Нефролог I Данила Пыриков
07.05.202517:38
Меня тут за питье комбучи в комментариях притянули к альтернативной медицине.
А вы тут всё хиханьки-хаханьки
Третий бан за сегодня. Обожаю.
А вы тут всё хиханьки-хаханьки
Третий бан за сегодня. Обожаю.
07.05.202504:33
В подъезде оставили🤡
Я смотрю на это всё и думаю куда делось лучшее в мире советское образование. Почему люди его получившие верят в память воды и прочую эзотерику с конспирологией, которую показывали на рен-тв и тв3.
Хотя моё поколение сейчас активно прорабатывает прабабку крестьянку, чтобы снять родовое проклятие на бедность. Сделать расклад Таро, чтобы решить встречаться с местным наркоманом-репером или это плохая идея тоже в порядке вещей.
Преемственность поколений как она есть😂
Я если что каждое утро у Алисы спрашиваю гороскоп на сегодня 🤡
Я смотрю на это всё и думаю куда делось лучшее в мире советское образование. Почему люди его получившие верят в память воды и прочую эзотерику с конспирологией, которую показывали на рен-тв и тв3.
Хотя моё поколение сейчас активно прорабатывает прабабку крестьянку, чтобы снять родовое проклятие на бедность. Сделать расклад Таро, чтобы решить встречаться с местным наркоманом-репером или это плохая идея тоже в порядке вещей.
Преемственность поколений как она есть😂
Я если что каждое утро у Алисы спрашиваю гороскоп на сегодня 🤡
05.05.202513:02
На что обратить внимание в анализе мочи?
07.04.202517:05
Я не понял, это что за булинг в мою сторону от подписчиков Тамаза Тамазовича😂😂
Ишь как испугался врача миллионника😂
Ишь как испугался врача миллионника😂
30.03.202506:31
Сцинтиграфия. Нужно ли по ней оценивать функцию почек?
Поговорим об исследовании из-за которого люди приходят с запросом «у меня страдает только одна почка, надо ее вылечить». И в принципе я заметил, что сцинтиграфию делают довольно массово, хотя при общем скрининге она только может ввести в заблуждение.
Что позволяет проверить сцинтиграфия? :
🔣Оценить кровоток и анатомию почек
🔣Определить раздельную функцию — на сколько процентов работает левая почка, а на сколько правая. Ох уж эти проценты 🙂
🔣Диагностировать обструкцию (закупорку мочевых путей), рефлюкс или зоны фиброза/склероза после например перенесенных инфекций. Кстати, именно из-за этого пункта многим ставят «хронический пиелонефрит», хотя у человека даже примерно нет ничего такого.
❗️Но! Сцинтиграфия не дает клинически значимой оценки СКФ (скорости клубочковой фильтрации), которую мы рассчитываем по анализам крови.
Почему СКФ на сцинтиграфии и расчетный через креатинин могут «расходиться»?
🔣Креатинин отражает среднюю функцию почек за несколько дней. Если одна почка внезапно «сломалась», вторая может компенсировать работу — креатинин останется в норме, а сцинтиграфия покажет снижение функции больной почки.
Но работа почек - это всегда командная работа и оцениваем мы обе сразу. И терапия у нас назначается не отдельно для правой и для левой.
🔣Сцинтиграфия измеряет функцию почек в моменте. Вот прямо в момент исследования. И из-за этого может быть недостоверное снижение скорость выведения изотопа, например просто потому что человек пришел с утра не выпив достаточно воды и он с ночи обезвоженный.
❓ Когда верить сцинтиграфии?
- Когда разница между двумя почками значимая (например, одна почка работает на 30%, другая — на 70%). В этом случае нужно исключать сосудистую патологию, в первую очередь атеросклероз почечной артерии.
- Для планирования операции или контроля после трансплантации почки.
❗️В остальном мы ориентируемся на анализы крови
- Креатинин + цистатин С или проба Реберга— золотой стандарт для оценки общей СКФ.
1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣
Сцинтиграфия не нужна для рутинной оценки СКФ. Достаточно крови на креатинин/цистатин С. Если мы видим какое-то снижение СКФ по сцинтиграфии, а по анализам крови норма, то верим анализам крови.
Поговорим об исследовании из-за которого люди приходят с запросом «у меня страдает только одна почка, надо ее вылечить». И в принципе я заметил, что сцинтиграфию делают довольно массово, хотя при общем скрининге она только может ввести в заблуждение.
Что позволяет проверить сцинтиграфия? :
🔣Оценить кровоток и анатомию почек
🔣Определить раздельную функцию — на сколько процентов работает левая почка, а на сколько правая. Ох уж эти проценты 🙂
🔣Диагностировать обструкцию (закупорку мочевых путей), рефлюкс или зоны фиброза/склероза после например перенесенных инфекций. Кстати, именно из-за этого пункта многим ставят «хронический пиелонефрит», хотя у человека даже примерно нет ничего такого.
❗️Но! Сцинтиграфия не дает клинически значимой оценки СКФ (скорости клубочковой фильтрации), которую мы рассчитываем по анализам крови.
Почему СКФ на сцинтиграфии и расчетный через креатинин могут «расходиться»?
🔣Креатинин отражает среднюю функцию почек за несколько дней. Если одна почка внезапно «сломалась», вторая может компенсировать работу — креатинин останется в норме, а сцинтиграфия покажет снижение функции больной почки.
Но работа почек - это всегда командная работа и оцениваем мы обе сразу. И терапия у нас назначается не отдельно для правой и для левой.
