Я Анестезиолог Реаниматолог
26.02.202516:31
"Допустимые" стратегии в интенсивной терапии. В ряде клинических ситуаций могут быть допустимы иные, отличные от нормальных или референсных показателей, параметры гомеостаза. Допустимая гипо- и гипертензия, допустимая гипоксемия, допустимая олигоурия.
21.02.202508:48
https://www.mediasphera.ru/issues/anesteziologiya-i-reanimatologiya/2025/1/ Свежий номер зеленого журнала
14.02.202510:23
Очищение крови при сепсисе у детей: европейский консенсус
13.02.202509:19
Первым появился в средствах массовой информации Касьян. Журнал «Огонек» регулярно публиковал про него статьи, в которых описывались чудеса исцеления. Примерно в это же время Чумак стал заряжать воду, Кашпировский проводил массовые сеансы, и чудеса посыпались как из рога изобилия. И многим стало казаться, что только наша совдеповская косность мешала нам творить чудеса. Просто не укладывалось в голове, что солидные СМИ и телеканалы могли откровенно врать. И только когда Лонго стал оживлять мертвецов, стали появляться какие-то сомнения. Но нас, конечно, прежде всего интересовал Касьян и его метод. Мы тоже захотели заниматься мануальной терапией, это звучало намного солиднее, все-таки массаж – это работа для среднего медперсонала, а тут врачебные манипуляции. Интернета еще не было, и до нас стали доходить различные перепечатки руководств по мануальной терапии. С удивлением мы читали про вправленные межпозвонковые грыжи, ударные методики, выправленные сколиозы. Все это переворачивало наше сознание вверх дном. Но, с другой стороны, а почему бы и нет, ведь вся страна переворачивалась вверх дном, и ничего. Это сейчас я спокойно и с уверенностью говорю – выправить сколиоз пальцами не получится, а тогда, когда кругом свершались чудеса, казалось – протяни руку – и ты волшебник. А потом действительно случилось чудо. Или, скорее, не чудо, а Божий промысел.
В нашем поселке был книжный магазин. Я любил туда заходить и часами ковыряться в книгах, ведь интернета тогда еще не было. Особенно мне нравилось ковыряться в груде книг, которым даже места на полках не нашлось.
Медицинского раздела там не существовало от слова «совсем», это была большей частью научно-популярная литература. И в один поистине прекрасный день я там обнаружил двухтомник Симонс, Тревел «Миофасциальные боли». Каким образом в эту груду попали эти книги, за которыми потом гонялись все мануальные специалисты, и как именно я на них наткнулся, я могу объяснить только одним – Божьим повелением.
С первых же страниц ход моих мыслей стал приходить к нормальному течению. Там четко и на достаточном научном уровне показывалась огромная роль мышц в формировании болевых синдромов при остеохондрозе. Скольких ошибок, скольких тупиковых направлений мне удалось избежать благодаря этому скромному двухтомничку в красной обложке. Эти книги очертили мне круг моей мануальной деятельности, и я избежал соблазнов выправлять сколиозы и коксартрозы. А, самое главное, скольким больным я не подал беспочвенных надежд, обещаний, которых потом не смог бы выполнить. А потом пришли девяностые.
Экономика трещала по швам, страну рвали на части. Мой коллега по мануальной терапии уехал работать в другую страну, многие последовали его примеру. Израиль, Норвегия, США, Финляндия, Великобритания – сколько же моих друзей покинуло Родину в поисках лучшей доли. Я продолжал работать анестезиологом, а вот с мануальной подработкой становилось все хуже и хуже. Денег у народа становилось все меньше, а богатые отправлялись лечиться за границу. Появились сетевые компании, прежде всего небезызвестный Гербалайф, они тоже забирали моих пациентов. Они были профессионалами маркетинга, а для меня это было просто красивое и малопонятное слово. Профессиональные врачи не в силах были противиться наглому рекламному наскоку MLM-компаний , и заняли выжидательную политику – мол, люди сами разберутся и вернутся к нам. Но никто из нас не предполагал, что этот период займет десятилетие. Я занимался мануальной терапией и индивидуально, и в различных медцентрах, но ситуация все ухудшалась. Иногда удавалось заключить договор с какой-нибудь организацией, где руководство оплачивало лечение, и желающих в таких случаях хватало. Но такие удачи были все реже и реже, руководство предприятий постепенно развращалось откатами. А потом на работе перестали платить зарплату, и стало не до мануальной терапии.
В нашем поселке был книжный магазин. Я любил туда заходить и часами ковыряться в книгах, ведь интернета тогда еще не было. Особенно мне нравилось ковыряться в груде книг, которым даже места на полках не нашлось.
Медицинского раздела там не существовало от слова «совсем», это была большей частью научно-популярная литература. И в один поистине прекрасный день я там обнаружил двухтомник Симонс, Тревел «Миофасциальные боли». Каким образом в эту груду попали эти книги, за которыми потом гонялись все мануальные специалисты, и как именно я на них наткнулся, я могу объяснить только одним – Божьим повелением.
С первых же страниц ход моих мыслей стал приходить к нормальному течению. Там четко и на достаточном научном уровне показывалась огромная роль мышц в формировании болевых синдромов при остеохондрозе. Скольких ошибок, скольких тупиковых направлений мне удалось избежать благодаря этому скромному двухтомничку в красной обложке. Эти книги очертили мне круг моей мануальной деятельности, и я избежал соблазнов выправлять сколиозы и коксартрозы. А, самое главное, скольким больным я не подал беспочвенных надежд, обещаний, которых потом не смог бы выполнить. А потом пришли девяностые.
Экономика трещала по швам, страну рвали на части. Мой коллега по мануальной терапии уехал работать в другую страну, многие последовали его примеру. Израиль, Норвегия, США, Финляндия, Великобритания – сколько же моих друзей покинуло Родину в поисках лучшей доли. Я продолжал работать анестезиологом, а вот с мануальной подработкой становилось все хуже и хуже. Денег у народа становилось все меньше, а богатые отправлялись лечиться за границу. Появились сетевые компании, прежде всего небезызвестный Гербалайф, они тоже забирали моих пациентов. Они были профессионалами маркетинга, а для меня это было просто красивое и малопонятное слово. Профессиональные врачи не в силах были противиться наглому рекламному наскоку MLM-компаний , и заняли выжидательную политику – мол, люди сами разберутся и вернутся к нам. Но никто из нас не предполагал, что этот период займет десятилетие. Я занимался мануальной терапией и индивидуально, и в различных медцентрах, но ситуация все ухудшалась. Иногда удавалось заключить договор с какой-нибудь организацией, где руководство оплачивало лечение, и желающих в таких случаях хватало. Но такие удачи были все реже и реже, руководство предприятий постепенно развращалось откатами. А потом на работе перестали платить зарплату, и стало не до мануальной терапии.
