Dr.Tertyshnaya.A
Тертышная Анастасия Юрьевна🩺
Врач-гастроэнтеролог/терапевт
Про гастроэнтерологию и не только
Врач-гастроэнтеролог/терапевт
Про гастроэнтерологию и не только
关联群组
Обсуждение
39
记录
25.04.202523:59
2.9K订阅者12.04.202523:59
200引用指数09.04.202507:43
845每帖平均覆盖率29.04.202512:54
0广告帖子的平均覆盖率16.03.202507:43
7.10%ER16.03.202507:43
30.22%ERR转发自:
Dr. Симаков 🧠
无法访问
媒体内容
媒体内容
26.04.202513:54
Антибиотики. Мифы и опасности.
Появление антибиотиков положило старт фармакологической революции. Антибиотикам, как и нейромодуляторам, спектру спазмолитиков, гипотензивных препаратов, статинов, обезболивающих, противозачаточных человечество добилось многого. Теперь по рецепту можно было приобрести спасение от инфекционной болезни, улучшить качество жизни, продлить жизнь.
Скорость появления различных антибиотиков ранее была выше, сейчас же 1 вещество в 1-2 года подъезжает, хотя ранее могло достигать 17 за 5 лет.
Сегодня про настоящие практические проблемы применения антибиотиков. Я нарочито не стал обсуждать стереотипы, канал не про это:
1. Совместное применение с противогрибковыми - на самом деле рекомендаций и инструкций к применению антибиотиков с противогрибковыми препаратами нет, как и достоверных данных по ассоциации кандидоза чего-либо и приёмом антибиотиков
Часто возникает какой диссонанс - пациент заболевает вирусной инфекцией, которая как раз и может провоцировать возникновение кандидоза. При этом пациент начинает принимать антибиотики...и конечно же, антибиотики в этом виноваты.
Далее - азольные противогрибковые, в частности флуконазол, не рекомендованы к совместному применению с рифабутином, макролидами (типа эритромицина) из-за лекарственных взаимодействий. А также с препаратами сульфанил-мочевины (гликлазид при сахарном диабете, например), с амитриптилином, варфарином, лозартаном, гидрохлортиазидом, аторвастатином, симвастатином, целекоксибом, ибупрофеном, амиодароном, эуфиллином и много чем ещё
2. Обострение функциональных расстройств ЖКТ - мы мало знаем пока про ось мозг-кишечник, но приём антибиотиков один из факторов провокации функциональных расстройств ЖКТ. Те, кто страдает СРК и неудачно пили антибиотики знает о чём я говорю. Также нередко наблюдал обострение психиатрических патологий, психомоторное возбуждение у пациентов с РАС из интерната при применении антибиотиков. Что там происходит, к сожалению, пока неясно.
3. Нужно допивать курс антибиотика до конца, иначе будет устойчивость - спорная история, тут вопрос везения и угадал ты курс или не угадал. Нередко устойчивостью завладевают смежные бактериальные агенты, а не прицел лечения. Также если врач 1 день поколол цефтриаксон и потом отменил его - также ничего не случится. Также, устойчивость бактерий со временем может пропадать.
4. Лечение хеликобактера без антибиотиков возможно? - возможно и самоизлечение, бывает и аутоиммунный гастрит приводит к покиданию хеликобактером организма. У детей так и вообще до 18 лет часто происходит самоизлечение и сам хеликобактер редко провоцирует осложнения, поэтому лечим хеликобактер у детей нечасто. Опять же - никто не удивляется, что инфицированную рану лечат антибиотиками как и бактериальная пневмонию. Но находятся те, кто гастрит вызванный бактериальной инфекцией пытаются вылечить ребамипидом, пробиотиками и прочими травяными субстанциями. Но как сказано в иранском исследовании куркума повысила рейтинг эрадикации на 6%.
5. Лечение СИБР в тонкой кишке - популярная ныне болячка благодаря стараниям докмеда. Не хочу открывать ящик Пандоры насчёт синдрома избыточного бактериального роста в ТОЛСТОЙ КИШКЕ, на что тоже есть прицел лечения. Подбор антибиотиков осуществляется эмпирически, тоесть согласно исследованиями и на вкус цвет и фломастеры каждого врача.
Кстати, нередко после эрадикации H.Pylori вылечивается параллельный СИБР в тонкой кишке, что воспринимается пациентами как купирование "симптомов" хеликобактерной инфекции.
И да, "Альфа-Нормикс" не всегда самый эффективный. Это база.
6. К ряду антибиотиков у хеликобактера не формируется устойчивость. К амоксициллину в 2% случаев, к тетрациклину в 0,65%, к комбинации кларитромицин+метронидазол 2,31% (блевульная схема.