🔣Сцинтиграфия измеряет функцию почек в моменте. Вот прямо в момент исследования. И из-за этого может быть недостоверное снижение скорость выведения изотопа, например просто потому что человек пришел с утра не выпив достаточно воды и он с ночи обезвоженный.
❓ Когда верить сцинтиграфии?
- Когда разница между двумя почками значимая (например, одна почка работает на 30%, другая — на 70%). В этом случае нужно исключать сосудистую патологию, в первую очередь атеросклероз почечной артерии.
- Для планирования операции или контроля после трансплантации почки.
❗️В остальном мы ориентируемся на анализы крови
- Креатинин + цистатин С или проба Реберга— золотой стандарт для оценки общей СКФ.
1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣
Сцинтиграфия не нужна для рутинной оценки СКФ. Достаточно крови на креатинин/цистатин С. Если мы видим какое-то снижение СКФ по сцинтиграфии, а по анализам крови норма, то верим анализам крови.
24.03.202511:38
Ознакомимся с позицией по лечению АНЦА-васкулита с поражением почек ведущих профильных сообществ. А конкретнее, когда рассматриваем вопрос об отмене терапии
Клинические критерии ремиссии:
✅ Нет симптомов системного воспаления (лихорадка, потеря веса, артралгии).
✅ Отсутствие активного почечного синдрома:
🔣Стабильный уровень креатинина (или улучшение СКФ).
🔣 Протеинурия <0.5 г/сут (или снижение на ≥50% от пика).
🔣 Отсутствие активного мочевого осадка (эритроцитов менее 5-10 в п/зр, цилиндров).
🔣 Нет внепочечных проявлений (кожные язвы, легочные кровоизлияния, неврит).
✅ Лабораторные критерии:
🔣Нормализация СРБ и СОЭ.
🔣Стабильные/отрицательные титры ANCA (не обязательна полная сероконверсия).
✅ Гистология:
При повторной биопсии — отсутствие активного некротизирующего воспаления (например, наличие только фиброзных полулуний).
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: от 18 месяцев до 4х лет при лечении азатиоприн + ГКС и от 18 месяцев при лечении ритуксимабом на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
Ремиссия требует стойкого отсутствия активности ≥6 месяцев:
Клинические критерии:
✅Отсутствие симптомов системного воспаления (лихорадка, потеря веса, артралгии).
✅ Стабильная функция почек (креатинин ±15% от исходного уровня).
✅ Протеинурия <1 г/сут (для нефротического синдрома — < 3 г/сут).
✅ Отсутствие активного мочевого осадка (эритроцитарные цилиндры, гематурия, не связанная с инфекцией).
✅ Нет внепочечных проявлений (кожные язвы, кровохарканье, неврит, склерит).
Лабораторные критерии:
✅ Нормализация СРБ и СОЭ.
✅ Снижение титров ANCA (PR3/MPO) в 4 раза или их отсутствие (не является обязательным, но учитывается).
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: минимум 18-24 месяца на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
У пациентов с высоким риском рецидива (PR3-АНЦА+, гранулематозные поражения) — продление до 5 лет.
Ремиссия — отсутствие активности ≥3 месяцев с подтверждением по шкале BVAS (Birmingham Vasculitis Activity Score):
BVAS = 0 по следующим пунктам:
Почечные проявления:
✅Отсутствие ↑креатинина или протеинурии.
✅ Нет активного мочевого осадка (эритроцитарные цилиндры).
Системные проявления:
✅ Нет лихорадки, потери веса >2 кг, миалгий.
Внепочечные органы:
✅Легкие: отсутствие кровохарканья, инфильтратов на КТ.
✅Кожа: нет пурпуры, язв.
Серология:
✅ ANCA-титры не обязаны быть отрицательными, но их рост может указывать на субклиническую активность.
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: 18-24 месяца на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣
Иммуносупрессия может быть действительно долгой, но не бесконечной. Однако не стоит забывать, что даже при самом быстром ответе на терапию и идеальных анализах в течение 5 лет не исключен рецидив после отмены этой терапии.
В медицине каждое принятое решение это про оценку рисков. Рисков как терапии, так и заболевания и решение об отмене иммуносупрессии всегда является очень сложным. Если кто-то напишет "одно лечим, другое калечим" улетит в пожизненный бан. Писать "ничего не понял, пиши по-русски" можно.
1. KDIGO (2024)
Клинические критерии ремиссии:
✅ Нет симптомов системного воспаления (лихорадка, потеря веса, артралгии).
✅ Отсутствие активного почечного синдрома:
🔣Стабильный уровень креатинина (или улучшение СКФ).
🔣 Протеинурия <0.5 г/сут (или снижение на ≥50% от пика).
🔣 Отсутствие активного мочевого осадка (эритроцитов менее 5-10 в п/зр, цилиндров).
🔣 Нет внепочечных проявлений (кожные язвы, легочные кровоизлияния, неврит).
✅ Лабораторные критерии:
🔣Нормализация СРБ и СОЭ.
🔣Стабильные/отрицательные титры ANCA (не обязательна полная сероконверсия).
✅ Гистология:
При повторной биопсии — отсутствие активного некротизирующего воспаления (например, наличие только фиброзных полулуний).
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: от 18 месяцев до 4х лет при лечении азатиоприн + ГКС и от 18 месяцев при лечении ритуксимабом на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
2. EULAR/ERA-EDTA (2016)
Ремиссия требует стойкого отсутствия активности ≥6 месяцев:
Клинические критерии:
✅Отсутствие симптомов системного воспаления (лихорадка, потеря веса, артралгии).
