмешательства, или планового увеличения молочных желёз. Заполненные солевым раствором имплантаты, которые редко используются для постоянной имплантации в этих странах, были исключены.
Всего было установлено 21115 реконструктивных и 129854 косметических имплантатов у пациенток со средним возрастом 47 (38–55) лет и 31 (25–38) год соответственно. Результаты показали, что частота повторных операций, связанных с осложнениями, составила 6,3% для реконструктивных и 1,2% для косметических имплантатов. Исследователи также изучили частоту повторных операций на основе формы имплантата, текстуры поверхности и материала наполнения.
Анатомические полиуретановые оболочки и гладкие оболочки, заполненные силиконом, имели более высокие показатели ревизий из-за неправильного положения в реконструктивной группе, тогда как круглые текстурированные оболочки, заполненные силиконом, часто подвергались ревизиям из-за капсулярной контрактуры. В целом, показатели осложнений были минимальными для всех типов имплантатов.
Ситуация была несколько иной для косметических имплантатов. В частности, анатомические силиконовые имплантаты с полиуретановой поверхностью показали значительно более низкий риск ревизии (с коэффициентом риска 0,38) по сравнению с анатомическими силиконовыми имплантатами с текстурированной поверхностью. Однако через 5 лет, когда авторы изучили кумулятивную частоту ревизий, они не обнаружили существенных различий между различными типами имплантатов в обеих группах.
🔸 Ограничением исследования, как отмечают авторы, является то, что, хотя данные были объединены, не были учтены несколько факторов, которые могли повлиять на результат реконструкции или увеличения молочных желёз. В частности, группа указывает на отсутствие данных об индексе массы тела женщин и статусе курения.
#новости #новостимедицины #имплантымолочныхжелез #имплантыосложнения
08.05.202504:19
Тяжелая форма опоясывающего лишая повышает риск развития деменции у пожилых людей
✔️ Пожилые люди с тяжелой формой опоясывающего лишая подвергались повышенному риску развития деменции, особенно в возрасте 50–65 лет, по сравнению как с контрольной группой из общей популяции, так и с пациентами, госпитализированными по поводу других инфекций.
Об этом говорится в публикации итальянских медиков, которая появилась в The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease. Авторы провели когортное исследование с января 2001 года по декабрь 2023 года в Италии, чтобы изучить связь между тяжелым течением опоясывающего лишая и риском развития деменции у взрослых в возрасте 50 лет и старше.
В анализ были включены данные 132968 пожилых людей (средний возраст 74,6 года; 57,6% женщин), из которых 12088 были госпитализированы с диагнозом опоясывающий лишай, 60440 – контрольная группа из общей популяции, и ещё столько же – контрольная группа госпитализированных с другими инфекциями.
Пожилые люди, госпитализированные с опоясывающим лишаем, были включены в исследование на основе даты их первичной госпитализации. Они наблюдались до развития деменции, смерти, эмиграции или окончания периода исследования, в зависимости от того, что наступало раньше.
Госпитализированные пациенты с диагнозом опоясывающий лишай идентифицировались с использованием кодов клинической модификации Международной классификации болезней девятого пересмотра (МКБ IX).
Данные о заболеваемости деменцией были получены из следующих административных данных здравоохранения: регистр выписок из больниц, рецептов на лекарства, административных освобождений и госпитализаций в учреждения длительного ухода.
Общий повышенный риск развития деменции наблюдался среди пожилых людей, госпитализированных с опоясывающим лишаем, по сравнению с соответствующими контрольными лицами из общей популяции (отношение рисков субраспределения [SHR], 1,13; P < 0,001) и соответствующими контрольными лицами, госпитализированными с другими инфекциями (SHR, 1,08; P = 0,001).
Через год наблюдения в группе больных опоясывающим лишаем наблюдалось двукратное увеличение риска развития ранней деменции (SHR, 2,43; P < 0,001); через 10 лет наблюдения риск развития деменции был на 22% выше в группе больных опоясывающим лишаем, чем у соответствующих контрольных лиц из общей популяции (SHR, 1,22; P < 0,001). У пожилых людей в возрасте 50–65 лет, госпитализированных с опоясывающим лишаем, риск развития деменции был в семь раз выше (SHR, 7,54; 95% ДИ, 2,35–24,12).