Хочешь продолжим? 100 сердечек и будет продолжение
#антибиотики
Появление антибиотиков положило старт фармакологической революции. Антибиотикам, как и нейромодуляторам, спектру спазмолитиков, гипотензивных препаратов, статинов, обезболивающих, противозачаточных человечество добилось многого. Теперь по рецепту можно было приобрести спасение от инфекционной болезни, улучшить качество жизни, продлить жизнь.
Скорость появления различных антибиотиков ранее была выше, сейчас же 1 вещество в 1-2 года подъезжает, хотя ранее могло достигать 17 за 5 лет.
Сегодня про настоящие практические проблемы применения антибиотиков. Я нарочито не стал обсуждать стереотипы, канал не про это:
1. Совместное применение с противогрибковыми - на самом деле рекомендаций и инструкций к применению антибиотиков с противогрибковыми препаратами нет, как и достоверных данных по ассоциации кандидоза чего-либо и приёмом антибиотиков
Часто возникает какой диссонанс - пациент заболевает вирусной инфекцией, которая как раз и может провоцировать возникновение кандидоза. При этом пациент начинает принимать антибиотики...и конечно же, антибиотики в этом виноваты.
Далее - азольные противогрибковые, в частности флуконазол, не рекомендованы к совместному применению с рифабутином, макролидами (типа эритромицина) из-за лекарственных взаимодействий. А также с препаратами сульфанил-мочевины (гликлазид при сахарном диабете, например), с амитриптилином, варфарином, лозартаном, гидрохлортиазидом, аторвастатином, симвастатином, целекоксибом, ибупрофеном, амиодароном, эуфиллином и много чем ещё
2. Обострение функциональных расстройств ЖКТ - мы мало знаем пока про ось мозг-кишечник, но приём антибиотиков один из факторов провокации функциональных расстройств ЖКТ. Те, кто страдает СРК и неудачно пили антибиотики знает о чём я говорю. Также нередко наблюдал обострение психиатрических патологий, психомоторное возбуждение у пациентов с РАС из интерната при применении антибиотиков. Что там происходит, к сожалению, пока неясно.
3. Нужно допивать курс антибиотика до конца, иначе будет устойчивость - спорная история, тут вопрос везения и угадал ты курс или не угадал. Нередко устойчивостью завладевают смежные бактериальные агенты, а не прицел лечения. Также если врач 1 день поколол цефтриаксон и потом отменил его - также ничего не случится. Также, устойчивость бактерий со временем может пропадать.
4. Лечение хеликобактера без антибиотиков возможно? - возможно и самоизлечение, бывает и аутоиммунный гастрит приводит к покиданию хеликобактером организма. У детей так и вообще до 18 лет часто происходит самоизлечение и сам хеликобактер редко провоцирует осложнения, поэтому лечим хеликобактер у детей нечасто. Опять же - никто не удивляется, что инфицированную рану лечат антибиотиками как и бактериальная пневмонию. Но находятся те, кто гастрит вызванный бактериальной инфекцией пытаются вылечить ребамипидом, пробиотиками и прочими травяными субстанциями. Но как сказано в иранском исследовании куркума повысила рейтинг эрадикации на 6%.
5. Лечение СИБР в тонкой кишке - популярная ныне болячка благодаря стараниям докмеда. Не хочу открывать ящик Пандоры насчёт синдрома избыточного бактериального роста в ТОЛСТОЙ КИШКЕ, на что тоже есть прицел лечения. Подбор антибиотиков осуществляется эмпирически, тоесть согласно исследованиями и на вкус цвет и фломастеры каждого врача.
Кстати, нередко после эрадикации H.Pylori вылечивается параллельный СИБР в тонкой кишке, что воспринимается пациентами как купирование "симптомов" хеликобактерной инфекции.
И да, "Альфа-Нормикс" не всегда самый эффективный. Это база.
6. К ряду антибиотиков у хеликобактера не формируется устойчивость. К амоксициллину в 2% случаев, к тетрациклину в 0,65%, к комбинации кларитромицин+метронидазол 2,31% (блевульная схема.
Хочешь продолжим? 100 сердечек и будет продолжение
#антибиотики
14.04.202510:31
⁉️«Зачем лечить, если снова можно заразиться?»
Вопрос, не теряющий своей актуальности.
Давайте разбираться.
2 важных момента.
✅Повторное заражение -определяется как приобретение нового штамма H. pylori после искоренения предыдущей инфекции.
Повторное заражение H. pylori после успешного лечения встречается редко.
У взрослых повторное заражение бактериями происходит менее чем у 2% людей в год.
Низкий уровень повторного заражения может быть связан с приобретенным иммунитетом после первичного инфицирования. Заболел-выздоровел-иммунитет-защита от повторного заражения.