✅ Стабильная функция почек (креатинин ±15% от исходного уровня).
✅ Протеинурия <1 г/сут (для нефротического синдрома — < 3 г/сут).
✅ Отсутствие активного мочевого осадка (эритроцитарные цилиндры, гематурия, не связанная с инфекцией).
✅ Нет внепочечных проявлений (кожные язвы, кровохарканье, неврит, склерит).
Лабораторные критерии:
✅ Нормализация СРБ и СОЭ.
✅ Снижение титров ANCA (PR3/MPO) в 4 раза или их отсутствие (не является обязательным, но учитывается).
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: минимум 18-24 месяца на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
У пациентов с высоким риском рецидива (PR3-АНЦА+, гранулематозные поражения) — продление до 5 лет.
3. ACR (2021)
Ремиссия — отсутствие активности ≥3 месяцев с подтверждением по шкале BVAS (Birmingham Vasculitis Activity Score):
BVAS = 0 по следующим пунктам:
Почечные проявления:
✅Отсутствие ↑креатинина или протеинурии.
✅ Нет активного мочевого осадка (эритроцитарные цилиндры).
Системные проявления:
✅ Нет лихорадки, потери веса >2 кг, миалгий.
Внепочечные органы:
✅Легкие: отсутствие кровохарканья, инфильтратов на КТ.
✅Кожа: нет пурпуры, язв.
Серология:
✅ ANCA-титры не обязаны быть отрицательными, но их рост может указывать на субклиническую активность.
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: 18-24 месяца на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣
Иммуносупрессия может быть действительно долгой, но не бесконечной. Однако не стоит забывать, что даже при самом быстром ответе на терапию и идеальных анализах в течение 5 лет не исключен рецидив после отмены этой терапии.
В медицине каждое принятое решение это про оценку рисков. Рисков как терапии, так и заболевания и решение об отмене иммуносупрессии всегда является очень сложным. Если кто-то напишет "одно лечим, другое калечим" улетит в пожизненный бан. Писать "ничего не понял, пиши по-русски" можно.
07.05.202510:49
судя по комментариям многие начинают испытывать чувство привязанности к грибу. Мне уже страшно этим заниматься😂😂
06.05.202508:46
Я сейчас плотно смотрю на Ютубе нарколога Шурова. Он рассказывает какие аргументы алкоголики и люди с другими видами зависимости придумывают, чтобы не отказываться от своей зависимости.
Там и про 50г для здоровья/аппетиту, и про то что я не химозный алкоголь пью, а натуральный или дорогой. И вот я же не водку пью, а просекко, там же меньше этилового спирта. И вообще я знаю человека, который от водки отказался и через неделю умер. Еще и профЭссора какого-нибудь найдут, который на старости лет начнет всем рассказывать, что стопка в день полезна для сосудов.
Тоже самое вижу у себя в комментариях на ютубе и в телеграме про соль😂
Там и про 50г для здоровья/аппетиту, и про то что я не химозный алкоголь пью, а натуральный или дорогой. И вот я же не водку пью, а просекко, там же меньше этилового спирта. И вообще я знаю человека, который от водки отказался и через неделю умер. Еще и профЭссора какого-нибудь найдут, который на старости лет начнет всем рассказывать, что стопка в день полезна для сосудов.
Тоже самое вижу у себя в комментариях на ютубе и в телеграме про соль😂
05.05.202509:23
Я тут пошел на права учиться и сегодня первое практическое занятие с инструктором.
Я вообще ни разу в жизни руль не трогал. Сейчас буду гуглить где газ, а где тормоз😂
Я вообще ни разу в жизни руль не трогал. Сейчас буду гуглить где газ, а где тормоз😂
07.04.202517:01
А почему именно красное?
29.03.202511:47
Чат GPT (при чем в бесплатной версии) научился переделывать фотки по заданному стилю. Тут я попросил сделать в стиле студии Ghibli
Еще может добавлять предметы по запросу. Работает очень круто, попытаюсь делать картиночки к постам 🙂
Еще может добавлять предметы по запросу. Работает очень круто, попытаюсь делать картиночки к постам 🙂
22.03.202517:42
Запись эфира завтра выложу, всем спасибо
07.05.202509:45
У меня новый вид зависимости. Уже месяц принимаю и не планирую останавливаться
Калорий почти ноль, добавок различных ноль. Вместо сахара иногда добавляют стевию, а иногда только минимальное количество сахара. Ферментированный продукт, микрофлора дуреет с этой прикормки.
А теперь главный вопрос. Кто выращивает чайный гриб мне нужен гайд😂
Надеюсь мне это нравится не из-за того, что «может содержать до 1% этилового спирта»
Калорий почти ноль, добавок различных ноль. Вместо сахара иногда добавляют стевию, а иногда только минимальное количество сахара. Ферментированный продукт, микрофлора дуреет с этой прикормки.
А теперь главный вопрос. Кто выращивает чайный гриб мне нужен гайд😂
Надеюсь мне это нравится не из-за того, что «может содержать до 1% этилового спирта»
06.05.202507:38
Как соль не назови - это все равно соль и разница натрия там на уровне погрешности
🔣Поваренная соль (обычная, очищенная, йодированная)
• Содержание натрия: ~39-40%
• 100 г соли ≈ 39-40 г натрия
🔣Морская соль
• Содержание натрия: ~38-39%
• 100 г соли ≈ 38-39 г натрия
🔣Гималайская розовая соль
• Содержание натрия: ~36-38%
• 100 г соли ≈ 36-38 г натрия
🔣Соль Келта (Celtic Sea Salt)
• Содержание натрия: ~33-34%
• 100 г соли ≈ 33-34 г натрия
🔣Черная соль (Kala Namak)
• Содержание натрия: ~35-38%
• 100 г соли ≈ 35-38 г натрия
Еще можно есть по килограмму конфет в день и говорить, что глюкоза нужна мозгу. Также и что соль я ем для здоровья, а не из-за своих пищевых привычек.
