iRo Proxy | پروکسی
خبرفوری
آهنگیفای
tapswap community
Notcoin Community
Whale Chanel
Proxy MTProto
Binance Announcements
Proxy MTProto | پروکسی
iRo Proxy | پروکسی
خبرفوری
آهنگیفای
tapswap community
Notcoin Community
Whale Chanel
Proxy MTProto
Binance Announcements
Proxy MTProto | پروکسی
iRo Proxy | پروکسی
خبرفوری
آهنگیفای
دانش پرستاری
Medicine
@daneshe_parastari
از صفر تا صد پرستاری👩⚕👨⚕
آموزش نسخه خوانی📒📋
دارو واصطلاحات💊
تفسیر نوار قلب💉📖
نکات ارشد و استخدامی🏨📚
تبلیغ و تبادل
@starh20
لینک ابتدای کانال
https://t.me/daneshe_parastari/10
از صفر تا صد پرستاری👩⚕👨⚕
آموزش نسخه خوانی📒📋
دارو واصطلاحات💊
تفسیر نوار قلب💉📖
نکات ارشد و استخدامی🏨📚
تبلیغ و تبادل
@starh20
لینک ابتدای کانال
https://t.me/daneshe_parastari/10
TGlist rating
0
0
TypePublic
Verification
Not verifiedTrust
Not trustedLocationІран
LanguageOther
Channel creation dateJun 01, 2019
Added to TGlist
Jan 23, 2025Records
16.05.202516:25
17.2KSubscribers28.03.202512:03
7300Citation index10.05.202518:03
1.4KAverage views per post10.05.202510:59
2.2KAverage views per ad post20.03.202523:00
88.89%ER10.05.202518:03
8.42%ERR17.05.202508:17
🔹 #کریستالوئیدها (Crystalloids)
مایعاتی با مولکول‌های کوچک که به‌راحتی از مویرگ عبور کرده و در داخل و خارج سلول توزیع می‌شوند.
✅ محلول‌های ایزوتونیک (Isotonic) – بهترین گزینه برای شوک و هیپوولمی:
✔️ نرمال سالین (Normal Saline, NS, 0.9% NaCl):
• پرمصرف‌ترین مایع درمانی در هیپوولمی، شوک، دهیدراتاسیون و شست‌وشوی زخم‌ها.
• خطر اسیدوز متابولیک هیپرکلرمیک در استفاده طولانی‌مدت.
✔️ رینگر لاکتات (Ringer’s Lactate, RL):
• انتخاب ایده‌آل در جراحی‌ها، سوختگی‌ها و اسیدوز متابولیک.
• دارای لاکتات (که به بیکربنات تبدیل می‌شود) و تعادل اسید و باز را حفظ می‌کند.
• منع مصرف در نارسایی کلیه و بیماریهای کبدی.
✔️ رینگر استات (Ringer’s Acetate):
• مشابه رینگر لاکتات ولی با استات به‌جای لاکتات.
✅ محلول‌های هیپوتونیک (Hypotonic) – برای دهیدراتاسیون داخل سلولی:
✔️ نیم نرمال سالین (0.45% NaCl):
• برای بیمارانی با هایپرتونیسیتی (مانند دیابت بی‌مزه).
• منع مصرف در ادم مغزی و شوک.
✔️ دکستروز ۵٪ (D5W - 5% Dextrose in Water):
• در بدن به آب آزاد تبدیل‌شده و به هیدراتاسیون داخل سلولی کمک می‌کند.
• مناسب برای هیپرناترمی و سوءتغذیه.
• منع مصرف در ادم مغزی و شوک.
✅ محلول‌های هیپرتونیک (Hypertonic) – برای افزایش حجم داخل عروقی:
✔️ سالین هیپرتونیک (۳٪ و ۵٪ NaCl):
• درمان هیپوناترمی شدید و افزایش فشار داخل جمجمه (ICP).
• استفاده بیش‌ازحد می‌تواند باعث میلینولیز مرکزی پونتین(میلینولیز مرکزی پونتین یک عارضه خطرناک ناشی از درمان نادرست هیپوناترمی است، بنابراین در بیماران دارای هیپوناترمی شدید، سرعت تصحیح سدیم باید به دقت کنترل شود) شود.
✔️ دکستروز سالین (D5NS، D5 1/2NS):
• ترکیب دکستروز با سالین برای تأمین انرژی و مایعات هم‌زمان.
✔️ دکستروز ۱۰٪ (D10W):
• در هایپوگلیسمی شدید و تغذیه وریدی کاربرد دارد.
مایعاتی با مولکول‌های کوچک که به‌راحتی از مویرگ عبور کرده و در داخل و خارج سلول توزیع می‌شوند.
✅ محلول‌های ایزوتونیک (Isotonic) – بهترین گزینه برای شوک و هیپوولمی:
✔️ نرمال سالین (Normal Saline, NS, 0.9% NaCl):
• پرمصرف‌ترین مایع درمانی در هیپوولمی، شوک، دهیدراتاسیون و شست‌وشوی زخم‌ها.
• خطر اسیدوز متابولیک هیپرکلرمیک در استفاده طولانی‌مدت.
✔️ رینگر لاکتات (Ringer’s Lactate, RL):
• انتخاب ایده‌آل در جراحی‌ها، سوختگی‌ها و اسیدوز متابولیک.
• دارای لاکتات (که به بیکربنات تبدیل می‌شود) و تعادل اسید و باز را حفظ می‌کند.
• منع مصرف در نارسایی کلیه و بیماریهای کبدی.
✔️ رینگر استات (Ringer’s Acetate):
• مشابه رینگر لاکتات ولی با استات به‌جای لاکتات.
✅ محلول‌های هیپوتونیک (Hypotonic) – برای دهیدراتاسیون داخل سلولی:
✔️ نیم نرمال سالین (0.45% NaCl):
• برای بیمارانی با هایپرتونیسیتی (مانند دیابت بی‌مزه).
• منع مصرف در ادم مغزی و شوک.
✔️ دکستروز ۵٪ (D5W - 5% Dextrose in Water):
• در بدن به آب آزاد تبدیل‌شده و به هیدراتاسیون داخل سلولی کمک می‌کند.
• مناسب برای هیپرناترمی و سوءتغذیه.
• منع مصرف در ادم مغزی و شوک.
✅ محلول‌های هیپرتونیک (Hypertonic) – برای افزایش حجم داخل عروقی:
✔️ سالین هیپرتونیک (۳٪ و ۵٪ NaCl):
• درمان هیپوناترمی شدید و افزایش فشار داخل جمجمه (ICP).
• استفاده بیش‌ازحد می‌تواند باعث میلینولیز مرکزی پونتین(میلینولیز مرکزی پونتین یک عارضه خطرناک ناشی از درمان نادرست هیپوناترمی است، بنابراین در بیماران دارای هیپوناترمی شدید، سرعت تصحیح سدیم باید به دقت کنترل شود) شود.
✔️ دکستروز سالین (D5NS، D5 1/2NS):
• ترکیب دکستروز با سالین برای تأمین انرژی و مایعات هم‌زمان.
✔️ دکستروز ۱۰٪ (D10W):
• در هایپوگلیسمی شدید و تغذیه وریدی کاربرد دارد.
یه لایک مهمونمون کن❤️🔥
26.04.202508:54
تفسیر نوار قلب (ECG/EKG)
نوار قلب با ثبت فعالیت الکتریکی قلب ، اطلاعات حیاتی دربارهٔ ریتم، ضربان، سلامت عضله قلب و سایر پارامترها ارائه می‌دهد.
اجزای نوار قلب
- موج P : نشان‌دهنده تحریک دهلیزها (اتاقک‌های فوقانی قلب).