26.02.202509:50
Самая ценная бутылка коньяка
Однажды на утренней конференции директор клиники, где я работал, академик, сказал – самое ценное признание для врача – это признание коллег, потому что оно самое непредвзятое. Потом добавил – больному-то я любому могу мозги так запудрить, что он поверит в мою гениальность, а вот с коллегами, с которыми не один год отработал, такого не получится.
Я анестезиолог, а у нашей специальности с презентами дело обстоит совсем не так, как у хирургов. Меня это даже поначалу расстраивало больше, чем следовало. Мой однокашник, хирург, буквально купался в коньяке, и, по злой иронии судьбы, он был непьющим от слова совсем. Но тем приятней для меня были эти маленькие свидетельства признания.
Дежурство в тот день обещало быть спокойным. Всего двое послеоперационных больных, один после планового холецистита, другой после трансуретральной резекции простаты. Однако вечером у урологического пациента состояние резко ухудшилось – появилась выраженная одышка, цианоз, гипоксемия. Расценил как тромбоэмболию легочной артерии, лечил с переменным успехом, однако состояние то слегка улучшалось, то снова нарастала одышка с цианозом. Впечатление, что все время подсыпало новых тромбов. Дело дошло до ИВЛ, утром сдал на аппарате.
Сразу собрали представительный консилиум с многими профессорами, больной был не простым, занимал весьма высокую должность. Руководил консилиумом профессор кардиологии. Все мы знаем, что плох тот кардиолог, который у любого больного после 60 не найдет какой-нибудь шальной отрицательный Т, который можно расценить как острый инфаркт миокарда. Так было и в этот раз. У меня хватило ума не вступать с ним в открытую полемику, и я постарался плавно натолкнуть его на диагноз ТЭЛА. После консилиума ко мне подошел уролог, который его оперировал, тоже, кстати, профессор, и спросил – ну, как ты думаешь – вытянет? А потом добавил – если вытянет, то ты заберешь у меня из сейфа любую бутылку, которую ты сам выберешь. Ему понравилось, что я не вступал в перепалку с уважаемым профессором, а аккуратно навел его на нужный диагноз. Хотя, если честно, ничего уж такого экстраординарного на дежурстве я не совершил.
На следующее дежурство этот больной уже готовился к выписке. После утренней конференции профессор уролог позвал меня к своему сейфу. В этом отделении царила очень доброжелательная обстановка – ординаторы дружески и беззлобно подшучивали над профессором, он пытался сделать вид, что обижается и называл ординаторов барбосами. В сейфе было на что посмотреть. Я взял наугад какой-то vsop, который, конечно же, недолго просуществовал. А жаль, надо было оставить на память. Ценней это бутылки коньяка у меня не было, и уже вряд ли будет.
#тромбоэмболия
#состояние
#цианоз
#одышка
#холецистит
#инфаркт_миокарда
Однажды на утренней конференции директор клиники, где я работал, академик, сказал – самое ценное признание для врача – это признание коллег, потому что оно самое непредвзятое. Потом добавил – больному-то я любому могу мозги так запудрить, что он поверит в мою гениальность, а вот с коллегами, с которыми не один год отработал, такого не получится.
Я анестезиолог, а у нашей специальности с презентами дело обстоит совсем не так, как у хирургов. Меня это даже поначалу расстраивало больше, чем следовало. Мой однокашник, хирург, буквально купался в коньяке, и, по злой иронии судьбы, он был непьющим от слова совсем. Но тем приятней для меня были эти маленькие свидетельства признания.
Дежурство в тот день обещало быть спокойным. Всего двое послеоперационных больных, один после планового холецистита, другой после трансуретральной резекции простаты. Однако вечером у урологического пациента состояние резко ухудшилось – появилась выраженная одышка, цианоз, гипоксемия. Расценил как тромбоэмболию легочной артерии, лечил с переменным успехом, однако состояние то слегка улучшалось, то снова нарастала одышка с цианозом. Впечатление, что все время подсыпало новых тромбов. Дело дошло до ИВЛ, утром сдал на аппарате.
Сразу собрали представительный консилиум с многими профессорами, больной был не простым, занимал весьма высокую должность. Руководил консилиумом профессор кардиологии. Все мы знаем, что плох тот кардиолог, который у любого больного после 60 не найдет какой-нибудь шальной отрицательный Т, который можно расценить как острый инфаркт миокарда. Так было и в этот раз. У меня хватило ума не вступать с ним в открытую полемику, и я постарался плавно натолкнуть его на диагноз ТЭЛА. После консилиума ко мне подошел уролог, который его оперировал, тоже, кстати, профессор, и спросил – ну, как ты думаешь – вытянет? А потом добавил – если вытянет, то ты заберешь у меня из сейфа любую бутылку, которую ты сам выберешь. Ему понравилось, что я не вступал в перепалку с уважаемым профессором, а аккуратно навел его на нужный диагноз. Хотя, если честно, ничего уж такого экстраординарного на дежурстве я не совершил.
На следующее дежурство этот больной уже готовился к выписке. После утренней конференции профессор уролог позвал меня к своему сейфу. В этом отделении царила очень доброжелательная обстановка – ординаторы дружески и беззлобно подшучивали над профессором, он пытался сделать вид, что обижается и называл ординаторов барбосами. В сейфе было на что посмотреть. Я взял наугад какой-то vsop, который, конечно же, недолго просуществовал. А жаль, надо было оставить на память. Ценней это бутылки коньяка у меня не было, и уже вряд ли будет.
#тромбоэмболия
#состояние
#цианоз
#одышка
#холецистит
#инфаркт_миокарда
24.02.202515:07
Интересная статья: зачем нужны описания случаев из практики (case reports) в составе публикаций. Это характеристика гетерогенности пациентов, индивидуальные особенности терапии пациента, обмен опытом
20.02.202508:31
Врачей освободили из колонии
Врача-анестезиолога из клиники «Медикс» Игоря Григорьева, которого признали виновным в гибели 2-летнего мальчика, 14 февраля освободили из колонии в связи с изменившимся законодательством, сообщили19 февраля в пресс-службе Черновского районного суда Читы.
С ходатайством об освобождении от наказания обратилась адвокат. В итоге суд изменил предыдущее наказание, переквалифицировав действия на часть 2 статьи 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности». По этой статье наказание заменили на 2 года и 6 месяцев ограничения свободы.
В срок наказания зачли срок, который он был в колонии, — с 13 декабря 2024 года по 14 февраля 2025-го, из расчета два дня лишения свободы за один день ограничения свободы.
Затем в соответствии статьей 78 УК РФ Григорьева освободили от назначенного наказания в связи с истечением срока давности.
Ранее уже освободили детского анестезиолога краевой инфекционной больницы Диляру Туктарову, которая также была осуждена вместе с Григорьевым после гибели 2-летнего мальчика после операции.
