Нефролог I Данила Пыриков
07.04.202517:21
Это что такое вообще🤣🤣
Дня три не заходил в комменты на ютубе, а за это время там поселились сумасшедшие. Забанил уже человек 50. Жаль нельзя посмотреть кто их лайкает и их тоже забанить
Тамаз Тамазович сказал, что у него за выходные тоже набег неадекватов на канал. Может наши ролики начали крутить в каком-то одном дурдоме?
Дня три не заходил в комменты на ютубе, а за это время там поселились сумасшедшие. Забанил уже человек 50. Жаль нельзя посмотреть кто их лайкает и их тоже забанить
Тамаз Тамазович сказал, что у него за выходные тоже набег неадекватов на канал. Может наши ролики начали крутить в каком-то одном дурдоме?
02.04.202504:38
😕 Зачем нефрологи назначают суточную протеинурию (СПУ), если есть альбумин/креатининовое соотношение и не нужно сутки собирать мочу?
Периодически слышу и вижу от коллег других специальностей смешочки, что вот нефрологи издеваются над пациентом, заставляя сутки собирать мочу, носиться с этой банкой по квартире и вообще бабулька может поскользнуться и опрокинуть это на себя (прямая цитата).
Разберемся откуда в нас (нефрологах) тяга к издевательствам
Вот почему этот анализ так важен и когда его используют:
🔣СПУ критично важна для диагностики, оценки тяжести и контроля лечения всех иммуно-опосредованных заболеваний почек, особенно вне ремиссии.
Например достижение СПУ < 0,3 г/сут — ключевой критерий ремиссии при большинстве форм нефритов. Это влияет на решение о снижении дозы препаратов или отмене лечения. АКС тут не учитывается.
🔣АКС (разовая порция мочи):
Показания: В основном не иммунные патологии почек (диабетическая нефропатия, поражение почек на фоне АД) или иммунные патологии, но в ремиссии и с малой протеинурией (менее 0,3 г/сут)
И даже без патологии почек, но если пациент находится в группе риска ХБП (тот же самый диабет и гипертония) он обязан раз в год сдавать этот анализ. По западным данным этот анализ сдает только каждый второй гипертоник и каждый третий диабетик.
🔣СПУ:
Измеряет потерю всех белков (не только альбумина), что важно при гломерулопатиях, где есть неселективная протеинурия и канальцевая секреция.
Показания:
Оценка активности иммуноопосредованных заболеваний почек не достигших ремиссии ИЛИ любые формы ХБП с большой протеинурией (обычно более 0.5 г/сут)
❓Почему так?
Последняя стадия альбуминурия А3 (> 300 мг) примерно соответствует СПУ более 0.5 г, поэтому смысла ориентироваться на альбумин дальше нет (это ничего не изменит). А вот от значений СПУ на больших цифрах будет зависить ряд клинических решений, например решение вопроса о биопсии почки, коррекции или назначении иммуносупрессии.
1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣
СПУ остается незаменимой преимущественно при иммунно-опосредованных гломерулопатиях и/или высокой протеинурии (более 0.5 г/сут) любого генеза, тогда как АКС — оптимален для рутинного контроля при малых значениях протеинурии (менее 0.5 г).
______________________
🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации
Периодически слышу и вижу от коллег других специальностей смешочки, что вот нефрологи издеваются над пациентом, заставляя сутки собирать мочу, носиться с этой банкой по квартире и вообще бабулька может поскользнуться и опрокинуть это на себя (прямая цитата).
Разберемся откуда в нас (нефрологах) тяга к издевательствам
Суточная протеинурия (СПУ) — это «золотой стандарт» в оценке барьерной функции почки по отношению к белку и как метод диагностики прописан во всех руководствах.
Вот почему этот анализ так важен и когда его используют:
🔣СПУ критично важна для диагностики, оценки тяжести и контроля лечения всех иммуно-опосредованных заболеваний почек, особенно вне ремиссии.
Например достижение СПУ < 0,3 г/сут — ключевой критерий ремиссии при большинстве форм нефритов. Это влияет на решение о снижении дозы препаратов или отмене лечения. АКС тут не учитывается.
СПУ vs. альбумин-креатининовое соотношение (АКС): когда что выбрать?
🔣АКС (разовая порция мочи):
Показания: В основном не иммунные патологии почек (диабетическая нефропатия, поражение почек на фоне АД) или иммунные патологии, но в ремиссии и с малой протеинурией (менее 0,3 г/сут)
И даже без патологии почек, но если пациент находится в группе риска ХБП (тот же самый диабет и гипертония) он обязан раз в год сдавать этот анализ. По западным данным этот анализ сдает только каждый второй гипертоник и каждый третий диабетик.
🔣СПУ:
Измеряет потерю всех белков (не только альбумина), что важно при гломерулопатиях, где есть неселективная протеинурия и канальцевая секреция.
Показания:
Оценка активности иммуноопосредованных заболеваний почек не достигших ремиссии ИЛИ любые формы ХБП с большой протеинурией (обычно более 0.5 г/сут)
❓Почему так?
Последняя стадия альбуминурия А3 (> 300 мг) примерно соответствует СПУ более 0.5 г, поэтому смысла ориентироваться на альбумин дальше нет (это ничего не изменит). А вот от значений СПУ на больших цифрах будет зависить ряд клинических решений, например решение вопроса о биопсии почки, коррекции или назначении иммуносупрессии.
1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣
СПУ остается незаменимой преимущественно при иммунно-опосредованных гломерулопатиях и/или высокой протеинурии (более 0.5 г/сут) любого генеза, тогда как АКС — оптимален для рутинного контроля при малых значениях протеинурии (менее 0.5 г).