- موج QRS : نشان‌دهنده انقباض بطن‌ها (اتاقک‌های پایینی قلب).
- موج T : نشان‌دهنده بازگشت بطن‌ها به حالت استراحت(رپولاریزاسیون).
- فاصله PR : زمان بین تحریک دهلیزها تا شروع تحریک بطن‌ها.
- فاصله QT : مدت انقباض و استراحت کامل بطن‌ها.
ریتم قلب
- ریتم سینوسی : ضربان منظم با شروع از گره سینوسی(ضربان‌ساز طبیعی قلب).
- آریتمی‌ها :
- تاکی‌کاردی : ضربان > 100 در دقیقه.
- **براکی‌کاردی : ضربان < 60 در دقیقه.
- بی‌نظمی‌ها: مانند فیبریلاسیون دهلیزی (AFib).
اختلالات در نوار قلب
- فشار خون بالا : باعث تغییر شکل موج‌ها یا بزرگ شدن بطن‌ها.
- حمله قلبی :
- ایسکمی(کم‌خونی موضعی): تغییرات در موج ST(بالا یا پایین رفتن).
- انفارکتوس (آسیب دائمی): موج Q غیرطبیعی.
- بلوک‌های قلبی : اختلال در انتقال سیگنال الکتریکی (مثل بلوک AV).
نکات کلیدی در تفسیر ECG
1. زمان‌سنجی :
- فاصله PR طبیعی: ۰.۱۲ تا ۰.۲۰ ثانیه.
- فاصله QT طبیعی: کمتر از نصف فاصله RR.
2. بررسی ریتم :
- منظم یا نامنظم؟ (با اندازه‌گیری فاصله RR).
3. موج ST :
- بالا یا پایین بودن آن نشانه ایسکمی یا انفارکتوس است.
4. علائم هشداردهنده :
- موج T نوک تیز یا معکوس.
- کمپلکس QRS پهن (بیشتر از ۰.۱۲ ثانیه).
نوار قلب با ثبت فعالیت الکتریکی قلب ، اطلاعات حیاتی دربارهٔ ریتم، ضربان، سلامت عضله قلب و سایر پارامترها ارائه می‌دهد.
اجزای نوار قلب
- موج P : نشان‌دهنده تحریک دهلیزها (اتاقک‌های فوقانی قلب).
- موج QRS : نشان‌دهنده انقباض بطن‌ها (اتاقک‌های پایینی قلب).
- موج T : نشان‌دهنده بازگشت بطن‌ها به حالت استراحت(رپولاریزاسیون).
- فاصله PR : زمان بین تحریک دهلیزها تا شروع تحریک بطن‌ها.
- فاصله QT : مدت انقباض و استراحت کامل بطن‌ها.
ریتم قلب
- ریتم سینوسی : ضربان منظم با شروع از گره سینوسی(ضربان‌ساز طبیعی قلب).
- آریتمی‌ها :
- تاکی‌کاردی : ضربان > 100 در دقیقه.
- **براکی‌کاردی : ضربان < 60 در دقیقه.
- بی‌نظمی‌ها: مانند فیبریلاسیون دهلیزی (AFib).
اختلالات در نوار قلب
- فشار خون بالا : باعث تغییر شکل موج‌ها یا بزرگ شدن بطن‌ها.
- حمله قلبی :
- ایسکمی(کم‌خونی موضعی): تغییرات در موج ST(بالا یا پایین رفتن).
- انفارکتوس (آسیب دائمی): موج Q غیرطبیعی.
- بلوک‌های قلبی : اختلال در انتقال سیگنال الکتریکی (مثل بلوک AV).
نکات کلیدی در تفسیر ECG
1. زمان‌سنجی :
- فاصله PR طبیعی: ۰.۱۲ تا ۰.۲۰ ثانیه.
- فاصله QT طبیعی: کمتر از نصف فاصله RR.
2. بررسی ریتم :
- منظم یا نامنظم؟ (با اندازه‌گیری فاصله RR).
3. موج ST :
- بالا یا پایین بودن آن نشانه ایسکمی یا انفارکتوس است.
4. علائم هشداردهنده :
- موج T نوک تیز یا معکوس.
- کمپلکس QRS پهن (بیشتر از ۰.۱۲ ثانیه).
یه لایک مهمونمون کن ❤️🔥
17.05.202508:16
🔹#کلوئیدها (Colloids) – مایعات حجمی با مولکول‌های بزرگ
این محلول‌ها درون عروق باقی مانده و فشار انکوتیک پلاسما را افزایش می‌دهند.
✔ آلبومین (Albumin 5% و 25%):
• برای هیپوآلبومینمی، شوک‌های شدید و سوختگی‌ها.
• نوع ۵٪ برای افزایش حجم داخل عروقی و نوع ۲۵٪ برای افزایش فشار انکوتیک.
✔ هیدروکسی اتیل نشاسته (HES - Hetastarch, Voluven):
• جایگزین حجمی در شوک‌های هموراژیک.
• خطر آسیب کلیوی و افزایش ریسک انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC).
✔ ژلاتین‌ها (Gelofusine):
• جایگزین حجمی سریع‌تر نسبت به کریستالوئیدها.
✔ دکستران (Dextran 40, 70):
• برای افزایش حجم خون و جلوگیری از ترومبوز.
• خطر واکنش‌های آنافیلاکتیک و اختلالات کلیوی.
این محلول‌ها درون عروق باقی مانده و فشار انکوتیک پلاسما را افزایش می‌دهند.
✔ آلبومین (Albumin 5% و 25%):
• برای هیپوآلبومینمی، شوک‌های شدید و سوختگی‌ها.
• نوع ۵٪ برای افزایش حجم داخل عروقی و نوع ۲۵٪ برای افزایش فشار انکوتیک.
✔ هیدروکسی اتیل نشاسته (HES - Hetastarch, Voluven):
• جایگزین حجمی در شوک‌های هموراژیک.
• خطر آسیب کلیوی و افزایش ریسک انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC).
✔ ژلاتین‌ها (Gelofusine):
• جایگزین حجمی سریع‌تر نسبت به کریستالوئیدها.
✔ دکستران (Dextran 40, 70):
• برای افزایش حجم خون و جلوگیری از ترومبوز.
• خطر واکنش‌های آنافیلاکتیک و اختلالات کلیوی.
یه لایک مهمونمون کن❤️🔥
13.05.202507:12
✳️ DKA :
✅️ با 3 تا کرایتریا مشخص میشه که با رمز DKA حفظش می‌کنیم :
D : دیابت (قند بیشتر از 250)
K : کتونمی یا کتونوری
A : اسیدوز
❕️اسیدوز متابولیک توی DKA توی ABG با pH کمتر از 7.3 یا بیکربنات (HCO3) کمتر از 18 مشخص میشه. (بین pH و بیکربنات، هرکدومش که مختل باشه، برای تشخیص DKA کافیه و لازم نیست حتماً هردوتاش مختل باشه)
❕️کتونوری توی DKA معمولاً +3 هستش اما اگه توی U/A کتونوری نداشتیم، رد کننده‌ی DKA نیست.
❕️کتون مثبت، میتونه با افزایش بتاهیدروکسی بوتیرات سرم هم مشخص بشه.
✅️ علائم DKA عموماً گوارشی هستن (مثل شکم درد، N/V و...).
✅️ علت ایجاد DKA :
▫️استرس (عفونت، MI یا CVA)
▫️عدم دریافت انسولین کافی
✅️ توی بیماری که DKA داره، باید براش حتماً عفونت‌ها رو بررسی کنیم، درنتیجه 👈 برای بیمار sepsis work up انجام میدیم و موارد زیر رو درخواست می‌کنیم :
▫️Blood Culture ×2
▫️U/A, U/C
▫️S/E, S/C
▫️CXR 👉🏻 برای رد عفونت‌های ریوی
✅️ باتوجه به اینکه یکی از علت‌های ایجاد DKA میتونه MI باشه 👈 از بیمار DKA حتماً یه ECG هم می‌گیریم.