Среди ограничений данного исследования следует отметить его ретроспективный дизайн и использование административных данных. Данные о лечении, полученном при опоясывающем лишае, а также о вакцинах, введенных для профилактики этого заболевания, известны не были. Более того, данные из амбулаторных служб не рассматривались вообще, что потенциально могло внести искажение в результаты исследования.
🔸 «Результаты [исследования] подтверждают необходимость совершенствования стратегий иммунизации в сфере общественного здравоохранения и распространения рекомендаций по вакцинации на более молодых людей», — считают авторы.
#новости #новостимедицины #опоясывающийлишай #деменция
✔️ Пожилые люди с тяжелой формой опоясывающего лишая подвергались повышенному риску развития деменции, особенно в возрасте 50–65 лет, по сравнению как с контрольной группой из общей популяции, так и с пациентами, госпитализированными по поводу других инфекций.
Об этом говорится в публикации итальянских медиков, которая появилась в The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease. Авторы провели когортное исследование с января 2001 года по декабрь 2023 года в Италии, чтобы изучить связь между тяжелым течением опоясывающего лишая и риском развития деменции у взрослых в возрасте 50 лет и старше.
В анализ были включены данные 132968 пожилых людей (средний возраст 74,6 года; 57,6% женщин), из которых 12088 были госпитализированы с диагнозом опоясывающий лишай, 60440 – контрольная группа из общей популяции, и ещё столько же – контрольная группа госпитализированных с другими инфекциями.
Пожилые люди, госпитализированные с опоясывающим лишаем, были включены в исследование на основе даты их первичной госпитализации. Они наблюдались до развития деменции, смерти, эмиграции или окончания периода исследования, в зависимости от того, что наступало раньше.
Госпитализированные пациенты с диагнозом опоясывающий лишай идентифицировались с использованием кодов клинической модификации Международной классификации болезней девятого пересмотра (МКБ IX).
Данные о заболеваемости деменцией были получены из следующих административных данных здравоохранения: регистр выписок из больниц, рецептов на лекарства, административных освобождений и госпитализаций в учреждения длительного ухода.
Общий повышенный риск развития деменции наблюдался среди пожилых людей, госпитализированных с опоясывающим лишаем, по сравнению с соответствующими контрольными лицами из общей популяции (отношение рисков субраспределения [SHR], 1,13; P < 0,001) и соответствующими контрольными лицами, госпитализированными с другими инфекциями (SHR, 1,08; P = 0,001).
Через год наблюдения в группе больных опоясывающим лишаем наблюдалось двукратное увеличение риска развития ранней деменции (SHR, 2,43; P < 0,001); через 10 лет наблюдения риск развития деменции был на 22% выше в группе больных опоясывающим лишаем, чем у соответствующих контрольных лиц из общей популяции (SHR, 1,22; P < 0,001). У пожилых людей в возрасте 50–65 лет, госпитализированных с опоясывающим лишаем, риск развития деменции был в семь раз выше (SHR, 7,54; 95% ДИ, 2,35–24,12).
Среди ограничений данного исследования следует отметить его ретроспективный дизайн и использование административных данных. Данные о лечении, полученном при опоясывающем лишае, а также о вакцинах, введенных для профилактики этого заболевания, известны не были. Более того, данные из амбулаторных служб не рассматривались вообще, что потенциально могло внести искажение в результаты исследования.
🔸 «Результаты [исследования] подтверждают необходимость совершенствования стратегий иммунизации в сфере общественного здравоохранения и распространения рекомендаций по вакцинации на более молодых людей», — считают авторы.
#новости #новостимедицины #опоясывающийлишай #деменция
05.05.202504:14
COVID-19 связан с риском заболеваний почек у детей и подростков
✔️ Инфекция COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, была связана с повышенным риском различных неблагоприятных исходов для почек, включая впервые выявленную хроническую болезнь почек (ХБП) и ухудшение функции почек у пациентов моложе 21 года. Те, у кого уже была ХБП или острое повреждение почек (ОПП), подвергались более высокому риску тяжелых неблагоприятных исходов, таких как переход на диализ или необходимость трансплантации почки. Таковы результаты исследования, опубликованные в журнале JAMA Network Open.
Авторы провели ретроспективное когортное исследование с использованием данных 19 медицинских учреждений в США, чтобы оценить риски проявлений инфекции SARS-CoV-2 после острого повреждения почек у детей.
