Доктор Галеева
Доказательная неврология и сомнология! Головные боли, боли в спине, головокружения, бессонница 🧠
Гайды, запись на приём, онлайн-консультации ➡️ doctorgaleeva.ru
Мемы и статьи психологов @nesi_suda
Включена РКН в перечень перс.страниц: goo.su/Ky8PVFi
Гайды, запись на приём, онлайн-консультации ➡️ doctorgaleeva.ru
Мемы и статьи психологов @nesi_suda
Включена РКН в перечень перс.страниц: goo.su/Ky8PVFi
Рейтинг TGlist
0
0
ТипПублічний
Верифікація
Не верифікованийДовіреність
Не надійнийРозташуванняРосія
МоваІнша
Дата створення каналуЧерв 12, 2019
Додано до TGlist
Жовт 11, 2024Прикріплена група
Чат канала Доктор Галеева
193
Останні публікації в групі "Доктор Галеева"
25.02.202515:14
СДВГ И СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ (СБН)
Синдром беспокойных ног так назван из-за необходимости двигать ногами, чтобы прошли неприятные ощущения в них. Страдающие этим синдромом люди описывают неопределенные, но крайне неприятные ощущения: их ноги ноют, их тянет, крутит, в ногах ползают мурашки и пр.
Обычно симптомы возникают при длительной неподвижности. Они делают невыносимыми полеты на самолете или посещения театра. И, конечно, беспокоят в постели перед сном, мешая засыпанию.
Считается, что СБН, как и СДВГ, связан с нарушением обмена дофамина. Поэтому у 44% людей с СДВГ обнаруживается СБН. И наоборот: у 26% людей с СБН обнаруживается СДВГ. Поэтому, если вы страдаете от неприятных ощущениях в ногах перед сном, пройдите тест на СДВГ.
Ещё СБН связан с железодефицитом. Поэтому всем людям с неприятными ощущениями в ногах в покое мы в обязательном порядке назначаем анализ крови на ферритин. Если он ниже 75 (!) нг/мл, то требуется восполнение уровня железа.
Синдром беспокойных ног так назван из-за необходимости двигать ногами, чтобы прошли неприятные ощущения в них. Страдающие этим синдромом люди описывают неопределенные, но крайне неприятные ощущения: их ноги ноют, их тянет, крутит, в ногах ползают мурашки и пр.
Обычно симптомы возникают при длительной неподвижности. Они делают невыносимыми полеты на самолете или посещения театра. И, конечно, беспокоят в постели перед сном, мешая засыпанию.
Считается, что СБН, как и СДВГ, связан с нарушением обмена дофамина. Поэтому у 44% людей с СДВГ обнаруживается СБН. И наоборот: у 26% людей с СБН обнаруживается СДВГ. Поэтому, если вы страдаете от неприятных ощущениях в ногах перед сном, пройдите тест на СДВГ.
Ещё СБН связан с железодефицитом. Поэтому всем людям с неприятными ощущениями в ногах в покое мы в обязательном порядке назначаем анализ крови на ферритин. Если он ниже 75 (!) нг/мл, то требуется восполнение уровня железа.
07.02.202511:39
ЛОЖЬ ПРО СДВГ И ГИПЕРФОКУС
Некоторые блогеры преподносят наличие гиперфокуса, как унмкальное преимущество людей с СДВГ. Типа он помогает погрузиться в задачу и быть эффективным.
ЭТО НЕПРАВДА!
Возможно открою для кого-то секрет, но у нейротипичных тоже есть “гиперфокус”. Это называется состоянием потока, когда человек полностью погружается в задачу.
✔️ Только нейротипичные могут управлять состоянием потока, а не гробят свое здоровье, забыв про еду и сон в гиперфокусе.
✔️ А еще нейротипичные концентрируются на том, что им важно и полезно. А гиперфокус может случиться на какую-то хрень и человек с СДВГ бесполезно потратит кучу ресурсов.
❌ Не надо идеализировать симптомы болезни
Некоторые блогеры преподносят наличие гиперфокуса, как унмкальное преимущество людей с СДВГ. Типа он помогает погрузиться в задачу и быть эффективным.
ЭТО НЕПРАВДА!
Возможно открою для кого-то секрет, но у нейротипичных тоже есть “гиперфокус”. Это называется состоянием потока, когда человек полностью погружается в задачу.
✔️ Только нейротипичные могут управлять состоянием потока, а не гробят свое здоровье, забыв про еду и сон в гиперфокусе.
✔️ А еще нейротипичные концентрируются на том, что им важно и полезно. А гиперфокус может случиться на какую-то хрень и человек с СДВГ бесполезно потратит кучу ресурсов.