✅ باتوجه به اینکه بیماران DKA با شکم درد مراجعه می‌کنن، برای رد پانکراتیت، آمیلاز و لیپاز هم درخواست می‌کنیم. (توی DKA آمیلاز خون افزایش پیدا میکنه که منشا غدد بزاقی داره و گاهی با پانکراتیت اشتباه میشه بنابراین 👈🏻 در شک به پانکراتیت لیپاز سرم رو اندازه می‌گیریم)
✅️ با 3 تا کرایتریا مشخص میشه که با رمز DKA حفظش می‌کنیم :
D : دیابت (قند بیشتر از 250)
K : کتونمی یا کتونوری
A : اسیدوز
❕️اسیدوز متابولیک توی DKA توی ABG با pH کمتر از 7.3 یا بیکربنات (HCO3) کمتر از 18 مشخص میشه. (بین pH و بیکربنات، هرکدومش که مختل باشه، برای تشخیص DKA کافیه و لازم نیست حتماً هردوتاش مختل باشه)
❕️کتونوری توی DKA معمولاً +3 هستش اما اگه توی U/A کتونوری نداشتیم، رد کننده‌ی DKA نیست.
❕️کتون مثبت، میتونه با افزایش بتاهیدروکسی بوتیرات سرم هم مشخص بشه.
✅️ علائم DKA عموماً گوارشی هستن (مثل شکم درد، N/V و...).
✅️ علت ایجاد DKA :
▫️استرس (عفونت، MI یا CVA)
▫️عدم دریافت انسولین کافی
✅️ توی بیماری که DKA داره، باید براش حتماً عفونت‌ها رو بررسی کنیم، درنتیجه 👈 برای بیمار sepsis work up انجام میدیم و موارد زیر رو درخواست می‌کنیم :
▫️Blood Culture ×2
▫️U/A, U/C
▫️S/E, S/C
▫️CXR 👉🏻 برای رد عفونت‌های ریوی
✅️ باتوجه به اینکه یکی از علت‌های ایجاد DKA میتونه MI باشه 👈 از بیمار DKA حتماً یه ECG هم می‌گیریم.
✅ باتوجه به اینکه بیماران DKA با شکم درد مراجعه می‌کنن، برای رد پانکراتیت، آمیلاز و لیپاز هم درخواست می‌کنیم. (توی DKA آمیلاز خون افزایش پیدا میکنه که منشا غدد بزاقی داره و گاهی با پانکراتیت اشتباه میشه بنابراین 👈🏻 در شک به پانکراتیت لیپاز سرم رو اندازه می‌گیریم)
13.05.202507:13
✳️ درمان DKA :
✅️ درمان DKA خیلی تخصصی و مربوط به فوق غدد هستش اما کاری که ما به عنوان GP توی اورژانس باید انجام بدیم رو با رمز SKI 🏂 حفظ می‌کنیم :
S سرم
K پتاسیم وریدی
I انسولین
✅️ ترتیبش مهمه! یعنی اول سرم تراپی می‌کنیم بعد پتاسیم میدیم و بعد انسولین.
✅️ مریض DKA مثل کسیه که توی شوک هایپوولمیکه! چون مخاطاتش به شدت خشک و دهیدره هستش. پس سرم تراپی رو خیلی سریع براش شروع می‌کنیم.
برای سرم تراپی از سرم ایزوتونیک مثل نرمال سالین یا رینگر لاکتات استفاده می‌کنیم، به مقدار 20 cc/kg/h یا حدودی میشه گفت 1 لیتر سرم در طی یک ساعت.
❕باتوجه به شرایط بالینی بیمار، درصورتی که سرم اولیه کافی نبود و بیمار همچنان دهیدره و دارای مخاطات خشک بود، میشه تا 2 بار دیگه هم سرم تراپی رو تکرار کرد.
❕بعد از تجویز سرم اولیه، و برطرف شدن دهیدریشن اولیه و برقراری برون ده ادراری، سرم maintenance رو باتوجه به سدیم اصلاح شده تجویز می‌کنیم :
▫️اگه سدیم اصلاح شده بیشتر از 135 بود 👈🏻 سرم هاف سالین به میزان 250 تا 500 سی سی در ساعت میدیم
▫️اگه سدیم اصلاح شده کمتر از 135 بود 👈🏻 سرم نرمال سالین به میزان 250 تا 500 سی سی در ساعت میدیم.
❕برای اصلاح سدیم، به ازای هر 100mg/dl افزایش قند خون از عدد 100، به مقدار سدیم، 1.6 meq اضافه می‌کنیم.
مثلا اگه فردی قندش 600 و سدیم 130 داشت، چون قندش 500 تا بیشتر از 100 هست، پس 1.6×5 تا به سدیم اضافه می‌کنیم. پس سدیم حقیقیش میشه 138.
(500÷100) × 1.6 = 8
8 + 130 = 138
✅️ درمان DKA خیلی تخصصی و مربوط به فوق غدد هستش اما کاری که ما به عنوان GP توی اورژانس باید انجام بدیم رو با رمز SKI 🏂 حفظ می‌کنیم :
S سرم
K پتاسیم وریدی
I انسولین
✅️ ترتیبش مهمه! یعنی اول سرم تراپی می‌کنیم بعد پتاسیم میدیم و بعد انسولین.
✅️ مریض DKA مثل کسیه که توی شوک هایپوولمیکه! چون مخاطاتش به شدت خشک و دهیدره هستش. پس سرم تراپی رو خیلی سریع براش شروع می‌کنیم.
برای سرم تراپی از سرم ایزوتونیک مثل نرمال سالین یا رینگر لاکتات استفاده می‌کنیم، به مقدار 20 cc/kg/h یا حدودی میشه گفت 1 لیتر سرم در طی یک ساعت.
❕باتوجه به شرایط بالینی بیمار، درصورتی که سرم اولیه کافی نبود و بیمار همچنان دهیدره و دارای مخاطات خشک بود، میشه تا 2 بار دیگه هم سرم تراپی رو تکرار کرد.
❕بعد از تجویز سرم اولیه، و برطرف شدن دهیدریشن اولیه و برقراری برون ده ادراری، سرم maintenance رو باتوجه به سدیم اصلاح شده تجویز می‌کنیم :
▫️اگه سدیم اصلاح شده بیشتر از 135 بود 👈🏻 سرم هاف سالین به میزان 250 تا 500 سی سی در ساعت میدیم
▫️اگه سدیم اصلاح شده کمتر از 135 بود 👈🏻 سرم نرمال سالین به میزان 250 تا 500 سی سی در ساعت میدیم.
❕برای اصلاح سدیم، به ازای هر 100mg/dl افزایش قند خون از عدد 100، به مقدار سدیم، 1.6 meq اضافه می‌کنیم.
مثلا اگه فردی قندش 600 و سدیم 130 داشت، چون قندش 500 تا بیشتر از 100 هست، پس 1.6×5 تا به سدیم اضافه می‌کنیم. پس سدیم حقیقیش میشه 138.
(500÷100) × 1.6 = 8
8 + 130 = 138
13.05.202507:15
✳️ ادامه‌ی درمان DKA :
✅️ بعد از شروع سرم، به پتاسیم مریض نگاه می‌کنیم. اگه پتاسیمش کمتر از 3.3 بود حق شروع انسولین نداریم (چون انسولین باعث شیفت پتاسیم به داخل سلول و تشدید هایپوکالمی میشه و در نهایت میتونه باعث ارست قلبی بشه)
میزان normal range پتاسیم حدودا بین 3.5 تا 5.5 هستش.