В исследовании включили 1900146 детей и подростков (средний возраст 8,2 года), из которых 487378 имели COVID-19, а 1412768 — нет. Инфекция SARS-CoV-2 была подтверждена положительными результатами лабораторных тестов или соответствующими клиническими диагнозами, при этом группа сравнения имела отрицательные результаты тестов.
Критерии исхода включали впервые выявленную ХБП II стадии или выше (расчетные значения скорости клубочковой фильтрации [СКФ] < 90 мл/мин/1,73 м 2) или III стадии или выше (значения СКФ < 60 мл/мин/1,73 м 2) в течение 28–729 дней после инфекции, отмеченной во время второго измерения СКФ.
Для пациентов с уже существующей ХБП были изучены сложные почечные события, включая терапевтические вмешательства, такие как трансплантация почки, длительный почечный диализ, снижение СКФ не менее чем на 50%, диагностика терминальной стадии заболевания почек или СКФ ≤ 15 мл/мин/1,73 м 2.
Выяснилось, что COVID-19 был связана с более высоким риском возникновения ХБП II стадии или выше в период от 28 до 729 дней (отношение рисков [ОР] 1,17; 95% ДИ, 1,12–1,22).
Среди пациентов с инфекцией риск развития ХБП III стадии или выше также был повышен в течение 28-729 дней (ОР, 1,35; 95% ДИ, 1,13-1,62), а также ХБП III стадии или выше без восстановления рСКФ до ≥ 60 мл/мин/1,73 м 2 (ОР, 1,35; 95% ДИ, 1,15-1,59).
Пациенты с уже существующей ХБП имели повышенный риск комбинированных почечных исходов как в течение 28–179 дней (ОР, 1,15; 95% ДИ, 1,04–1,27), так и в течение 180–729 дней (ОР, 1,14; 95% ДИ, 1,06-1,22). Повышенный риск также был отмечен для снижения рСКФ по крайней мере на 30%.
У пациентов с ОПП во время острой инфекции SARS-CoV-2 наблюдался повышенный риск комбинированных исходов и снижение рСКФ на ≥ 50% как в ранней, так и в поздней постострой фазе.
🔸 «Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что инфекция SARS-CoV-2 связана с повышенным риском неблагоприятных исходов со стороны почек, включая впервые выявленную ХБП и ухудшение функции почек, особенно среди детей с уже существующей ХБП или острой фазой ОПП, что подчеркивает важность долгосрочного мониторинга здоровья почек у детей и подростков, затронутых COVID-19», - считают авторы.
#новости #новостимедицины #covid19 #заболеванияпочек
✔️ Инфекция COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, была связана с повышенным риском различных неблагоприятных исходов для почек, включая впервые выявленную хроническую болезнь почек (ХБП) и ухудшение функции почек у пациентов моложе 21 года. Те, у кого уже была ХБП или острое повреждение почек (ОПП), подвергались более высокому риску тяжелых неблагоприятных исходов, таких как переход на диализ или необходимость трансплантации почки. Таковы результаты исследования, опубликованные в журнале JAMA Network Open.
Авторы провели ретроспективное когортное исследование с использованием данных 19 медицинских учреждений в США, чтобы оценить риски проявлений инфекции SARS-CoV-2 после острого повреждения почек у детей.
В исследовании включили 1900146 детей и подростков (средний возраст 8,2 года), из которых 487378 имели COVID-19, а 1412768 — нет. Инфекция SARS-CoV-2 была подтверждена положительными результатами лабораторных тестов или соответствующими клиническими диагнозами, при этом группа сравнения имела отрицательные результаты тестов.
Критерии исхода включали впервые выявленную ХБП II стадии или выше (расчетные значения скорости клубочковой фильтрации [СКФ] < 90 мл/мин/1,73 м 2) или III стадии или выше (значения СКФ < 60 мл/мин/1,73 м 2) в течение 28–729 дней после инфекции, отмеченной во время второго измерения СКФ.
Для пациентов с уже существующей ХБП были изучены сложные почечные события, включая терапевтические вмешательства, такие как трансплантация почки, длительный почечный диализ, снижение СКФ не менее чем на 50%, диагностика терминальной стадии заболевания почек или СКФ ≤ 15 мл/мин/1,73 м 2.
