Мир сегодня с "Юрий Подоляка"

Труха⚡️Україна

Паглядзець

Николаевский Ванёк

Паглядзець

Мир сегодня с "Юрий Подоляка"

Паглядзець

Труха⚡️Україна

Паглядзець

Николаевский Ванёк

Паглядзець

Психотерапевт Прибытков

Прибытков Алексей Александрович
Обо мне, консультациях, моей книге
👉 https://taplink.cc/pribytkov
В личку не пишу - это мошенники
Врач-психотерапевт, психиатр
К.м.н., доцент
Канал о психике. Консультации очно (Самара) и онлайн
Доказательная медицина

Рэйтынг TGlist

ТыпПублічны

Вертыфікацыя

Не вертыфікаваны

Надзейнасць

Не надзейны

РазмяшчэннеРосія

МоваІншая

Дата стварэння каналаFeb 24, 2022

Дадана ў TGlist

Oct 30, 2024

Я ўладальнік канала

Гісторыя змяненняў

Прыкрепленая група

Комментарии @pribytkov_psy

592

Статыстыка Тэлеграм-канала Психотерапевт Прибытков

Падрабязней

Падпісчыкаў

33 581

24 гадз.

670.2%Тыдзень

4681.4%Месяц

1 3074%

Індэкс цытавання

0

Згадкі1Рэпостаў на каналах0Згадкі на каналах1

Сярэдняе ахоп 1 паста

5 994

12 гадз.5 2420%24 гадз.5 9940%48 гадз.7 7350%

Узаемадзеянне (ER)

7.46%

Рэпостаў41Каментары73Рэакцыі406

Узаемадзеянне па ахопу (ERR)

0%

24 гадз.0%Тыдзень0%Месяц

1.84%

Ахоп 1 рэкламнага паста

975

1 гадз.1 620166.15%1 – 4 гадз.1 662170.46%4 - 24 гадз.2 306236.51%

Падрабязней

Падключыце нашага бота да канала і даведайцеся пол аўдыторыі гэтага канала.

Усяго пастоў за 24 гадзіны

2

Дынаміка

Апошнія публікацыі ў групе "Психотерапевт Прибытков"

Усе пасты

14.04.202509:09

СДВГ + ОКР: запись прямого эфира

Расстройство (синдром) дефицита внимания с гиперактивностью + обсессивно-компульсивное расстройство - распространенное сочетание. Какие особенности мы видим в такой ситуации и как можно помочь человеку

В гостях у проекта "Где моё внимание" побывал Алексей Прибытков

Другие локализации для просмотра видео:

ВКонтакте

YouTube
ㅤ

01.04.202505:07

Могу ли я сказать врачу: а вот в таком-то месте написано иначе, чем вы мне рекомендуете

🔆 Такого типа вопросы неоднократно задавали мне в Сети. Например, доктор назначил мне афобазол (грандаксин, фенибут), а я прочитал, что они не имеют доказательств эффективности и не входят в современные рекомендации. Стоит ли говорить об этом врачу?

🫤 Очень непростой вопрос. Реакция «вот где прочитал, там и лечись» вполне возможна

✅ На мой взгляд, врач должен называть диагноз и объяснять: что назначено, какой результат ожидаем, какие могут быть побочные и т.п.

🔆 Если вам назначили какие-то препараты, а у вас сомнения стоит ли их принимать, то вы имеете полное право попросить доктора обосновать назначение. И качественным обоснованием можно считать ссылки на качественные исследования и современные клинические рекомендации, а не собственный опыт ("я так десять лет лечу и вижу хороший результат")

🔆 Плюс вы имеете полное право знать свой диагноз. К сожалению, долгие годы в государственной психиатрии была установка: "диагноз не сообщаем". Но это пережиток "совковой" психиатрии в наше время не актуален ни с точки зрения здравого смысла, ни с точки зрения законодательства. Практически любой разумный врач в наше время пишет диагноз в консультативном заключении. Если этого нет, то вы имеете полное право узнать свой диагноз (через запрос на руководителя учреждения)

🔆 На вопрос о назначенных препаратах может ли быть ответ: «нечего умничать, иди и пей»? Запросто. Позиция врачей «я здесь умный, а ты должен только слушать» - к сожалению, встречается часто. Это не радует, но такова реальность