▫️اگه پتاسیم زیر 3.5 بود :
20cc KCl 15% inf in 1lit N/S
▫️اگه پتاسیم بین 3.5 تا 4.5 بود :
10cc KCl 15% inf in 1lit N/S
▫️اگه پتاسیم بین 4.5 تا 5.5 بود :
5cc KCl 15% inf in 1lit N/S
❕️علت اینکه توی پتاسیم نرمال (بین 3.5 تا 5.5) هم به بیمار پتاسیم میدیم اینه که در ادامه میخوایم برای بیمار انسولین شروع کنیم و انسولین باعث شیفت پتاسیم به داخل سلول میشه؛ برای همین از قبل به بیمار پتاسیم میدیم تا بعد از تجویز انسولین، بیمار دچار هایپوکالمی نشه.
✅️ انسولین رو بعد از اینکه مطمئن شدیم پتاسیم بیمار بالای 3.3 هست شروع می‌کنیم. انسولین رو با دوز 0.1 U/kg شروع می‌کنیم :
Insulin Regular 0.1 U/kg stat
then 0.1 U/kg/h drip
✅️ در طی درمان هم BS رو هر یک‌ساعت و VBG و الکترولیت‌هارو هر 4 ساعت چک می‌کنیم.
✅ در مواقعی که امکان چک آزمایشگاهی سطح پتاسیم وجود نداره، از بیمار نوار قلب می‌گیریم. درصورتی که شواهد هایپوکالمی وجود داشته باشه (مثل QT طولانی، T صاف، T invert، موج U و...) دریپ انسولین رو قطع می‌کنیم.
✅ درصورتی که علی‌رغم درمان کافی (سرم تراپی، انسولین و...) میزان pH بیمار کمتر از 7 باشه، بیکربنات هم تجویز می‌کنیم :
▫️اگه pH بین 6.9 تا 7 باشه :
1 vial sodium bicarbonate in 200cc DW5% or N/S + 10cc KCl
▫️اگه pH کمتر از 6.9 باشه :
2 vial sodium bicarbonate in 200cc DW5% or N/S + 20cc KCl
✅ موارد بالا رو تا زمانی که قند خون بیمار به 250 برسه ادامه میدیم.
با رسیدن قند خون بیمار به 250 باید 2 تا کار انجام بدیم :
1⃣ دوز انسولین دریپ رو به میزان ½ تا ⅕ کم کنیم (باتوجه به شرایط بیمار).
2⃣ سرم قندی هم به سرم maintenance بیمار اضافه کنیم تا BS بیمار بین 150 تا 250 باقی بمونه (ترجیحاً بالای 200).
Serum DW 5% 100cc/h
✅️ بعد از شروع سرم، به پتاسیم مریض نگاه می‌کنیم. اگه پتاسیمش کمتر از 3.3 بود حق شروع انسولین نداریم (چون انسولین باعث شیفت پتاسیم به داخل سلول و تشدید هایپوکالمی میشه و در نهایت میتونه باعث ارست قلبی بشه)
میزان normal range پتاسیم حدودا بین 3.5 تا 5.5 هستش.
▫️اگه پتاسیم زیر 3.5 بود :
20cc KCl 15% inf in 1lit N/S
▫️اگه پتاسیم بین 3.5 تا 4.5 بود :
10cc KCl 15% inf in 1lit N/S
▫️اگه پتاسیم بین 4.5 تا 5.5 بود :
5cc KCl 15% inf in 1lit N/S
❕️علت اینکه توی پتاسیم نرمال (بین 3.5 تا 5.5) هم به بیمار پتاسیم میدیم اینه که در ادامه میخوایم برای بیمار انسولین شروع کنیم و انسولین باعث شیفت پتاسیم به داخل سلول میشه؛ برای همین از قبل به بیمار پتاسیم میدیم تا بعد از تجویز انسولین، بیمار دچار هایپوکالمی نشه.
✅️ انسولین رو بعد از اینکه مطمئن شدیم پتاسیم بیمار بالای 3.3 هست شروع می‌کنیم. انسولین رو با دوز 0.1 U/kg شروع می‌کنیم :
Insulin Regular 0.1 U/kg stat
then 0.1 U/kg/h drip
✅️ در طی درمان هم BS رو هر یک‌ساعت و VBG و الکترولیت‌هارو هر 4 ساعت چک می‌کنیم.
✅ در مواقعی که امکان چک آزمایشگاهی سطح پتاسیم وجود نداره، از بیمار نوار قلب می‌گیریم. درصورتی که شواهد هایپوکالمی وجود داشته باشه (مثل QT طولانی، T صاف، T invert، موج U و...) دریپ انسولین رو قطع می‌کنیم.
✅ درصورتی که علی‌رغم درمان کافی (سرم تراپی، انسولین و...) میزان pH بیمار کمتر از 7 باشه، بیکربنات هم تجویز می‌کنیم :
▫️اگه pH بین 6.9 تا 7 باشه :
1 vial sodium bicarbonate in 200cc DW5% or N/S + 10cc KCl
▫️اگه pH کمتر از 6.9 باشه :
2 vial sodium bicarbonate in 200cc DW5% or N/S + 20cc KCl
✅ موارد بالا رو تا زمانی که قند خون بیمار به 250 برسه ادامه میدیم.
با رسیدن قند خون بیمار به 250 باید 2 تا کار انجام بدیم :
1⃣ دوز انسولین دریپ رو به میزان ½ تا ⅕ کم کنیم (باتوجه به شرایط بیمار).
2⃣ سرم قندی هم به سرم maintenance بیمار اضافه کنیم تا BS بیمار بین 150 تا 250 باقی بمونه (ترجیحاً بالای 200).
Serum DW 5% 100cc/h
08.05.202510:15
اپی نفرین دو نوع داریم
اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ (یک در هزار)
یک میلی گرم در ۱ سی سی 1mg/1cc
اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰ (یک در ده هزار)
یک میلی گرم در ۱۰ سی سی 1mg/10cc
مورد مهم اینه که
حتما در شوک آنافیلاکسی از اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ یا همون اپی نفرین کوچک و ۱cc استفاده کنین
و در CPR از اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰ (10cc)
اصلا اپی نفرین 10cc رو مثلا تو شوک که خیلی زمانبره بخوای عضلانی دو نقطه یا سه نقطه تزریق کنین
شوک انافیلاکسی ، ممکنه فقط بصورت تنگی نفس باشه ، اگر شما بصورت وریدی اپی نفرین تزریق کنین سریعا HR بیمار میره واسه 100-120-140 و ...
عملا شما شرایط مریض رو وخیم تر کردین ، علاوه بر مشکلات خودش تاکی کاردی هم شده (هر چند که خیلی سریع باعث گشاد شدن برونش میشه تزریق وریدی)
در مورد سوال شما ، اگر مثلا در C.A شما بصورت عضلانی تزریق کنین ، زمان زیادی طول میکشه تا اپی نفرین جذب بشه و عملا زمان طلایی رو از دست میدین !
اگر در ارست اپی نفرین 1CC داشتین ، حتما با 9CC آب مقطر رقیق کنین که مجموعا میشه 10 CC و سریعا به صورت PUSH تزریق کنین
اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ (یک در هزار)
یک میلی گرم در ۱ سی سی 1mg/1cc
اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰ (یک در ده هزار)
یک میلی گرم در ۱۰ سی سی 1mg/10cc
مورد مهم اینه که
حتما در شوک آنافیلاکسی از اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ یا همون اپی نفرین کوچک و ۱cc استفاده کنین
و در CPR از اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰ (10cc)
اصلا اپی نفرین 10cc رو مثلا تو شوک که خیلی زمانبره بخوای عضلانی دو نقطه یا سه نقطه تزریق کنین
شوک انافیلاکسی ، ممکنه فقط بصورت تنگی نفس باشه ، اگر شما بصورت وریدی اپی نفرین تزریق کنین سریعا HR بیمار میره واسه 100-120-140 و ...