Выяснилось, что COVID-19 был связана с более высоким риском возникновения ХБП II стадии или выше в период от 28 до 729 дней (отношение рисков [ОР] 1,17; 95% ДИ, 1,12–1,22).
Среди пациентов с инфекцией риск развития ХБП III стадии или выше также был повышен в течение 28-729 дней (ОР, 1,35; 95% ДИ, 1,13-1,62), а также ХБП III стадии или выше без восстановления рСКФ до ≥ 60 мл/мин/1,73 м 2 (ОР, 1,35; 95% ДИ, 1,15-1,59).
Пациенты с уже существующей ХБП имели повышенный риск комбинированных почечных исходов как в течение 28–179 дней (ОР, 1,15; 95% ДИ, 1,04–1,27), так и в течение 180–729 дней (ОР, 1,14; 95% ДИ, 1,06-1,22). Повышенный риск также был отмечен для снижения рСКФ по крайней мере на 30%.
У пациентов с ОПП во время острой инфекции SARS-CoV-2 наблюдался повышенный риск комбинированных исходов и снижение рСКФ на ≥ 50% как в ранней, так и в поздней постострой фазе.
🔸 «Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что инфекция SARS-CoV-2 связана с повышенным риском неблагоприятных исходов со стороны почек, включая впервые выявленную ХБП и ухудшение функции почек, особенно среди детей с уже существующей ХБП или острой фазой ОПП, что подчеркивает важность долгосрочного мониторинга здоровья почек у детей и подростков, затронутых COVID-19», - считают авторы.
#новости #новостимедицины #covid19 #заболеванияпочек
01.05.202506:04
27.04.202506:59
23.04.202504:10
📑 Полный текст статьи доступен по ссылке:
Макарчук ПА, Ломакина ЕЮ, Белоусова ЕА, Дуброва СЭ. Реальная клиническая практика лечения осложненной болезни Крона устекинумабом. Описание клинического случая. Медицинский Совет. 2022;(7):116-122. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-7-116-122
#научныепубликации #медицинскийсовет #клиническийслучай #болезнькрона #устекинумаб #ингибиторыфно #генноинженерныепрепараты #биологическиепрепараты
Макарчук ПА, Ломакина ЕЮ, Белоусова ЕА, Дуброва СЭ. Реальная клиническая практика лечения осложненной болезни Крона устекинумабом. Описание клинического случая. Медицинский Совет. 2022;(7):116-122. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-7-116-122
#научныепубликации #медицинскийсовет #клиническийслучай #болезнькрона #устекинумаб #ингибиторыфно #генноинженерныепрепараты #биологическиепрепараты
21.04.202504:14
Риск повреждения желчных протоков выше при роботизированной холецистэктомии
✔️ В Соединённых Штатах у пользователей программы Medicare с различной степенью риска неблагоприятных послеоперационных исходов частота повреждения желчных протоков при роботизированной холецистэктомии в три раза выше, чем при лапароскопической холецистэктомии. Результаты исследования опубликованы в JAMA Network Open.
За последнее десятилетие число роботизированных холецистэктомий увеличилось в 37 раз, что вызывает опасения, что это может привести к более высокому уровню травмирования желчных протоков, чем при лапароскопических подходах.
Исследователи ретроспективно сравнили безопасность роботизированной холецистэктомии с лапароскопической холецистэктомией у участников программы Medicare в возрасте 66–99 лет, перенесших процедуры в период с января 2010 года по декабрь 2021 года.
Бенефициары были разделены на модельные учебные и экспериментальные группы. Экспериментальная когорта была разделена на группы низкого, среднего и высокого риска на основе прогнозируемых показателей факторов риска неблагоприятных исходов после холецистэктомии.
Первичным результатом было повреждение желчных протоков, требующее оперативного вмешательства после холецистэктомии; вторичные результаты включали комплексные результаты холецистэктомии, включая любые осложнения, серьезные осложнения, повторные операции и повторные госпитализации.
В исследовании приняли участие 737908 человек: 442101 — в когорте модельного обучения и 295807 — в экспериментальной когорте, при этом чуть более 3% пациентов в обеих когортах перенесли роботизированную операцию.
В экспериментальной когорте средние показатели повреждения желчных протоков были значительно выше среди пациентов, перенесших роботизированную холецистэктомию, чем среди тех, кто перенес лапароскопическую холецистэктомию (средний показатель 0,72 против 0,23 соответственно), с относительным риском (ОР) 3,12; аналогичные результаты наблюдались и в обучающей когорте.