🔣Поваренная соль (обычная, очищенная, йодированная)
• Содержание натрия: ~39-40%
• 100 г соли ≈ 39-40 г натрия
🔣Морская соль
• Содержание натрия: ~38-39%
• 100 г соли ≈ 38-39 г натрия
🔣Гималайская розовая соль
• Содержание натрия: ~36-38%
• 100 г соли ≈ 36-38 г натрия
🔣Соль Келта (Celtic Sea Salt)
• Содержание натрия: ~33-34%
• 100 г соли ≈ 33-34 г натрия
🔣Черная соль (Kala Namak)
• Содержание натрия: ~35-38%
• 100 г соли ≈ 35-38 г натрия
Еще можно есть по килограмму конфет в день и говорить, что глюкоза нужна мозгу. Также и что соль я ем для здоровья, а не из-за своих пищевых привычек.
05.05.202505:46
🍰Вредят ли сахарозаменители почкам?
Не скажу, что я сам часто пользуюсь сахарозаменителями, так как в принципе не добавляю никуда сахар. Манку раз в месяц готовлю, и добавляю туда стевию.
Но если в магазине есть выбор купить газировку (осуждаю) с сахаром или «зеро», то я выбираю второе, чтобы не переборщить с калориями.
🤔 В мире диетологии двоякая позиция. Одни говорят, что ешьте сахар и вписывайте его в свой рацион, а использование сахзама глобально не решит проблему в избыточной калорийностью. Другие говорят, что когда есть возможность пользоваться сахзамами вместо сахара, то это хорошее решение.
Мне ближе вторая позиция. Но сегодня не об этом.
🤟 Разберем самые популярные сахарозаменители, которые используют в пищевой промышленности в РФ и посмотрим чего пишут в литературе про их влияние на почки:
Сорбитол (E 420) и ксилит (E 967) — полиолы с пониженной калорийностью (~2,4–2,6 ккал/г), низким гликемическим индексом и отсутствием кариогенного эффекта.
🔣Сорбитол. В основном пишут про негативное влияния на почки у диабетиков. По людям без диабета данных особо нет. Негативное влияние за счет того, что микрофлора делает уремические токсины из сорбитола и за счет усиленного полиольного пути при СД. Ссылка. В общем скорее всего дизлайк 🚫
🔣Ксилит. У нас нет данных о том, что он вредит почкам. Есть множество исследований на мышах и в основной массе там все безопасно, даже как в этом исследовании ксилит может тормозить почечный фиброз. Поэтому лайк ✅
Аспартам (E 951), ацесульфам калия (E 950) и сукралоза (E 955) — интенсивные подсластители, которые в сотни раз слаще сахара и применяются в напитках, кондитерских изделиях и выпечке благодаря нулевой или почти нулевой калорийности и высокой термостабильности.
🔣 Аспаратам. ≥2 порций диетической газировки в день ассоциировались с на 30 % более быстрым снижением СКФ. Описаны механизмы дисбиоза, косвенно влияющие на метаболизм с потенциальным вредом для почек. Но в тоже время есть данные, которые говорят, что не заметили прямого нефротоксичного влияния на почки. Короче не понятно с ним, вроде да, а вроде и нет.❓
🔣Ацесульфам калия. В разрешенных дозах нет данных о прямой нефротоксичности, может чуть повышать креатинин, но это не связано с нарушением функции почек. И он даже рассматривался как потенциальный маркер для определения СКФ. Лайк ✅
🔣Сукралоза. В принципе тоже самое, что и ацесульфам калия для почек. Лайк (пока не доказано обратное) ✅
🔣Ну и последний натуральный подсластить - Стевия.
Есть данные, которые говорят о нефропротекторных свойствах стевии и даже о некотором улучшении функции почек у людей с АГ и СД. На крысах тоже множество позитивных данных. Еще один самый жирный лайк ✅✅
С вас 🔥 за старания и напишите пользуетесь ли вы сахарозаменителями для снижения калорийности своего рациона.
Не скажу, что я сам часто пользуюсь сахарозаменителями, так как в принципе не добавляю никуда сахар. Манку раз в месяц готовлю, и добавляю туда стевию.
Но если в магазине есть выбор купить газировку (осуждаю) с сахаром или «зеро», то я выбираю второе, чтобы не переборщить с калориями.
🤔 В мире диетологии двоякая позиция. Одни говорят, что ешьте сахар и вписывайте его в свой рацион, а использование сахзама глобально не решит проблему в избыточной калорийностью. Другие говорят, что когда есть возможность пользоваться сахзамами вместо сахара, то это хорошее решение.
Мне ближе вторая позиция. Но сегодня не об этом.
🤟 Разберем самые популярные сахарозаменители, которые используют в пищевой промышленности в РФ и посмотрим чего пишут в литературе про их влияние на почки:
Сорбитол (E 420) и ксилит (E 967) — полиолы с пониженной калорийностью (~2,4–2,6 ккал/г), низким гликемическим индексом и отсутствием кариогенного эффекта.