Их признали виновными в июне 2024 года, суд назначил им реальное лишение свободы на 2,5 и 3 года в колонии-поселении. Медиков судили по обвинению в статье 238 части 2 УК РФ — это производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованию безопасности, которые повлекли смерть человека. В конце 2024-го в УК РФ были внесены поправки, по которым врачей освободили от преследования по этой статье.
За Диляру Туктарову вступились более 60 врачей. Публикации появлялись под хештегом #я_врач_я_не_убийца. Все настаивали, что Диляра Туктарова навредила пациенту не умышленно. Публикации в поддержку врача и против обвинения написали Константин Шаповалов, пластический хирург Дмитрий Тимкин, детский гастроэнтеролог Наталья Боровик, анестезиолог-реаниматолог Андрей Фомин, анестезиолог Елена Васеева и другие забайкальские медики. Также против приговора выступили выпускники ЧГМА, работающие в Улан-Удэ, Санкт-Петербурге, Владивостоке и других регионах страны.
Освобождение из колонии забайкальский медик назвала победой здравого смысла.
Врача-анестезиолога из клиники «Медикс» Игоря Григорьева, которого признали виновным в гибели 2-летнего мальчика, 14 февраля освободили из колонии в связи с изменившимся законодательством, сообщили19 февраля в пресс-службе Черновского районного суда Читы.
С ходатайством об освобождении от наказания обратилась адвокат. В итоге суд изменил предыдущее наказание, переквалифицировав действия на часть 2 статьи 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности». По этой статье наказание заменили на 2 года и 6 месяцев ограничения свободы.
В срок наказания зачли срок, который он был в колонии, — с 13 декабря 2024 года по 14 февраля 2025-го, из расчета два дня лишения свободы за один день ограничения свободы.
Затем в соответствии статьей 78 УК РФ Григорьева освободили от назначенного наказания в связи с истечением срока давности.
Ранее уже освободили детского анестезиолога краевой инфекционной больницы Диляру Туктарову, которая также была осуждена вместе с Григорьевым после гибели 2-летнего мальчика после операции.
Их признали виновными в июне 2024 года, суд назначил им реальное лишение свободы на 2,5 и 3 года в колонии-поселении. Медиков судили по обвинению в статье 238 части 2 УК РФ — это производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованию безопасности, которые повлекли смерть человека. В конце 2024-го в УК РФ были внесены поправки, по которым врачей освободили от преследования по этой статье.
За Диляру Туктарову вступились более 60 врачей. Публикации появлялись под хештегом #я_врач_я_не_убийца. Все настаивали, что Диляра Туктарова навредила пациенту не умышленно. Публикации в поддержку врача и против обвинения написали Константин Шаповалов, пластический хирург Дмитрий Тимкин, детский гастроэнтеролог Наталья Боровик, анестезиолог-реаниматолог Андрей Фомин, анестезиолог Елена Васеева и другие забайкальские медики. Также против приговора выступили выпускники ЧГМА, работающие в Улан-Удэ, Санкт-Петербурге, Владивостоке и других регионах страны.
Освобождение из колонии забайкальский медик назвала победой здравого смысла.
18.02.202508:40
Внутричерепная гипертензия при геморрагическом инсульте: одноцентровое ретроспективное исследование
Геморрагический инсульт (ГИ) — полиэтиологическое заболевание, включающее все формы нетравматического внутричерепного кровоизлияния и сопровождающееся высокой инвалидизацией и летальностью. Наиболее распространенными его формами являются:
✔️гипертензивные (спонтанные) внутримозговые кровоизлияния (сВМК);
✔️аневризматические субарахноидальные кровоизлияния (аСАК).
Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) — жизнеугрожающее состояние, часто осложняющее течение ГИ. Высокая частота ВЧГ при ГИ и связанная с ней летальность обусловливают необходимость использования мониторинга внутричерепного давления (ВЧД) в рутинной клинической практике с целью улучшения исходов лечения.
📗Опубликовано лишь немного исследований, посвященных ВЧГ у пациентов с ГИ, которые отражали бы реальную клиническую практику в Российской Федерации. А.Р. Авидзба и соавторы изложили результаты одноцентрового ретроспективного исследования в статье «Внутричерепная гипертензия при геморрагическом инсульте» в 6-м номере Зеленого журнала за 2024 годhttps://www.mediasphera.ru/issues/anesteziologiya-i-reanimatologiya/2024/6/1020175632024061023 .... Целью исследования является оценка частоты внутричерепной гипертензии и летальности, анализируются функциональные исходы и предикторы исходов лечения у пациентов с тяжелым геморрагическим инсультом.
Геморрагический инсульт (ГИ) — полиэтиологическое заболевание, включающее все формы нетравматического внутричерепного кровоизлияния и сопровождающееся высокой инвалидизацией и летальностью. Наиболее распространенными его формами являются:
✔️гипертензивные (спонтанные) внутримозговые кровоизлияния (сВМК);
✔️аневризматические субарахноидальные кровоизлияния (аСАК).
Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) — жизнеугрожающее состояние, часто осложняющее течение ГИ. Высокая частота ВЧГ при ГИ и связанная с ней летальность обусловливают необходимость использования мониторинга внутричерепного давления (ВЧД) в рутинной клинической практике с целью улучшения исходов лечения.
📗Опубликовано лишь немного исследований, посвященных ВЧГ у пациентов с ГИ, которые отражали бы реальную клиническую практику в Российской Федерации. А.Р. Авидзба и соавторы изложили результаты одноцентрового ретроспективного исследования в статье «Внутричерепная гипертензия при геморрагическом инсульте» в 6-м номере Зеленого журнала за 2024 годhttps://www.mediasphera.ru/issues/anesteziologiya-i-reanimatologiya/2024/6/1020175632024061023 .... Целью исследования является оценка частоты внутричерепной гипертензии и летальности, анализируются функциональные исходы и предикторы исходов лечения у пациентов с тяжелым геморрагическим инсультом.
13.02.202517:48
Отравление этиленгликолем (антифризом)
12.02.202509:25
⭐️ Интубация трахеи младенца
Реанимация новорожденных и проведение интубации трахеи у ребенка требует особого внимательного и профессионального подхода.
Если взглянуть на статистику, то около 5-10% новорожденных детей нуждаются в проведении реанимационных мероприятий в той или иной степени.
Реанимация новорожденных и проведение интубации трахеи у ребенка требует особого внимательного и профессионального подхода.
Если взглянуть на статистику, то около 5-10% новорожденных детей нуждаются в проведении реанимационных мероприятий в той или иной степени.
25.02.202516:48
Неудавшаяся интубация в акушерской анестезиологии
24.02.202509:45
Картина маслом
Прочитала рассказ доктора Фоменко И.П. про историю с анафилактическим шоком и вспомнила свою.