🔆 Добавлю, что минимум трижды мне писали доктора в Сети с заявлением «из-за вашего разбора препарата пациент отказывается принимать, не надо так делать». Мол нечего писать, а то слишком грамотные все стали, сомневаются в наших назначениях

🔆 На что я отвечал: все разборы пишу, основываясь на научных данных, а не «с потолка», если не согласны – приводите аргументы (можно мне, а можно пациенту, который сомневается). А зачем вообще медицинские блоги, как не для повышения грамотности пациентов и докторов? Поэтому писать не перестану 😉

🔆 Пожалуй, следует радоваться, если пациент задает вопрос. Подчеркну, что и спрашивать надо корректно, а ссылаться на качественную информацию, если у вас присутствуют сомнения. Вполне возможно, что и вы не совсем правильным источником пользуетесь или не верно его трактуете

✅ Но если не получаете ответа или что-то вроде "я доктор и потому мне лучше знать", то выход один – искать другого специалиста

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

31.03.202505:03

Уже в среду (02.04) стартует наша школа психофармакологии

Механизм действия, клинические показания и нюансы применения антидепрессантов и транквилизаторов

Современная информация с опорой на доказательные данные

✅ Ещё не поздно присоединиться, вся информация 👉 здесь
ㅤ

29.03.202505:21

Так случилось, что сегодня у меня День рожденья

Какие в этот день ощущения? Да примерно такие же, как и накануне)

Спасибо, что заходите в блог. Обитаю в Сети, чтобы делиться качественной информацией

Рекомендуйте блог, делитесь записями, сделайте репост любого текста, который вам нравится.

Это хороший виртуальный подарок 🎁🎉

28.03.202509:49

ㅤ
Предлагаю в долгосрочную аренду кабинет в медицинском центре «Краски жизни» по адресу: г. Самара, ул. Советской Армии, 253

Только под медицинскую (психиатрия, неврология) или психологическую деятельность (кабинет соседний с моим)

Площадь 16 кв.м., дополнительно зона ожидания (холл), санузел, вспомогательное помещение. Подходит для лицензирования под медицинскую деятельность.

Предпочтение коллегам, разделяющим доказательный подход в медицине/ психологии

Дополнительная информация по запросу. Писать на профиль @psyhelp63

26.03.202510:54

Одно назначение из двух пунктов и четыре ошибки 🤦‍♂️

Прислали подписчики в комментариях. Все видят четыре ошибки?

1️⃣ Сертралин (золофт) и эсциталопрам (ципралекс) - препараты из одной группы, комбинировать бессмысленно

2️⃣ Назначено на 3 месяца, совершенно не соответствует рекомендованным срокам применения антидепрессантов

3️⃣ Сертралин (золофт) назначается один раз в день. "Дробить" на несколько приемов не даёт преимуществ, но снижает удобство приёма (уже мелочь на фоне первых двух ошибок)

4️⃣ Оба антидепрессанта назначены сразу в терапевтической дозе. Лечение следует начинать со "стартовых" (низких) доз. Если сразу назначить рабочую дозу - высока вероятность начальных побочных эффектов

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

20.03.202511:47

У неврологов другие депрессии и тревожные расстройства (по сравнению с психиатрами)

🔅 Приходилось сталкиваться с таким тезисом? Справедливо ли это? Тогда и лечение будет отличаться?

🔅 Моё мнение: если речь не идёт о психиатрическом стационаре (там более тяжелые случаи), то разницы не будет. Ни в тяжести состояний, ни в их особенностях, ни в принципах лечения. Разве что коморбидность (сочетание с неврологическими нарушениями) будет выше и то не факт. На амбулаторном приеме психиатра и невролога пси-расстройства будут идентичны.