❌ Не надо идеализировать симптомы болезни
06.02.202517:48
Но, оказывается, уже появились такие приборчики для измерения давления открытия 😲😲😲
06.02.202517:46
Измерение давления ликвора, кстати, производится так 👆🏻👆🏻👆🏻
Уже более сотни лет такой метод используется🤓
Уже более сотни лет такой метод используется🤓
06.02.202517:33
ПСЕВДООПУХОЛЬ МОЗГА (пост 2/3)
Или идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ)
Фанфакт: Когда-то ИВГ называли «доброкачественной внутричерепной гипертензией», чтобы отличить ее от внутричерепной гипертензии, вызванной опухолью. Но на самом деле ИВГ совсем не доброкачественная! Она снижает качество жизни и даже с лечением может приводить к инвалидизирующим последствиям!
КАК ЗАПОДОЗРИТЬ ИВГ
Вот самые частые симптомы при этом заболевании:
✔️Головная боль - встречаются у 84-92% процентов пациентов с ИВГ
✔️Ретробульбарная боль, то есть боль за глазами - 44%
✔️Двоение в глазах - 18-38%
✔️ Временное помутнение зрения - 68-72%
✔️Постоянная потеря зрения - 26-32%
✔️Фотопсии, то есть вспышки, светящиеся точки в глазах - 48-54%
✔️Пульсирующий шум в ушах (хотя некоторые пациенты описывают его как шум воды или ветра) - 52-60%
✔️Боль в спине - 53%
✔️Боль в шее - 41%
💀 Уже пошли писать завещание?💀
ИВГ - сложное для диагностики заболевание. Ведь при ней головные боли или боли в шее не обладают какими-то особенными признаками, могут напоминать обычную боль в позвоночнике, головные боли напряжения и мигрень. Вспышки в глазах и шум в ушах - тоже неспецифичные симптомы, которые встречаются при многих состояниях. При неврологическом осмотре также можно ничего не заметить. Поэтому часто диагноз ставится, когда у человека уже пропадает зрение. Страшно, очень страшно!
САМАЯ ЖЕСТЬ - ИВГ МОЖЕТ БЫТЬ НЕ ВИДНО НА МРТ
Вещество мозга обычно не изменено, желудочки не расширены. Иногда могут быть замечены небольшие изменения, такие как:
✔️Уплощение задней части склеры
✔️Расширение периоптического субарахноидального пространства
✔️Усиление (при контрасте гадолинием) преламинарного зрительного нерва
✔️Пустое турецкое седло
✔️Внутриглазное выпячивание преламинарного зрительного нерва
✔️Вертикальная извитость орбитального зрительного нерва
Поэтому неврологам важно уметь самим смотреть МРТ или прописывать в направлении на обследование конкретный запрос, ведь обычно описанные выше нюансы протоколах не отражают.
Но, на самом деле, МРТ при подозрении на ИВГ назначается, чтобы исключить другую причину повышения внутричерепного давления, типа опухоли. Поэтому самое важное для диагностики ИВГ:
💉ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (ЛП)💉
- это прокол на уровне поясницы, когда игла проникает в позвоночный канал, связанный с полостью черепа.
Простыми словами: если жидкость из прокола в пояснице выходит под напором, значит внутричерепное давление повышено.
Сложными словами: Нормальное довление ликвора у взрослых - до 200 ммH2O, сомнительное - 200-250 ммH2O, повышенное - более 250 ммH2O.
Важно делать ЛП лежа на боку с вытянутыми ногами, так как другие положения, например, сидя, могут давать ложно завышенные значения. Пациент не должен волноваться и испытывать боль, ведь это тоже может повысить давление. Но при этом давать седацию тоже нельзя, ведь и это искажает результаты. Непонятно, что делать в таких случаях врачу? Включать благовония и мантры, чтобы успокоить пациента без седации?
И, раз уж пациенту продырявили спину, то слитую жидкость сдают на анализ. Все показатели обычно оказываются в норме.
👁 ОСМОТР ОФТАЛЬМОЛОГА 👁
Второй основной способ диагностики ИВГ - полное офтальмологическое обследование с изучением полей зрения, осмотром глазного дна и фотографии зрительного нерва. Тут каждому неврологу нужен свой грамотный братюня-офтальмолог, с которым можно быть на связи, чтобы обсуждать пациента в процессе подбора лечения.
ЧТОБЫ ПОСТАВИТЬ ИВГ ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬСЯ ВСЕ КРИТЕРИИ ДЕНДИ:
✔️Симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления (например, головная боль, преходящее нарушение зрения, синхронный с пульсом шум в ушах, отек диска зрительного нерва, потеря зрения)
✔️Никаких других неврологических отклонений или нарушений уровня сознания.