عملا شما شرایط مریض رو وخیم تر کردین ، علاوه بر مشکلات خودش تاکی کاردی هم شده (هر چند که خیلی سریع باعث گشاد شدن برونش میشه تزریق وریدی)
در مورد سوال شما ، اگر مثلا در C.A شما بصورت عضلانی تزریق کنین ، زمان زیادی طول میکشه تا اپی نفرین جذب بشه و عملا زمان طلایی رو از دست میدین !
اگر در ارست اپی نفرین 1CC داشتین ، حتما با 9CC آب مقطر رقیق کنین که مجموعا میشه 10 CC و سریعا به صورت PUSH تزریق کنین
Deleted13.05.202512:14
12.05.202518:39
#نمایشگاه_کتاب_تهران_۴۰۴
🛑کتابهای خود را با ۵۵٪ تخفیف (۵۰٪ یارانه + ۱۰٪ تخفیف) + ارسال رایگان خریداری کنید
☑️برای دریافت یارانه به سامانه نمایشگاه مجازی وارد شوید و در قسمت پروفایل، درخواست خود را برای دریافت یارانه اعتباری ثبت کنید.
https://book.icfi.ir
☑️برای خرید کتابهای جامعه‌نگر به غرفه‌ی مجازی ما مراجعه کرده پس از انتخاب کتاب آنرا به سبد خرید وارد کنید
https://B2n.ir/bw8279
☑️برای پشتیبانی کامل و یافتن کتابها با ما در ارتباط باشید:
@jph_cs
@jph_it
☑️راهنمای کامل دریافت یارانه دانشجویی و هیات علمی
https://t.me/jph_ir/3759
☑️برای خرید هدفمند حتما به برند (ناشر) و مترجم توجه کنید.
#هوشمندتر_بیاموزید
انتشارات جامعه‌نگر
@jph_ir
🛑کتابهای خود را با ۵۵٪ تخفیف (۵۰٪ یارانه + ۱۰٪ تخفیف) + ارسال رایگان خریداری کنید
☑️برای دریافت یارانه به سامانه نمایشگاه مجازی وارد شوید و در قسمت پروفایل، درخواست خود را برای دریافت یارانه اعتباری ثبت کنید.
https://book.icfi.ir
☑️برای خرید کتابهای جامعه‌نگر به غرفه‌ی مجازی ما مراجعه کرده پس از انتخاب کتاب آنرا به سبد خرید وارد کنید
https://B2n.ir/bw8279
☑️برای پشتیبانی کامل و یافتن کتابها با ما در ارتباط باشید:
@jph_cs
@jph_it
☑️راهنمای کامل دریافت یارانه دانشجویی و هیات علمی
https://t.me/jph_ir/3759
☑️برای خرید هدفمند حتما به برند (ناشر) و مترجم توجه کنید.
#هوشمندتر_بیاموزید
انتشارات جامعه‌نگر
@jph_ir
28.04.202513:18
🔹#سرم‌های_اختصاصی_و_درمانی
✔ مانیتول ۲۰٪ (Mannitol):
• برای کاهش ICP در تروماهای مغزی و افزایش فشار داخل چشم (IOP).
• منع مصرف در نارسایی قلبی و ادم ریوی.
✔ بیکربنات سدیم (NaHCO3 8.4% و 4.2%):
• درمان اسیدوز متابولیک، هایپرکالمی و مسمومیت با داروهای ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای.
✔ سرم پتاسیم کلراید (KCl 10-20 mEq/L):
• برای درمان هیپوکالمی.
• هرگز نباید سریع تزریق شود (ریسک ایست قلبی).
✔ کلسیم گلوکونات ۱۰٪ (Calcium Gluconate):
• در هیپوکلسمی، سمیت پتاسیم و مسمومیت با بلاکرهای کانال کلسیمی.
✔ منیزیوم سولفات (MgSO4 50%):
• برای پره‌اکلامپسی، آریتمی‌های بطنی و هیپومنیزیمی.
✔ هایپرسول-پتاسیم (Hypersol-K):
• محلول حاوی پتاسیم، منیزیم و فسفر برای بیماران با هیپوکالمی و هیپوفسمی.
✔ لیپید امولسیون ۲۰٪ (Intralipid):
• برای مسمومیت با بی‌حس‌کننده‌های موضعی و درمان TPN.
✔ سرم هیپرتونیک گلوکز (D50W و D25W):
• برای هیپوگلیسمی شدید.
✔ آمینو اسیدها و محلول‌های تغذیه‌ای (TPN - Total Parenteral Nutrition):
• برای بیمارانی که از طریق گوارش قادر به تغذیه نیستند.
✔ مانیتول ۲۰٪ (Mannitol):
• برای کاهش ICP در تروماهای مغزی و افزایش فشار داخل چشم (IOP).
• منع مصرف در نارسایی قلبی و ادم ریوی.
✔ بیکربنات سدیم (NaHCO3 8.4% و 4.2%):
• درمان اسیدوز متابولیک، هایپرکالمی و مسمومیت با داروهای ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای.
✔ سرم پتاسیم کلراید (KCl 10-20 mEq/L):
• برای درمان هیپوکالمی.
• هرگز نباید سریع تزریق شود (ریسک ایست قلبی).
✔ کلسیم گلوکونات ۱۰٪ (Calcium Gluconate):
• در هیپوکلسمی، سمیت پتاسیم و مسمومیت با بلاکرهای کانال کلسیمی.
✔ منیزیوم سولفات (MgSO4 50%):
• برای پره‌اکلامپسی، آریتمی‌های بطنی و هیپومنیزیمی.
✔ هایپرسول-پتاسیم (Hypersol-K):
• محلول حاوی پتاسیم، منیزیم و فسفر برای بیماران با هیپوکالمی و هیپوفسمی.
✔ لیپید امولسیون ۲۰٪ (Intralipid):
• برای مسمومیت با بی‌حس‌کننده‌های موضعی و درمان TPN.
✔ سرم هیپرتونیک گلوکز (D50W و D25W):
• برای هیپوگلیسمی شدید.
✔ آمینو اسیدها و محلول‌های تغذیه‌ای (TPN - Total Parenteral Nutrition):
• برای بیمارانی که از طریق گوارش قادر به تغذیه نیستند.
یه لایک مهمونمون کن❤️🔥
11.05.202512:45
داروهای پرخطر (High-alert medications) گروهی از داروها هستند که در صورت اشتباه در تجویز، آماده‌سازی، یا مصرف، احتمال بروز عوارض جدی و مرگ بسیار بالاست، حتی اگر اشتباه کوچک باشد. در ادامه، بررسی کامل و تحلیلی آن‌ها را به تفکیک دسته‌ها ارائه می‌دهم:
🔻مثل: هپارین، وارفارین، انوکساپارین
🔻خطرات: خونریزی شدید، هماتوم نخاعی
🔻موارد احتیاط: کنترل دقیق INR برای وارفارین، دوز دقیق هپارین براساس وزن، بررسی PTT
🔻نکته بالینی: اشتباه در دوز هپارین یا اختلاط با داروهای دیگر می‌تواند کشنده باشد.
🔻مثل: رگولار، NPH، گلارژین، آسپارت
🔻خطرات: هیپوگلیسمی شدید، تشنج
🔻موارد احتیاط: بررسی دقیق دوز و زمان مصرف، پرهیز از اشتباه در نوع انسولین
🔻نکته بالینی: انسولین به‌صورت U100/U500 عرضه می‌شود و اشتباه در واحدها بسیار شایع است.