🔣Сорбитол. В основном пишут про негативное влияния на почки у диабетиков. По людям без диабета данных особо нет. Негативное влияние за счет того, что микрофлора делает уремические токсины из сорбитола и за счет усиленного полиольного пути при СД. Ссылка. В общем скорее всего дизлайк 🚫
🔣Ксилит. У нас нет данных о том, что он вредит почкам. Есть множество исследований на мышах и в основной массе там все безопасно, даже как в этом исследовании ксилит может тормозить почечный фиброз. Поэтому лайк ✅
Аспартам (E 951), ацесульфам калия (E 950) и сукралоза (E 955) — интенсивные подсластители, которые в сотни раз слаще сахара и применяются в напитках, кондитерских изделиях и выпечке благодаря нулевой или почти нулевой калорийности и высокой термостабильности.
🔣 Аспаратам. ≥2 порций диетической газировки в день ассоциировались с на 30 % более быстрым снижением СКФ. Описаны механизмы дисбиоза, косвенно влияющие на метаболизм с потенциальным вредом для почек. Но в тоже время есть данные, которые говорят, что не заметили прямого нефротоксичного влияния на почки. Короче не понятно с ним, вроде да, а вроде и нет.❓
🔣Ацесульфам калия. В разрешенных дозах нет данных о прямой нефротоксичности, может чуть повышать креатинин, но это не связано с нарушением функции почек. И он даже рассматривался как потенциальный маркер для определения СКФ. Лайк ✅
🔣Сукралоза. В принципе тоже самое, что и ацесульфам калия для почек. Лайк (пока не доказано обратное) ✅
🔣Ну и последний натуральный подсластить - Стевия.
Есть данные, которые говорят о нефропротекторных свойствах стевии и даже о некотором улучшении функции почек у людей с АГ и СД. На крысах тоже множество позитивных данных. Еще один самый жирный лайк ✅✅
С вас 🔥 за старания и напишите пользуетесь ли вы сахарозаменителями для снижения калорийности своего рациона.
07.04.202504:29
🌯 Влияние семаглутида (оземпик, семавик и тд) на функцию почек
Все вы уже наверное слышали о серии случаев слепоты от оземпика и еще некоторых неприятных штуках. Может кто даже читал мою статью о случае ГТИН на фоне лечения оземпиком (на тот момент это первый в мире описанный случай такого рода поражения почек на этом препарате).
Но давайте посмотрим что нам говорят большие данные, а не частные случаи.
🔣SUSTAIN 6
Наблюдали пациентов с СД2 и ХБП. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 1,5 мл/мин/1.73 м2 и снизило альбуминурию на 25% через 2 года от начала использования.
🔣FLOW Trial
Это первое РКИ, целью которого было именно оценка почечных исходов.
Пациента с СД2 и ХБП, 3500 человек, медиана наблюдения 3.4 года. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 1,16 мл/мин/1.73 м2. О побочных эффектах в группе семаглутида сообщалось реже, чем в группе плацебо.
🔣SELECT
Оценивали влияние на почечный исход в том числе у пациентов без диабета. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 0,39 мл/мин/1.73 м2 снизило альбуминурию на 10,7% для пациентов без диабета.
❗️Короче данных о положительном влиянии семаглутида и в принципе группы аГПП-1 уже достаточно, чтобы сказать, что препарат можно и нужно использовать в популяции ХБП при наличии показаний (СД2, ожирение). У меня преимущественно позитивный опыт в плане этих препаратов.
Есть несколько предполагаемых механизмов по которым эти препараты улучшают почечный прогноз:
🔣У пациентов с диабетом лучший гликемический контроль
🔣Снижение веса. Ожирение — фактор риска диабетической нефропатии и даже само по себе оно вызывает внутриклубочковую гиперфильтрацию, повреждая почки.
🔣Также описаны прямые механизмы действия на почки:
• Уменьшение воспаления (подавление TNF-α, IL-6).
• Снижение внутриклубочкового давления (за счет вазодилатации приносящей артериолы).
• Антифибротический эффект (ингибирование TGF-β).
❓У кого какой опыт по семаглутиду?
Все вы уже наверное слышали о серии случаев слепоты от оземпика и еще некоторых неприятных штуках. Может кто даже читал мою статью о случае ГТИН на фоне лечения оземпиком (на тот момент это первый в мире описанный случай такого рода поражения почек на этом препарате).
Но давайте посмотрим что нам говорят большие данные, а не частные случаи.
🔣SUSTAIN 6
Наблюдали пациентов с СД2 и ХБП. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 1,5 мл/мин/1.73 м2 и снизило альбуминурию на 25% через 2 года от начала использования.
🔣FLOW Trial
Это первое РКИ, целью которого было именно оценка почечных исходов.
Пациента с СД2 и ХБП, 3500 человек, медиана наблюдения 3.4 года. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 1,16 мл/мин/1.73 м2. О побочных эффектах в группе семаглутида сообщалось реже, чем в группе плацебо.
🔣SELECT
Оценивали влияние на почечный исход в том числе у пациентов без диабета. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 0,39 мл/мин/1.73 м2 снизило альбуминурию на 10,7% для пациентов без диабета.
❗️Короче данных о положительном влиянии семаглутида и в принципе группы аГПП-1 уже достаточно, чтобы сказать, что препарат можно и нужно использовать в популяции ХБП при наличии показаний (СД2, ожирение). У меня преимущественно позитивный опыт в плане этих препаратов.
Есть несколько предполагаемых механизмов по которым эти препараты улучшают почечный прогноз:
🔣У пациентов с диабетом лучший гликемический контроль
🔣Снижение веса. Ожирение — фактор риска диабетической нефропатии и даже само по себе оно вызывает внутриклубочковую гиперфильтрацию, повреждая почки.