✔️Повышенное внутричерепное давление при нормальном составе спинномозговой жидкости
✔️Нейровизуализирующее исследование, не показывающее этиологии внутричерепной гипертензии
✔️Никаких других причин внутричерепной гипертензии не обнаружено
Или идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ)
Фанфакт: Когда-то ИВГ называли «доброкачественной внутричерепной гипертензией», чтобы отличить ее от внутричерепной гипертензии, вызванной опухолью. Но на самом деле ИВГ совсем не доброкачественная! Она снижает качество жизни и даже с лечением может приводить к инвалидизирующим последствиям!
КАК ЗАПОДОЗРИТЬ ИВГ
Вот самые частые симптомы при этом заболевании:
✔️Головная боль - встречаются у 84-92% процентов пациентов с ИВГ
✔️Ретробульбарная боль, то есть боль за глазами - 44%
✔️Двоение в глазах - 18-38%
✔️ Временное помутнение зрения - 68-72%
✔️Постоянная потеря зрения - 26-32%
✔️Фотопсии, то есть вспышки, светящиеся точки в глазах - 48-54%
✔️Пульсирующий шум в ушах (хотя некоторые пациенты описывают его как шум воды или ветра) - 52-60%
✔️Боль в спине - 53%
✔️Боль в шее - 41%
💀 Уже пошли писать завещание?💀
ИВГ - сложное для диагностики заболевание. Ведь при ней головные боли или боли в шее не обладают какими-то особенными признаками, могут напоминать обычную боль в позвоночнике, головные боли напряжения и мигрень. Вспышки в глазах и шум в ушах - тоже неспецифичные симптомы, которые встречаются при многих состояниях. При неврологическом осмотре также можно ничего не заметить. Поэтому часто диагноз ставится, когда у человека уже пропадает зрение. Страшно, очень страшно!
САМАЯ ЖЕСТЬ - ИВГ МОЖЕТ БЫТЬ НЕ ВИДНО НА МРТ
Вещество мозга обычно не изменено, желудочки не расширены. Иногда могут быть замечены небольшие изменения, такие как:
✔️Уплощение задней части склеры
✔️Расширение периоптического субарахноидального пространства
✔️Усиление (при контрасте гадолинием) преламинарного зрительного нерва
✔️Пустое турецкое седло
✔️Внутриглазное выпячивание преламинарного зрительного нерва
✔️Вертикальная извитость орбитального зрительного нерва
Поэтому неврологам важно уметь самим смотреть МРТ или прописывать в направлении на обследование конкретный запрос, ведь обычно описанные выше нюансы протоколах не отражают.
Но, на самом деле, МРТ при подозрении на ИВГ назначается, чтобы исключить другую причину повышения внутричерепного давления, типа опухоли. Поэтому самое важное для диагностики ИВГ:
💉ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (ЛП)💉
- это прокол на уровне поясницы, когда игла проникает в позвоночный канал, связанный с полостью черепа.
Простыми словами: если жидкость из прокола в пояснице выходит под напором, значит внутричерепное давление повышено.
Сложными словами: Нормальное довление ликвора у взрослых - до 200 ммH2O, сомнительное - 200-250 ммH2O, повышенное - более 250 ммH2O.
Важно делать ЛП лежа на боку с вытянутыми ногами, так как другие положения, например, сидя, могут давать ложно завышенные значения. Пациент не должен волноваться и испытывать боль, ведь это тоже может повысить давление. Но при этом давать седацию тоже нельзя, ведь и это искажает результаты. Непонятно, что делать в таких случаях врачу? Включать благовония и мантры, чтобы успокоить пациента без седации?
И, раз уж пациенту продырявили спину, то слитую жидкость сдают на анализ. Все показатели обычно оказываются в норме.
👁 ОСМОТР ОФТАЛЬМОЛОГА 👁
Второй основной способ диагностики ИВГ - полное офтальмологическое обследование с изучением полей зрения, осмотром глазного дна и фотографии зрительного нерва. Тут каждому неврологу нужен свой грамотный братюня-офтальмолог, с которым можно быть на связи, чтобы обсуждать пациента в процессе подбора лечения.
ЧТОБЫ ПОСТАВИТЬ ИВГ ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬСЯ ВСЕ КРИТЕРИИ ДЕНДИ:
✔️Симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления (например, головная боль, преходящее нарушение зрения, синхронный с пульсом шум в ушах, отек диска зрительного нерва, потеря зрения)
✔️Никаких других неврологических отклонений или нарушений уровня сознания.
✔️Повышенное внутричерепное давление при нормальном составе спинномозговой жидкости
✔️Нейровизуализирующее исследование, не показывающее этиологии внутричерепной гипертензии
✔️Никаких других причин внутричерепной гипертензии не обнаружено
02.02.202516:29
Про невозможность комментировать знаю. Как исправить не знаю 🤷🏻♀️
Заметила связь - такое только на постах с ссылками.