Частота повреждений желчных протоков была значительно выше при роботизированной холецистэктомии, чем при лапароскопической холецистэктомии во всех группах риска (низкий риск: ОР 3,14; средний риск: ОР 3,13; высокий риск: ОР 3,11).
Частота повреждений желчных протоков была выше среди пациентов с низким риском, перенесших роботизированную холецистэктомию, чем среди пациентов с высоким риском, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (средний показатель 0,47 против 0,33 соответственно).
🔸 В целом, комплексные результаты не сильно различались между подходами (ОР 1,09), за исключением частоты повторных операций, которая была заметно выше среди пациентов, перенесших роботизированную холецистэктомию (ОР 1,47).
#новости #новостимедицины #холецистэктомия #операционныериски
✔️ В Соединённых Штатах у пользователей программы Medicare с различной степенью риска неблагоприятных послеоперационных исходов частота повреждения желчных протоков при роботизированной холецистэктомии в три раза выше, чем при лапароскопической холецистэктомии. Результаты исследования опубликованы в JAMA Network Open.
За последнее десятилетие число роботизированных холецистэктомий увеличилось в 37 раз, что вызывает опасения, что это может привести к более высокому уровню травмирования желчных протоков, чем при лапароскопических подходах.
Исследователи ретроспективно сравнили безопасность роботизированной холецистэктомии с лапароскопической холецистэктомией у участников программы Medicare в возрасте 66–99 лет, перенесших процедуры в период с января 2010 года по декабрь 2021 года.
Бенефициары были разделены на модельные учебные и экспериментальные группы. Экспериментальная когорта была разделена на группы низкого, среднего и высокого риска на основе прогнозируемых показателей факторов риска неблагоприятных исходов после холецистэктомии.
Первичным результатом было повреждение желчных протоков, требующее оперативного вмешательства после холецистэктомии; вторичные результаты включали комплексные результаты холецистэктомии, включая любые осложнения, серьезные осложнения, повторные операции и повторные госпитализации.
В исследовании приняли участие 737908 человек: 442101 — в когорте модельного обучения и 295807 — в экспериментальной когорте, при этом чуть более 3% пациентов в обеих когортах перенесли роботизированную операцию.
В экспериментальной когорте средние показатели повреждения желчных протоков были значительно выше среди пациентов, перенесших роботизированную холецистэктомию, чем среди тех, кто перенес лапароскопическую холецистэктомию (средний показатель 0,72 против 0,23 соответственно), с относительным риском (ОР) 3,12; аналогичные результаты наблюдались и в обучающей когорте.
Частота повреждений желчных протоков была значительно выше при роботизированной холецистэктомии, чем при лапароскопической холецистэктомии во всех группах риска (низкий риск: ОР 3,14; средний риск: ОР 3,13; высокий риск: ОР 3,11).
Частота повреждений желчных протоков была выше среди пациентов с низким риском, перенесших роботизированную холецистэктомию, чем среди пациентов с высоким риском, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (средний показатель 0,47 против 0,33 соответственно).
🔸 В целом, комплексные результаты не сильно различались между подходами (ОР 1,09), за исключением частоты повторных операций, которая была заметно выше среди пациентов, перенесших роботизированную холецистэктомию (ОР 1,47).
#новости #новостимедицины #холецистэктомия #операционныериски
07.05.202504:36
Клинический случай: пациент с синдромом Беквита–Видеманна
Часть 2️⃣
В ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина в возрасте 1,5 мес. проведены повторные УЗ-исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства и средостения, МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства. По результатам исследования выявлены гепатомегалия с множественными очагами (мальформации? гемангиомы?) от 0,2 до 1,3 см, активно накапливающими контрастный препарат, преимущественно в артериальную фазу; нефромегалия. Убедительных данных в пользу опухолевый процесса на момент обследования выявлено не было.
В связи с макроглоссией ребенок был проконсультирован стоматологом, рекомендовано многоэтапное ортодонтическое лечение. В возрасте 5,5 мес. проведена редукционная терапия по поводу макроглоссии (без осложнений). В возрасте 7 мес. начата терапия пропранололом по поводу гемангиом (без осложнений).
В настоящее время состояние ребенка удовлетворительное.
