Мир сегодня с "Юрий Подоляка"

Труха⚡️Україна

Паглядзець

Николаевский Ванёк

Паглядзець

Труха⚡️Україна

Паглядзець

Николаевский Ванёк

Паглядзець

Лёха в Short’ах Long’ует

Паглядзець

Optimus Medicus

Правовой MUST HAVE!
Канал правовой поддержки медицинских работников.
Канал работает в рамках федерального проекта «ЗдравКонтроль».
Ссылка на чат проекта
https://t.me/MedicusChat

Рэйтынг TGlist

ТыпПублічны

Вертыфікацыя

Не вертыфікаваны

Надзейнасць

Не надзейны

Размяшчэнне

МоваІншая

Дата стварэння каналаFeb 09, 2025

Дадана ў TGlist

Feb 07, 2025

Я ўладальнік канала

Гісторыя змяненняў

Прыкрепленая група

Optimus Medicus Chat

1.2K

Статыстыка Тэлеграм-канала Optimus Medicus

Падрабязней

Падпісчыкаў

1 785

24 гадз.

512.9%Тыдзень

39428.3%Месяц

53142.3%

Індэкс цытавання

0

Згадкі0Рэпостаў на каналах0Згадкі на каналах0

Сярэдняе ахоп 1 паста

925

12 гадз.8660%24 гадз.9250%48 гадз.9000%

Узаемадзеянне (ER)

4.17%

Рэпостаў11Каментары3Рэакцыі8

Узаемадзеянне па ахопу (ERR)

40.71%

24 гадз.

12.63%Тыдзень0%Месяц

27.03%

Ахоп 1 рэкламнага паста

0

1 гадз.00%1 – 4 гадз.00%4 - 24 гадз.00%

Падрабязней

Падключыце нашага бота да канала і даведайцеся пол аўдыторыі гэтага канала.

Усяго пастоў за 24 гадзіны

1

Дынаміка

Апошнія публікацыі ў групе "Optimus Medicus"

Усе пасты

11.03.202507:03

Обращение пациента с признаками отравления токсичными веществами

Сегодня хотели напомнить медработникам о действующем Приказе Минздрава России от 24.06.2021 г. №664н «Об утверждении Порядка информирования медорганизациями органов внутренних дел в случаях, установленных п. 5 ч. 4 ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Есть случаи, когда пациент, обратившийся за медицинской помощью (как в стационар, так и в амбулаторно-поликлиническое звено) является жертвой преступления (или правонарушения) и его травма (состояние) связана с применением в отношении него насилия или иных противоправных действий. Для того, чтобы у правоохранительных органов была возможность проводить проверку по данным фактам, с целью расследования преступлений (правонарушений) был введен алгоритм взаимодействия медорганизаций и органов внутренних дел.

Медорганизации информацию передают – а правоохранительные органы проводят на этом основании проверку. Поскольку в данном случае медорганизация выполняет свою обязанность – разглашением врачебной тайны данные действия не считаются.

Согласно вышеуказанному Порядку, медорганизации передают сведения в терорганы МВД России по месту нахождения медорганизации в следующих случаях:
- о поступлении пациента, который по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не может сообщить данные о своей личности;
- о случае смерти пациента, личность которого не установлена;
- о поступлении (обращении) пациентов в случаях наличия у них следующих признаков причинения вреда здоровью в результате совершения противоправных действий:

📌огнестрельные ранения, в том числе полученные при неосторожном обращении с оружием и боеприпасами;
📌ранения и травмы, полученные при взрывах и иных происшествиях, разрешение заявлений и сообщений о которых отнесено к компетенции органов внутренних дел;
📌колотые, резаные, колото-резаные, рваные раны;
📌переломы костей, гематомы, ушибы мягких тканей;
📌гематомы внутренних органов;
📌ушибы, сотрясения головного мозга;
📌повреждения, связанные с воздействием высоких или низких температур, высокого или низкого барометрического давления;
📌механическая асфиксия;
📌поражения электрическим током;
📌отравления наркотическими средствами, ядовитыми веществами, психотропными, токсичными, сильнодействующими, одурманивающими и (или) другими психоактивными веществами, в том числе алкоголем;
📌признаки проведения вмешательства с целью искусственного прерывания беременности (аборта) вне медицинской организации, имеющей соответствующую лицензию;
📌признаки изнасилования и (или) иных насильственных действий сексуального характера;
📌истощение;
📌иные признаки причинения вреда здоровью, в отношении которых есть основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий;

- о лице, страдающем психическим расстройством, в отношении которого судом назначены принудительные меры медицинского характера, или о лице, страдающем хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в отношении которого установлено диспансерное наблюдение в связи со склонностью такого лица к совершению общественно опасных действий.

Таким образом, если в медорганизацию обратился пациент с признаками отравления токсичными веществами – эти сведения мы обязаны передать в полицию. Наша задача – оказать пациенту медицинскую помощь, а задача правоохранительных органов – выяснить, где, когда и при каких обстоятельствах данное токсичное (наркотическое) вещество было пациентом получено.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

10.03.202507:07

Что делать, если родители ребенка в возрасте до 15 лет отказываются от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни?

Вопрос не праздный и медики его регулярно задают. Поскольку приходилось лично участвовать в подобного рода диалогах с родителями, отказывающихся от оказания медицинской помощи детям, можно с уверенностью утверждать – что это процесс очень эмоционально затратный и ответственный. Ведь верно проведенная беседа, детальные объяснения возможных последствий отказа от медицинского вмешательства могут дать положительный результат в виде согласия родителей и спасения жизни ребенка.

Важно не только разъяснить последствия отказа в деликатной и корректной форме. Нужно попробовать успокоить родителей, которые опасаются медицинского вмешательства, пояснить что именно и зачем будут делать ребенку, почему именно сейчас это необходимо, что их опасения напрасны и все будет хорошо. Родители могут отказываться от медицинского вмешательства по совершенно разным причинам – от религиозных убеждений до личного негативного опыта или банального непонимания возможных рисков. Так или иначе, им кажется, что отказываясь – они поступают верно, наши задача их переубедить, а если не получилось – действовать в интересах несовершеннолетнего пациента, с пониманием того, что наказание за неоказание помощи больному гораздо суровее, чем наказание за оказание медицинской помощи без ИДС.

Как мы помним, гражданин, один из родителей или иной законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. В этом случае им в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Отказ от проведения медицинского вмешательства, также как и согласие на него, содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе либо формируется в форме электронного документа.

Законный представитель лица, признанного в установленном порядке недееспособным, при отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, обязан известить об этом орган опеки и попечительства не позднее дня, следующего за днем отказа.

При отказе одного из родителей или иного законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни несовершеннолетнего или лица, признанного недееспособным, медорганизация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица (ч.5 ст.20 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

В соответствии со ст. 285.4 КАС РФ при рассмотрении административного дела суду необходимо выяснить:
1️⃣требуется ли гражданину, в защиту интересов которого подано административное исковое заявление, медицинское вмешательство в целях спасения жизни;
2️⃣имелся ли отказ законного представителя гражданина, в защиту интересов которого подано административное исковое заявление, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни представляемого лица.