Возможно, как-то антиспам-бот заглючил 🤔
Написала разработчикам бота, следующие части про ИВГ выложу, как пофиксим проблему 🌚
Заметила связь - такое только на постах с ссылками.
Возможно, как-то антиспам-бот заглючил 🤔
Написала разработчикам бота, следующие части про ИВГ выложу, как пофиксим проблему 🌚
02.02.202516:25
Вот так выглядит устройство для снижения внутрибрюшного давления. По сути огромная присоска, которая создает противотягу 😳
02.02.202516:23
ПСЕВДООПУХОЛЬ МОЗГА (пост 1/3)
Или идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ)
Фан факт: это единственное неврологическое заболевание, при котором я предлагаю пациентам похудеть. Но обо всем по порядку.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА
Встречается у одного человека на 100 тысяч. Почти всегда (92-94%) наблюдается у молодых (средний возраст 31 год) женщин с лишним весом.
Но встречается и у мужчин, и у лиц без лишнего веса, и у пожилых людей, и у младенцев. Ирландцы вообще чем-то прогневили лепреконов и в их стране болезнь встречается в 28 раз чаще🇮🇪🍀
Фактор риска - недавнее увеличение веса. Есть интересный кейс, когда пациентка резко прекратила прием «оземпика», так как страховка перестала покрывать ее стоимость, набрала в течение месяца потерянный вес и у нее развилась ИВГ.
Вообще, метаболическая адаптация и быстрый набор дополнительного веса после лечения подобными препаратами - одна из причин, почему я с настороженностью отношусь к популярности модных препаратов для похудения и сама не использую их. Маякните в комментариях, если хотите пост об этом. Спойлер: они, скорее всего, перестанут действовать и приведут к большему набору веса в будущем.
Кроме веса подозревают связь ИВГ со следующими состояниями:
✔️Болезнь Аддисона
✔️Гипопаратиреоз
✔️Системная красная волчанка
✔️Синдром Бехчета
✔️Синдром поликистозных яичников
✔️Анемия
✔️Нарушения коагуляции
✔️Апноэ сна
✔️Уремия
✔️Гиповитаминоз А (но гипервитаминоз А тоже связан с ИВГ, вот такая подстава)
Еще развитие ИВГ связывают со следующими препаратами:
💊 гормон роста
💊тетрациклины (антибиотики)
💊витамин А (привет любителям БАДов)
💊другие ретиноиды, в том числе для лечения дерматологических заболеваний
💊также возможна связь ИВГ с L-тироксином, кортикостероидами, литием, некоторыми другими антибиотиками
⚠️ Только не паникуйте и не отменяйте препараты, назначенные врачом! Риск лекарственной ИВГ мал, польза от грамотно назначенных препаратов будет выше! Зато возможно это заставит задуматься любителей «превентивной» медицины с конскими дозами витаминов.
ПАТОГЕНЕЗ
Причины развития ИВГ ученым ✨неизвестны,✨ но они стараются. И аномалии строения венозных синусов ищут на МРТ, и спорят о том, причина или следствие ИВГ эти находки при нейровизуализации. И уровень лептина, и половых гормонов, и витамина А пытаются как-то связать с развитием ИВГ.
Моя самая любимая теория за ее логичность: жир на животе и внутренних органах повышает плевральное давление, давление наполнения сердца и центральное венозное давление, а это может привести к повышению внутричерепного венозного давления и ИВГ. Ученые даже проверили эту теорию: предложили женщинам носить устройство, снижающее внутрибрюшное давление и это привело к снижению симптомов ИВГ. Я даже раздобыла полнотекстовую статью, чтобы увидеть изображение этого устройства (см.ниже)
Но, я думаю, скорее всего заболевание окажется мультифакторным, связанным и с внутрибрюшным давлением, и с уровнем половых гормонов, и с особенностями строения синусов, и т.д.. Ведь не все полные женщины страдают ИВГ, а только редкие несчастливицы, словившие патогенетическое комбо 😢
Или идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ)
Фан факт: это единственное неврологическое заболевание, при котором я предлагаю пациентам похудеть. Но обо всем по порядку.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА
Встречается у одного человека на 100 тысяч. Почти всегда (92-94%) наблюдается у молодых (средний возраст 31 год) женщин с лишним весом.
Но встречается и у мужчин, и у лиц без лишнего веса, и у пожилых людей, и у младенцев. Ирландцы вообще чем-то прогневили лепреконов и в их стране болезнь встречается в 28 раз чаще🇮🇪🍀
Фактор риска - недавнее увеличение веса. Есть интересный кейс, когда пациентка резко прекратила прием «оземпика», так как страховка перестала покрывать ее стоимость, набрала в течение месяца потерянный вес и у нее развилась ИВГ.