🔣Также описаны прямые механизмы действия на почки:
• Уменьшение воспаления (подавление TNF-α, IL-6).
• Снижение внутриклубочкового давления (за счет вазодилатации приносящей артериолы).
• Антифибротический эффект (ингибирование TGF-β).
❓У кого какой опыт по семаглутиду?
28.03.202504:46
😡 «Нового ничего не сказал, буду искать еще врачей»
Довольно редко, но на очных приемах мне попадаются пациенты финалящие наше часовое общение такой фразой. На онлайне практически никогда такого не происходит, так как все на меня подписаны и понимают, что одной волшебной таблетки для воскрешения почек не бывает и в большинстве случаев мы занимаемся «спасением» оставшихся функционирующих нефронов.
К сожалению такие пациенты могут годами ходить по врачам в поисках волшебной таблетки и игнорировать адекватную терапию. Из-за этого функция почек продолжает ухудшаться, паника человека нарастает и желание найти ту самую таблетку становится еще острее, что в итоге приводит к различного рода мошенниками.
Я абсолютно всегда объясняю зачем мы пьем ту или иную таблетку, статины, форсиги, прилы и сартаны, альфакальцидол, севеламер, финеренон и всё остальное. У каждой таблетки есть своя точка приложения в болезни.
❗️Однако человеку недостаточно того, что делают эти препараты (он хочет таблетку, которая повернет время вспять). Поэтому он принимает решение вообще ничего не пить и продолжить поиски волшебства, оставив почки вообще без защиты.
Мне всегда становится грустно от того, что я не смог убедить человека и он продолжит свой тур по врачам, пока не наткнется на мошенника с авторской методикой по восстановлению почек.
Ну и обязательно на последок мне кидают «вот, а я то думал, что вы умнее всех этих врачей, а вы также просто ждете пока я на диализ попаду»
Я не представляю как можно переубедить таких людей без массовой пропаганды через соцсети. Из-за мизерного количества адекватных врачей в инфопространстве этот вакуум занимают мошенники и сумасшедшие, вербующие людей с проблемами. Думаю эта проблема повсеместно во всех специальностях.
Довольно редко, но на очных приемах мне попадаются пациенты финалящие наше часовое общение такой фразой. На онлайне практически никогда такого не происходит, так как все на меня подписаны и понимают, что одной волшебной таблетки для воскрешения почек не бывает и в большинстве случаев мы занимаемся «спасением» оставшихся функционирующих нефронов.
К сожалению такие пациенты могут годами ходить по врачам в поисках волшебной таблетки и игнорировать адекватную терапию. Из-за этого функция почек продолжает ухудшаться, паника человека нарастает и желание найти ту самую таблетку становится еще острее, что в итоге приводит к различного рода мошенниками.
Я абсолютно всегда объясняю зачем мы пьем ту или иную таблетку, статины, форсиги, прилы и сартаны, альфакальцидол, севеламер, финеренон и всё остальное. У каждой таблетки есть своя точка приложения в болезни.
❗️Однако человеку недостаточно того, что делают эти препараты (он хочет таблетку, которая повернет время вспять). Поэтому он принимает решение вообще ничего не пить и продолжить поиски волшебства, оставив почки вообще без защиты.
Мне всегда становится грустно от того, что я не смог убедить человека и он продолжит свой тур по врачам, пока не наткнется на мошенника с авторской методикой по восстановлению почек.
Ну и обязательно на последок мне кидают «вот, а я то думал, что вы умнее всех этих врачей, а вы также просто ждете пока я на диализ попаду»
Я не представляю как можно переубедить таких людей без массовой пропаганды через соцсети. Из-за мизерного количества адекватных врачей в инфопространстве этот вакуум занимают мошенники и сумасшедшие, вербующие людей с проблемами. Думаю эта проблема повсеместно во всех специальностях.
22.03.202504:56
😕 Анализ мочи по Нечипоренко: пережиток прошлого?
Данный анализ был предложен советским врачом-урологом А.З. Нечипоренко в 1961 и на долгие годы стал важным методом диагностики заболеваний почек, а конкретно служил для оценки количества форменных элементов крови (эритроциты и лейкоциты) и цилиндров в 1мл мочи.
Однако сегодня он уже не так актуален, как раньше. Данный метод диагностики уже давно не входит ни в наши отечественные, ни в международные рекомендации.
❌ Почему этот анализ устарел?
🔣 Низкая диагностическая ценность – Метод оценивает только количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, но не позволяет определить тип цилиндров, изменение морфологии эритроцитов или наличие бактерий в моче.
🔣 Высокая вариабельность – результаты зависят от времени суток, уровня гидратации пациента, техники сбора мочи. Это приводит к ложноположительным или ложноотрицательным данным.
🔣 Нет стандартизации – В отличии от современных методов (например автоматизированного подсчета форменных элементов в моче), результаты анализа по Нечипоренко зависят от техники выполнения, что может привести к ошибкам.
Чем заменить?
✅ Общий анализ мочи (ОАМ) с микроскопией осадка
Надо вам наверное еще написать про некоторые анализы с низкой клинической значимостью в нефрологии.
_______________________
🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации
Данный анализ был предложен советским врачом-урологом А.З. Нечипоренко в 1961 и на долгие годы стал важным методом диагностики заболеваний почек, а конкретно служил для оценки количества форменных элементов крови (эритроциты и лейкоциты) и цилиндров в 1мл мочи.