(Q87.3) Синдром Беквита – Видеманна. Гемигиперплазия. Нефромегалия. Макроглоссия, состояние после оперативного лечения. Пиелонефрит, неактивная фаза. Состояние после удаления полипа мочевого пузыря. Гепатомегалия с множественными мальформациями. Гемангиома кожи спины.
Несмотря на удовлетворительное состояние ребенка в настоящее время, за ним продолжается наблюдение детского онколога, учитывая повышенный риск развития эмбриональных опухолей при данной патологии.
🔸 Авторы, исходя из данных литературы, а также собственного клинического опыта наблюдения за детьми с БВС на педиатрическом участке, считают целесообразным предложить некоторые следующие практические рекомендации:
• план диспансерного наблюдения за ребенком с БВС обязательно должен включать методы ранней диагностики онкологических заболеваний. Для этого необходимо шире использовать динамическое ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, определение альфа-фетопротеина в сыворотке крови, исследование на онкомаркеры и др.;
• необходимо своевременно привлекать стоматолога к курации детей с макроглоссией для решения вопроса о выборе рационального способа лечения;
• при выявлении множественных или обширных гемангиом тактику ведения пациента целесообразно согласовать с детским хирургом и детским кардиологом.
📑 Полный текст статьи доступен по ссылке: Каширина ЭА, Рубцова АА, Югай НМ, Карабанова ОБ, Чернокожева ОВ, Загидуллина СГ. Тактика амбулаторного наблюдения за пациентом с синдромом Беквита – Видеманна (случай из практики) // Медицинский Совет. 2017;(19):188-190. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-19-188-190
#научныепубликации #медицинскийсовет #клиническийслучай #генетическоезаболевание #синдромбеквитавидеманна #практическиерекомендации
Часть 2️⃣
В ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина в возрасте 1,5 мес. проведены повторные УЗ-исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства и средостения, МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства. По результатам исследования выявлены гепатомегалия с множественными очагами (мальформации? гемангиомы?) от 0,2 до 1,3 см, активно накапливающими контрастный препарат, преимущественно в артериальную фазу; нефромегалия. Убедительных данных в пользу опухолевый процесса на момент обследования выявлено не было.
В связи с макроглоссией ребенок был проконсультирован стоматологом, рекомендовано многоэтапное ортодонтическое лечение. В возрасте 5,5 мес. проведена редукционная терапия по поводу макроглоссии (без осложнений). В возрасте 7 мес. начата терапия пропранололом по поводу гемангиом (без осложнений).
В настоящее время состояние ребенка удовлетворительное.
Клинический диагноз:
(Q87.3) Синдром Беквита – Видеманна. Гемигиперплазия. Нефромегалия. Макроглоссия, состояние после оперативного лечения. Пиелонефрит, неактивная фаза. Состояние после удаления полипа мочевого пузыря. Гепатомегалия с множественными мальформациями. Гемангиома кожи спины.
Несмотря на удовлетворительное состояние ребенка в настоящее время, за ним продолжается наблюдение детского онколога, учитывая повышенный риск развития эмбриональных опухолей при данной патологии.
🔸 Авторы, исходя из данных литературы, а также собственного клинического опыта наблюдения за детьми с БВС на педиатрическом участке, считают целесообразным предложить некоторые следующие практические рекомендации:
• план диспансерного наблюдения за ребенком с БВС обязательно должен включать методы ранней диагностики онкологических заболеваний. Для этого необходимо шире использовать динамическое ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, определение альфа-фетопротеина в сыворотке крови, исследование на онкомаркеры и др.;
• необходимо своевременно привлекать стоматолога к курации детей с макроглоссией для решения вопроса о выборе рационального способа лечения;
• при выявлении множественных или обширных гемангиом тактику ведения пациента целесообразно согласовать с детским хирургом и детским кардиологом.
📑 Полный текст статьи доступен по ссылке: Каширина ЭА, Рубцова АА, Югай НМ, Карабанова ОБ, Чернокожева ОВ, Загидуллина СГ. Тактика амбулаторного наблюдения за пациентом с синдромом Беквита – Видеманна (случай из практики) // Медицинский Совет. 2017;(19):188-190. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-19-188-190
#научныепубликации #медицинскийсовет #клиническийслучай #генетическоезаболевание #синдромбеквитавидеманна #практическиерекомендации
04.05.202505:59
30.04.202508:01
Уважаемые коллеги!