Вообще, метаболическая адаптация и быстрый набор дополнительного веса после лечения подобными препаратами - одна из причин, почему я с настороженностью отношусь к популярности модных препаратов для похудения и сама не использую их. Маякните в комментариях, если хотите пост об этом. Спойлер: они, скорее всего, перестанут действовать и приведут к большему набору веса в будущем.
Кроме веса подозревают связь ИВГ со следующими состояниями:
✔️Болезнь Аддисона
✔️Гипопаратиреоз
✔️Системная красная волчанка
✔️Синдром Бехчета
✔️Синдром поликистозных яичников
✔️Анемия
✔️Нарушения коагуляции
✔️Апноэ сна
✔️Уремия
✔️Гиповитаминоз А (но гипервитаминоз А тоже связан с ИВГ, вот такая подстава)
Еще развитие ИВГ связывают со следующими препаратами:
💊 гормон роста
💊тетрациклины (антибиотики)
💊витамин А (привет любителям БАДов)
💊другие ретиноиды, в том числе для лечения дерматологических заболеваний
💊также возможна связь ИВГ с L-тироксином, кортикостероидами, литием, некоторыми другими антибиотиками
⚠️ Только не паникуйте и не отменяйте препараты, назначенные врачом! Риск лекарственной ИВГ мал, польза от грамотно назначенных препаратов будет выше! Зато возможно это заставит задуматься любителей «превентивной» медицины с конскими дозами витаминов.
ПАТОГЕНЕЗ
Причины развития ИВГ ученым ✨неизвестны,✨ но они стараются. И аномалии строения венозных синусов ищут на МРТ, и спорят о том, причина или следствие ИВГ эти находки при нейровизуализации. И уровень лептина, и половых гормонов, и витамина А пытаются как-то связать с развитием ИВГ.
Моя самая любимая теория за ее логичность: жир на животе и внутренних органах повышает плевральное давление, давление наполнения сердца и центральное венозное давление, а это может привести к повышению внутричерепного венозного давления и ИВГ. Ученые даже проверили эту теорию: предложили женщинам носить устройство, снижающее внутрибрюшное давление и это привело к снижению симптомов ИВГ. Я даже раздобыла полнотекстовую статью, чтобы увидеть изображение этого устройства (см.ниже)
Но, я думаю, скорее всего заболевание окажется мультифакторным, связанным и с внутрибрюшным давлением, и с уровнем половых гормонов, и с особенностями строения синусов, и т.д.. Ведь не все полные женщины страдают ИВГ, а только редкие несчастливицы, словившие патогенетическое комбо 😢
31.01.202513:33
💊 ПЕРВЫЙ ЭФФЕКТ ПРЕПАРАТА ОТ СДВГ 💊
который я заметила
Начну издалека.
У вас бывает такое, когда приходит код подтверждения от банка: вы его читаете, запоминаете 6 цифр, начинаете их вводить, но понимаете, что отвлеклись, забыли последние цифры и надо снова посмотреть на сообщение с кодом. Знакомо?
У меня так было постоянно!
Причем я смогла выучиться на врача, а значит способна запоминать штуки посложнее кода подтверждения. Просто у меня в голове так много мыслей, я так легко отвлекаюсь на малейшие раздражители, что это влияет на кратковременную память...
Но, когда я начала принимать препарат от СДВГ, первое, что я заметила буквально через несколько дней - как легко стало с кодами подтверждения! Я просто сразу запоминаю и ввожу их с первого раза! Я в шоке, что так можно! У всех нейротипичных есть эта суперспособность?!
Кажется, смешной пример, но он наглядно показывает, что нам, СДВГ-шникам, приходится прилагать гораздо больше усилий для выполнения самых незаметных повседневных задач! Если даже код подверждения приходится смотреть дважды, то сколько лишних ресурсов может уходить на остальную рутину у человека с СДВГ?
Подробно про медикаментозное лечение СДВГ у детей и взрослых, в том числе доступное в России, с названиями препаратов, дозировками и схемами приема, я рассказываю в гайде по СДВГ.
который я заметила
Начну издалека.
У вас бывает такое, когда приходит код подтверждения от банка: вы его читаете, запоминаете 6 цифр, начинаете их вводить, но понимаете, что отвлеклись, забыли последние цифры и надо снова посмотреть на сообщение с кодом. Знакомо?
У меня так было постоянно!
Причем я смогла выучиться на врача, а значит способна запоминать штуки посложнее кода подтверждения. Просто у меня в голове так много мыслей, я так легко отвлекаюсь на малейшие раздражители, что это влияет на кратковременную память...