Указанная категория дел рассматривается судом незамедлительно в день его поступления в суд с участием законных представителей несовершеннолетнего, представителей медорганизации и отдела опеки и попечительства, а также прокурора. Такое решение суда обращается к немедленному исполнению.

Обращаем внимание, что одним из основных принципов охраны здоровья является принцип приоритета охраны здоровья детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

08.03.202505:04

Дорогие женщины, поздравляем вас с Международным женским днём - 8 марта🌷

Как известно, «у медицины женское лицо» это значит, что преобладающее количество медицинских работников – это женщины. Наши медики - женщины трудятся во всех медицинских сферах, на сегодняшний день даже в считавшихся ранее «мужских» специальностях – травматологии, хирургии.

История нашей страны помнит много военных медиков - женщин, совершивших (и совершающих) подвиги во имя жизни и здоровья соотечественников. Многие медики не вернулись с поля боя, вынося раненых солдат и офицеров. Большинство сутками не отходили от раненых и больных бойцов в полевых госпиталях и «Поездах милосердия», недосыпая и недоедая, спасая жизни воинов и возвращая их в строй.

Конечно, профессионализм не зависит от пола и в медицине с успехом трудятся как женщины, так и мужчины. Но сегодня мы хотим сказать теплые слова именно вам, милые, нежные, любимые наши женщины!

Искренне благодарим вас за ежедневный труд, за заботу о пациентах, за сохраненное здоровье и спасенные жизни многих - многих людей – и детей, и взрослых!

От всей души поздравляем вас с весенним, женским днем – с 8 марта! Желаем вам солнечного тепле и весеннего настроения, крепкого здоровья и профессиональных достижений, успехов и удачи, будьте счастливы каждый ваш день!

07.03.202515:30

⚡️Новости для организаторов здравоохранения

1️⃣Вводится фактический запрет на использование дистанционных форм образования по медицинским и фармацевтическим программам: Федеральным законом от 28 февраля 2025 г. № 28-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» при реализации программ медицинского и фармацевтического образования запрещено применять электронное и дистанционное обучение, за исключением случаев, установленных ФГОСами. Основные положения вступят в силу с 1 марта 2026 года.

2️⃣Медработники из учреждений протезирования получат право выхода на досрочную пенсию (вся суть - в наименовании приказа): Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 января 2025 г. № 27н «Об установлении тождества наименований структурных подразделений протезно-ортопедических предприятий «медицинский отдел», «стационар», «дневной стационар», «стационар сложного протезирования», «стационар сложного и атипичного протезирования», «стационар сложного протезирования и восстановительного лечения»наименованию структурного подразделения «медицинский пункт» вступает в силу 10 марта 2025 года.

3️⃣Минздрав России и МВД РФ утвердили совместный Порядок взаимодействия полиции и медорганизаций психиатрического профиля в целях надзора за потенциально опасными пациентами: Приказ Минздрава РФ и МВД РФ от 6 февраля 2025 № 56н/39.

4️⃣Обновится порядок возложения на фельдшера, акушера функций лечащего врача при оказании первичной медико-санитарной и скорой медпомощи: Минздрав России доработал проект приказа «Об утверждении порядка возложения руководителем медорганизации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (подготовлен Минздравом России 21.02.2025)
При оказании первичной медико-санитарной и скорой медпомощи руководитель медорганизации может возложить отдельные функции лечащего врача на фельдшера или акушерку. Последние, в частности, могут назначать различные лекарства (в т. ч. наркотические). Планируется переиздать правила возложения таких функций.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

07.03.202507:06

Пациент не понимает государственного языка РФ, что делать?

Этот вопрос один из самых каверзных на различного рода профессиональных конференциях по медицинскому праву.

С одной стороны, мы видим массу конфликтных ситуаций, возникающих в связи со сложностями взаимоотношений между врачом и пациентом, слабо владеющим (или вовсе не владеющим) русским языком, с другой стороны, действенного механизма разрешения этого конфликта в настоящее время нет. То, что поток иностранных граждан, лиц без гражданства, беженцев, вынужденных переселенцев, не владеющих на достаточном уровне русским языком и обращающихся за оказанием медицинской помощи увеличивается из года в год – отрицать сложно. И языковая проблема действительно существует.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" в отдельных случаях проводит разграничение между гражданами и негражданами. В основном они касаются доступности и порядка оказания медицинской помощи. С одной стороны, каждый имеет право на медицинскую помощь, а с другой стороны, право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории России, устанавливается национальным законодательством и международными договорами. При этом лица без гражданства, постоянно проживающие в нашей стране, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации.

Реализация прав пациента, предусмотренная №323-ФЗ, не представляется возможной без дачи пациентом ИДС. Медработник должен предоставить пациенту в доступной для него форме полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи: исполнить данную обязанность – в связи с имеющимся языковым барьером сложно (или невозможно).

Как вариант, медик может привлечь к разъяснениям родственников или иных близких пациенту лиц, которые владеют русским языком, но может столкнуться с нарушением принципа соблюдения врачебной тайны (опять-таки нужно письменное согласие пациента на то, чтобы врач обсуждал его здоровье с третьими лицами).

Некоторые медорганизации подготавливают и используют формы ИДС на иностранных языках (например, на таджикском, узбекском и др,), однако, действующее законодательство не устанавливает наряду с формой ИДС на государственном (русском) языке также документов на иностранных языках. Согласно ст.1 ФЗ от 1 июня 2005 г. N 53-ФЗ "О государственном языке РФ" - государственным языком России на всей ее территории является русский язык. Государственный язык подлежит обязательному использованию. не только в деятельности федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов РФ, иных государственных органов, органов местного самоуправления, но также в организациях всех форм собственности. Делопроизводство также ведется на русском языке, официальная переписка организаций всех форм собственности не только с гражданами Российской Федерации, но и с иностранными гражданами и лицами без гражданства ведутся на русском языке.

В некоторых медорганизациях в наиболее конфликтных ситуациях привлекаются переводчики. Пациент, не владеющий либо в недостаточной мере владеющий русским языком, может предложить медорганизации переводчика. Переводчику, обеспечивающему поддержку, сопровождение пациента при оказании ему медицинской помощи, должны быть разъяснены его права и обязанности. В качестве самостоятельной должна появиться обязанность переводчика по сохранению им врачебной тайны.

На практике врачи также используют переводчики через мобильные телефоны и сеть Интернет, однако, ответственность за качество перевода специальное приложение не несет.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

06.03.202507:06

Какая доверенность пациента подойдет для представления его интересов в медорганизации?