______________________
🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации
25.03.202515:06
Как я себя чувствую после таких отзывов ♥️
17.02.202512:14
🤝 Вчерашний пост про швепс набрал большое количество репостов, большое спасибо
Когда вы пересылаете посты или рассказываете обо мне своим друзьям/родственникам, то делаете тоже самое что и я - повышаете осведомленность населения о патологии, которой болеет каждый десятый - хроническая болезнь почек
Каждый день в канале люди пишут «если бы я знал это раньше», «если бы я наткнулся на это десять лет назад»
Так вот я вас всех сейчас на это «натыкаю» и вы всех «натыкайте»
Так глядишь и от диализа кого-то спасете из своего окружения
Население РФ 140млн. Болен каждый десятый. Моя потенциальная аудитория - 14 млн человек
Когда вы пересылаете посты или рассказываете обо мне своим друзьям/родственникам, то делаете тоже самое что и я - повышаете осведомленность населения о патологии, которой болеет каждый десятый - хроническая болезнь почек
Каждый день в канале люди пишут «если бы я знал это раньше», «если бы я наткнулся на это десять лет назад»
Так вот я вас всех сейчас на это «натыкаю» и вы всех «натыкайте»
Так глядишь и от диализа кого-то спасете из своего окружения
Население РФ 140млн. Болен каждый десятый. Моя потенциальная аудитория - 14 млн человек
08.02.202508:02
🚨Начинаем эфир по мочегонным с кардиологом через час
06.02.202511:07
И я напоминаю, что еще 7 мая 2012 были изданы майские указы президента РФ. Прошло уже 12 лет.
Согласно им зарплата должна составлять для врачей 200% от средней по субъекту РФ. Год назад президенту докладывали, что средняя зарплата по Москве 160 000р
Напишите в комментариях кто работает на ставку, да хоть на две в госучреждении Москвы и получает 320 000р в месяц.
Это я для своих будущих коллег, которые сейчас будут читать про льготы и выплаты, которые могут пообещать. На сколько этому верить решайте сами. Вот можете например почитать как реализовали программу «Земский доктор» и выплаты.
Согласно им зарплата должна составлять для врачей 200% от средней по субъекту РФ. Год назад президенту докладывали, что средняя зарплата по Москве 160 000р
Напишите в комментариях кто работает на ставку, да хоть на две в госучреждении Москвы и получает 320 000р в месяц.
Это я для своих будущих коллег, которые сейчас будут читать про льготы и выплаты, которые могут пообещать. На сколько этому верить решайте сами. Вот можете например почитать как реализовали программу «Земский доктор» и выплаты.
07.04.202517:05
Я не понял, это что за булинг в мою сторону от подписчиков Тамаза Тамазовича😂😂
Ишь как испугался врача миллионника😂
Ишь как испугался врача миллионника😂
30.03.202506:31
Сцинтиграфия. Нужно ли по ней оценивать функцию почек?
Поговорим об исследовании из-за которого люди приходят с запросом «у меня страдает только одна почка, надо ее вылечить». И в принципе я заметил, что сцинтиграфию делают довольно массово, хотя при общем скрининге она только может ввести в заблуждение.
Что позволяет проверить сцинтиграфия? :
🔣Оценить кровоток и анатомию почек
🔣Определить раздельную функцию — на сколько процентов работает левая почка, а на сколько правая. Ох уж эти проценты 🙂
🔣Диагностировать обструкцию (закупорку мочевых путей), рефлюкс или зоны фиброза/склероза после например перенесенных инфекций. Кстати, именно из-за этого пункта многим ставят «хронический пиелонефрит», хотя у человека даже примерно нет ничего такого.
❗️Но! Сцинтиграфия не дает клинически значимой оценки СКФ (скорости клубочковой фильтрации), которую мы рассчитываем по анализам крови.
Почему СКФ на сцинтиграфии и расчетный через креатинин могут «расходиться»?
🔣Креатинин отражает среднюю функцию почек за несколько дней. Если одна почка внезапно «сломалась», вторая может компенсировать работу — креатинин останется в норме, а сцинтиграфия покажет снижение функции больной почки.
Но работа почек - это всегда командная работа и оцениваем мы обе сразу. И терапия у нас назначается не отдельно для правой и для левой.
🔣Сцинтиграфия измеряет функцию почек в моменте. Вот прямо в момент исследования. И из-за этого может быть недостоверное снижение скорость выведения изотопа, например просто потому что человек пришел с утра не выпив достаточно воды и он с ночи обезвоженный.
❓ Когда верить сцинтиграфии?
- Когда разница между двумя почками значимая (например, одна почка работает на 30%, другая — на 70%). В этом случае нужно исключать сосудистую патологию, в первую очередь атеросклероз почечной артерии.
- Для планирования операции или контроля после трансплантации почки.
❗️В остальном мы ориентируемся на анализы крови
- Креатинин + цистатин С или проба Реберга— золотой стандарт для оценки общей СКФ.
1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣
Сцинтиграфия не нужна для рутинной оценки СКФ. Достаточно крови на креатинин/цистатин С. Если мы видим какое-то снижение СКФ по сцинтиграфии, а по анализам крови норма, то верим анализам крови.
Поговорим об исследовании из-за которого люди приходят с запросом «у меня страдает только одна почка, надо ее вылечить». И в принципе я заметил, что сцинтиграфию делают довольно массово, хотя при общем скрининге она только может ввести в заблуждение.
Что позволяет проверить сцинтиграфия? :
🔣Оценить кровоток и анатомию почек
🔣Определить раздельную функцию — на сколько процентов работает левая почка, а на сколько правая. Ох уж эти проценты 🙂
🔣Диагностировать обструкцию (закупорку мочевых путей), рефлюкс или зоны фиброза/склероза после например перенесенных инфекций. Кстати, именно из-за этого пункта многим ставят «хронический пиелонефрит», хотя у человека даже примерно нет ничего такого.