🔻مثل: سیس‌پلاتین، متوترکسات، سیکلوفسفامید
🔻خطرات: سمیت سلولی، سرکوب مغز استخوان، آسیب کلیوی
🔻موارد احتیاط: محاسبه دقیق دوز براساس سطح بدن (BSA)، دستورات خاص رقیق‌سازی و زمان‌بندی
🔻نکته بالینی: حتی مقدار اندک اشتباه می‌تواند مرگ‌آور باشد؛ مراقبت شدید و double-check لازم است.
🔻مثل: کلرید پتاسیم (KCl)، کلرید منیزیم، کلرید کلسیم
🔻خطرات: آریتمی کشنده، ایست قلبی
🔻موارد احتیاط: رقیق‌سازی دقیق، تزریق آهسته و با پمپ، پایش ECG
🔻نکته بالینی: تزریق IV مستقیم KCl بدون رقیق‌سازی مساوی مرگ آنی.
🔻مثل: میدازولام، پروپوفول، دیازپام
🔻خطرات: دپرسیون تنفسی، ایست تنفسی
🔻موارد احتیاط: تجویز در شرایط پایش کامل بیمار، آماده بودن آمبوبگ و نالوکسان
🔻نکته بالینی: ترکیب این داروها با اپیوئیدها فوق‌العاده خطرناک است.
🔻مثل: مورفین، فنتانیل، متادون
🔻خطرات: دپرسیون تنفسی، کاهش سطح هوشیاری
🔻موارد احتیاط: تجویز با دوز صحیح، مانیتورینگ دقیق تنفس
🔻نکته بالینی: فنتانیل IV حتی در میکروگرم نیاز به دقت دارد.
🔻مثل: نیتروپروساید، لابتالول، فنیل‌افرین
🔻خطرات: افت فشار ناگهانی، ایسکمی اندام یا ارگان‌ها
🔻موارد احتیاط: انفوزیون با پمپ، پایش لحظه‌ای فشار خون
🔻نکته بالینی: نیتروپروساید می‌تواند باعث مسمومیت با سیانید شود.
🔻خطرات: تغییرات الکترولیتی، هایپرگلیسمی، سپسیس
🔻موارد احتیاط: ترکیب دارویی دقیق، تهیه در شرایط استریل
🔻نکته بالینی: فقط توسط داروساز و با نسخه ویژه تهیه شود.
🔻استفاده از برچسب هشدار قرمز برای داروهای پرخطر
🔻double-check توسط دو پرستار
🔻محدود کردن ذخیره‌سازی این داروها در بخش‌ها
ضد انعقادها (Anticoagulants)🔻مثل: هپارین، وارفارین، انوکساپارین
🔻خطرات: خونریزی شدید، هماتوم نخاعی
🔻موارد احتیاط: کنترل دقیق INR برای وارفارین، دوز دقیق هپارین براساس وزن، بررسی PTT
🔻نکته بالینی: اشتباه در دوز هپارین یا اختلاط با داروهای دیگر می‌تواند کشنده باشد.
انسولین‌ها (Insulins)🔻مثل: رگولار، NPH، گلارژین، آسپارت
🔻خطرات: هیپوگلیسمی شدید، تشنج
🔻موارد احتیاط: بررسی دقیق دوز و زمان مصرف، پرهیز از اشتباه در نوع انسولین
🔻نکته بالینی: انسولین به‌صورت U100/U500 عرضه می‌شود و اشتباه در واحدها بسیار شایع است.
داروهای شیمی‌درمانی (Chemotherapeutic agents)🔻مثل: سیس‌پلاتین، متوترکسات، سیکلوفسفامید
🔻خطرات: سمیت سلولی، سرکوب مغز استخوان، آسیب کلیوی
🔻موارد احتیاط: محاسبه دقیق دوز براساس سطح بدن (BSA)، دستورات خاص رقیق‌سازی و زمان‌بندی
🔻نکته بالینی: حتی مقدار اندک اشتباه می‌تواند مرگ‌آور باشد؛ مراقبت شدید و double-check لازم است.
الکترولیت‌های پرخطر با دوز بالا🔻مثل: کلرید پتاسیم (KCl)، کلرید منیزیم، کلرید کلسیم
🔻خطرات: آریتمی کشنده، ایست قلبی
🔻موارد احتیاط: رقیق‌سازی دقیق، تزریق آهسته و با پمپ، پایش ECG
🔻نکته بالینی: تزریق IV مستقیم KCl بدون رقیق‌سازی مساوی مرگ آنی.
داروهای آرام‌بخش و بی‌حسی (Sedatives & Anesthetics)🔻مثل: میدازولام، پروپوفول، دیازپام
🔻خطرات: دپرسیون تنفسی، ایست تنفسی
🔻موارد احتیاط: تجویز در شرایط پایش کامل بیمار، آماده بودن آمبوبگ و نالوکسان
🔻نکته بالینی: ترکیب این داروها با اپیوئیدها فوق‌العاده خطرناک است.
اپیوئیدها (Narcotics)🔻مثل: مورفین، فنتانیل، متادون
🔻خطرات: دپرسیون تنفسی، کاهش سطح هوشیاری
🔻موارد احتیاط: تجویز با دوز صحیح، مانیتورینگ دقیق تنفس
🔻نکته بالینی: فنتانیل IV حتی در میکروگرم نیاز به دقت دارد.
داروهای فشار خون با دوز بالا یا انفوزیون
🔻مثل: نیتروپروساید، لابتالول، فنیل‌افرین
🔻خطرات: افت فشار ناگهانی، ایسکمی اندام یا ارگان‌ها
🔻موارد احتیاط: انفوزیون با پمپ، پایش لحظه‌ای فشار خون
🔻نکته بالینی: نیتروپروساید می‌تواند باعث مسمومیت با سیانید شود.
محلول‌های تغذیه‌ای وریدی (TPN)🔻خطرات: تغییرات الکترولیتی، هایپرگلیسمی، سپسیس
🔻موارد احتیاط: ترکیب دارویی دقیق، تهیه در شرایط استریل
🔻نکته بالینی: فقط توسط داروساز و با نسخه ویژه تهیه شود.
نکات ایمنی کلی🔻استفاده از برچسب هشدار قرمز برای داروهای پرخطر
🔻double-check توسط دو پرستار
🔻محدود کردن ذخیره‌سازی این داروها در بخش‌ها
03.05.202506:35
فکر کنید که یه آمپول درصدی مثل لیدوکائین یا گلوکانات کلسیم و یا بی کربنات سدیم داری و اردر نوشته شده اینه که برای این بیمار ۵۰ میلی گرم لیدوکائین تزریق کنید ، در این مواقع باید اینطوری محاسبه رو انجام داد اما بیاید قبلش یه تعریف درست حسابی از داروهای درصدی داشته باشیم تا متوجه بشیم مفهوم ما از درصد چیه ، داروهای درصدی رو اینطوری یادبگیرید :
اگر روی دارویی نوشته ۲ درصد یا ۵ درصد یا ۱۰ درصد و …. به این معنا هستن که اگر ۱۰۰ گرم از اون ماده داشته باشیم ۲ گرمش یا ۵ گرمش و یا ۱۰ گرم و… ماده موثر یا داروی اصلی هستش ، اوکی؟
دوز داروهایی پزشک اردر میکنه و ما نیاز داریم به صورت وزن هستش یعنی یا میلی گرم یا گرم ، پس ما تعریف قبلی رو یخورده تغیر میدیم ، چون معمولا این داروهای مایع حلالشون آب هست و میتونیم با چگالی حدودی آب این تعریف رو به دست بیاریم :
داروهای درصدی یعنی اگر ۱۰۰ سی سی از محلول رو داشته باشیم به همون میزان درصد ، گرم ماده موثر داخلشه ، به این معنا که اگر داروی مورد نیاز ما لیدوکائین ۲ درصد باشه در ازای هر ۱۰۰ سی سی از این محلول ۲ گرم ماده موثر یا دارو داخلشه و بقیش آب هستش
هر ۱۰۰ سی سی محلول همون میزان درصد از دارو وجود داره به واحد گرم . حالا با یه تناسب ساده متوجه نکات زیر میشیم :
نکته اول : اگر داروی درصدی داشتیم و میخواستیم ببینیم در هر سی سی چقدر داروی موثر وجود داره باید عدد همون درصد رو بنویسید و یه صفر جلوش قرار بدید و مقدار موثر دارو به میلی گرم به دست میاد مثال:
داروی لیدوکائین ۲ درصد داریم هر سی سی چند گرمه ؟
جواب : کافیه جلوی درصد یه صفر بزاریم که میشه ۲۰ ، پس در هر سی سی لیدوکائین ۲ درصد ۲۰ میلی گرم داروی موثر قرار داره ، و به همین ترتیب در داروهای دیگه محاسبه میشه ، حالا شما حساب کنید در هر سی سی سدیم بیکربنات ۸.۴ درصد چند میلی گرم از سدیم بی کربنات هست .