Это было в 1993 году, после окончания интернатуры и безуспешной попытки устроится участковым врачом в местности, где я жила, мне предложили поработать на Скорой помощи при сельской местной больнице. Практики было предостаточно, даже при более спокойном дежурстве за сутки было от 20-25 вызовов. Причем 2-3 криминальных, о которых должны сообщать в милицию. В поселке находились 2 завода( кирпичный и мраморный), несколько общежитий для "химиков"( осужденных на поселении), еще и наркоманы, поэтому работа на скорой была "веселой"!
И вот как-то холодной мартовской ночью, я сидя за столом и оформляя журналы, услышала, что кто-то тарабанил в дверь! Входная дверь была со стеклом и на ночь мы ее закрывали на крючок, так как одна-единственная бригада состояла только из женщин. У шофера было отдельное помещение метрах в 25 от нашей "станции".
Моя фельдшер повезла больного в районную больницу( 28 км в одну сторону). Подойдя к двери, я увидела пьяного мужчину, который требовал, чтобы ему дали промедол или димедрол!
На мой ответ, чтобы он шел домой проспался, а иначе мы вызовем милицию, мужчина с матом ударил кулаком по стеклу, разбив его.
И тут во мне взыграл "лев"! И так у нас было холодно, а здесь еще стекло разбито!
Я мигом, открыв дверь, выскочила на улицу и догнав мужика, заломила ему руки. Мужик был, хоть и меньше меня по росту, но коренастый и старше меня почти вдвое.Видимо неожиданность, принятый алкоголь и мой адреналин не помогли ему вырваться из моих рук. Так мы и стояли на морозе, я без пальто, в одном халате, и мужик, с заломленными назад руками.
Когда я заламывала ему руки, из его куртки вывалились 2 бутылки водки, которые к удивлению не разбились, а издав звонкий звук ,раскатились в стороны!
Сторож( женщина), услышав шум и крики, выскочила из сторожки с метлой, которую там оставил дворник и громко крича и размахивая ей, подбежала, но увидев бутылки с водкой, бросила метлу и стала их прятать в свои карманы, забыв про свои обязанности.Я кричу сторожихе, чтобы вызвала милицию. В это время у испуганной санитарки начались судороги. Сторожиха вызвала по телефону милицию и дежурного врача(только что окончившую мед.институт).
Врач прибежала, и с ужасом стала спрашивать меня, что делать с санитаркой?! Я ей кричу, чтобы сделала в/м валиум, на что мужик отвечает-" лучше мне!"
Через 20 минут приехала милиция и увидела такую картину-
на улице я, в одном белом халате, трясущаяся от холода и держащаяся пьяного мужика, требующего, чтобы ему вкололи валиум.
Рядом сторожиха, размахивающая метлой, с торчащими из карманов бутылками водки.
Бьющаяся в судорогах на полу санитарка и белая от страха дежурная врач со шприцем, так и не решившаяся сделать укол!
#адреналин
#димедрол
#промедол
#шок
#судороги
Прочитала рассказ доктора Фоменко И.П. про историю с анафилактическим шоком и вспомнила свою.
Это было в 1993 году, после окончания интернатуры и безуспешной попытки устроится участковым врачом в местности, где я жила, мне предложили поработать на Скорой помощи при сельской местной больнице. Практики было предостаточно, даже при более спокойном дежурстве за сутки было от 20-25 вызовов. Причем 2-3 криминальных, о которых должны сообщать в милицию. В поселке находились 2 завода( кирпичный и мраморный), несколько общежитий для "химиков"( осужденных на поселении), еще и наркоманы, поэтому работа на скорой была "веселой"!
И вот как-то холодной мартовской ночью, я сидя за столом и оформляя журналы, услышала, что кто-то тарабанил в дверь! Входная дверь была со стеклом и на ночь мы ее закрывали на крючок, так как одна-единственная бригада состояла только из женщин. У шофера было отдельное помещение метрах в 25 от нашей "станции".
Моя фельдшер повезла больного в районную больницу( 28 км в одну сторону). Подойдя к двери, я увидела пьяного мужчину, который требовал, чтобы ему дали промедол или димедрол!
На мой ответ, чтобы он шел домой проспался, а иначе мы вызовем милицию, мужчина с матом ударил кулаком по стеклу, разбив его.
И тут во мне взыграл "лев"! И так у нас было холодно, а здесь еще стекло разбито!
Я мигом, открыв дверь, выскочила на улицу и догнав мужика, заломила ему руки. Мужик был, хоть и меньше меня по росту, но коренастый и старше меня почти вдвое.Видимо неожиданность, принятый алкоголь и мой адреналин не помогли ему вырваться из моих рук. Так мы и стояли на морозе, я без пальто, в одном халате, и мужик, с заломленными назад руками.
Когда я заламывала ему руки, из его куртки вывалились 2 бутылки водки, которые к удивлению не разбились, а издав звонкий звук ,раскатились в стороны!
Сторож( женщина), услышав шум и крики, выскочила из сторожки с метлой, которую там оставил дворник и громко крича и размахивая ей, подбежала, но увидев бутылки с водкой, бросила метлу и стала их прятать в свои карманы, забыв про свои обязанности.Я кричу сторожихе, чтобы вызвала милицию. В это время у испуганной санитарки начались судороги. Сторожиха вызвала по телефону милицию и дежурного врача(только что окончившую мед.институт).
Врач прибежала, и с ужасом стала спрашивать меня, что делать с санитаркой?! Я ей кричу, чтобы сделала в/м валиум, на что мужик отвечает-" лучше мне!"
Через 20 минут приехала милиция и увидела такую картину-
на улице я, в одном белом халате, трясущаяся от холода и держащаяся пьяного мужика, требующего, чтобы ему вкололи валиум.
Рядом сторожиха, размахивающая метлой, с торчащими из карманов бутылками водки.
Бьющаяся в судорогах на полу санитарка и белая от страха дежурная врач со шприцем, так и не решившаяся сделать укол!
#адреналин
#димедрол
#промедол
#шок
#судороги
19.02.202507:44
В реанимации все сотрудники в смене на вес золота и в критических ситуациях даже санитар может спасти жизнь больному, но бывает и так- когда сделать ничего не можешь, хотя делаешь для этого все что возможно.