Приглашаем вас посмотреть запись вебинара для педиатров и терапевтов «Что ждать от эпидсезона 2025?».
Спикер: Горелов Александр Васильевич – академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РУМ, Москва
На вебинаре были рассмотрены острые кишечные инфекции с фокусом на амбулаторную практику.
Также спикер ответил на вопросы слушателей про резистентность к препаратам и особенности назначения лечения детям до 2-х лет.
Смотреть видео
Реклама. ООО «РА «РЕ МЕДИА». ИНН 7701751061. erid: 2SDnjdbPQWh
Фото: Shutterstoсk/FOTODOM
Приглашаем вас посмотреть запись вебинара для педиатров и терапевтов «Что ждать от эпидсезона 2025?».
Спикер: Горелов Александр Васильевич – академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РУМ, Москва
На вебинаре были рассмотрены острые кишечные инфекции с фокусом на амбулаторную практику.
Также спикер ответил на вопросы слушателей про резистентность к препаратам и особенности назначения лечения детям до 2-х лет.
Смотреть видео
Реклама. ООО «РА «РЕ МЕДИА». ИНН 7701751061. erid: 2SDnjdbPQWh
Фото: Shutterstoсk/FOTODOM
26.04.202505:59
23.04.202504:08
Клинический случай: практика лечения осложненной болезни Крона устекинумабом
Часть 2️⃣
После кратковременного клинического улучшения была повторно госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение МОНИКИ в феврале 2021 г. с жалобами на жидкий стул каждые 3–4 ч, периодически подъемы температуры до 38,0 иногда примесь алой крови, общую слабость, головокружение.
При илеколоноскопии выявлены линейные язвенные дефекты в сигмовидной и прямой кишке и высокая активность воспаления, язвы-трещины в зоне анастомоза и прилежащей части ободочной кишки с сужением просвета.
Учитывая сохранение активности в зоне анастомоза, появление нового очага воспаления в сигмовидной и прямой кишке, отсутствие эффекта от трехкратной смены иФНО-α начиная с 2018 г. (адалимумаб – инфликсимаб – цертолизумаба пэгол), была выполнена колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и илеостомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. В качестве противорецидивной терапии был рекомендован устекинумаб по стандартной схеме, однако получение препарата по системе ДЛО затянулось.
В течение 3,5 мес. больная чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не предъявляла. В июне 2021 г. (через 3,5 мес. после операции) была госпитализирована в хирургический стационар по месту жительства с абдоминальной болью и повышением температуры. По данным УЗИ был выявлен абсцесс малого таза. Экстренно было выполнено дренирование и проведен курс антибактериальной терапии. Больная повторно была направлена в МОНИКИ в июле 2021 г.
МСКТ органов брюшной полости и малого таза в МОНИКИ показало дополнительные отграниченные жидкостные структуры (абсцессы) в левой подвздошной области и в полости малого таза. В левой подвздошной области определялась дополнительная полость размерами 107 х 54 х 48 мм, граничащая с передней брюшной стенкой, петлями кишечника, маткой, которая распространялась кверху и достигала уровня илеостомы (заднее-левого ее контура), ниже илеостомы отмечался широкий свищевой ход в мягкие ткани передней брюшной стенки, достигающий кожи. Аналогичная структура была выявлена в дугласовом пространстве вдоль левого контура матки, кверху от мочевого пузыря, размерами до 83 х 63 х 63 мм. Более мелкое (до 26 х 17 мм) образование обнаружено вдоль верхнелевого контура матки. Не исключалась связь вышеописанных структур между собой.
При МРТ органов брюшной полости и малого таза через месяц (август 2021 г.) после операции и назначения устекинумаба между маткой и левым яичником был выявлен жидкостный коллектор размером 35 мм. Между правым яичником и петлями кишки была выявлена маленькая жидкостная структура размерами 14 х 6 мм.
Никаких жалоб в это время больная не предъявляла. Лечение устекинумабом было продолжено в поддерживающем режиме: 90 мг 1 раз в 8 нед. При контрольной МРТ в ноябре 2021 г., через 4,5 мес. после назначения устекинумаба, была отмечена положительная динамика: слева между маткой и яичником выявлено уменьшение жидкостного коллектора до 10 х 5 мм, справа между яичником и петлями кишки жидкостный коллектор не визуализировался.