Бывают случаи, когда пациент сам не приходит в медорганизацию, а направляет своего представителя по доверенности. Поэтому медики часто интересуются, что именно должно быть указано в доверенности пациента, чтобы он действительно мог представлять интересы пациента в поликлинике или в стационаре?

Каких только доверенностей мы не видели! Но не все они могут использоваться для полноценного взаимодействия с представителем, к сожалению (или к счастью). Кто-то просто приходит с генеральной доверенностью, кто-то с доверенностью на представление интересов суде, кто-то с доверенностью на совершение сделок с имуществом. Конечно, не все пациенты и врачи глубоко (или хотя бы поверхностно) погружены в вопросы предоставления кому-либо каких-либо полномочий, но наша специфика деятельности заключается в том, что мы работаем с охраняемой законом врачебной тайной, которую должны хранить и никому (без веских оснований) не предоставлять, поэтому далеко не каждая нотариально удостоверенная доверенность на красивом бланке с синей печатью нотариуса подходит для представления интересов медорганизации.

Вот выдержка из одной из самых подробных (в плане описания полномочий доверенного лица) нотариальных доверенностей, которая нам лично в руки попадалась (в некотором смысле круг полномочий даже избыточен, видно, что нотариус очень старался):

«Представлять интересы во всех медорганизациях РФ, в том числе в учреждениях медико-социальной экспертизы (во всех лечебных учреждениях, на медицинских комиссиях), во всех органах здравоохранения, в поликлиниках, организациях социального обслуживания населения, с правом оформления лекарственных препаратов и средств ухода, с правом отказа от лекарств, получением всех необходимых медсправок, выписок, результатов анализов, иных сопутствующих медицинских документов, с правом получения медицинской карточки, подавать заявления, представлять и получать необходимые справки и документы, получать информацию о состоянии здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболеваний, диагнозе и прогнозе, методах лечения, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствий, результатах проведенного лечения, непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья, решать все вопросы, связанные с переоформлением полиса ОМС, получением полиса ОМС, с правом подачи заявление о предоставлении набора социальных услуг, с правом получения справки об инвалидности, с правом заключать и расторгать договоры на оказание платных медуслуг в любых медорганизациях».

Кстати, если представитель по доверенности обратился за предоставлением какой-либо информации в отношении пациента, а на день обращения пациент уже умер – то информацию мы ему не предоставляем, действие доверенности прекращается моментом смерти доверителя (это в том случае, когда представитель по доверенности не является членом семьи умершего, которые поименованы в законе как лица, которые имеют право получать информацию о пациенте после его смерти).

Основное, на что медику нужно обращать внимание при ознакомлении с доверенностью, которую пациент выдал своему доверенному лицу - это формулировки (их варианты бывают разными) о «представлении интересов пациента во всех медицинских организациях с правом получать информацию и медицинские документы, содержащие в себе сведения, составляющие врачебную тайну».

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

05.03.202507:05

Может ли родственник умершего пациента запросить карту вызова СМП?

Родственник умершего пациента обратился с заявлением о предоставлении копии карты вызова скорой медицинской помощи. Выдаем или нет? Выдаём, но при соблюдении определенных условий.

Учетная форма N 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 г. №942 (в редакции от 15.09.2020г.) «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи».

В этой карте медработник указывает всю необходимую информацию о пациенте, когда вызывается бригада СМП для оказания медицинской помощи, в том числе, жалобы, анамнез, объективные данные, данные об артериальном давлении, температуре, пульсе, и т.д. - в общем сведения, составляющие врачебную тайну, которую медработники и медицинские организации должны сохранять и не допускать ее разглашения третьим лицам (за исключением случаев, прямо установленных законом).

Итак, поступает заявление от якобы родственника умершего пациента о предоставлении копии карты вызова СМП – для начала, нужно удостовериться – действительно ли это родственник пациента, который входит в круг лиц, которым закон позволяет предоставлять сведения о пациенте после его смерти, родство с пациентом он должен подтвердить соответствующими документами (например, паспорт, свидетельство о рождении, свидетельство о заключении брака, свидетельство о перемене имени). Во-вторых, нужно выяснить, не запретил ли при жизни пациент передавать кому-либо информацию о состоянии его здоровья после наступления смерти (такие данные могут содержаться в медицинской документации).

Напоминаем, Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них утвержден Приказом Минздрава России от 31.07.2020 г. №789н, согласно которому, для получения медицинских документов (их копий) или выписок из них пациент либо его законный представитель представляет запрос о предоставлении медицинских документов (их копий) и выписок из них на бумажном носителе (при личном обращении или по почте) либо запрос, сформированный в форме электронного документа, подписанного пациентом либо его законным представителем который составляется в свободной форме и содержит:
1️⃣сведения о пациенте:
а) фамилия, имя, отчество (при наличии);
б) реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента;
в) адрес места жительства (места пребывания);
г) почтовый адрес для направления ответов, контактного телефона, адрес электронной почты;
2️⃣в случае обращения законного представителя пациента - сведения о законном представителе;
3️⃣наименования медицинских документов (их копий) или выписок из них, которые пациент либо его законный представитель намерен получить, и период, за который он намерен их получить;
4️⃣сведения о способе получения пациентом (его законным представителем) запрашиваемых медицинских документов (их копий) или выписок из них;
5️⃣дату подачи запроса и подпись пациента либо его законного представителя.

Статьей 22 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» - «Информация о состоянии здоровья», предусмотрено:
Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.

Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или ИДС на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чат

04.03.202507:05

Пациент хочет присутствовать на врачебной комиссии. Можно или нельзя?

Врачебная комиссия медорганизации (ВК) создается в медорганизации в целях совершенствования организации оказания медпомощи гражданам. Порядок создания и деятельности ВК утвержден Приказом Минздравсоцразвития от 05.05.2012 г. №502н, согласно которому ВК осуществляет, в том числе, следующие функции: принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения; рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медпомощи граждан в медорганизации.

Бывает, что гражданин, направивший жалобу в медорганизацию, требует ее рассмотреть на ВК с его личным (пациента) участием.

Однако, действующим законодательством не закреплено право пациента присутствовать на заседаниях ВК. Защита прав пациента гарантируется возможностью оспаривания решения ВК, которое содержится в его меддокументации. При этом, медорганизация может в положении о ВК, утвержденном ее локальным актом, предусмотреть возможность участия пациента в заседаниях ВК или приглашать пациентов на заседания в необходимых случаях. Представляется целесообразным закрепления в локальном акте медорганизации возможности присутствия пациента на заседаниях ВК, однако – это выбор медорганизации. Если в положении о ВК медорганизации не закреплена возможность участия пациента в заседаниях ВК, медорганизация вправе отказать пациенту, требующему своего присутствия.

Решение ВК оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч. 2 ст. 48 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"). Выписка из протокола решения ВК выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.

Суды признают законными решения ВК, принятых без участия пациента (например, Определение Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 07.06.2023 по делу N 88-17863/2023). При этом на практике в необходимых случаях пациенты приглашаются на заседания ВК (например, Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 16.03.2021 N 48-КГ20-22-К7, 2-258/2019).