❗️Но! Сцинтиграфия не дает клинически значимой оценки СКФ (скорости клубочковой фильтрации), которую мы рассчитываем по анализам крови.
Почему СКФ на сцинтиграфии и расчетный через креатинин могут «расходиться»?
🔣Креатинин отражает среднюю функцию почек за несколько дней. Если одна почка внезапно «сломалась», вторая может компенсировать работу — креатинин останется в норме, а сцинтиграфия покажет снижение функции больной почки.
Но работа почек - это всегда командная работа и оцениваем мы обе сразу. И терапия у нас назначается не отдельно для правой и для левой.
🔣Сцинтиграфия измеряет функцию почек в моменте. Вот прямо в момент исследования. И из-за этого может быть недостоверное снижение скорость выведения изотопа, например просто потому что человек пришел с утра не выпив достаточно воды и он с ночи обезвоженный.
❓ Когда верить сцинтиграфии?
- Когда разница между двумя почками значимая (например, одна почка работает на 30%, другая — на 70%). В этом случае нужно исключать сосудистую патологию, в первую очередь атеросклероз почечной артерии.
- Для планирования операции или контроля после трансплантации почки.
❗️В остальном мы ориентируемся на анализы крови
- Креатинин + цистатин С или проба Реберга— золотой стандарт для оценки общей СКФ.
1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣
Сцинтиграфия не нужна для рутинной оценки СКФ. Достаточно крови на креатинин/цистатин С. Если мы видим какое-то снижение СКФ по сцинтиграфии, а по анализам крови норма, то верим анализам крови.
24.03.202511:38
Ознакомимся с позицией по лечению АНЦА-васкулита с поражением почек ведущих профильных сообществ. А конкретнее, когда рассматриваем вопрос об отмене терапии
Клинические критерии ремиссии:
✅ Нет симптомов системного воспаления (лихорадка, потеря веса, артралгии).
✅ Отсутствие активного почечного синдрома:
🔣Стабильный уровень креатинина (или улучшение СКФ).
🔣 Протеинурия <0.5 г/сут (или снижение на ≥50% от пика).
🔣 Отсутствие активного мочевого осадка (эритроцитов менее 5-10 в п/зр, цилиндров).
🔣 Нет внепочечных проявлений (кожные язвы, легочные кровоизлияния, неврит).
✅ Лабораторные критерии:
🔣Нормализация СРБ и СОЭ.
🔣Стабильные/отрицательные титры ANCA (не обязательна полная сероконверсия).
✅ Гистология:
При повторной биопсии — отсутствие активного некротизирующего воспаления (например, наличие только фиброзных полулуний).
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: от 18 месяцев до 4х лет при лечении азатиоприн + ГКС и от 18 месяцев при лечении ритуксимабом на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
Ремиссия требует стойкого отсутствия активности ≥6 месяцев:
Клинические критерии:
✅Отсутствие симптомов системного воспаления (лихорадка, потеря веса, артралгии).
✅ Стабильная функция почек (креатинин ±15% от исходного уровня).
✅ Протеинурия <1 г/сут (для нефротического синдрома — < 3 г/сут).
✅ Отсутствие активного мочевого осадка (эритроцитарные цилиндры, гематурия, не связанная с инфекцией).
✅ Нет внепочечных проявлений (кожные язвы, кровохарканье, неврит, склерит).
Лабораторные критерии:
✅ Нормализация СРБ и СОЭ.
✅ Снижение титров ANCA (PR3/MPO) в 4 раза или их отсутствие (не является обязательным, но учитывается).
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: минимум 18-24 месяца на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
У пациентов с высоким риском рецидива (PR3-АНЦА+, гранулематозные поражения) — продление до 5 лет.
Ремиссия — отсутствие активности ≥3 месяцев с подтверждением по шкале BVAS (Birmingham Vasculitis Activity Score):
BVAS = 0 по следующим пунктам:
Почечные проявления:
✅Отсутствие ↑креатинина или протеинурии.
✅ Нет активного мочевого осадка (эритроцитарные цилиндры).
Системные проявления:
✅ Нет лихорадки, потери веса >2 кг, миалгий.
Внепочечные органы:
✅Легкие: отсутствие кровохарканья, инфильтратов на КТ.
✅Кожа: нет пурпуры, язв.
Серология:
✅ ANCA-титры не обязаны быть отрицательными, но их рост может указывать на субклиническую активность.
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: 18-24 месяца на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣
Иммуносупрессия может быть действительно долгой, но не бесконечной. Однако не стоит забывать, что даже при самом быстром ответе на терапию и идеальных анализах в течение 5 лет не исключен рецидив после отмены этой терапии.
В медицине каждое принятое решение это про оценку рисков. Рисков как терапии, так и заболевания и решение об отмене иммуносупрессии всегда является очень сложным. Если кто-то напишет "одно лечим, другое калечим" улетит в пожизненный бан. Писать "ничего не понял, пиши по-русски" можно.
1. KDIGO (2024)
Клинические критерии ремиссии:
✅ Нет симптомов системного воспаления (лихорадка, потеря веса, артралгии).
✅ Отсутствие активного почечного синдрома:
🔣Стабильный уровень креатинина (или улучшение СКФ).
🔣 Протеинурия <0.5 г/сут (или снижение на ≥50% от пика).
🔣 Отсутствие активного мочевого осадка (эритроцитов менее 5-10 в п/зр, цилиндров).
🔣 Нет внепочечных проявлений (кожные язвы, легочные кровоизлияния, неврит).
✅ Лабораторные критерии:
🔣Нормализация СРБ и СОЭ.
🔣Стабильные/отрицательные титры ANCA (не обязательна полная сероконверсия).