🔅 Откуда взяться различиям? Нет никаких "особых неврологических" депрессий или тревожных состояний. Многие рассуждают: "нервы лечит невролог – пойду-ка я к нему, а то слово психиатр звучит страшно". Поэтому значительная часть пациентов с нарушениями психики первым делом идёт к неврологам. Но это самые обычные пси-расстройства, только обращение не совсем по адресу. Далее часть пациентов получает лечение у невролога (правильное или не совсем – отдельный вопрос), часть направляется к психиатру/ психотерапевту (доберется или нет – ещё один вопрос)

🔅 А как это влияет на выбор лечения? Мне представляется важным два момента

1️⃣ У неврологов особенно часто звучит запрос "а есть ли что-то мягкое для психики"? Добравшись до психиатра человек обычно уже не пугается слова "антидепрессант". А вот в кабинете невролога много шансов на просьбу "чего-то полегче". Вот здесь надо твёрдо ответить: нет "легких" таблеток. Есть эффективные и рекомендованные, есть без достаточного эффекта. Назначение грандаксина, фенибута или афобазола – не лечение, эффекта ожидать не приходится.

2️⃣ Часть фармацевтических компаний активно используют идею "у неврологов иные пси-расстройства" для некорректного продвижения препаратов. Тот случай, когда лекарство относится к "запасным" или вообще не показанным при тех или иных нарушениях, а продвигается для активного использования. Конечно, это не только у неврологов, но есть признаки, что на мероприятиях для неврологов чаще, чем для психиатров. Наблюдаю в отношении следующих препаратов (не считая откровенно сомнительных таблеток):

▪️агомелатин (вальдоксан): есть серьезные вопросы по эффективности. Позиционируется, как первый выбор – крайне сомнительно

▪️вортиоксетин (бринтелликс): есть вопросы по эффективности при депрессии, при тревожных не рекомендован. Позиционируется, как первый выбор – крайне сомнительно

▪️тразодон (триттико): есть вопросы по эффективности при депрессии, при тревожных не рекомендован. Позиционируется, как "противотревожный", предлагается добавлять в качестве "прикрытия" к СИОЗС (сходу и всем), начинать лечение с тразодона при депрессии с тревожностью и нарушением сна. Всё перечисленное крайне сомнительно

PS: в первом комментарии повесил пример слайда, где явно некорректное позиционирование препарата (тразодон). Это лишь один пример, таких множество

PPS: нелюбовь фармкомпаний я уже заработал. Очень уважаю создание качественных препаратов. Но есть и сомнительные таблетки, есть и неэтичное продвижение

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

18.03.202505:26

Школа психофармакологии: антидепрессанты и транквилизаторы

✅ Приглашаем коллег на онлайн-школу. Встречаемся в апреле по средам (2, 9, 16, 23) в 18 часов мск + запись на 90 дней. На каждой встрече выделено время для вопросов и дискуссии

🔅 Что мы обсудим?

▪️ эффективность антидепрессантов: факты и гипотезы

▪️ нейрохимия и клинические эффекты препаратов

▪️ характеристики групп и индивидуальные особенности

▪️ как выбрать препарат конкретному пациенту?

▪️ где наука, а где маркетинговые уловки?

▪️ возможные побочные и тактика их преодоления

▪️ ... и многое другое

🔅 Современная и научно-обоснованная информация. Обновите знания и обретите уверенность в работе с антидепрессантами

Узнать подробности и присоединиться 👉 по ссылке

На этой неделе стоимость снижена на 20%

17.03.202508:46

ОКР: заметки с приёма

В один день два случая типичного обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) с явно сомнительными рекомендациями

Случай 1️⃣.

😞 Первоначально диагностирована шизофрения (при типичной картине ОКР!) и назначен галоперидол. Эффект (ожидаемо) нулевой, но появились побочные экстрапирамидные эффекты (напряжение мышц, скованность движений, "трясущиеся руки"). Препарат меняется на оланзапин. Какой результат? Опять ничего хорошего, кроме плохого. А именно: отсутствие эффекта в отношении основных симптомов и выраженный набор веса (около 15 кг). Неверный диагноз, бессмысленная терапия, ухудшение состояния...

🫤 Следующий доктор диагностирует ОКР и назначает пароксетин (паксил) + карбамазепин (финлепсин). Почему именно пароксетин, если набор веса на антипсихотиках? Можно выбрать любой другой СИОЗС – они не менее эффективны при ОКР, но ниже влияние на массу тела. А зачем карбамазепин? Он не показан при ОКР, не может дать дополнительных плюсов. Только риск побочных при использовании двух препаратов нарастает. К счастью, результат достигнут, симптомы ОКР снизились, набор веса был, но не столь значимый, как на оланзапине.