После учебы пришел на дежурство в реанимацию, смена тянулась как обычно долго и ничто не предвещало беды. Мы уже пошли умывать больных как вдруг выключают свет.. Ну бывает, может проверка очередная, единственное, конечно, запищали инфузоматы.. Через 15 сек включился свет и все казалось бы на этом.. Но через 5 минут прибегает врач из приемного покоя, красный и взволнованный: "Произошла авария на подстанции которая нас питает! Авария очень большая и быстро они её не отремонтируют.. Мы сейчас на дизельном генераторе, на сколько хватит не знаю, питание сейчас только на реанимации (а их в больнице 5)" И побежал дальше оповещать реанимации.. Мы спокойно на это отреагировали, ну во- первых таких случаев у нас не было, во-вторых нам не сказали что дизеля на самом деле не много.. Мы пошли дальше умывать больных, и пытаться работать в прежнем режиме, но все равно напряженность есть.. В это время врач, опытный и спокойный, начал ходить и раскладывать мешки АМБУ около каждого пациента с ИВЛ (а их было 10 человек).. На наши вопросительные взгляды он рассказал что когда работал врачом в районе, в реанимации, тоже произошла авария на подстанции.. Только мешков и рук на всех не хватило.. спасли самых перспективных, качали мешками почти 4 часа, что послужило для него длительным запоем (еще бы, решать кто будет жить а кто нет...) поэтому сейчас он не ждет чуда а заранее готовится к бою.. Сказать что после его рассказа у нас всех начался мандраж это ничего не сказать.. Он спокойно достал все мешки и сказал кто кого будет дышать, и кто за что отвечать.
В это время забегает врач приемника и спрашивает у кого машины на соляре, потому что осталось максимум на 30 минут.. Вот тут уже начали ощущать реальную тревогу.. Сколько могли они слили и оставалось буквально несколько минут до отключения света и мы заняли свои места.. Конечно, на аппаратах ИВЛ есть батареи и какое то время они могут еще работать, но наверняка никто не знал когда аппарат отключится, поэтому все заняли свои места..
И когда оставалось 5 минут до конца свет потух.. В голове сразу тысяча мыслей, но страха уже не было.. Через 3 секунды загорается свет в реанимации и во всех отделениях.. а это значит что успели.. успели починить станцию и запустить электричество. Вся смена была очень рада. Мы ходили и улыбались как дураки, и даже тот опытный и спокойный врач, убрав все мешки АМБУ на места пришел к нам в сестринскую с чаем и улыбаясь поблагодарил нас за смелость и рассказал еще пару историй, но все со счастливым концом.
После учебы пришел на дежурство в реанимацию, смена тянулась как обычно долго и ничто не предвещало беды. Мы уже пошли умывать больных как вдруг выключают свет.. Ну бывает, может проверка очередная, единственное, конечно, запищали инфузоматы.. Через 15 сек включился свет и все казалось бы на этом.. Но через 5 минут прибегает врач из приемного покоя, красный и взволнованный: "Произошла авария на подстанции которая нас питает! Авария очень большая и быстро они её не отремонтируют.. Мы сейчас на дизельном генераторе, на сколько хватит не знаю, питание сейчас только на реанимации (а их в больнице 5)" И побежал дальше оповещать реанимации.. Мы спокойно на это отреагировали, ну во- первых таких случаев у нас не было, во-вторых нам не сказали что дизеля на самом деле не много.. Мы пошли дальше умывать больных, и пытаться работать в прежнем режиме, но все равно напряженность есть.. В это время врач, опытный и спокойный, начал ходить и раскладывать мешки АМБУ около каждого пациента с ИВЛ (а их было 10 человек).. На наши вопросительные взгляды он рассказал что когда работал врачом в районе, в реанимации, тоже произошла авария на подстанции.. Только мешков и рук на всех не хватило.. спасли самых перспективных, качали мешками почти 4 часа, что послужило для него длительным запоем (еще бы, решать кто будет жить а кто нет...) поэтому сейчас он не ждет чуда а заранее готовится к бою.. Сказать что после его рассказа у нас всех начался мандраж это ничего не сказать.. Он спокойно достал все мешки и сказал кто кого будет дышать, и кто за что отвечать.
В это время забегает врач приемника и спрашивает у кого машины на соляре, потому что осталось максимум на 30 минут.. Вот тут уже начали ощущать реальную тревогу.. Сколько могли они слили и оставалось буквально несколько минут до отключения света и мы заняли свои места.. Конечно, на аппаратах ИВЛ есть батареи и какое то время они могут еще работать, но наверняка никто не знал когда аппарат отключится, поэтому все заняли свои места..
И когда оставалось 5 минут до конца свет потух.. В голове сразу тысяча мыслей, но страха уже не было.. Через 3 секунды загорается свет в реанимации и во всех отделениях.. а это значит что успели.. успели починить станцию и запустить электричество. Вся смена была очень рада. Мы ходили и улыбались как дураки, и даже тот опытный и спокойный врач, убрав все мешки АМБУ на места пришел к нам в сестринскую с чаем и улыбаясь поблагодарил нас за смелость и рассказал еще пару историй, но все со счастливым концом.
17.02.202516:34
13.02.202509:19
Как я занялся мануальной терапией
Я окончил первый мединститут в 1979 году, а в 1981 после ординатуры стал анестезиологом-реаниматологом. Горбачевскую перестройку я встретил в Заполярье, в маленьком городке, пригороде областного центра. Перестройка начиналась с эйфории, за которую потом сполна заплатили тяжелым похмельем, но тогда, в 1986 – 1988 мы еще этого не знали. Появился лозунг – разрешено все, что не запрещено, стало возможным заниматься частной трудовой деятельностью. Люди бросились в частный бизнес, начали таксовать, стали шить шапки, разводить свиней и прочую живность. Вместе с этим стремительно ослабевали все государственные институты, появились талоны почти на все, кроме секса, дефицит принял угрожающие размеры. В это развеселое время ко мне обратился мой коллега с предложением заняться чем-либо в медицинском плане. Я, конечно, не возражал, но только чем? Не было ни лекарств, ни шприцев, ни перевязочного материала, все надо было доставать где-то и через кого-то. И тогда родилась отличная идея – а давай займемся массажем. Там только руки нужны, да еще кушетка. Для регистрации мы отправились в райисполком, но там довольно слабо себе представляли, как нас надо оформлять. Нас вызвали на исполкомовскую комиссию, которая должна была принять решение - разрешить нам заниматься этой деятельностью или не разрешить. На этой комиссии не было ни одного врача, и все ее члены пребывали в растерянности. К счастью, на комиссию пришел наш главный врач, по совместительству депутат. Он дал нам весьма лестную характеристику, или, как сейчас говорят, великолепный промоушн. Нам разрешили заниматься лечебным массажем, взяли госпошлину в виде 5 рублей на весь год, и все, никаких других налогов и форм отчетности не было. Преисполненные энтузиазма мы приступили к индивидуальной трудовой деятельности. Это было в далеком 1988 году. И в этом году у меня родилась дочь.