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

03.03.202507:02

В ИДС можно не указывать конкретные препараты, судебная практика

ЦРБ обратилась в суд с заявлением о признании незаконным решения Терфонда обязательного медицинского страхования по рассмотрению претензий медорганизации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по обязательному медицинскому страхованию.

Больница не указала в согласиях на медвмешательство препарат, который вводили пациентам при химиотерапии. Страховая компания уменьшила оплату по итогам медико-экономической экспертизы. Фонд ОМС санкции поддержал, а претензии больницы счел необоснованными.

Суд кассационной инстанции сделал следующие выводы, которые подтвердил Верховный суд РФ:
- пациенты дали согласие на введение лекарств по назначению врача;
- закон не обязывает отражать в согласии конкретные препараты и их комбинации.

В силу ч.1 ст.20 ФЗ N 323-ФЗ необходимым предварительным условием медвмешательства является дача информированного добровольного согласия (ИДС) гражданина или его законного представителя на медвмешательство на основании предоставленной медработником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медпомощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медвмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медпомощи.

В соответствии с ч.7 ст. 20 ФЗ N 323-ФЗ ИДС на медвмешательство или отказ от медвмешательства содержится в меддокументации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медработником, либо формируется в форме электронного документа.

Так, Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2021 N 1051н «Об утверждении Порядка дачи ИДС на медвмешательство и отказа от медвмешательства, формы ИДС на медвмешательство и формы отказа от медвмешательства» утверждена форма ИДС на медвмешательство.
Утвержденная названным Приказом в Приложении №2 форма ИДС включает сведения о том, что пациенту в доступной для него форме разъяснены цели, методы оказания медпомощи, связанный с ними риск, возможные варианты медвмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медпомощи. Пациенту должно быть разъяснено, что он имеет право отказаться от одного или нескольких видов медвмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения.

В рассматриваемом случае, во всех картах больных дневного стационара имеется ИДС пациента на медвмешательства, включая «введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно и внутрикожно». Назначенные пациентам препараты во всех 17 случаях были зарегистрированы на территории РФ и не являются лекарственными средствами, назначенными по жизненным показаниям.

В настоящее время наличие в меддокументации ИДС пациента на применение отдельных конкретных препаратов и их комбинаций законодательством РФ не предусмотрено.
Подробнее доводы по данному делу можно посмотреть в Постановлении Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 26 июля 2024 г. по делу №А11-4213/2023.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

27.02.202507:06

Врач, пациент и искусственный интеллект

Медики задали вопрос о том, что будет, если при применении технологий искусственного интеллекта (ИИ) в здравоохранении произойдет ошибка, которую допустит ИИ и при этом пострадает пациент? Вопрос очень непростой и в каждой конкретной ситуации нужно разбираться индивидуально, одинаковых случаев не бывает.

Для наглядности, чтобы хоть немного прояснить ситуацию, мы взяли тезисы научной статьи Шутовой А.А., старшего научного сотрудника НИИ цифровых технологий и права, доцента кафедры уголовного права и процесса Казанского инновационного университета имени В.Г. Тимирясова (ИЭУП), к.ю.н., «Криминальные риски применения технологий искусственного интеллекта в здравоохранении».

«ИИ представляет собой способность компьютеров выполнять задачи, обычно связанные с человеческим интеллектом, при этом он может повлиять на множество пациентов, изменив при этом традиционные методы медицинской практики.

По мнению ряда экспертов, медработников и разработчиков цифровых технологий, применение медизделий, оснащенных технологиями ИИ, поднимет здравоохранение на высокий уровень, что приведет к улучшению принятия клинических решений, качественному анализу цифровых изображений, прогнозированию и контролю правильности назначаемого лечения.

Неправильное использование систем ИИ может привести к неверной оценке и принятию решений, а впоследствии - к потенциальному вреду для пациента.

Во-первых, существуют различные криминальные риски, связанные с применением медизделий, оснащенных технологиями ИИ. Перед применением ИИ в медицине необходимы дополнительные исследования для выявления проблем, которые могут возникнуть при внедрении и использовании подобных приложений.

Во-вторых, данные, полученные с использованием технологии ИИ, могут быть использованы медработником в качестве дополнительного источника информации при принятии решения. Пациенты будут полагаться на точность этих инструментов, но их доверие будет зависеть от мнения врача, который интерпретирует эти выводы и включит их в свои собственные клинические суждения. Если пациенты не увидят, что взаимодействие с приложениями - медизделиями, содержащими технологии ИИ, - является полезным, то подобные приложения могут остаться неиспользованными.

В-третьих, предлагаем нормативно закрепить в стандартах оказания медицинской помощи, оказываемой с использованием технологий ИИ, следующие правила.
1. Если разработчики системы ИИ проводят и сертифицируют контроль качества продукции, то врач, использующий эту систему в процессе оказания медпомощи, должен иметь право доверять ей без необходимости постоянных проверок.
2. Если система ИИ выдает результаты, значительно отличающиеся от того, к чему привык врач при длительном использовании системы, то он будет обязан проверить работу медизделия, возможно с привлечением других людей (разработчики медизделий на основе технологий ИИ).

В-четвертых, в разъяснениях Пленума ВС РФ по квалификации отдельных видов преступлений необходимо закрепить, что если неверный диагноз был поставлен медработником в результате ошибки системы ИИ, то следует установить, была ли у него возможность распознать эту ошибку и обязан ли он был организовывать контроль. При этом медработники, руководствовавшиеся назначенным технологией ИИ лечением и причинившие вследствие этого тяжкий вред здоровью либо смерть пациенту по неосторожности, не привлекаются к ответственности, если в их должностные обязанности не входила дополнительная проверка поставленного технологией диагноза. В этом случае подобные ситуации следует рассматривать как невиновное причинение вреда.

При возложении на медработника обязанности (путем указания в нормативных правовых актах Минздрава РФ) проверки результатов (данных, метода лечения), полученных с использованием технологии ИИ, его игнорирование влечет привлечение последнего к мерам уголовной ответственности при наступлении последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью или смерти пациенту по неосторожности».

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

26.02.202507:04

Может ли бабушка быть законным представителем несовершеннолетнего?

Вопросы по поводу «полномочий» бабушек, сопровождающих детей в поликлинике (врачебной амбулатории) всегда волновали педиатров. И, надо признать, что на самом деле - бабушки являются самыми главными помощниками для работающих родителей в вопросах воспитания детей и часто во время болезни ребенка именно они и осуществляют домашний уход и заботу о нем. Но дает ли эта ситуация бабушкам полномочия законного представителя ребенка? Нет, не дает.

Законными представителями несовершеннолетних являются родители, усыновители, опекуны, попечители.

Бабушка может являться законным представителем несовершеннолетнего в следующих случаях.