😐 При следующем обострении (ремиссия была более 5 лет) уже третий врач назначает сертралин (золофт)... и опять карбамазепин! Сертралин – верный выбор, но доза низкая при ОКР (150 мг) и зачем-то два раза в день. Эффект будет и при однократном приёме, и дважды в день, но однократно удобнее. Главный вопрос: зачем карбамазепин? Эффективности при ОКР не имеет, побочные вызывать может, плюс снижает концентрацию сертралина в крови, т.е. уменьшает его эффективность.

Случай 2️⃣
🫤 Вновь типичные проявления ОКР, здесь диагноз исходно верный. Но в качестве терапии рекомендуют психоанализ. Почему именно психоанализ? Ему обучался (обучалась), его и предлагаю? Но психоанализ не имеет эффективности при ОКР. Если запрос на самопознание или личностные особенности – ОК, выбор в пользу психоанализа допустим, если человек заинтересован именно в этом направлении терапии (хотя есть вопросы по эффективности). Но если очерченная клиника ОКР и весьма выраженные симптомы, то как можно предлагать психоанализ, который при ОКР не эффективен?

😢 В итоге на очередном сеансе у пациентки случается "эмоциональный взрыв" и она уходит посреди встречи, т.к. "у меня страх, что я причиню вред ребенку, жду работы с этими нарушениями, а мне предлагают рисовать дерево". Знаете, я тоже скажу: какой ещё (вырезано цензурой) рисунок дерева при ОКР? Если нет представления о психотерапии ОКР, то не надо и браться за это.

✅ Выводы. Без верного диагноза вряд ли мы поможем пациенту (диагноз "шизофрения" при ОКР тому пример). Но помимо правильного диагноза нужна ещё и разумная терапия. При ОКР рекомендована когнитивно-поведенческая психотерапия. Из медикаментов первая линия – антидепрессанты группы СИОЗС (обычно требуются высокие дозы). Подробнее о применении медикаментов при ОКР 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

13.03.202505:12

Школа психофармакологии: "Антидепрессанты и транквилизаторы"

🔆 Антидепрессанты – самые распространенные пси-препараты, которые совершили революцию в коррекции расстройств психики. Наша школа фармакологии поможет разобраться в тонкостях выбора и применения медикаментов

💻 Мы приглашаем специалистов на онлайн-семинар, посвящённый антидепрессантам и транквилизаторам. Современная, научно-обоснованная информация, ориентированная на использование в практике. Четыре вебинара по 3 часа. На каждой встрече выделено время для вопросов и дискуссии.

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/antidepressanty

🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Сергей Потанин
▪️ Артём Барышев

‼️ Запись семинара доступна для участников 90 дней. Отдельно в записи распространяться не будет.

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- неврологов
- врачей других специальностей
- психологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн по средам: 2, 9, 16, и 23 апреля с 18.00 до 21.00

🔆 После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)

✅ Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ

21.02.202504:02

Барби виновата в анорексии?

🔆 Коллеги, напоминаю, что сегодня (21.02) финальный день сниженной стоимости на онлайн-семинар о расстройствах питания и пищевого поведения

🗓️ Встречаемся 1 и 2 марта, плюс запись на 90 дней

✅ Научные данные о факторах риска, диагностике и терапии РПП. Для вас лекции, разбор клинического случая, ответы на вопросы

🧑‍🏫 Приглашаем специалистов прокачать знания и навыки

Узнать подробности и присоединиться 👉 по ссылке

Социо-культуральные факторы играют роль в развитии РПП, но не ключевую. Образ кукол - околопоследняя причина. Тот случай, когда простое объяснение не верное
ㅤ

18.02.202506:57

Анорексия у мужчин – это шизофрения?

🕰 Когда я начинал работать в психиатрическом стационаре, мне заведующая как-то говорит: "там мальчик поступил с шизофренией, иди поговори с ним и сделай назначения". Молодой человек, примерно 18 лет с ростом 178 см и весом 45 кг. Идея "ужасной фигуры" и жесткое ограничение еды на протяжении нескольких лет.

📝 Беседую с парнем, не вижу никаких признаков шизофрении. Иду посоветоваться на кафедру. Там мне вручают монографию по нервной анорексии, где черным по-русски написано, что у девушек бывает анорексия в рамках "невротических расстройств", а вот у мужчин проявления анорексии встречаются только в рамках шизофрении.