Была выдвинута гипотеза, что частота повторного заражения может быть выше у детей, в странах с ограниченными ресурсами ( доступ к чистой воде, центральной канализации) и у людей с низким социально-экономическим статусом и плохими санитарными условиями.
Однако есть данные, которые не подтверждают корреляцию выше-исследование из Китая показало, что частота повторного заражения была сопоставима с отчетами с Запада (ежегодная частота рецидивов 1 процент).
Аналогичным образом, в другом отчете была обнаружена низкая годовая частота повторного заражения (2 процента) у детей старше пяти лет, независимо от социально-экономического статуса.
✅Рекрудесценция- это повторное появление штамма H. pylori, который был временно подавлен лечением, но не искоренен. Рецидив инфекции.
Рецидив инфекции чаще всего представляет собой рецидив исходного штамма бактерий, не долечили.
В систематическом обзоре и метаанализе 132 исследований, включавших 53 934 пациенто-лет, глобальный ежегодный уровень рецидива, повторного заражения и рецидива H. pylori составил 4,3, 3,1 и 2,2 процента соответственно. Низкие риски.
Уровень рецидива H. pylori был обратно пропорционален индексу развития человека и напрямую связан с распространенностью H. pylori .
Выше инфицированность в популяции-выше риск рецидива.
Рецидив H. pylori остается проблемой, которая тесно связана с низким социально-экономическим статусом и санитарными условиями.
С учетом низкого риска рецидива и повторного заражения лечим и не переживаем за то, что инфекция появится снова. Вопросы⬇️
Про профилактику надо?
Вопрос, не теряющий своей актуальности.
Давайте разбираться.
2 важных момента.
✅Повторное заражение -определяется как приобретение нового штамма H. pylori после искоренения предыдущей инфекции.
Повторное заражение H. pylori после успешного лечения встречается редко.
У взрослых повторное заражение бактериями происходит менее чем у 2% людей в год.
Низкий уровень повторного заражения может быть связан с приобретенным иммунитетом после первичного инфицирования. Заболел-выздоровел-иммунитет-защита от повторного заражения.
Была выдвинута гипотеза, что частота повторного заражения может быть выше у детей, в странах с ограниченными ресурсами ( доступ к чистой воде, центральной канализации) и у людей с низким социально-экономическим статусом и плохими санитарными условиями.
Однако есть данные, которые не подтверждают корреляцию выше-исследование из Китая показало, что частота повторного заражения была сопоставима с отчетами с Запада (ежегодная частота рецидивов 1 процент).
Аналогичным образом, в другом отчете была обнаружена низкая годовая частота повторного заражения (2 процента) у детей старше пяти лет, независимо от социально-экономического статуса.
✅Рекрудесценция- это повторное появление штамма H. pylori, который был временно подавлен лечением, но не искоренен. Рецидив инфекции.
Рецидив инфекции чаще всего представляет собой рецидив исходного штамма бактерий, не долечили.
В систематическом обзоре и метаанализе 132 исследований, включавших 53 934 пациенто-лет, глобальный ежегодный уровень рецидива, повторного заражения и рецидива H. pylori составил 4,3, 3,1 и 2,2 процента соответственно. Низкие риски.
Уровень рецидива H. pylori был обратно пропорционален индексу развития человека и напрямую связан с распространенностью H. pylori .
Выше инфицированность в популяции-выше риск рецидива.
Рецидив H. pylori остается проблемой, которая тесно связана с низким социально-экономическим статусом и санитарными условиями.
Проблема :
Отличить рекрудесценцию от повторного заражения рутинно проблематично и практически невозможно.
С учетом низкого риска рецидива и повторного заражения лечим и не переживаем за то, что инфекция появится снова. Вопросы⬇️
Про профилактику надо?
15.04.202518:35
Насколько это возможно🥹прохожу обучение по ведению пациентов до/после бариатрических операций.
Хочу сказать, что мой взгляд на оперативное лечение несколько поменялся, хотя я всегда считала, что нужно для начала попробовать нехирургические методы лечения, а потом думать об операции.
Современные данные говорят, что порой тянуть не стоит и мы вполне спокойно можем назначить операцию сразу.
На слайде ассоциированные с ожирением заболевания и это очень печалит.
Ожирение в РФ
44% населения имеют избыточный вес.
19%-ОЖИРЕНИЕ!
Хочу сказать, что мой взгляд на оперативное лечение несколько поменялся, хотя я всегда считала, что нужно для начала попробовать нехирургические методы лечения, а потом думать об операции.
Современные данные говорят, что порой тянуть не стоит и мы вполне спокойно можем назначить операцию сразу.
На слайде ассоциированные с ожирением заболевания и это очень печалит.
Ожирение в РФ
44% населения имеют избыточный вес.
19%-ОЖИРЕНИЕ!
频道变更历史
登录以解锁更多功能。