В те времена никто из нас не то что бы не знал, а просто даже не понимал, что такое маркетинг, для чего он нужен и нужен ли он вообще. Мы, выросшие среди всеобщего дефицита, особенно дефицита услуг, считали, что главное – производить продукт, а уж потребитель найдется. Все мы помнили из прошлой, правда, в те времена не такой уж длинной, жизни, что если кто-либо начинал заниматься какой-нибудь частной подпольной деятельностью (официально было нельзя, но многие на это не обращали внимания и никто их особо не ловил, разве что откровенный крупняк), то сразу через сарафанное радио обрастал нужной клиентурой. Была надежда, и даже уверенность, что также будет и в этом случае. Однако, что-то пошло не так. Ведь люди привыкли пользоваться сарафанным радио для услуг, поставляемых именно подпольной деятельностью, а тут мы вполне официально оформились, не таясь и не скрываясь занялись лечебным массажем, и это вызывало определенное недоверие. Желающие, конечно, были, как-никак, мы были достаточно известны в нашем поселке как врачи местной районной больницы, но нельзя сказать, что толпилась очередь. И, тем не менее, дело пошло. А потом появилась мануальная терапия.
Я окончил первый мединститут в 1979 году, а в 1981 после ординатуры стал анестезиологом-реаниматологом. Горбачевскую перестройку я встретил в Заполярье, в маленьком городке, пригороде областного центра. Перестройка начиналась с эйфории, за которую потом сполна заплатили тяжелым похмельем, но тогда, в 1986 – 1988 мы еще этого не знали. Появился лозунг – разрешено все, что не запрещено, стало возможным заниматься частной трудовой деятельностью. Люди бросились в частный бизнес, начали таксовать, стали шить шапки, разводить свиней и прочую живность. Вместе с этим стремительно ослабевали все государственные институты, появились талоны почти на все, кроме секса, дефицит принял угрожающие размеры. В это развеселое время ко мне обратился мой коллега с предложением заняться чем-либо в медицинском плане. Я, конечно, не возражал, но только чем? Не было ни лекарств, ни шприцев, ни перевязочного материала, все надо было доставать где-то и через кого-то. И тогда родилась отличная идея – а давай займемся массажем. Там только руки нужны, да еще кушетка. Для регистрации мы отправились в райисполком, но там довольно слабо себе представляли, как нас надо оформлять. Нас вызвали на исполкомовскую комиссию, которая должна была принять решение - разрешить нам заниматься этой деятельностью или не разрешить. На этой комиссии не было ни одного врача, и все ее члены пребывали в растерянности. К счастью, на комиссию пришел наш главный врач, по совместительству депутат. Он дал нам весьма лестную характеристику, или, как сейчас говорят, великолепный промоушн. Нам разрешили заниматься лечебным массажем, взяли госпошлину в виде 5 рублей на весь год, и все, никаких других налогов и форм отчетности не было. Преисполненные энтузиазма мы приступили к индивидуальной трудовой деятельности. Это было в далеком 1988 году. И в этом году у меня родилась дочь.
В те времена никто из нас не то что бы не знал, а просто даже не понимал, что такое маркетинг, для чего он нужен и нужен ли он вообще. Мы, выросшие среди всеобщего дефицита, особенно дефицита услуг, считали, что главное – производить продукт, а уж потребитель найдется. Все мы помнили из прошлой, правда, в те времена не такой уж длинной, жизни, что если кто-либо начинал заниматься какой-нибудь частной подпольной деятельностью (официально было нельзя, но многие на это не обращали внимания и никто их особо не ловил, разве что откровенный крупняк), то сразу через сарафанное радио обрастал нужной клиентурой. Была надежда, и даже уверенность, что также будет и в этом случае. Однако, что-то пошло не так. Ведь люди привыкли пользоваться сарафанным радио для услуг, поставляемых именно подпольной деятельностью, а тут мы вполне официально оформились, не таясь и не скрываясь занялись лечебным массажем, и это вызывало определенное недоверие. Желающие, конечно, были, как-никак, мы были достаточно известны в нашем поселке как врачи местной районной больницы, но нельзя сказать, что толпилась очередь. И, тем не менее, дело пошло. А потом появилась мануальная терапия.
12.02.202507:19
Фазовый подход в инфузии у детей при сепсисе
25.02.202513:29
Срочно! Разыскиваются Врачи
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
21.02.202508:48
18.02.202516:41
Вызов в 4 утра «боли в спине».
Приехал. Бабуля – божий одуванчик под 80 лет. Живет одна, но волне самостоятельная. Дома порядок.
— Ну рассказывайте, что случилось?
— Да спина у меня, сынок, который год уже беспокоит. (4 утра — самое время ещё раз вспомнить про это.)
— В каком месте-то?
— Да везде.
Если «везде болит» — обязан снять ЭКГ, дабы исключить инфаркт. Таковы стандарты СМП. ЭКГ в результате без патологий оказалось.
Прощупал-простукал ея. Полистал заключения от терапевтов и неврологов.
— «Остеохондроз» у вас везде пишут. И лечение, соответственно, тоже есть, наверное?
— Да есть, а толку-то от него?!
— Принимали хоть?
— Да нет… не особо.
Оказалось, что поначалу она пила всё, что ей было назначено, но, как только немного полегчало, сразу перестала.
— Почему? - спрашиваю.
— Печень свою жалею. И так от много пью чего.
(Это у нас в топ-10 самых распространённых отговорок пациентов)
— Ну, поговорите с врачами вашими. Может, заменят вам что-то. А то и «блокаду» пропишут.
— Ой, да у нас молодые врачи совсем, сами не знаю ничего.
(Понятно. Не любит бабушка поликлиники. А может, медицине нашей не доверяет просто.)
— Ну и что же мне делать теперь нам с вами? Я ж не маг, не колдун. Фердшал "03" обыкновенный.
— Да… сходила я уже к одной бабке-знахарке... Неделю целую к ней ходила... Наговоры мне всё читала... Да ну её!.. Денег только забрала…
(Озвучила цену «услуги». Хватило бы на МРТ всех отделов позвоночника. Да ещё бы на лечение осталось.)
— Неужели заговоры-наговоры совсем не помогли? — с иронией спрашиваю.
— Нет, конечно! Отругала меня в итоге, сказала, что у меня там аура какая-то вредная или еще что-то… Совет только дала и выгнала…
— Какой совет-то хоть?
— Да какой… какой... СКОРУЮ, говорит, вызывай!
Занавес...
Вместо послесловия добавлю, что данная пациентка, разочаровавшись в НЕтрадиционной медицине, пообещала таки перейти на «светлую сторону» и заняться своей спиной посредством традиционной.
И да, получается, в скорой помощи всё же волшебники работают, раз к нам бабки-колдуньи людей отправляют? Что ж, почётно ✨😅🚑
Всем здоровья и чистых аур 😇💖
Приехал. Бабуля – божий одуванчик под 80 лет. Живет одна, но волне самостоятельная. Дома порядок.
— Ну рассказывайте, что случилось?