✅ Гистология:
При повторной биопсии — отсутствие активного некротизирующего воспаления (например, наличие только фиброзных полулуний).
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: от 18 месяцев до 4х лет при лечении азатиоприн + ГКС и от 18 месяцев при лечении ритуксимабом на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
2. EULAR/ERA-EDTA (2016)
Ремиссия требует стойкого отсутствия активности ≥6 месяцев:
Клинические критерии:
✅Отсутствие симптомов системного воспаления (лихорадка, потеря веса, артралгии).
✅ Стабильная функция почек (креатинин ±15% от исходного уровня).
✅ Протеинурия <1 г/сут (для нефротического синдрома — < 3 г/сут).
✅ Отсутствие активного мочевого осадка (эритроцитарные цилиндры, гематурия, не связанная с инфекцией).
✅ Нет внепочечных проявлений (кожные язвы, кровохарканье, неврит, склерит).
Лабораторные критерии:
✅ Нормализация СРБ и СОЭ.
✅ Снижение титров ANCA (PR3/MPO) в 4 раза или их отсутствие (не является обязательным, но учитывается).
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: минимум 18-24 месяца на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
У пациентов с высоким риском рецидива (PR3-АНЦА+, гранулематозные поражения) — продление до 5 лет.
3. ACR (2021)
Ремиссия — отсутствие активности ≥3 месяцев с подтверждением по шкале BVAS (Birmingham Vasculitis Activity Score):
BVAS = 0 по следующим пунктам:
Почечные проявления:
✅Отсутствие ↑креатинина или протеинурии.
✅ Нет активного мочевого осадка (эритроцитарные цилиндры).
Системные проявления:
✅ Нет лихорадки, потери веса >2 кг, миалгий.
Внепочечные органы:
✅Легкие: отсутствие кровохарканья, инфильтратов на КТ.
✅Кожа: нет пурпуры, язв.
Серология:
✅ ANCA-титры не обязаны быть отрицательными, но их рост может указывать на субклиническую активность.
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: 18-24 месяца на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣
Иммуносупрессия может быть действительно долгой, но не бесконечной. Однако не стоит забывать, что даже при самом быстром ответе на терапию и идеальных анализах в течение 5 лет не исключен рецидив после отмены этой терапии.
В медицине каждое принятое решение это про оценку рисков. Рисков как терапии, так и заболевания и решение об отмене иммуносупрессии всегда является очень сложным. Если кто-то напишет "одно лечим, другое калечим" улетит в пожизненный бан. Писать "ничего не понял, пиши по-русски" можно.
11.02.202513:39
❗ КАК популярные диеты УБИВАЮТ здоровье? Ты точно делаешь ЭТО неправильно!
Все говорят о правильном питании. Одни исключают углеводы, другие – жиры, или другой "самый вредный" компонент пищи.
Но что, если популярная система питания, которая обещает энергию, стройность и контроль сахара, на самом деле может вредить?
🔻 Почему люди видят позитивный эффект, но не замечают негативный компонента для их здоровья?
🔻 Какие последствия могут проявиться слишком поздно?
🔻 Как понять, что организм уже подает тревожные сигналы?
В новом видео:
✔ Разбираем систему питания, которую выбирают миллионы людей.
✔ Разбираемся, чем она может обернуться для вашего здоровья.
✔ Рассказываю, как питаться, чтобы не навредить себе в погоне за результатом.
📱 Смотрите видео на ютуб: https://www.youtube.com/@DocPyrikov
📱 Видео также появится в ВК – следите за обновлениями!
Все говорят о правильном питании. Одни исключают углеводы, другие – жиры, или другой "самый вредный" компонент пищи.
Но что, если популярная система питания, которая обещает энергию, стройность и контроль сахара, на самом деле может вредить?
🔻 Почему люди видят позитивный эффект, но не замечают негативный компонента для их здоровья?
🔻 Какие последствия могут проявиться слишком поздно?
🔻 Как понять, что организм уже подает тревожные сигналы?
В новом видео:
✔ Разбираем систему питания, которую выбирают миллионы людей.
✔ Разбираемся, чем она может обернуться для вашего здоровья.
✔ Рассказываю, как питаться, чтобы не навредить себе в погоне за результатом.
📱 Смотрите видео на ютуб: https://www.youtube.com/@DocPyrikov
📱 Видео также появится в ВК – следите за обновлениями!
07.02.202507:24
⬆️⬆️⬆️Резюме по вчерашним обсуждениям
А завтра проведем совместный эфир с кардиологом Тамазом Гаглошвили. Обсудим мочегонные. Чуть позже дам информацию по времени и где будет эфир.
А завтра проведем совместный эфир с кардиологом Тамазом Гаглошвили. Обсудим мочегонные. Чуть позже дам информацию по времени и где будет эфир.
06.02.202508:05
А в Минздраве всё прорабатывают своё больное место - дефицит кадров. И закрывать его, как и раньше, планируется репрессиями
В очередной раз идут разговоры о готовящемся законопроекте по обязательной отработке после окончания медвузов и медицинских колледжей. Для первых 3 года, для вторых 2 года.
Речь идет не про целевые места (их трогать не будем), а те самые которые гарантированы законом по общему конкурсу.
У меня возникает несколько риторических вопросов, которые я озвучу и целый один вывод.
Почему всё ещё идут дорогой репрессий и заставлялок? На IT-специалистов у нас тоже очень большой спрос, но их что-то палками не бьют и штрафами не пугают, их вроде как зарплатой привлекают, ипотекой льготной и тд
Почему только "кадровый голод" медперсонала в гражданском сектре пытаются решить обязаловкой? На заводах, в сельских бухгалтериях, в фермерствах, в горно-промышленном комплексе всех хватает? Почему-то выпускников ВШЭ и МГИМО не обязывают три года отсидеть в казначействе или секретарем управы уездного города. Или только врачи и медсестры "по факту обязаны" отрабатывать бюджетное образование?