По данным УЗИ тонкой кишки и дуплексного сканирования с цветным картированием признаков рецидива БК выше илеостомы не выявлено. При илеоскопии через стому дефектов слизистой оболочки не выявлено. Была обнаружена небольшая гиперемия слизистой оболочки.
🔸 Жалоб больная не предъявляла. Лабораторные показатели в пределах нормы. Пациентка прибавила в весе. Стома функционировала нормально.
Часть 2️⃣
После кратковременного клинического улучшения была повторно госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение МОНИКИ в феврале 2021 г. с жалобами на жидкий стул каждые 3–4 ч, периодически подъемы температуры до 38,0 иногда примесь алой крови, общую слабость, головокружение.
При илеколоноскопии выявлены линейные язвенные дефекты в сигмовидной и прямой кишке и высокая активность воспаления, язвы-трещины в зоне анастомоза и прилежащей части ободочной кишки с сужением просвета.
Учитывая сохранение активности в зоне анастомоза, появление нового очага воспаления в сигмовидной и прямой кишке, отсутствие эффекта от трехкратной смены иФНО-α начиная с 2018 г. (адалимумаб – инфликсимаб – цертолизумаба пэгол), была выполнена колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и илеостомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. В качестве противорецидивной терапии был рекомендован устекинумаб по стандартной схеме, однако получение препарата по системе ДЛО затянулось.
В течение 3,5 мес. больная чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не предъявляла. В июне 2021 г. (через 3,5 мес. после операции) была госпитализирована в хирургический стационар по месту жительства с абдоминальной болью и повышением температуры. По данным УЗИ был выявлен абсцесс малого таза. Экстренно было выполнено дренирование и проведен курс антибактериальной терапии. Больная повторно была направлена в МОНИКИ в июле 2021 г.
МСКТ органов брюшной полости и малого таза в МОНИКИ показало дополнительные отграниченные жидкостные структуры (абсцессы) в левой подвздошной области и в полости малого таза. В левой подвздошной области определялась дополнительная полость размерами 107 х 54 х 48 мм, граничащая с передней брюшной стенкой, петлями кишечника, маткой, которая распространялась кверху и достигала уровня илеостомы (заднее-левого ее контура), ниже илеостомы отмечался широкий свищевой ход в мягкие ткани передней брюшной стенки, достигающий кожи. Аналогичная структура была выявлена в дугласовом пространстве вдоль левого контура матки, кверху от мочевого пузыря, размерами до 83 х 63 х 63 мм. Более мелкое (до 26 х 17 мм) образование обнаружено вдоль верхнелевого контура матки. Не исключалась связь вышеописанных структур между собой.
Таким образом, несмотря на радикальное хирургическое вмешательство, было отмечено прогрессирование БК. Было выполнено вскрытие, санация, дренирование абсцессов брюшной полости и малого таза, резекция участка тонкой кишки со свищом, реилеостомия. Была инициирована терапия устекинумабом.
При МРТ органов брюшной полости и малого таза через месяц (август 2021 г.) после операции и назначения устекинумаба между маткой и левым яичником был выявлен жидкостный коллектор размером 35 мм. Между правым яичником и петлями кишки была выявлена маленькая жидкостная структура размерами 14 х 6 мм.
Никаких жалоб в это время больная не предъявляла. Лечение устекинумабом было продолжено в поддерживающем режиме: 90 мг 1 раз в 8 нед. При контрольной МРТ в ноябре 2021 г., через 4,5 мес. после назначения устекинумаба, была отмечена положительная динамика: слева между маткой и яичником выявлено уменьшение жидкостного коллектора до 10 х 5 мм, справа между яичником и петлями кишки жидкостный коллектор не визуализировался.
По данным УЗИ тонкой кишки и дуплексного сканирования с цветным картированием признаков рецидива БК выше илеостомы не выявлено. При илеоскопии через стому дефектов слизистой оболочки не выявлено. Была обнаружена небольшая гиперемия слизистой оболочки.
🔸 Жалоб больная не предъявляла. Лабораторные показатели в пределах нормы. Пациентка прибавила в весе. Стома функционировала нормально.
20.04.202506:59
Көрсөтүлдү 1 - 24 ичинде 140
Көбүрөөк функцияларды ачуу үчүн кириңиз.