— Да спина у меня, сынок, который год уже беспокоит. (4 утра — самое время ещё раз вспомнить про это.)
— В каком месте-то?
— Да везде.
Если «везде болит» — обязан снять ЭКГ, дабы исключить инфаркт. Таковы стандарты СМП. ЭКГ в результате без патологий оказалось.
Прощупал-простукал ея. Полистал заключения от терапевтов и неврологов.
— «Остеохондроз» у вас везде пишут. И лечение, соответственно, тоже есть, наверное?
— Да есть, а толку-то от него?!
— Принимали хоть?
— Да нет… не особо.
Оказалось, что поначалу она пила всё, что ей было назначено, но, как только немного полегчало, сразу перестала.
— Почему? - спрашиваю.
— Печень свою жалею. И так от много пью чего.
(Это у нас в топ-10 самых распространённых отговорок пациентов)
— Ну, поговорите с врачами вашими. Может, заменят вам что-то. А то и «блокаду» пропишут.
— Ой, да у нас молодые врачи совсем, сами не знаю ничего.
(Понятно. Не любит бабушка поликлиники. А может, медицине нашей не доверяет просто.)
— Ну и что же мне делать теперь нам с вами? Я ж не маг, не колдун. Фердшал "03" обыкновенный.
— Да… сходила я уже к одной бабке-знахарке... Неделю целую к ней ходила... Наговоры мне всё читала... Да ну её!.. Денег только забрала…
(Озвучила цену «услуги». Хватило бы на МРТ всех отделов позвоночника. Да ещё бы на лечение осталось.)
— Неужели заговоры-наговоры совсем не помогли? — с иронией спрашиваю.
— Нет, конечно! Отругала меня в итоге, сказала, что у меня там аура какая-то вредная или еще что-то… Совет только дала и выгнала…
— Какой совет-то хоть?
— Да какой… какой... СКОРУЮ, говорит, вызывай!
Занавес...
Вместо послесловия добавлю, что данная пациентка, разочаровавшись в НЕтрадиционной медицине, пообещала таки перейти на «светлую сторону» и заняться своей спиной посредством традиционной.
И да, получается, в скорой помощи всё же волшебники работают, раз к нам бабки-колдуньи людей отправляют? Что ж, почётно ✨😅🚑
Всем здоровья и чистых аур 😇💖
14.02.202510:23
13.02.202509:19
Пришлось хвататься за любые подработки с живыми деньгами, я торговал машинным маслом на рынке на точке моего друга, подрабатывал частным извозом, разбирался с конкурентами, уходил от рэкета. Впрочем, про девяностые – это отдельная тема. Хочу сказать только одно – именно в этот период, когда казалось, что никакой надежды на лучшее больше нет, именно тогда медицина сделала большой качественный рывок от советской медицины к современной. Как бы ни ругали сегодня нашу медицину, ее не сравнить с той, что была в восьмидесятых. Впрочем, это тоже другая тема, о сравнении медицины советского периода и современной напишу потом.
С началом нулевых ситуация стала постепенно выправляться. Люди постепенно приходили в себя после распада страны, дефолтов, потери сбережений. Стали более регулярно выдавать зарплату. Я перебрался в столицу, собственно, не перебрался, а вернулся туда, откуда я уехал 20 лет назад. Работал анестезиологом в одной довольно ведомственной больнице, и продолжал заниматься мануальной терапией. Первое время немного опасался работы в медцентрах, так как все-таки считал себя самоучкой. Правда, я прошел официальный цикл усовершенствования по мануальной терапии, но, тем не менее, сомнения присутствовали. Однако они довольно быстро рассеялись, я был на хорошем счету и у работодателей, и у пациентов, и мануальная терапия снова стала для меня весьма значимой частью моей жизни.
Как я сам понимаю мануальную терапию и чем именно я занимаюсь, можно почитать на моем сайте – termanual.narod.ru. В самом начале нулевых я загорелся идеей – самому сделать сайт. В 2004 сайт, созданный моими руками, был размещен на бесплатном хостинге, и живет до сих пор. Конечно, я его уже давно не обновляю, и лишь иногда захожу туда поностальгировать.
Последние лет 10 появилось большое количество медцентров, где были востребованы анестезиологи, соответственно, я стал работать по специальности. Мануальная терапия стала двадцатилетней перевернутой страницей моей жизни, хотя еще обращаются по старой памяти некоторые бывшие пациенты и их знакомые, я никогда не отказываю, но это уже не то. Я благодарен ей за то, что она поддержала меня в трудный период моей жизни, за те интересные встречи и знакомства, которые были у меня в тот период. Сколько интересных людей я встретил за эти 20 лет, причем из совершенно различных социальных слоев - от профессиональных карточных игроков до генералов. Но такова жизнь - рано или поздно все в ней становится перевернутой страницей.
Спасибо тем, кто дочитал.
#остеохондроз
#сколиоз
#грыжа
#коксартроз
С началом нулевых ситуация стала постепенно выправляться. Люди постепенно приходили в себя после распада страны, дефолтов, потери сбережений. Стали более регулярно выдавать зарплату. Я перебрался в столицу, собственно, не перебрался, а вернулся туда, откуда я уехал 20 лет назад. Работал анестезиологом в одной довольно ведомственной больнице, и продолжал заниматься мануальной терапией. Первое время немного опасался работы в медцентрах, так как все-таки считал себя самоучкой. Правда, я прошел официальный цикл усовершенствования по мануальной терапии, но, тем не менее, сомнения присутствовали. Однако они довольно быстро рассеялись, я был на хорошем счету и у работодателей, и у пациентов, и мануальная терапия снова стала для меня весьма значимой частью моей жизни.
Как я сам понимаю мануальную терапию и чем именно я занимаюсь, можно почитать на моем сайте – termanual.narod.ru. В самом начале нулевых я загорелся идеей – самому сделать сайт. В 2004 сайт, созданный моими руками, был размещен на бесплатном хостинге, и живет до сих пор. Конечно, я его уже давно не обновляю, и лишь иногда захожу туда поностальгировать.
Последние лет 10 появилось большое количество медцентров, где были востребованы анестезиологи, соответственно, я стал работать по специальности. Мануальная терапия стала двадцатилетней перевернутой страницей моей жизни, хотя еще обращаются по старой памяти некоторые бывшие пациенты и их знакомые, я никогда не отказываю, но это уже не то. Я благодарен ей за то, что она поддержала меня в трудный период моей жизни, за те интересные встречи и знакомства, которые были у меня в тот период. Сколько интересных людей я встретил за эти 20 лет, причем из совершенно различных социальных слоев - от профессиональных карточных игроков до генералов. Но такова жизнь - рано или поздно все в ней становится перевернутой страницей.
Спасибо тем, кто дочитал.