Сейчас ситуация с врачами на мой взгляд примерно такая:
- Большинство пациентов ненавидят врачей в поликлинике за то, что они не уделяют им должного внимания за 15 минут приема и как следствие - вымещают на врача гнев очно или заочно.
- Начальники системы ненавидят врачей за то, что они позволяют себе ныть о каких-то зарплатах и приемлемых условиях труда. На вас вон сколько жалоб и сколько повторных явок! Ну и что что 15 минут, этого вполне достаточно! У нас курс на доступность медицины или вы с приказом не ознакамливались?!
- Врача бьют палками с обеих сторон. Пациенты за то что не могут получить полноценную помощь и начальство за то что они не могут подать красивый отчет, который удовлетворит фантазии вышестоящего начальства
Какой вывод из этого всего я делаю для себя? В текущих реалиях я бы делал все возможное, чтобы мой ребенок не шел в медицинский и не гробил себе жизнь в этой системе, попутно будучи облитым помоями, как со стороны начальников, так и со стороны пациентов.
Думаю не стоит рассчитывать, что этот закон будет работать только на тех, кто еще будет поступать. Проблему, как видим хотят решить в экстренном порядке, поэтому ближайшие выпускники скорее всего поедут отрабатывать. И сочувствия вам не будет, скажут знали куда шли и еще попутно кому-то дали.
Вот такая хтонь сегодня, извиняюсь. Повышаем престиж профессии всем Минздравом. Так и победим.
В очередной раз идут разговоры о готовящемся законопроекте по обязательной отработке после окончания медвузов и медицинских колледжей. Для первых 3 года, для вторых 2 года.
Речь идет не про целевые места (их трогать не будем), а те самые которые гарантированы законом по общему конкурсу.
У меня возникает несколько риторических вопросов, которые я озвучу и целый один вывод.
Почему всё ещё идут дорогой репрессий и заставлялок? На IT-специалистов у нас тоже очень большой спрос, но их что-то палками не бьют и штрафами не пугают, их вроде как зарплатой привлекают, ипотекой льготной и тд
Почему только "кадровый голод" медперсонала в гражданском сектре пытаются решить обязаловкой? На заводах, в сельских бухгалтериях, в фермерствах, в горно-промышленном комплексе всех хватает? Почему-то выпускников ВШЭ и МГИМО не обязывают три года отсидеть в казначействе или секретарем управы уездного города. Или только врачи и медсестры "по факту обязаны" отрабатывать бюджетное образование?
Сейчас ситуация с врачами на мой взгляд примерно такая:
- Большинство пациентов ненавидят врачей в поликлинике за то, что они не уделяют им должного внимания за 15 минут приема и как следствие - вымещают на врача гнев очно или заочно.
- Начальники системы ненавидят врачей за то, что они позволяют себе ныть о каких-то зарплатах и приемлемых условиях труда. На вас вон сколько жалоб и сколько повторных явок! Ну и что что 15 минут, этого вполне достаточно! У нас курс на доступность медицины или вы с приказом не ознакамливались?!
- Врача бьют палками с обеих сторон. Пациенты за то что не могут получить полноценную помощь и начальство за то что они не могут подать красивый отчет, который удовлетворит фантазии вышестоящего начальства
Какой вывод из этого всего я делаю для себя? В текущих реалиях я бы делал все возможное, чтобы мой ребенок не шел в медицинский и не гробил себе жизнь в этой системе, попутно будучи облитым помоями, как со стороны начальников, так и со стороны пациентов.
Думаю не стоит рассчитывать, что этот закон будет работать только на тех, кто еще будет поступать. Проблему, как видим хотят решить в экстренном порядке, поэтому ближайшие выпускники скорее всего поедут отрабатывать. И сочувствия вам не будет, скажут знали куда шли и еще попутно кому-то дали.
Вот такая хтонь сегодня, извиняюсь. Повышаем престиж профессии всем Минздравом. Так и победим.
07.04.202517:01
А почему именно красное?
29.03.202511:47
Чат GPT (при чем в бесплатной версии) научился переделывать фотки по заданному стилю. Тут я попросил сделать в стиле студии Ghibli
Еще может добавлять предметы по запросу. Работает очень круто, попытаюсь делать картиночки к постам 🙂
Еще может добавлять предметы по запросу. Работает очень круто, попытаюсь делать картиночки к постам 🙂
22.03.202517:42
Запись эфира завтра выложу, всем спасибо
11.02.202505:04
🚨 Эфир с кардиологом Тамазом Гаглошвили. Фокус на мочегонных препаратах.
Завтра в 12:00 по МСК у меня на канале проведем прямой эфир, обсудим «страшную мочегонку» и вообще «почки от нее умирают, а кости разрушаются из-за потери магния с кальцием».
🙋♂️ Вопросы как всегда задавайте в комментариях под этим постом. Отберу самые интересные и ответим на них.
Запись эфира будет доступна в течение дня после эфира с тайм-кодами.
Завтра в 12:00 по МСК у меня на канале проведем прямой эфир, обсудим «страшную мочегонку» и вообще «почки от нее умирают, а кости разрушаются из-за потери магния с кальцием».
🙋♂️ Вопросы как всегда задавайте в комментариях под этим постом. Отберу самые интересные и ответим на них.
Запись эфира будет доступна в течение дня после эфира с тайм-кодами.
07.02.202507:24
05.02.202514:40
Я сегодня купил абонемент в фитнес зал по тарифу "Молодежный". Пришел в зал и мне сказали, что молодежь это до 24 лет и они аннулируют абонемент.