Но, когда я начала принимать препарат от СДВГ, первое, что я заметила буквально через несколько дней - как легко стало с кодами подтверждения! Я просто сразу запоминаю и ввожу их с первого раза! Я в шоке, что так можно! У всех нейротипичных есть эта суперспособность?!
Кажется, смешной пример, но он наглядно показывает, что нам, СДВГ-шникам, приходится прилагать гораздо больше усилий для выполнения самых незаметных повседневных задач! Если даже код подверждения приходится смотреть дважды, то сколько лишних ресурсов может уходить на остальную рутину у человека с СДВГ?
Подробно про медикаментозное лечение СДВГ у детей и взрослых, в том числе доступное в России, с названиями препаратов, дозировками и схемами приема, я рассказываю в гайде по СДВГ.
30.01.202516:13
🤕 БОЛЬШОЙ ПОСТ ПРО КЛАСТЕРНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ 🤕
Кратко: Кластерные головные боли - один из самых сильных видов болей в мире. Некоторые люди покончить с собой, лишь бы не испытывать эти приступы.
Встречается у 0,1% людей, у мужчин в 3 раза чаще женщин. Минутка фемпросвета: в 1960-х годах соотношение мужчин к женщинам с кластерной головной болью составляло 6:1, а в 1900-х - почти до 2:1. Исследователи связывают это с сексизмом в медицине, недостаточным вниманием к женским жалобам на боль.
Есть связь с генетикой, а также с курением (88% людей с кластерной головной болью являются курильщиками).
Почему возникает: Непонятно. Самая популярная теория - спонтанная активация гипоталамуса с вторичной активацией тригеминально-автономного рефлекса через тригеминально-гипоталамический путь. Альтернативная сосудистая теория - нейрогенное воспаление в стенках пещеристого синуса из-за облитерации венозного оттока, который повреждает проходящие тройничные с-волокна и симпатические волокна вдоль внутричерепной внутренней сонной артерии.
Критерии кластерной боли по Международной классификации головной боли 3-го пересмотра:
🔤 Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям B-D.
🔤 Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя головная боль, орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, продолжительностью 15-180 минут (без лечения).
🔤 Выполняется одно или оба следующих условия:
1. как минимум один из следующих симптомов на стороне головной боли:
- инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
- заложенность носа и/или ринорея;
- отечность век;
- потливость лба и лица;
- миоз и/или птоз;
2. чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация.
🔤 Частота приступов от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки.
🔤 Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.
Снять приступы помогают:
✔️терапия чистым кислородом (со скоростью 12 л/мин в течение 15 минут)
✔️триптаны интраназально или подкожно (в РФ доступен только золмитриптан в спрее в нос, его нужно вводить в противоположную боли ноздрю, так как в ноздре со стороны боли может быть отек)
✔️некоторым пациентам помогает 4% лидокаин 1 мл в нос
Для профилактики приступов используются:
✔️Верапамил с 80 мг три раза с постепенным увеличением дозы на 120 мг каждые 14 дней по мере переносимости. Большинство пациентов реагируют на общую суточную дозу от 240 до 480 мг, но некоторым пациентам требуется общая суточная доза до 960 мг для получения полного профилактического эффекта
✔️При частых приступах дополнительно назначают короткий курс перорального преднизолона во время первоначального титрования верапамила. Часто используется схема: преднизон 100 мг один раз в день в течение трех дней, а затем постепенное снижение дозы на 10 мг каждый третий день.
На такой схеме мне удалось полностью убрать приступы кластерной головной боли почти у всех пациентов, которые обращались ко мне.
Также для профилактики кластерных головных болей используются:
✔️Галканезумаб (пока не зарегистрирован в РФ)
✔️Литий
✔️Топирамат
✔️Блокада большого затылочного нерва
Альтернативные варианты для пациентов с резистентной к вышеописанному лечению кластерной головной болью:
✔️Пизотифен
✔️Вальпроаты
✔️Капсаицин интраназально
✔️Триптаны длительного действия (пероральный наратриптан и фроватриптан (недоступен в РФ))
✔️Эрготамин с кофеином в виде свечей
✔️Мелатонин
⚠️ Информация предоставлена в ознакомительных целях. Все вышеописанные препараты являются сильнодействующими, имеют ограничения и должны быть назначены врачом.
Кратко: Кластерные головные боли - один из самых сильных видов болей в мире. Некоторые люди покончить с собой, лишь бы не испытывать эти приступы.
Встречается у 0,1% людей, у мужчин в 3 раза чаще женщин. Минутка фемпросвета: в 1960-х годах соотношение мужчин к женщинам с кластерной головной болью составляло 6:1, а в 1900-х - почти до 2:1. Исследователи связывают это с сексизмом в медицине, недостаточным вниманием к женским жалобам на боль.