#остеохондроз
#сколиоз
#грыжа
#коксартроз
11.02.202507:43
О маске наркозной замолвите слово
Последнее время я работаю преимущественно с детьми, и от родителей часто слышу – можно я поприсутствую до засыпания, подержу маску. Все родители почему-то думают (и много врачей тоже), что держать лицевую маску – это самое простое. Эдакая ингаляция. Это же не интубация, не установка маски ларингеальной. Просто подержать.
Не знаю, покажется кому-нибудь странным или нет, но я считаю владение именно лицевой маской весьма сложной процедурой.
Мое знакомство с ней произошло, разумеется, в ординатуре. Я был ординатором первого года, нас распределили по отделениям и приставили по одному ординатору второго года. Ротация каждые 2 месяца. Для начала мне выпала гнойная хирургия. Большинство наркозов масочные. Мой шеф, ординатор второго года (светлая память этому прекрасному человеку), добивался от меня правильного применения маски.
У него все получалось красиво, а как только маска попадала в мои руки, дыхательный мешок сразу переставал двигаться, или значительно снижал амплитуду вдох-выдох. На меня сыпались указания – плотнее маску, сильнее прижимай, а то негерметично, не утапливай челюсть, зацепи нижние зубы за верхние, контролируй мизинцем угол нижней челюсти. Все два месяца ушли на обучение масочной вентиляции. Сначала на спонтанном дыхании, потом мне было разрешено слегка помогать мешком в такт самостоятельному дыханию. Моя рука научилась чувствовать, куда идет порция газонаркотической смеси – в легкие, или наружу, до желудка дело не доходило. Я научился герметично накладывать маски на любые физиономии, не перекрывая при этом дыхательные пути. Через два месяца меня отрядили в реанимацию, там тоже интубация случалась очень редко, там я пробыл 4 месяца.
Короче, к марту я попал в урологию, и тут выяснилось, что я не умею интубировать. Все мои одногодки делали это уже изящно и свободно, а я отстал. Пришлось срочно обучаться. И, к моему удивлению, я этому обучился буквально за неделю.
С тех пор я много раз интубировал, и взрослых, и детей, и через рот, и через нос, но мне кажется, что основной навык интубаций я приобрел именно за эту неделю, и в течение дальнейшей работы он существенно не менялся. А вот владеть маской я еще учился много лет, и мои навыки в этой сфере возрастали.
Владение маской придает анестезиологу уверенность и спокойствие. Как только больной засыпает, я накладываю маску и пробую сделать пару пробных вдохов-выдохов, в такт с его дыханием. Убедившись, что в любом случае я смогу его провентилировать маской, спокойно можно проводить интубацию на фоне релаксации. Я не встречал плохих масок, хотя я застал еще маски из черной резины, которые оставляли черные пятна на лице больного, особенно после многочисленных стерилизаций. Были маски, к которым ты привык, и те, которые приходилось заново осваивать, но плохих не было. Лица у всех разные, разные подбородки, носы, поэтому при работе с маской всегда есть место творчеству.
Главный враг маски – борода. О герметичности при этом можно забыть, приходится давать большой поток газонаркотической смеси. Почему-то нейрохирург перед операцией всегда обривает голову, и ни у кого это возражений не вызывает, а если анестезиолог попросит побриться, то это расценят как нарушение прав человека.
Посвящаю это описание моему коллеге, тому ординатору второго года, который привил мне любовь к лицевой маске.
#кома
#нарушение
Последнее время я работаю преимущественно с детьми, и от родителей часто слышу – можно я поприсутствую до засыпания, подержу маску. Все родители почему-то думают (и много врачей тоже), что держать лицевую маску – это самое простое. Эдакая ингаляция. Это же не интубация, не установка маски ларингеальной. Просто подержать.
Не знаю, покажется кому-нибудь странным или нет, но я считаю владение именно лицевой маской весьма сложной процедурой.
Мое знакомство с ней произошло, разумеется, в ординатуре. Я был ординатором первого года, нас распределили по отделениям и приставили по одному ординатору второго года. Ротация каждые 2 месяца. Для начала мне выпала гнойная хирургия. Большинство наркозов масочные. Мой шеф, ординатор второго года (светлая память этому прекрасному человеку), добивался от меня правильного применения маски.
У него все получалось красиво, а как только маска попадала в мои руки, дыхательный мешок сразу переставал двигаться, или значительно снижал амплитуду вдох-выдох. На меня сыпались указания – плотнее маску, сильнее прижимай, а то негерметично, не утапливай челюсть, зацепи нижние зубы за верхние, контролируй мизинцем угол нижней челюсти. Все два месяца ушли на обучение масочной вентиляции. Сначала на спонтанном дыхании, потом мне было разрешено слегка помогать мешком в такт самостоятельному дыханию. Моя рука научилась чувствовать, куда идет порция газонаркотической смеси – в легкие, или наружу, до желудка дело не доходило. Я научился герметично накладывать маски на любые физиономии, не перекрывая при этом дыхательные пути. Через два месяца меня отрядили в реанимацию, там тоже интубация случалась очень редко, там я пробыл 4 месяца.
Короче, к марту я попал в урологию, и тут выяснилось, что я не умею интубировать. Все мои одногодки делали это уже изящно и свободно, а я отстал. Пришлось срочно обучаться. И, к моему удивлению, я этому обучился буквально за неделю.
С тех пор я много раз интубировал, и взрослых, и детей, и через рот, и через нос, но мне кажется, что основной навык интубаций я приобрел именно за эту неделю, и в течение дальнейшей работы он существенно не менялся. А вот владеть маской я еще учился много лет, и мои навыки в этой сфере возрастали.
Владение маской придает анестезиологу уверенность и спокойствие. Как только больной засыпает, я накладываю маску и пробую сделать пару пробных вдохов-выдохов, в такт с его дыханием. Убедившись, что в любом случае я смогу его провентилировать маской, спокойно можно проводить интубацию на фоне релаксации. Я не встречал плохих масок, хотя я застал еще маски из черной резины, которые оставляли черные пятна на лице больного, особенно после многочисленных стерилизаций. Были маски, к которым ты привык, и те, которые приходилось заново осваивать, но плохих не было. Лица у всех разные, разные подбородки, носы, поэтому при работе с маской всегда есть место творчеству.
Главный враг маски – борода. О герметичности при этом можно забыть, приходится давать большой поток газонаркотической смеси. Почему-то нейрохирург перед операцией всегда обривает голову, и ни у кого это возражений не вызывает, а если анестезиолог попросит побриться, то это расценят как нарушение прав человека.
Посвящаю это описание моему коллеге, тому ординатору второго года, который привил мне любовь к лицевой маске.
#кома
#нарушение
Көрсөтүлдү 1 - 24 ичинде 29
Көбүрөөк функцияларды ачуу үчүн кириңиз.