Однако сегодня он уже не так актуален, как раньше. Данный метод диагностики уже давно не входит ни в наши отечественные, ни в международные рекомендации.
❌ Почему этот анализ устарел?
🔣 Низкая диагностическая ценность – Метод оценивает только количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, но не позволяет определить тип цилиндров, изменение морфологии эритроцитов или наличие бактерий в моче.
🔣 Высокая вариабельность – результаты зависят от времени суток, уровня гидратации пациента, техники сбора мочи. Это приводит к ложноположительным или ложноотрицательным данным.
🔣 Нет стандартизации – В отличии от современных методов (например автоматизированного подсчета форменных элементов в моче), результаты анализа по Нечипоренко зависят от техники выполнения, что может привести к ошибкам.
Чем заменить?
✅ Общий анализ мочи (ОАМ) с микроскопией осадка
Надо вам наверное еще написать про некоторые анализы с низкой клинической значимостью в нефрологии.
_______________________
🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации
07.05.202507:47
У меня в комментариях вектор срача имеет абсолютно хаотичный порядок.
Начали с гороскопов, перешли к советскому образованию, потом к антипрививочникам и вышли на обсуждение литературы. Удивительная саморегулирующаяся система в комментаторской.
Сегодня забанил двух человек. День уже прошел не зря.
Начали с гороскопов, перешли к советскому образованию, потом к антипрививочникам и вышли на обсуждение литературы. Удивительная саморегулирующаяся система в комментаторской.
Сегодня забанил двух человек. День уже прошел не зря.
06.05.202504:35
🔨 В комментариях на ютубе ограничение соли это больная тема
Люди прямо с пеной у рта доказывают, что чем больше ешь соли, тем лучше. Я как-то скидывал сюда пример, где женщина в качестве аргументации пользы соли приводила солевой бунт и лосей😂
2 тезиса, которые все должны запомнить:
🔣Человек использует соль как усилитель вкуса
🔣Человек использует соль как консервант
Всё. Тут нет места улучшению здоровья. Раньше засаливать продукты было вынужденной мерой, чтобы не помереть зимой от голода. Сейчас это просто вкусно и люди не хотят ограничивать вкусное, придумывая оправдания.
Для большинства пациентов с гипертонией и/или ХБП необходимо ограничение поваренной соли менее 5г в сутки. При плохо контролируемой гипертензии или резистентных отеках мы можем ограничить менее 3г/сут
Эти ограничения прописаны во всех актуальных рекомендациях. В данном когортном исследовании на 4000 человек Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) показали, что избыточное потребление натрия приводит к ускорению темпов прогрессирования ХБП до 54%. Тут показали, что пациенты с избыточным потреблением натрия в три раза чаще достигают терминальной стадии ХБП.
Я надеюсь вы не из этих солевых?
Люди прямо с пеной у рта доказывают, что чем больше ешь соли, тем лучше. Я как-то скидывал сюда пример, где женщина в качестве аргументации пользы соли приводила солевой бунт и лосей😂
2 тезиса, которые все должны запомнить:
🔣Человек использует соль как усилитель вкуса
🔣Человек использует соль как консервант
Всё. Тут нет места улучшению здоровья. Раньше засаливать продукты было вынужденной мерой, чтобы не помереть зимой от голода. Сейчас это просто вкусно и люди не хотят ограничивать вкусное, придумывая оправдания.
Для большинства пациентов с гипертонией и/или ХБП необходимо ограничение поваренной соли менее 5г в сутки. При плохо контролируемой гипертензии или резистентных отеках мы можем ограничить менее 3г/сут
Эти ограничения прописаны во всех актуальных рекомендациях. В данном когортном исследовании на 4000 человек Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) показали, что избыточное потребление натрия приводит к ускорению темпов прогрессирования ХБП до 54%. Тут показали, что пациенты с избыточным потреблением натрия в три раза чаще достигают терминальной стадии ХБП.
Я надеюсь вы не из этих солевых?
07.04.202517:21
Это что такое вообще🤣🤣
Дня три не заходил в комменты на ютубе, а за это время там поселились сумасшедшие. Забанил уже человек 50. Жаль нельзя посмотреть кто их лайкает и их тоже забанить
Тамаз Тамазович сказал, что у него за выходные тоже набег неадекватов на канал. Может наши ролики начали крутить в каком-то одном дурдоме?
Дня три не заходил в комменты на ютубе, а за это время там поселились сумасшедшие. Забанил уже человек 50. Жаль нельзя посмотреть кто их лайкает и их тоже забанить
Тамаз Тамазович сказал, что у него за выходные тоже набег неадекватов на канал. Может наши ролики начали крутить в каком-то одном дурдоме?
02.04.202504:38
😕 Зачем нефрологи назначают суточную протеинурию (СПУ), если есть альбумин/креатининовое соотношение и не нужно сутки собирать мочу?
Периодически слышу и вижу от коллег других специальностей смешочки, что вот нефрологи издеваются над пациентом, заставляя сутки собирать мочу, носиться с этой банкой по квартире и вообще бабулька может поскользнуться и опрокинуть это на себя (прямая цитата).
Разберемся откуда в нас (нефрологах) тяга к издевательствам
Вот почему этот анализ так важен и когда его используют:
🔣СПУ критично важна для диагностики, оценки тяжести и контроля лечения всех иммуно-опосредованных заболеваний почек, особенно вне ремиссии.
Например достижение СПУ < 0,3 г/сут — ключевой критерий ремиссии при большинстве форм нефритов. Это влияет на решение о снижении дозы препаратов или отмене лечения. АКС тут не учитывается.