🫥 Здесь было бы здорово рассказать, как я был крут, нашел качественную информацию и достиг прекрасных результатов... Но нет. Это был начало двухтысячных, интернет через телефонную линию (да, олды помнят), а про доказательную медицину, PubMed и клинические рекомендации я ещё не знал.

🙁 В итоге написал я в истории болезни "шизофрения", назначил антипсихотики (нейролептики) и... И выписал примерно в том же состоянии, но несколько килограммов плюсом в силу настойчивого контроля питания (ежедневно заставляли есть, проще говоря)

Что я сейчас скажу про этот случай?

🔆 нервная анорексия – отдельный диагноз, не "синдром в рамках неврозов", тем более, не шизофрения
🔆 у мужчин нервная анорексия вполне может быть, хотя реже, чем у женщин
🔆 медикаменты при расстройствах пищевого поведения малоэффективны, на первом месте – психотерапия

Не хотите совершать подобных ошибок?

✅ На нашем семинаре для специалистов "Расстройства питания и пищевого поведения" обсудим факторы риска, диагностику и терапию. Современная информация и опора на научные данные

Все подробности 👉 по ссылке

А до конца текущей недели действует сниженная стоимость

17.02.202507:58

Тревога и антипсихотики

🔆 На днях обращается пациент с диагностированным генерализованным тревожным расстройством. По диагнозу вопросов нет, все проявления типичны для ГТР

🖋 Смотрю назначения: сертралин 100 мг, оланзапин 10 мг, хлорпротиксен 15 мг. Принимает около 3 месяцев, есть явное улучшение, но эффект не полный (вероятно, доза АД недостаточная). При этом сонливость и набор веса + 8 (!) кг. Оланзапин весьма часто провоцирует чрезмерный прирост массы тела. Вопрос: зачем в этой схеме он и хлорпротиксен?

❓Интересуюсь объяснил ли доктор, который назначил эту схему, почему именно такие препараты. Ответ: "мне сказали, что без нейролептика антидепрессант не будет работать при тревоге, поэтому нужна комбинация"

🤦‍♂️ Вот откуда такая идея? Нередко вижу подобные назначения: тревожное расстройство и сразу же антипсихотик (нейролептик - устаревшее название). Это явная ошибка

🫥 Ситуация с точностью до наоборот. Антидепрессанты при тревожных расстройствах рекомендуются в качестве монотерапии (без дополнительных препаратов) и лишь в единичных случаях требуется назначение лекарств других групп. В описанной ситуации (неполный эффект) следует повысить дозу.

🔆 При паническом расстройстве антипсихотики вообще не следует использовать, ГТР - допустимо кветиапин, но только если резистентность (отсутствие эффекта от "стандартного" лечения антидепрессантами)

Небольшая подборка записей на эту тему:

✅ Принципы лечения ГТР 👉 здесь

✅ Лечение панического расстройства 👉 здесь

✅ Кветиапин и тревога 👉 здесь

✅ "Старые" антипсихотики и тревога 👉 здесь

✅ Сульпирид (эглонил) при тревоге и депрессии 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

13.02.202517:18

Препараты при ОКР

Какие лекарства эффективны при обсессивно-компульсивном расстройстве? Как их правильно использовать, чтобы получить хороший результат?

Информация 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

12.02.202507:17

Расстройства питания и пищевого поведения: диагностика и лечение

🔆 Расстройства пищевого поведения – это вовсе не "ты главное нормально ешь и всё будет хорошо". РПП – отдельная группа нарушений со своими клиническими особенностями и подходами к терапии.

💻 Мы приглашаем специалистов на онлайн-семинар. Обсудим вопросы классификации, диагностики, дифференциальной диагностики, терапии РПП. Современная, научно-обоснованная информация, ориентированная на использование в практике

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/rpp

🎓 Ведущие:
▪️ Сергей Климчук
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Артём Барышев

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- врачей других специальностей
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 1 и 2 марта с 10.00 до 17.00 мск и включает в себя 8 вебинаров. Вас ждут лекции, разбор клинического случая с реальным пациентом, ответы на вопросы и дополнительные материалы

‼️ Запись семинара доступна 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