1. Бабушка усыновила (удочерила) ребенка (внука, внучку).
Усыновление возможно в отношении детей, единственный родитель или оба родителя которых, в частности, умерли, лишены родительских прав, признаны судом недееспособными, неизвестны. Решение о возможности усыновления (удочерения) принимает суд на основании заявления гражданина, выразившего желание быть усыновителем. Дела обусыновлении рассматриваются судом с обязательным участиемсамих усыновителей, органов опеки и попечительства, прокурора, а также усыновляемого ребенка в возрасте от 14 лет. Необходимо также заключение органа опеки и попечительстваоб обоснованности усыновления. При усыновлении ребенка, достигшего 10-летнего возраста, требуется его согласие.

2. Бабушка оформила опеку или попечительство над несовершеннолетним.
Оформление опеки и попечительства возможно в отношении детей, оставшихся без
попечения родителей, при отсутствии усыновителей.
Решение о возможности быть опекуном (попечителем) принимает орган опеки и попечительства. Основанием для принятия такого решения является заявление гражданина о назначении его опекуном или попечителем. Опекун или попечитель могут быть назначены органом опеки и попечительства также по заявлению родителей, единственного родителя, несовершеннолетнего, достигшего 14 лет.

Отметим, что отдельные права родителей могут быть переданы бабушке по доверенности (например, право на получение выписок, справок, на заключение договоров). Однако наличие такой доверенности не делает бабушку законным представителем ребенка, поскольку права и обязанности родителей в отношении ребенка не прекращаются.

В силу п. 1 ст. 185 Гражданского Кодекса РФ доверенностью признается письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу или другим лицам для представительства перед третьими лицами.
Одновременно обращаем внимание, что согласно пункту 43Приказа Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации», в случае ухода за больным членом семьи формируется листок нетрудоспособности медицинским работником, указанным в пункте 3 настоящего Порядка, одному из членов семьи, иному родственнику, опекуну или попечителю, фактически осуществляющему уход (далее - лицо, осуществляющее уход).

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

25.02.202507:05

Рекомендации к проведению амбулаторного приема

Уважаемые подписчики, сегодня хотим представить вашему вниманию рекомендации к проведению амбулаторного приема и алгоритм ведения амбулаторного приема (тезисно) Московского региона, которые можно брать на вооружение и использовать в работе.

1. В течение каждого приема медицинский работник:
- Проявляет по отношению к пациенту вежливость, доброжелательность, корректность и участие.
- Задает пациенту уточняющие вопросы, которые направлены на прояснение цели посещения.
- Внимательно выслушивает ответы пациента, корректно направляет беседу.
- Задает вопросы в доступной для пациента форме, разъясняет пациенту сказанное.
- Внимательно изучает электронную медицинскую карту (далее - ЭМК) пациента с целью определения необходимости проведения мероприятий по профилактике возникновения/обострения и распространения заболеваний, а также по формированию здорового образа жизни населения (диспансерное наблюдение, диспансеризация/профилактический осмотр, вакцинация и т. д.).
- Доносит до пациента важность проведения всего объема лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, назначенных лечащим врачом, в результате которых наступает выздоровление, улучшение/ремиссия заболевания (или госпитализация).

2. Сбор информации о пациенте:
- Проведение опроса пациента на предмет жалоб и самочувствия.
- Сбор анамнеза (при первичном визите пациента сбор информации обязательно должен включать все виды анамнеза: анамнез заболевания, жизни, эпидемиологический, аллергологический анамнез).
- Оценка динамики состояния пациента после последнего осмотра, результатов исследований, консультаций.
- Необходимо полностью выслушать пациента, при необходимости задавать уточняющие вопросы, проявлять участие и заинтересованность в ситуации пациента.

3. Проведение осмотра пациента с подробным комментированием своих действий и понятной для пациента инструкцией по его (пациента) действиям.

4. Установление диагноза пациента / Заключение о здоровье пациента.
- Необходимо помнить, что основным запросом пациента при посещении врача является ответ на следующие вопросы: "Что со мной?", "Что мне делать?". Не следует пренебрегать этим этапом приема, пациент должен получить понятное заключение о состоянии здоровья/ услышать диагноз.
- Заключение о динамике состояния пациента с момента последнего осмотра тоже является способом заключения о состоянии здоровья пациента.
- Необходимо убедиться, что пациенту понятен его диагноз,ответить на дополнительные вопросы.

5. Назначение терапии, исследований, рекомендаций или дополнительных консультаций.
- При назначении лекарственной терапии разъясните пациенту дозировку, периодичность, правила применения и срок приема лекарственных препаратов.
- Сообщите пациенту о возможных побочных действиях препаратов.
- При повторном приеме сообщите пациенту о необходимости завершения/продолжения терапии.
- В случае назначения исследований необходимо разъяснить пациенту его дальнейшую маршрутизацию с объяснением, куда и для чего ему необходимо обратиться после приема.
- Необходимо разъяснить пациенту смысл назначенных исследований/ объяснить ожидаемый эффект от назначений для пациента.
- Независимо от назначений лекарственных препаратов или диагностических исследований пациент должен получить от врача рекомендации по образу жизни и профилактическим мерам.
- Сообщите пациенту о возможных последствиях несоблюдения рекомендаций и мер профилактики.
- Определите пациенту дату следующей явки, а в случае, если явка не обязательна, то опишите условия, при которых понадобится явка.

6. Завершение приема.
Врач убеждается, что пациенту понятны назначения и рекомендации врача, что у пациента не осталось вопросов по приему. Врач прощается с пациентом. Завершается прием в ЭМК.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

24.02.202507:05

Перфорация кишки – дефект или вариант нормы?

Пациентка потребовала от частной клиники выплатить ей компенсацию морального вреда в размере 500 000 руб. в связи с оказанием ей (как она полагала) некачественной медуслуги.

Женщина оплатила инструментальное исследование – колоноскопию (с наркозом), в ходе проведения данной манипуляции ее разбудили, объяснив, что произошла перфорация прямой кишки и ее сейчас на карете скорой помощи отвезут в больницу, где сделают операцию.

Действительно, пациентке в больнице сделали лапаротомию, ушивание перфорации и дренирование брюшной полости, что, тем не менее, не отменяет ужасные последствия перфорации прямой кишки, которые ей пришлось перетерпеть – серозный перитонит, длительное лечение, ограничение трудовой деятельности и физических нагрузок.

К немалому удивлению пациентки суды двух инстанций полностью отказали ей в удовлетворении иска, сославшись на следующие основания:
Для определения качества спорной медуслуги суд назначил судебно-медицинскую экспертизу. Согласно заключению эксперта, при проведении ответчиком диагностической манипуляции – колоноскопии произошла перфорация стенки нисходящей ободочной кишки с развитием местного серозного перитонита, однако при проведении данной колоноскопии экспертной комиссией каких-либо дефектов и недостатков не выявлено. Перфорацию стенки нисходящей ободочной кишки при проведении колоноскопии экспертная комиссия не рассматривает как дефект или недостаток в оказании медпомощи, а рассматривает это как одно из возможных осложнений правильно и по показаниям выполненной медицинской манипуляции.