Судя по комментариям на ютубе я еще школу/универ не окончил, а как пиво купить или в акции поучаствовать, так давайте паспорт🗿
Приходится недовольно кряхтеть
Судя по комментариям на ютубе я еще школу/универ не окончил, а как пиво купить или в акции поучаствовать, так давайте паспорт🗿
Приходится недовольно кряхтеть
07.04.202504:29
🌯 Влияние семаглутида (оземпик, семавик и тд) на функцию почек
Все вы уже наверное слышали о серии случаев слепоты от оземпика и еще некоторых неприятных штуках. Может кто даже читал мою статью о случае ГТИН на фоне лечения оземпиком (на тот момент это первый в мире описанный случай такого рода поражения почек на этом препарате).
Но давайте посмотрим что нам говорят большие данные, а не частные случаи.
🔣SUSTAIN 6
Наблюдали пациентов с СД2 и ХБП. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 1,5 мл/мин/1.73 м2 и снизило альбуминурию на 25% через 2 года от начала использования.
🔣FLOW Trial
Это первое РКИ, целью которого было именно оценка почечных исходов.
Пациента с СД2 и ХБП, 3500 человек, медиана наблюдения 3.4 года. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 1,16 мл/мин/1.73 м2. О побочных эффектах в группе семаглутида сообщалось реже, чем в группе плацебо.
🔣SELECT
Оценивали влияние на почечный исход в том числе у пациентов без диабета. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 0,39 мл/мин/1.73 м2 снизило альбуминурию на 10,7% для пациентов без диабета.
❗️Короче данных о положительном влиянии семаглутида и в принципе группы аГПП-1 уже достаточно, чтобы сказать, что препарат можно и нужно использовать в популяции ХБП при наличии показаний (СД2, ожирение). У меня преимущественно позитивный опыт в плане этих препаратов.
Есть несколько предполагаемых механизмов по которым эти препараты улучшают почечный прогноз:
🔣У пациентов с диабетом лучший гликемический контроль
🔣Снижение веса. Ожирение — фактор риска диабетической нефропатии и даже само по себе оно вызывает внутриклубочковую гиперфильтрацию, повреждая почки.
🔣Также описаны прямые механизмы действия на почки:
• Уменьшение воспаления (подавление TNF-α, IL-6).
• Снижение внутриклубочкового давления (за счет вазодилатации приносящей артериолы).
• Антифибротический эффект (ингибирование TGF-β).
❓У кого какой опыт по семаглутиду?
Все вы уже наверное слышали о серии случаев слепоты от оземпика и еще некоторых неприятных штуках. Может кто даже читал мою статью о случае ГТИН на фоне лечения оземпиком (на тот момент это первый в мире описанный случай такого рода поражения почек на этом препарате).
Но давайте посмотрим что нам говорят большие данные, а не частные случаи.
🔣SUSTAIN 6
Наблюдали пациентов с СД2 и ХБП. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 1,5 мл/мин/1.73 м2 и снизило альбуминурию на 25% через 2 года от начала использования.
🔣FLOW Trial
Это первое РКИ, целью которого было именно оценка почечных исходов.
Пациента с СД2 и ХБП, 3500 человек, медиана наблюдения 3.4 года. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 1,16 мл/мин/1.73 м2. О побочных эффектах в группе семаглутида сообщалось реже, чем в группе плацебо.
🔣SELECT
Оценивали влияние на почечный исход в том числе у пациентов без диабета. Применение семаглутида снизило потерю СКФ на 0,39 мл/мин/1.73 м2 снизило альбуминурию на 10,7% для пациентов без диабета.
❗️Короче данных о положительном влиянии семаглутида и в принципе группы аГПП-1 уже достаточно, чтобы сказать, что препарат можно и нужно использовать в популяции ХБП при наличии показаний (СД2, ожирение). У меня преимущественно позитивный опыт в плане этих препаратов.
Есть несколько предполагаемых механизмов по которым эти препараты улучшают почечный прогноз:
🔣У пациентов с диабетом лучший гликемический контроль
🔣Снижение веса. Ожирение — фактор риска диабетической нефропатии и даже само по себе оно вызывает внутриклубочковую гиперфильтрацию, повреждая почки.
🔣Также описаны прямые механизмы действия на почки:
• Уменьшение воспаления (подавление TNF-α, IL-6).
• Снижение внутриклубочкового давления (за счет вазодилатации приносящей артериолы).
• Антифибротический эффект (ингибирование TGF-β).
❓У кого какой опыт по семаглутиду?
28.03.202504:46
😡 «Нового ничего не сказал, буду искать еще врачей»
Довольно редко, но на очных приемах мне попадаются пациенты финалящие наше часовое общение такой фразой. На онлайне практически никогда такого не происходит, так как все на меня подписаны и понимают, что одной волшебной таблетки для воскрешения почек не бывает и в большинстве случаев мы занимаемся «спасением» оставшихся функционирующих нефронов.
К сожалению такие пациенты могут годами ходить по врачам в поисках волшебной таблетки и игнорировать адекватную терапию. Из-за этого функция почек продолжает ухудшаться, паника человека нарастает и желание найти ту самую таблетку становится еще острее, что в итоге приводит к различного рода мошенниками.
Я абсолютно всегда объясняю зачем мы пьем ту или иную таблетку, статины, форсиги, прилы и сартаны, альфакальцидол, севеламер, финеренон и всё остальное. У каждой таблетки есть своя точка приложения в болезни.
❗️Однако человеку недостаточно того, что делают эти препараты (он хочет таблетку, которая повернет время вспять). Поэтому он принимает решение вообще ничего не пить и продолжить поиски волшебства, оставив почки вообще без защиты.
Мне всегда становится грустно от того, что я не смог убедить человека и он продолжит свой тур по врачам, пока не наткнется на мошенника с авторской методикой по восстановлению почек.