🔣АКС (разовая порция мочи):
Показания: В основном не иммунные патологии почек (диабетическая нефропатия, поражение почек на фоне АД) или иммунные патологии, но в ремиссии и с малой протеинурией (менее 0,3 г/сут)
И даже без патологии почек, но если пациент находится в группе риска ХБП (тот же самый диабет и гипертония) он обязан раз в год сдавать этот анализ. По западным данным этот анализ сдает только каждый второй гипертоник и каждый третий диабетик.
🔣СПУ:
Измеряет потерю всех белков (не только альбумина), что важно при гломерулопатиях, где есть неселективная протеинурия и канальцевая секреция.
Показания:
Оценка активности иммуноопосредованных заболеваний почек не достигших ремиссии ИЛИ любые формы ХБП с большой протеинурией (обычно более 0.5 г/сут)
❓Почему так?
Последняя стадия альбуминурия А3 (> 300 мг) примерно соответствует СПУ более 0.5 г, поэтому смысла ориентироваться на альбумин дальше нет (это ничего не изменит). А вот от значений СПУ на больших цифрах будет зависить ряд клинических решений, например решение вопроса о биопсии почки, коррекции или назначении иммуносупрессии.
1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣
СПУ остается незаменимой преимущественно при иммунно-опосредованных гломерулопатиях и/или высокой протеинурии (более 0.5 г/сут) любого генеза, тогда как АКС — оптимален для рутинного контроля при малых значениях протеинурии (менее 0.5 г).
______________________
🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации
Периодически слышу и вижу от коллег других специальностей смешочки, что вот нефрологи издеваются над пациентом, заставляя сутки собирать мочу, носиться с этой банкой по квартире и вообще бабулька может поскользнуться и опрокинуть это на себя (прямая цитата).
Разберемся откуда в нас (нефрологах) тяга к издевательствам
Суточная протеинурия (СПУ) — это «золотой стандарт» в оценке барьерной функции почки по отношению к белку и как метод диагностики прописан во всех руководствах.
Вот почему этот анализ так важен и когда его используют:
🔣СПУ критично важна для диагностики, оценки тяжести и контроля лечения всех иммуно-опосредованных заболеваний почек, особенно вне ремиссии.
Например достижение СПУ < 0,3 г/сут — ключевой критерий ремиссии при большинстве форм нефритов. Это влияет на решение о снижении дозы препаратов или отмене лечения. АКС тут не учитывается.
СПУ vs. альбумин-креатининовое соотношение (АКС): когда что выбрать?
🔣АКС (разовая порция мочи):
Показания: В основном не иммунные патологии почек (диабетическая нефропатия, поражение почек на фоне АД) или иммунные патологии, но в ремиссии и с малой протеинурией (менее 0,3 г/сут)
И даже без патологии почек, но если пациент находится в группе риска ХБП (тот же самый диабет и гипертония) он обязан раз в год сдавать этот анализ. По западным данным этот анализ сдает только каждый второй гипертоник и каждый третий диабетик.
🔣СПУ:
Измеряет потерю всех белков (не только альбумина), что важно при гломерулопатиях, где есть неселективная протеинурия и канальцевая секреция.
Показания:
Оценка активности иммуноопосредованных заболеваний почек не достигших ремиссии ИЛИ любые формы ХБП с большой протеинурией (обычно более 0.5 г/сут)
❓Почему так?
Последняя стадия альбуминурия А3 (> 300 мг) примерно соответствует СПУ более 0.5 г, поэтому смысла ориентироваться на альбумин дальше нет (это ничего не изменит). А вот от значений СПУ на больших цифрах будет зависить ряд клинических решений, например решение вопроса о биопсии почки, коррекции или назначении иммуносупрессии.
1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣
СПУ остается незаменимой преимущественно при иммунно-опосредованных гломерулопатиях и/или высокой протеинурии (более 0.5 г/сут) любого генеза, тогда как АКС — оптимален для рутинного контроля при малых значениях протеинурии (менее 0.5 г).
______________________
🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации
25.03.202515:06
Как я себя чувствую после таких отзывов ♥️
17.02.202512:14
🤝 Вчерашний пост про швепс набрал большое количество репостов, большое спасибо
Когда вы пересылаете посты или рассказываете обо мне своим друзьям/родственникам, то делаете тоже самое что и я - повышаете осведомленность населения о патологии, которой болеет каждый десятый - хроническая болезнь почек
Каждый день в канале люди пишут «если бы я знал это раньше», «если бы я наткнулся на это десять лет назад»
Так вот я вас всех сейчас на это «натыкаю» и вы всех «натыкайте»
Так глядишь и от диализа кого-то спасете из своего окружения
Население РФ 140млн. Болен каждый десятый. Моя потенциальная аудитория - 14 млн человек
Когда вы пересылаете посты или рассказываете обо мне своим друзьям/родственникам, то делаете тоже самое что и я - повышаете осведомленность населения о патологии, которой болеет каждый десятый - хроническая болезнь почек
Каждый день в канале люди пишут «если бы я знал это раньше», «если бы я наткнулся на это десять лет назад»
Так вот я вас всех сейчас на это «натыкаю» и вы всех «натыкайте»
Так глядишь и от диализа кого-то спасете из своего окружения
Население РФ 140млн. Болен каждый десятый. Моя потенциальная аудитория - 14 млн человек
Көрсөтүлдү 1 - 24 ичинде 38
Көбүрөөк функцияларды ачуу үчүн кириңиз.