Есть связь с генетикой, а также с курением (88% людей с кластерной головной болью являются курильщиками).
Почему возникает: Непонятно. Самая популярная теория - спонтанная активация гипоталамуса с вторичной активацией тригеминально-автономного рефлекса через тригеминально-гипоталамический путь. Альтернативная сосудистая теория - нейрогенное воспаление в стенках пещеристого синуса из-за облитерации венозного оттока, который повреждает проходящие тройничные с-волокна и симпатические волокна вдоль внутричерепной внутренней сонной артерии.
Критерии кластерной боли по Международной классификации головной боли 3-го пересмотра:
🔤 Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям B-D.
🔤 Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя головная боль, орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, продолжительностью 15-180 минут (без лечения).
🔤 Выполняется одно или оба следующих условия:
1. как минимум один из следующих симптомов на стороне головной боли:
- инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
- заложенность носа и/или ринорея;
- отечность век;
- потливость лба и лица;
- миоз и/или птоз;
2. чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация.
🔤 Частота приступов от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки.
🔤 Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.
Снять приступы помогают:
✔️терапия чистым кислородом (со скоростью 12 л/мин в течение 15 минут)
✔️триптаны интраназально или подкожно (в РФ доступен только золмитриптан в спрее в нос, его нужно вводить в противоположную боли ноздрю, так как в ноздре со стороны боли может быть отек)
✔️некоторым пациентам помогает 4% лидокаин 1 мл в нос
Для профилактики приступов используются:
✔️Верапамил с 80 мг три раза с постепенным увеличением дозы на 120 мг каждые 14 дней по мере переносимости. Большинство пациентов реагируют на общую суточную дозу от 240 до 480 мг, но некоторым пациентам требуется общая суточная доза до 960 мг для получения полного профилактического эффекта
✔️При частых приступах дополнительно назначают короткий курс перорального преднизолона во время первоначального титрования верапамила. Часто используется схема: преднизон 100 мг один раз в день в течение трех дней, а затем постепенное снижение дозы на 10 мг каждый третий день.
На такой схеме мне удалось полностью убрать приступы кластерной головной боли почти у всех пациентов, которые обращались ко мне.
Также для профилактики кластерных головных болей используются:
✔️Галканезумаб (пока не зарегистрирован в РФ)
✔️Литий
✔️Топирамат
✔️Блокада большого затылочного нерва
Альтернативные варианты для пациентов с резистентной к вышеописанному лечению кластерной головной болью:
✔️Пизотифен
✔️Вальпроаты
✔️Капсаицин интраназально
✔️Триптаны длительного действия (пероральный наратриптан и фроватриптан (недоступен в РФ))
✔️Эрготамин с кофеином в виде свечей
✔️Мелатонин
⚠️ Информация предоставлена в ознакомительных целях. Все вышеописанные препараты являются сильнодействующими, имеют ограничения и должны быть назначены врачом.
23.01.202512:41
💊 МОЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ТРИПТАНЫ С АНТИДЕПРЕССАНТАМИ 💊
Многим людям с мигренью требуются специальные обезболивающие - триптаны.
Также часто людям с хронической мигренью назначаются антидепрессанты, чтобы сделать приступы головной боли реже.
Но производители антидепрессантов часто пишут в инструкции, что триптаны нельзя принимать совместно с антидепрессантами. Например, российский производитель Венлафаксина-Алси пишет:
При этом подобного бреда нет в инструкции оригинального венгерского венлафаксина - Велаксина. Одна из причин, помимо наличия удобных пролонгированных форм, почему я люблю этот препарат больше дженериков.
ПАЦИЕНТЫ В ШОКЕ, ОБНАРУЖИВ ТАКОЕ В ИНСТРУКЦИИ
и иногда пишут мне после консультации: “Ирина Павловна, как же так?!” 😲😲😲
Я устала объяснять каждому индивидуально, так что решила написать подробный пост, чтобы отправлять ссылку на него.
❓ПОЧЕМУ ВООБЩЕ РЕШИЛИ, ЧТО ТРИПТАНЫ С АНТИДЕПРЕССАНТАМИ ВЫЗЫВАТЬ СЕРОТОНИНОВЫЙ СИНДРОМ?
Известны следующие клинические случаи возможного серотонинового синдрома при совместном приеме антидепрессантов и триптанов:
▪️У 28-летней женщины, принимавшей флуоксетин (60 мг в день в течение 1 года) и зверобой (в течение 1 месяца), у которой после приема элетриптана (40 мг в день в течение 3 дней) возник возможный серотониновый синдром. Звучит жутко, но у нее просто была дрожь в пальцах и боль в мышцах, все прошло за 10 дней после отмены препарата.