اگر روی دارویی نوشته ۲ درصد یا ۵ درصد یا ۱۰ درصد و …. به این معنا هستن که اگر ۱۰۰ گرم از اون ماده داشته باشیم ۲ گرمش یا ۵ گرمش و یا ۱۰ گرم و… ماده موثر یا داروی اصلی هستش ، اوکی؟
دوز داروهایی پزشک اردر میکنه و ما نیاز داریم به صورت وزن هستش یعنی یا میلی گرم یا گرم ، پس ما تعریف قبلی رو یخورده تغیر میدیم ، چون معمولا این داروهای مایع حلالشون آب هست و میتونیم با چگالی حدودی آب این تعریف رو به دست بیاریم :
داروهای درصدی یعنی اگر ۱۰۰ سی سی از محلول رو داشته باشیم به همون میزان درصد ، گرم ماده موثر داخلشه ، به این معنا که اگر داروی مورد نیاز ما لیدوکائین ۲ درصد باشه در ازای هر ۱۰۰ سی سی از این محلول ۲ گرم ماده موثر یا دارو داخلشه و بقیش آب هستش
هر ۱۰۰ سی سی محلول همون میزان درصد از دارو وجود داره به واحد گرم . حالا با یه تناسب ساده متوجه نکات زیر میشیم :
نکته اول : اگر داروی درصدی داشتیم و میخواستیم ببینیم در هر سی سی چقدر داروی موثر وجود داره باید عدد همون درصد رو بنویسید و یه صفر جلوش قرار بدید و مقدار موثر دارو به میلی گرم به دست میاد مثال:
داروی لیدوکائین ۲ درصد داریم هر سی سی چند گرمه ؟
جواب : کافیه جلوی درصد یه صفر بزاریم که میشه ۲۰ ، پس در هر سی سی لیدوکائین ۲ درصد ۲۰ میلی گرم داروی موثر قرار داره ، و به همین ترتیب در داروهای دیگه محاسبه میشه ، حالا شما حساب کنید در هر سی سی سدیم بیکربنات ۸.۴ درصد چند میلی گرم از سدیم بی کربنات هست .
18.04.202518:18
🔹#سرم‌های_اختصاصی_و_درمانی
✔ مانیتول ۲۰٪ (Mannitol):
• برای کاهش ICP در تروماهای مغزی و افزایش فشار داخل چشم (IOP).
• منع مصرف در نارسایی قلبی و ادم ریوی.
✔ بیکربنات سدیم (NaHCO3 8.4% و 4.2%):
• درمان اسیدوز متابولیک، هایپرکالمی و مسمومیت با داروهای ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای.
✔ سرم پتاسیم کلراید (KCl 10-20 mEq/L):
• برای درمان هیپوکالمی.
• هرگز نباید سریع تزریق شود (ریسک ایست قلبی).
✔ کلسیم گلوکونات ۱۰٪ (Calcium Gluconate):
• در هیپوکلسمی، سمیت پتاسیم و مسمومیت با بلاکرهای کانال کلسیمی.
✔ منیزیوم سولفات (MgSO4 50%):
• برای پره‌اکلامپسی، آریتمی‌های بطنی و هیپومنیزیمی.
✔ هایپرسول-پتاسیم (Hypersol-K):
• محلول حاوی پتاسیم، منیزیم و فسفر برای بیماران با هیپوکالمی و هیپوفسمی.
✔ لیپید امولسیون ۲۰٪ (Intralipid):
• برای مسمومیت با بی‌حس‌کننده‌های موضعی و درمان TPN.
✔ سرم هیپرتونیک گلوکز (D50W و D25W):
• برای هیپوگلیسمی شدید.
✔ آمینو اسیدها و محلول‌های تغذیه‌ای (TPN - Total Parenteral Nutrition):
• برای بیمارانی که از طریق گوارش قادر به تغذیه نیستند.
✔ مانیتول ۲۰٪ (Mannitol):
• برای کاهش ICP در تروماهای مغزی و افزایش فشار داخل چشم (IOP).
• منع مصرف در نارسایی قلبی و ادم ریوی.
✔ بیکربنات سدیم (NaHCO3 8.4% و 4.2%):
• درمان اسیدوز متابولیک، هایپرکالمی و مسمومیت با داروهای ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای.
✔ سرم پتاسیم کلراید (KCl 10-20 mEq/L):
• برای درمان هیپوکالمی.
• هرگز نباید سریع تزریق شود (ریسک ایست قلبی).
✔ کلسیم گلوکونات ۱۰٪ (Calcium Gluconate):
• در هیپوکلسمی، سمیت پتاسیم و مسمومیت با بلاکرهای کانال کلسیمی.
✔ منیزیوم سولفات (MgSO4 50%):
• برای پره‌اکلامپسی، آریتمی‌های بطنی و هیپومنیزیمی.
✔ هایپرسول-پتاسیم (Hypersol-K):
• محلول حاوی پتاسیم، منیزیم و فسفر برای بیماران با هیپوکالمی و هیپوفسمی.
✔ لیپید امولسیون ۲۰٪ (Intralipid):
• برای مسمومیت با بی‌حس‌کننده‌های موضعی و درمان TPN.
✔ سرم هیپرتونیک گلوکز (D50W و D25W):
• برای هیپوگلیسمی شدید.
✔ آمینو اسیدها و محلول‌های تغذیه‌ای (TPN - Total Parenteral Nutrition):
• برای بیمارانی که از طریق گوارش قادر به تغذیه نیستند.
یه لایک مهمونمون کن❤️🔥
06.05.202509:40
داروهای NSAID (مهارکننده‌های غیراستروئیدی التهاب) - توضیح کامل با مثال
### ۱. تعریف NSAIDها
NSAIDها (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) گروهی از داروها هستند که برای کاهش درد (ضد درد)، تب (تب‌بر) و التهاب (ضد التهاب) استفاده می‌شوند. برخلاف کورتیکواستروئیدها (مثل پردنیزولون)، این داروها غیرهورمونی هستند.
### ۲. مکانیسم اثر
- این داروها با مهار آنزیم سیکلواکسیژناز (COX) کار می‌کنند.
- آنزیم COX دو نوع اصلی دارد:
- COX-1: در محافظت از معده، کلیه و عملکرد پلاکت‌ها نقش دارد.
- COX-2: در ایجاد التهاب و درد نقش دارد.