Допрошенный судом эксперт показал, что оказание подобной медпомощи является специфическим видом деятельности, проведение колоноскопии, даже при условии ее точного соответствия установленным в медицине стандартам, не может гарантировать стопроцентного результата, ожидаемого пациентом, поскольку успех данной манипуляции зависит не только от действий медработников, но и от индивидуальных особенностей организма. В данном случае у пациентки имелись перегибы кишки, заломы, что безусловно создавало риски перфорации. Однако данное обстоятельство не являлось препятствием для продолжения процедуры.

Для преодоления неожиданного вывода судом была назначена повторная СМЭ, однако она пришла к аналогичным выводам – дефектов и недостатков в оказании медуслуги колоноскопии ответчиком не выявлено. Проведенное медицинское вмешательство по проведению колоноскопии истцу соответствуют клиническим рекомендациям и стандартам, действия врача не состоят в причинно-следственной связи с наступившими последствиями в виде причиненного вреда здоровью пациенту.

Однако кассационный суд отправил дело на пересмотр, а затем оставил в силе апелляционное определение, которым требования пациентки были удовлетворены частично: суд назначил истцу компенсацию морального вреда в сумме 20 000 рублей, а также штраф, предусмотренный Законом о защите прав потребителей в размере 10 000 рублей.

Суд указал, что сам факт того, что вред здоровью истца возник в связи с оказанием медуслуги ответчиком (то, что перфорация нисходящей ободочной кишки произошла в ходе выполнения колоноскопии, установлено и не оспаривается ответчиком) является достаточным основанием для компенсации морального вреда.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

21.02.202507:04

Выбор гражданином медорганизации

Долго ли, коротко ли, но достоверные источники подсказывают, что скоро утратит силу старый добрый приказ Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2012 года № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медорганизации при оказании ему медпомощи в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи», который внесет свои коррективы в Правила прикрепления к поликлиникам.

Проект приказа отвечает требованиям современности и цифровизации и есть в нем кое-что, чего в старом Приказе не было, а именно: заявление гражданин сможет подать как на бумаге в поликлинике, так и через Госуслуги в своем личном кабинете. Заявление на Госуслугах гражданин будет заверять неквалифицированной электронной подписью, к нему нужно прикрепить верифицированные сведения из свидетельства о рождении (для детей до 14 лет) или из паспорта, а также полиса ОМС, СНИЛС (при наличии). При этом, в само заявление дополнительно придется вносить, в частности, Ф.И.О. выбранного врача и информацию о том, что гражданин ознакомлен с перечнем врачей, числом выбравших их граждан и другими сведениями.

На что мы еще обратили внимание: если пациенту требуется выдача направления в стационар для оказания специализированной медпомощи в плановой форме, ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ ОБЯЗАН проинформировать гражданина о медорганизациях, участвующих в реализации терпрограммы, в которых возможно оказание медпомощи с учетом сроков ожидания медпомощи, установленных терпрограммой, а на основании этой информации, ГРАЖДАНИН ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ВЫБОР МЕДОРГАНИЗАЦИИ, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медпомощи в плановой форме.

Кроме того, Проектом Приказа предусмотрено, что НАПРАВЛЕНИЕ ГРАЖДАНИНА для получения специализированной медпомощи в плановой форме в ИНЫЕ СУБЪЕКТЫ РФ осуществляется на ОСНОВАНИИ РЕШЕНИЯ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ медорганизации (к которой прикрепился гражданин) либо медорганизации, в которую гражданин согласно терпрограмме маршрутизирован для получения медпомощи соответствующего профиля, ПРИ НАЛИЧИИ МЕДПОКАЗАНИЙ для направления пациента в иной субъект РФ, сформированного в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета сведений при оказании медпомощи в рамках терпрограммы в электронном виде по учетной форме № 057у-04.

И еще небольшая ремарка: в случае, если гражданин выбирает медорганизацию, в которой срок ожидания специализированной медпомощи в плановой форме ПРЕВЫШАЕТ СРОК ОЖИДАНИЯ МЕДПОМОЩИ, установленный терпрограммой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации С ПИСЬМЕННЫМ ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ ГРАЖДАНИНА об информировании о сроках ожидания медпомощи в медорганизации, выбранной им для оказания специализированной медпомощи в плановой форме в рамках терпрограммы.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

20.02.202507:03

Зачем медиков обязательно обследовать на гепатит В и С?

Верховный суд РФ (Апелляционная
коллегия) повторно отказался признавать недействующим п. 3461 СанПиН 3.3686-21 об обязательном обследовании на маркеры вирусов гепатитов В и С при приеме на работу и далее ежегодно медперсонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и её компонентов, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и лёгочной хирургии, гематологии, хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реанимационных, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, диспансеров (в том числе процедурных, прививочных), клинико-диагностических лабораторий, персонал станций и отделений скорой помощи, перинатальных центров, центров медицины катастроф, фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов.

В суде первой инстанции Истец (индивидуальный предприниматель, оказывающий услуги в сфере стоматологии) просто указал на незаконность возложения на граждан при поступлении на работу в медорганизации и далее раз в год обязанности проходить предварительные и периодические обследования на маркеры гепатитов В и С. Отклоняя данный довод, суд просто отметил, что обязательные медосмотры, проводимые в соответствии с трудовым законодательством, и мероприятия, связанные с профилактикой инфекций в медорганизациях, имеют разные цели и представляют собой самостоятельные виды медицинских обследований, при этом СанПиН не регулируют порядок проведения медицинских осмотров.

Во второй судебной инстанции Истец указал, что обследования на гепатит являются частью обязательных медосмотров работников, а требования к ним должен утверждать Минздрав РФ, а вовсе не главный санитарный врач РФ или Роспотребнадзор.
Отклоняя этот усовершенствованный довод, Апелляционная коллегия ВС РФ отметила, что истец ошибается, полагая, что спорное медицинское вмешательство (обследование на маркеры гепатитов) является медосмотром.

По мнению ВС РФ, обязанность медперсонала определённых организаций проходить обследования на маркеры вирусов гепатитов В и С является профилактическим мероприятием, направленным на предотвращение распространения среди населения РФ инфекционных болезней в связи с оказанием медицинской помощи, но никак не медицинским осмотром.

Таким образом и сам Истец, индивидуальный предприниматель в сфере стоматологии, так и его работники (где-то глубоко в душе), дойдя до последней судебной инстанции – не смогли избавиться от обследований на маркеры гепатитов В и С.