Ну и обязательно на последок мне кидают «вот, а я то думал, что вы умнее всех этих врачей, а вы также просто ждете пока я на диализ попаду»
Я не представляю как можно переубедить таких людей без массовой пропаганды через соцсети. Из-за мизерного количества адекватных врачей в инфопространстве этот вакуум занимают мошенники и сумасшедшие, вербующие людей с проблемами. Думаю эта проблема повсеместно во всех специальностях.
Довольно редко, но на очных приемах мне попадаются пациенты финалящие наше часовое общение такой фразой. На онлайне практически никогда такого не происходит, так как все на меня подписаны и понимают, что одной волшебной таблетки для воскрешения почек не бывает и в большинстве случаев мы занимаемся «спасением» оставшихся функционирующих нефронов.
К сожалению такие пациенты могут годами ходить по врачам в поисках волшебной таблетки и игнорировать адекватную терапию. Из-за этого функция почек продолжает ухудшаться, паника человека нарастает и желание найти ту самую таблетку становится еще острее, что в итоге приводит к различного рода мошенниками.
Я абсолютно всегда объясняю зачем мы пьем ту или иную таблетку, статины, форсиги, прилы и сартаны, альфакальцидол, севеламер, финеренон и всё остальное. У каждой таблетки есть своя точка приложения в болезни.
❗️Однако человеку недостаточно того, что делают эти препараты (он хочет таблетку, которая повернет время вспять). Поэтому он принимает решение вообще ничего не пить и продолжить поиски волшебства, оставив почки вообще без защиты.
Мне всегда становится грустно от того, что я не смог убедить человека и он продолжит свой тур по врачам, пока не наткнется на мошенника с авторской методикой по восстановлению почек.
Ну и обязательно на последок мне кидают «вот, а я то думал, что вы умнее всех этих врачей, а вы также просто ждете пока я на диализ попаду»
Я не представляю как можно переубедить таких людей без массовой пропаганды через соцсети. Из-за мизерного количества адекватных врачей в инфопространстве этот вакуум занимают мошенники и сумасшедшие, вербующие людей с проблемами. Думаю эта проблема повсеместно во всех специальностях.
22.03.202504:56
😕 Анализ мочи по Нечипоренко: пережиток прошлого?
Данный анализ был предложен советским врачом-урологом А.З. Нечипоренко в 1961 и на долгие годы стал важным методом диагностики заболеваний почек, а конкретно служил для оценки количества форменных элементов крови (эритроциты и лейкоциты) и цилиндров в 1мл мочи.
Однако сегодня он уже не так актуален, как раньше. Данный метод диагностики уже давно не входит ни в наши отечественные, ни в международные рекомендации.
❌ Почему этот анализ устарел?
🔣 Низкая диагностическая ценность – Метод оценивает только количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, но не позволяет определить тип цилиндров, изменение морфологии эритроцитов или наличие бактерий в моче.
🔣 Высокая вариабельность – результаты зависят от времени суток, уровня гидратации пациента, техники сбора мочи. Это приводит к ложноположительным или ложноотрицательным данным.
🔣 Нет стандартизации – В отличии от современных методов (например автоматизированного подсчета форменных элементов в моче), результаты анализа по Нечипоренко зависят от техники выполнения, что может привести к ошибкам.
Чем заменить?
✅ Общий анализ мочи (ОАМ) с микроскопией осадка
Надо вам наверное еще написать про некоторые анализы с низкой клинической значимостью в нефрологии.
_______________________
🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации
Данный анализ был предложен советским врачом-урологом А.З. Нечипоренко в 1961 и на долгие годы стал важным методом диагностики заболеваний почек, а конкретно служил для оценки количества форменных элементов крови (эритроциты и лейкоциты) и цилиндров в 1мл мочи.
Однако сегодня он уже не так актуален, как раньше. Данный метод диагностики уже давно не входит ни в наши отечественные, ни в международные рекомендации.
❌ Почему этот анализ устарел?
🔣 Низкая диагностическая ценность – Метод оценивает только количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, но не позволяет определить тип цилиндров, изменение морфологии эритроцитов или наличие бактерий в моче.
🔣 Высокая вариабельность – результаты зависят от времени суток, уровня гидратации пациента, техники сбора мочи. Это приводит к ложноположительным или ложноотрицательным данным.
🔣 Нет стандартизации – В отличии от современных методов (например автоматизированного подсчета форменных элементов в моче), результаты анализа по Нечипоренко зависят от техники выполнения, что может привести к ошибкам.
Чем заменить?
✅ Общий анализ мочи (ОАМ) с микроскопией осадка
Надо вам наверное еще написать про некоторые анализы с низкой клинической значимостью в нефрологии.
_______________________
🔺Консультирую онлайн, писать @pyrikov_helper
🔺Отзывы на онлайн-консультации
08.02.202512:01
Подключаемся
06.02.202513:52
❗ Скрытая угроза вашей АПТЕЧКИ! Какие лекарства вредят вашим почкам?
Вы уверены, что то, что вы принимаете, действительно безопасно?
Лекарства, которые советуют в соцсетях, прописывают врачи или продаются без рецепта, могут незаметно приносить вред.
Что, если лекарство, которое кажется относительно безопасным и даже полезным, на самом деле вас медленно убивает?
В новом видео:
🔻 Препараты, которые могут стать ловушкой для здоровья.
🔻Как люди вредят себе, даже не подозревая об этом?
🔻 Что делать, чтобы избежать опасных последствий?
📱 Смотреть видео на ютуб: https://www.youtube.com/@DocPyrikov
📱 Видео также появится в ВК – следите за обновлениями!
Вы уверены, что то, что вы принимаете, действительно безопасно?