- بیشتر NSAIDها هر دو آنزیم را مهار می‌کنند، اما برخی (مانند سلکوکسیب) فقط COX-2 را مهار می‌کنند (NSAIDهای انتخابی COX-2).
---
### ۳. انواع NSAIDها با مثال
#### الف) NSAIDهای غیرانتخابی (مهار هر دو COX-1 و COX-2)
| نام دارو | مثال‌های معروف | کاربرد اصلی |
|----------|----------------|-------------|
| ایبوپروفن | ادویل، بروفن | دردهای عضلانی، سردرد، تب |
| ناپروکسن | ناپروکسن، Aleve | آرتریت، دردهای مزمن |
| دیکلوفناک | دیکلوفناک، ولتارن | التهاب مفاصل، درد دندان |
| ایندومتاسین | ایندوسین | نقرس، آرتریت |
| مفنامیک اسید | پونستل | دردهای قاعدگی |
| آسپرین | ASA | ضد درد، ضد تب، ضد لخته (در دوز پایین) |
#### ب) NSAIDهای انتخابی COX-2 (کمتر عوارض گوارشی دارند)
| نام دارو | مثال‌های معروف | کاربرد اصلی |
|----------|----------------|-------------|
| سلکوکسیب | Celebrex | آرتروز، آرتریت روماتوئید |
| ملوکسیکام | موبیک | درد و التهاب مفاصل |
---
### ۴. عوارض جانبی
- مشکلات گوارشی: زخم معده، خونریزی (به‌دلیل مهار COX-1).
- مشکلات کلیوی: کاهش جریان خون کلیه (به‌ویژه در بیماران کلیوی).
- افزایش فشار خون: ممکن است باعث احتباس آب و نمک شوند.
- خطر قلبی-عروقی: برخی NSAIDها (مثل دیکلوفناک) خطر سکته و حمله قلبی را افزایش می‌دهند.
- واکنش‌های آلرژیک: مانند کهیر یا تنگی نفس (به‌خصوص در افراد حساس به آسپرین).
---
### ۵. موارد منع مصرف
- حساسیت به آسپرین یا NSAIDها
- بیماری کلیوی شدید
- زخم معده یا خونریزی گوارشی
- بارداری (به‌ویژه سه‌ماهه سوم)
- بیماری قلبی پیشرفته
---
### ۶. تداخل‌های دارویی مهم
- رقیق‌کننده‌های خون (وارفارین): خطر خونریزی افزایش می‌یابد.
- داروهای فشار خون (مثل لیزینوپریل): اثرات ضد فشارخون ممکن است کاهش یابد.
- دیورتیک‌ها (مثل فوروزماید): خطر نارسایی کلیه افزایش می‌یابد.
---
### ۷. نکات مهم مصرف
- پس از غذا مصرف شوند تا عوارض گوارشی کاهش یابد.
- در کوتاه‌مدت استفاده شوند (مگر تحت نظر پزشک).
- در سالمندان با احتیاط مصرف شود (خطر عوارض کلیوی و گوارشی بیشتر است).
### ۱. تعریف NSAIDها
NSAIDها (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) گروهی از داروها هستند که برای کاهش درد (ضد درد)، تب (تب‌بر) و التهاب (ضد التهاب) استفاده می‌شوند. برخلاف کورتیکواستروئیدها (مثل پردنیزولون)، این داروها غیرهورمونی هستند.
### ۲. مکانیسم اثر
- این داروها با مهار آنزیم سیکلواکسیژناز (COX) کار می‌کنند.
- آنزیم COX دو نوع اصلی دارد:
- COX-1: در محافظت از معده، کلیه و عملکرد پلاکت‌ها نقش دارد.
- COX-2: در ایجاد التهاب و درد نقش دارد.
- بیشتر NSAIDها هر دو آنزیم را مهار می‌کنند، اما برخی (مانند سلکوکسیب) فقط COX-2 را مهار می‌کنند (NSAIDهای انتخابی COX-2).
---
### ۳. انواع NSAIDها با مثال
#### الف) NSAIDهای غیرانتخابی (مهار هر دو COX-1 و COX-2)
| نام دارو | مثال‌های معروف | کاربرد اصلی |
|----------|----------------|-------------|
| ایبوپروفن | ادویل، بروفن | دردهای عضلانی، سردرد، تب |
| ناپروکسن | ناپروکسن، Aleve | آرتریت، دردهای مزمن |
| دیکلوفناک | دیکلوفناک، ولتارن | التهاب مفاصل، درد دندان |
| ایندومتاسین | ایندوسین | نقرس، آرتریت |
| مفنامیک اسید | پونستل | دردهای قاعدگی |
| آسپرین | ASA | ضد درد، ضد تب، ضد لخته (در دوز پایین) |
#### ب) NSAIDهای انتخابی COX-2 (کمتر عوارض گوارشی دارند)
| نام دارو | مثال‌های معروف | کاربرد اصلی |
|----------|----------------|-------------|
| سلکوکسیب | Celebrex | آرتروز، آرتریت روماتوئید |
| ملوکسیکام | موبیک | درد و التهاب مفاصل |
---
### ۴. عوارض جانبی
- مشکلات گوارشی: زخم معده، خونریزی (به‌دلیل مهار COX-1).
- مشکلات کلیوی: کاهش جریان خون کلیه (به‌ویژه در بیماران کلیوی).
- افزایش فشار خون: ممکن است باعث احتباس آب و نمک شوند.
- خطر قلبی-عروقی: برخی NSAIDها (مثل دیکلوفناک) خطر سکته و حمله قلبی را افزایش می‌دهند.
- واکنش‌های آلرژیک: مانند کهیر یا تنگی نفس (به‌خصوص در افراد حساس به آسپرین).
---
### ۵. موارد منع مصرف
- حساسیت به آسپرین یا NSAIDها
- بیماری کلیوی شدید
- زخم معده یا خونریزی گوارشی
- بارداری (به‌ویژه سه‌ماهه سوم)
- بیماری قلبی پیشرفته
---
### ۶. تداخل‌های دارویی مهم
- رقیق‌کننده‌های خون (وارفارین): خطر خونریزی افزایش می‌یابد.
- داروهای فشار خون (مثل لیزینوپریل): اثرات ضد فشارخون ممکن است کاهش یابد.
- دیورتیک‌ها (مثل فوروزماید): خطر نارسایی کلیه افزایش می‌یابد.
---
### ۷. نکات مهم مصرف
- پس از غذا مصرف شوند تا عوارض گوارشی کاهش یابد.
- در کوتاه‌مدت استفاده شوند (مگر تحت نظر پزشک).
- در سالمندان با احتیاط مصرف شود (خطر عوارض کلیوی و گوارشی بیشتر است).
10.05.202508:21
⚠️هشدار
مصرف دیازپام با داروهای مخدر و الکل
اثرات CNS depression,Resp depression رو بشدت تشدید میکنه.
سعی کنید از یک رگ بزرگ استفاده کنید
و رگ های ریز پشت دست به درد نمیخوره
دوم اینکه سرعت تزریقتون هر چه آهسته تر باشه تزریق امن تری خواهید داشت
مجددا بگم نیاز به رقیق کردن نیست.
راستی آنتی دوت دیازپام هم فلومازنیل است.
مصرف دیازپام با داروهای مخدر و الکل
اثرات CNS depression,Resp depression رو بشدت تشدید میکنه.
سعی کنید از یک رگ بزرگ استفاده کنید
و رگ های ریز پشت دست به درد نمیخوره
دوم اینکه سرعت تزریقتون هر چه آهسته تر باشه تزریق امن تری خواهید داشت
مجددا بگم نیاز به رقیق کردن نیست.
راستی آنتی دوت دیازپام هم فلومازنیل است.
Log in to unlock more functionality.