Точные формулировки можно посмотреть в Определении Апелляционной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2024 г. N АПЛ24-452.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Усе пасты

Рэкламаваўся15 гадзіна

18.02.202516:02ЗдравКонтроль

182.2K

Падрабязней

Рэкорды

11.03.202523:59

1.8KПадпісчыкаў

18.02.202523:59

100Індэкс цытавання

11.03.202523:59

925Ахоп 1 паста

01.03.202523:59

367Ахоп рэкламнага паста

02.03.202505:26

7.11%ER

11.02.202508:16

57.18%ERR

Развіццё

Падрабязней

Падпісчыкаў

Індэкс цытавання

Ахоп 1 паста

Ахоп рэкламнага паста

ERR

Падрабязней

Папулярныя публікацыі Optimus Medicus

Усе пасты

06.03.202507:06

08.03.202505:04

11.02.202507:12

Пациент требует не указывать в выписном эпикризе диагноз.

Ситуация: пациент находится на лечении в инфекционном отделении, в процессе обследований, помимо того заболевания, по поводу которого обратился пациент, выявлен сахарный диабет. Врач сообщает об этом пациенту, выясняется, что пациент об этом заболевании знает давно, требует не указывать сахарный диабет в выписном эпикризе, ссылаясь на право не получать информацию о состоянии своего здоровья против своей воли, предусмотренное частью 3 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Как поступить врачу?

Врачу следует отказать в таких требованиях пациента. И не поддаваться на провокации.
Согласно п.5, п.6 ст. 70 №323-ФЗ, - лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.

Не забываем, что в обязанности медорганизаций входит ведение медицинской документации в установленном порядке (с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации, содержащей сведения об оказании лицу психиатрической помощи в недобровольном порядке) – п.11 ч.1 ст.79 №323-ФЗ.

Утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в форме электронных документов, и порядков их ведения - относится к полномочиям Минздрава России - п.11 ч.2 ст.14 №323-ФЗ.
Для стационаров используются формы, утвержденные Приказом Минздрава России от 05.08.2022 г. №530н, а для амбулаторно-поликлинических подразделений формы меддокументации утверждены Приказом Минздрава России от 15.12.2014 г. №834н.

Для ведения иной медицинской документации, для которой Минздравом России новые унифицированные формы не утверждены, могут быть использованы формы учетной медицинской документации, предусмотренные Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030, в части, не противоречащей вышеуказанным Приказам Минздрава России.

Порядком ведения учетной формы №003/У «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» предусмотрен Раздел «Выписной (переводной) эпикриз» - который заполняется лечащим врачом, врачом-специалистом при выписке пациента из медицинской организации. Там лечащим врачом указывается «Заключительный клинический диагноз» (сведения об основном заболевании (травме, отравлении) и сведения об осложнениях основного заболевания (при наличии), сведения о внешней причине при травмах, отравлениях (при наличии), сопутствующих заболеваниях (при наличии) и их коды по МКБ. При необходимости указываются дополнительные сведения о диагнозе (при наличии), в том числе сведения о сочетанных, конкурирующих и фоновых заболеваниях.

Пациент не вправе диктовать лечащему врачу, какой диагноз указывать или не указывать в выписном эпикризе. А вот каким образом на практике реализуется право пациента не получать информацию о состоянии здоровья против его (пациента) воли – остается только догадываться, мы можем только предположить, что речь идет исключительно о случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания, когда такой прогноз в деликатной форме сообщается пациенту или его родственникам (если пациент не запретил сообщать об этом).

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

19.02.202507:04

Обращение пострадавшего в непрофильную медорганизацию

Ситуация. Мужчина, находясь на загородном участке, при распиле бревен случайно нанес себе на ногу (голень) порез Болгаркой, из раны началось кровотечение. Самостоятельно остановить кровотечение не получилось, и мужчина обратился за помощью в расположенную неподалеку медорганизацию.

Вот только эта медорганизация была узкопрофильной и специалисты, которые в нем работали, тоже узкопрофильные (отделение медицинской реабилитации, в котором восстановительное лечение проходят пациенты после операций, травм и различных заболеваний). Сотрудниками данной медорганизации мужчине с раной ноги было предложено самостоятельно обратиться в ближайший травматологический пункт для оказания квалифицированной медицинской помощи и наложения швов, а также разъяснено, что в данном медучреждении нет специалистов, которые могли бы ему помочь. Мужчина убыл в соседний город в травматологический пункт, а после - написал жалобу на неоказание медицинской помощи.

С 1 января 2025 года применяются и должны использоваться в работе, в том числе, Клинические рекомендации «Открытые раны голени», где указано, что пациентам с такими ранами рекомендуется на этапе обращения за первичной специализированной медицинской помощью (обращение в травмпункт и/ или госпитализация в стационар) проведение осмотра (приема, консультации) врача-травматолога-ортопеда (для пациентов всех возрастных групп) или, при его отсутствии, врача-хирурга (для взрослых пациентов) для установления диагноза и выбора тактики ведения пациента в дальнейшем.

Всем пациентам с открытой раной голени, у которых отсутствуют признаки гиповолемического и иного вида шока, рекомендована первичная хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (ПХО) при поступлении в амбулаторное звено (травмпункт) соответственно типу раны
Все пациенты с ранами должны быть экстренно доставлены в медорганизацию (в зависимости от тяжести повреждения и доступности медицинской помощи - травмпункт либо стационар).

Да, действительно, отдельно стоящая медорганизация, которая занимается исключительно медицинской реабилитацией – это не травмпункт, врачей-травматологов-ортопедов и врачей-хирургов там нет. Однако, как указано в КР, необходимость остановки кровотечения из раны, известная и не подлежащая сомнению. Пациенту с кровотечением, обратившемуся в непрофильную медорганизацию, кровотечение нужно постараться остановить, используя свои медицинские знания и навыки, которые, безусловно, имеются у медиков всех специальностей. И после этого поспособствовать тому, чтобы пациент был направлен в травмпункт для осмотра профильными специалистами.
Напоминаем, что медицинская помощь в экстренной форме оказывается медорганизацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается (ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Желаем всем медработникам проявлять бдительность при обращении пациентов за медицинской помощью, а всем пациентам рекомендуем соблюдать правила техники безопасности в быту и на производстве.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

25.02.202507:05

26.02.202507:04

17.02.202507:03

Пациент уговаривает врача оформить больничный для последующего получения фиктивной инвалидности. Недавний случай из жизни.

К сожалению, довольно часто из СМИ мы узнаем о таких новостях – и должны делать правильные выводы. Думать, в первую очередь, о собственной безопасности, не только физической, но и юридической.
Если пациент уговаривает оформить ему больничный лист без медицинских показаний (потому что ему лень идти на работу, например) – отказываем. Не надо брать на себя такую ответственность.

Chelny-biz.ru в своей новостной ленте сообщило:

«В Набережных Челнах задержаны бизнесмен и врач-травматолог поликлиники №4 из-за взятки, которая составила более миллиона рублей. Арестованные проходят по одному уголовному делу. Предпринимателя отправили в СИЗО на два месяца, а врача – под домашний арест на такой же срок. О мере пресечения сообщила пресс-служба горсуда.