Лекарства, которые советуют в соцсетях, прописывают врачи или продаются без рецепта, могут незаметно приносить вред.
Что, если лекарство, которое кажется относительно безопасным и даже полезным, на самом деле вас медленно убивает?
В новом видео:
🔻 Препараты, которые могут стать ловушкой для здоровья.
🔻Как люди вредят себе, даже не подозревая об этом?
🔻 Что делать, чтобы избежать опасных последствий?
📱 Смотреть видео на ютуб: https://www.youtube.com/@DocPyrikov
📱 Видео также появится в ВК – следите за обновлениями!
23.12.202409:02
🤔 Иллюзия лечения и зачем нужно плацебо
У нас есть множество препаратов без доказанной эффеткивности, но которые «а мне помогло». Поговорим сегодня на эту тему.
Взял 12 моряков, разбил их на 6 групп.
Первой группе назначил пить яблочный сидр ежедневно
Второй – по двадцать пять капель витриолового эликсира для полоскания рта и трижды в день внутрь
Третьей – по две ложки уксуса
Четвертой – морскую воду
Пятой Линд давал по два апельсина и одному лимону в день
Шестая принимала сложное лекарство, рекомендованное госпитальным доктором и изготовленное из чеснока, горчичных зерен, хрена, перуанского бальзама и мирры.
🏁 Уже через несколько дней от начала эксперимента выделились две группы. Те кто ел апельсины с лимонами (источник витамина С) и также некоторое улучшение у тех, кто пил яблочный сидр (какая-то часть витамина С была и там).
И вот Джеймс начал исследовать проблему дальше, выпустил свой «Трактат о цинге». Он буквально доказал, что потребление цитрусовых лечит цингу.
Но адмиралтейство его не послушало. Морякам витамин С не подвезли, а продолжили кормить бесполезными эликсирами. Через три года началась Семилетняя война и потери британского флота от цинги превысили потери от боевых действий.
Это один из первых зафиксированных случаев, когда мракобесие победило и унесло тысячи жизней.
По истечению уже практически 300 лет медицина и наука шагнула далеко вперед. Но к сожалению тяга к эликсиру из чеснока, горчичных зерен, хрена и тд сохранилась. Не смотря на все накопившиеся научные данные.
🤪 Почки пытаются лечить пшеном, овсом, розмарином, медвежьими ушками, пажитником, кукурузными рыльцами, березовыми бруньками, корнем лопуха и петрушки. Несмотря на сотни лет научного прогресса люди остаются слепы и глухи к нему (при попадании в реанимацию, кстати, все резко меняют свое мнение).
Если обратить внимание на любое современное исследование, то там есть группа плацебо. И у этой группы чаще всего также есть улучшение по течению заболевания. «А мне помогло». Лекарство считается эффективным, если показало разницу с плацебо.
О чем это говорит? О том что были другие факторы повлиявшие на положительный эффект. Капсулы с крахмалом на течение ХБП не могут повлиять даже в теории, но в группе плацебо с этими капсулами все равно есть «а мне помогло».
У нас есть множество препаратов без доказанной эффеткивности, но которые «а мне помогло». Поговорим сегодня на эту тему.
В 1747 году Джеймс Линд провел одно из первых в мире спланированных исследований. Он хотел понять что может вылечить цингу (заболевание связанное с дефицитом витамина С) у моряков.
Взял 12 моряков, разбил их на 6 групп.
Первой группе назначил пить яблочный сидр ежедневно
Второй – по двадцать пять капель витриолового эликсира для полоскания рта и трижды в день внутрь
Третьей – по две ложки уксуса
Четвертой – морскую воду
Пятой Линд давал по два апельсина и одному лимону в день
Шестая принимала сложное лекарство, рекомендованное госпитальным доктором и изготовленное из чеснока, горчичных зерен, хрена, перуанского бальзама и мирры.
🏁 Уже через несколько дней от начала эксперимента выделились две группы. Те кто ел апельсины с лимонами (источник витамина С) и также некоторое улучшение у тех, кто пил яблочный сидр (какая-то часть витамина С была и там).
И вот Джеймс начал исследовать проблему дальше, выпустил свой «Трактат о цинге». Он буквально доказал, что потребление цитрусовых лечит цингу.
Но адмиралтейство его не послушало. Морякам витамин С не подвезли, а продолжили кормить бесполезными эликсирами. Через три года началась Семилетняя война и потери британского флота от цинги превысили потери от боевых действий.
Это один из первых зафиксированных случаев, когда мракобесие победило и унесло тысячи жизней.
По истечению уже практически 300 лет медицина и наука шагнула далеко вперед. Но к сожалению тяга к эликсиру из чеснока, горчичных зерен, хрена и тд сохранилась. Не смотря на все накопившиеся научные данные.
🤪 Почки пытаются лечить пшеном, овсом, розмарином, медвежьими ушками, пажитником, кукурузными рыльцами, березовыми бруньками, корнем лопуха и петрушки. Несмотря на сотни лет научного прогресса люди остаются слепы и глухи к нему (при попадании в реанимацию, кстати, все резко меняют свое мнение).
Если обратить внимание на любое современное исследование, то там есть группа плацебо. И у этой группы чаще всего также есть улучшение по течению заболевания. «А мне помогло». Лекарство считается эффективным, если показало разницу с плацебо.
О чем это говорит? О том что были другие факторы повлиявшие на положительный эффект. Капсулы с крахмалом на течение ХБП не могут повлиять даже в теории, но в группе плацебо с этими капсулами все равно есть «а мне помогло».
А иногда "плацебо" не совсем пустышка, а может быть даже опасным. Особенно в отношении трав. Завтра поговорим про это в ролике.
Көрсөтүлдү 1 - 24 ичинде 27
Көбүрөөк функцияларды ачуу үчүн кириңиз.