Как стало известно Chelny-biz.ru, Рамиля К. подозревают в посредничестве во взятке, а травматолога Алену Г. в получении. Речь идет о сумме 1,1 млн рублей – это особо крупный размер. По версии следствия, деньги К. получил от третьего лица: некий мужчина хотел оформить больничный с последующим получением фиктивной инвалидности.

В деле, по данным издания, могут фигурировать неустановленные должностные лица. В их числе, сообщают источники Chelny-biz.ru, может быть руководство поликлиники №4, бюро медико-социальной экспертизы по РТ, а также иных государственных и муниципальных учреждений».
Напоминаем, что ответственность за взятку несет не только лицо, которое ее приняло, не только лицо, которое дало взятку, но и лицо, которое было посредником в данном процессе (ст. 290 УК РФ – «Получение взятки», ст. 291 УК РФ – «Дача взятки», ст.292 УК РФ – «Посредничество во взяточничестве».

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности утверждены Приказом Минздрава РФ от 23.11.2021 г. №1089н – только в этом порядке и должен действовать медработник, принимая соответствующее решение.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

12.02.202507:01

Пациент требует анализы – и побольше, побольше! Стоит ли удовлетворять требования пациента?

Желание пациента проверить свое здоровье здесь, сейчас и целиком - от макушки до пяток, наверное, похвально. И далеко не редкость случаи, когда пациент просит выдать направления на все возможные (и «невозможные») анализы («чтобы знать всю правду»).

Как мы помним, согласно ст. 70 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан, именно лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья.

Разъясняем пациенту, что принцип «чем больше анализов, тем лучше!» - не работает, что лабораторные исследования должны решать конкретную задачу. Базовый набор из нескольких анализов вполне справляется с общей оценкой состояния организма. Если же обнаружатся отклонения, лечащий врач индивидуально подберет перечень исследований, которые помогут выявить конкретные болезни. Слишком большое количество анализов, проведенное «в профилактических целях», обычно не имеет диагностической ценности и лишь увеличивает финансовые затраты (в госучреждениях – это затраты учреждений, а в коммерческих – затраты самих пациентов).

Соответственно, только лечащий врач принимает решение – какие анализы необходимо назначить пациенту для квалифицированного обследования и дальнейшего лечения, поскольку медицинская помощь организуется и оказывается:
1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи;
2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;
3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи.

Напомним, что клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медработника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.

Медработники в обязательном порядке должны знакомиться с клиническими рекомендациями (и тщательно их изучать), которые размещены на сайте Минздрава России в разделе «Рубрикатор клинических рекомендаций».

Что же касается судебной практики, то предметом судебного разбирательства могут быть и ошибки диагностики. В чем конкретно выразилась ошибка (недостаточный набор назначенных исследований, некачественное их проведение, использование малоинформативных методов, недооценка полученных результатов и т.д.), суд устанавливает на основе заключения судебно-медицинской экспертизы. В отдельных экспертных заключениях, положенных в основу судебных решений, обращается внимание на "гипердиагностику" - ситуацию, когда пациенту назначаются разнообразные инструментальные и лабораторные исследования, при этом упускается время в лечении заболевания или его осложнений, явившихся причиной неблагоприятного исхода (смерти, инвалидности).

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

10.03.202507:07

24.02.202507:05

03.03.202507:02

11.03.202507:03

04.03.202507:05

07.03.202507:06

18.02.202507:03

«Новая культура качества»

13 февраля 2025 года в Доме Правительства Московской области состоялся Форум «Новая культура качества. Современные технологии здравоохранения». На форуме выступили спикеры с рядом интересных докладов, сегодня мы хотим поделиться с подписчиками некоторыми тезисами, изложенными на данном мероприятии.

Во-первых, большое внимание спикеров уделялось тому, что качество медицинской помощи, прежде всего - это объективная оценка населения и во главе угла стоит здоровье нации, а система здравоохранения России должна быть лучшей в мире.

Пациент в системе здравоохранения находится в центре внимания. Культура пациентов, как и культура врачей, меняются, как и меняется весь мир вокруг. Пациент не должен думать о качестве медицинской помощи, когда идёт в больницу или в поликлинику, как в частную, так и в государственную. Качество медицинской помощи в обоих случаях должно быть одинаковым! Пациенты должны быть в безопасности. Качество медицинской помощи, исходя из наших реалий и практики, должно совершенствоваться и впредь, а тяжелые времена борьбы с COVID-19 показали работоспособность нашей системы здравоохранения, которая справилась с этим вирусом.

Российский учёный-медик, кардиолог, организатор здравоохранения, действительный член РАН, д.м.н. - Г.Е. Ройтберг сказал, что стандартизация медицинской помощи началась ещё 20 лет назад и сейчас, когда эту тему наконец-то начали активно развивать, определенно есть повод для радости. По его мнению, все процессы в системе здравоохранения должны быть стандартизированы и «Национальный институт качества» Росздравнадзора проводит серьезную работу в этом направлении.

Качество медицинской помощи – это лишь один компонент системы, но он настолько важен, что ему уделяют все больше и больше внимания. Качество всегда должно предполагаться, оно должно быть как само собой разумеющееся, постоянное, как истина. Качество должно быть отработано до такой степени, чтобы о нем можно было забыть – как дети в школе, которые изучают буквы, пользуются ими всю жизнь, забыв, что когда-то они их не знали.

Руководитель «Национального института качества»Росздравнадзора А.И. Сапанюк рассказал, почему без менеджмента качества существование современной системы здравоохранения невозможно. По его мнению необходимо повсеместно внедрять систему управления рисками, в настоящее время институтом разрабатываются соответствующие методические, практические рекомендации. В большинстве медорганизаций введена и активно развивается цифровизация всех процессов. В 2025 году институтом запланировано формирование центров компетенций для формирование фундаментальной цели: доступность и качество медицинской помощи, удовлетворенность населения, пациентоцентричность и народосбережение. Сертификация и ресертификация, которую некоторые медорганизации уже начали проходить в Росздравнадзоре – будет расширена в пределах всей страны. При этом, в центре внимания всегда должен находиться пациент.

Во время проведения Форума, участникам было предложено пройти анонимный опрос, результаты которого были представлены при завершении мероприятия. На единственный вопрос: «Что на ваш взгляд, формирует доверие к врачу?», нужно было выбрать один из ответов:
1) Коммуникация с пациентом;
2) Позитивный опыт предыдущего лечения;
3) Опыт работы врача по специальности;
4) Чтение отзывов в интернете.

Профессиональное сообщество в лице представителей медорганизаций, как и пациентское сообщество, ответили на этот вопрос одинаково: именно коммуникация с пациентом формирует доверие к врачу.
Желаем всем хорошего дня и позитивных коммуникаций с пациентами, а чтобы избежать правовых споров и конфликтов оставьте нам!

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Гісторыя змяненняў канала

Увайдзіце, каб разблакаваць больш функцый.