▪️ В другом отчете описываются 3 пациента, у которых после приема суматриптана, вероятно, возникал серотониновый синдром. Один случай был зарегистрирован при приеме только суматриптана, один случай — при приеме суматриптана в сочетании с сертралином, и один случай включал прием суматриптана с литием, метисергидом и сертралином. В каждом случае симптомы были преходящими, и наблюдалось полное выздоровление.
В связи с этими опубликованными случаями и дополнительными сообщениями FDA как обычнообосралось, не разобравшись выпустило предупреждение о риске серотонинового при сочетании триптанов с серотонинергическими средствами 🙄🙄🙄
Однако, когда ученые стали разбираться, то пришли к выводу, что серотониновый синдром при совместном использовании триптанов и антидепрессантов маловероятен.
1️⃣ Во-первых, из 19 тысяч человек, получающих антидепрессанты с триптанами, только у 17 пациентов был заподозрен серотониновый синдром.
2️⃣ Во-вторых, из всех этих 17 случаев “серотонинового синдрома”, связанных с использованием триптана, большинство не соответствует диагностическим критериям этого самого серотонинового синдрома.
3️⃣ В-третьих, многие пациенты с подобными жалобами помимо проверенных триптанов и антидепрессантов, принимали кучу других препаратов, воздействующих на серотонин, типа того же БАДа зверобоя, концентрацию действующего в котором трудно предсказать.
Короче: «Риск серотонинового синдрома, связанный с одновременным применением триптанов и СИОЗС или СИОЗСН, был низким. Наши результаты ставят под сомнение обоснованность рекомендации FDA и предполагают, что ее следует пересмотреть.»
Как правильно принимать триптаны, какие антидепрессанты и в каких дозах используются для профилактики мигрени, я рассказываю в своем гайде по мигрени.
Многим людям с мигренью требуются специальные обезболивающие - триптаны.
Также часто людям с хронической мигренью назначаются антидепрессанты, чтобы сделать приступы головной боли реже.
Но производители антидепрессантов часто пишут в инструкции, что триптаны нельзя принимать совместно с антидепрессантами. Например, российский производитель Венлафаксина-Алси пишет:
Следует с осторожностью относиться к одновременному применению лекарственных средств, которые влияют на серотониновую систему медиаторов, таких как триптаны (суматриптан, золмитриптан и др.)... ввиду усиления потенциального риска возникновения серотонинового синдрома.
При этом подобного бреда нет в инструкции оригинального венгерского венлафаксина - Велаксина. Одна из причин, помимо наличия удобных пролонгированных форм, почему я люблю этот препарат больше дженериков.
ПАЦИЕНТЫ В ШОКЕ, ОБНАРУЖИВ ТАКОЕ В ИНСТРУКЦИИ
и иногда пишут мне после консультации: “Ирина Павловна, как же так?!” 😲😲😲
Я устала объяснять каждому индивидуально, так что решила написать подробный пост, чтобы отправлять ссылку на него.
❓ПОЧЕМУ ВООБЩЕ РЕШИЛИ, ЧТО ТРИПТАНЫ С АНТИДЕПРЕССАНТАМИ ВЫЗЫВАТЬ СЕРОТОНИНОВЫЙ СИНДРОМ?
Известны следующие клинические случаи возможного серотонинового синдрома при совместном приеме антидепрессантов и триптанов:
▪️У 28-летней женщины, принимавшей флуоксетин (60 мг в день в течение 1 года) и зверобой (в течение 1 месяца), у которой после приема элетриптана (40 мг в день в течение 3 дней) возник возможный серотониновый синдром. Звучит жутко, но у нее просто была дрожь в пальцах и боль в мышцах, все прошло за 10 дней после отмены препарата.
▪️ В другом отчете описываются 3 пациента, у которых после приема суматриптана, вероятно, возникал серотониновый синдром. Один случай был зарегистрирован при приеме только суматриптана, один случай — при приеме суматриптана в сочетании с сертралином, и один случай включал прием суматриптана с литием, метисергидом и сертралином. В каждом случае симптомы были преходящими, и наблюдалось полное выздоровление.
В связи с этими опубликованными случаями и дополнительными сообщениями FDA как обычно
Однако, когда ученые стали разбираться, то пришли к выводу, что серотониновый синдром при совместном использовании триптанов и антидепрессантов маловероятен.
1️⃣ Во-первых, из 19 тысяч человек, получающих антидепрессанты с триптанами, только у 17 пациентов был заподозрен серотониновый синдром.
2️⃣ Во-вторых, из всех этих 17 случаев “серотонинового синдрома”, связанных с использованием триптана, большинство не соответствует диагностическим критериям этого самого серотонинового синдрома.
3️⃣ В-третьих, многие пациенты с подобными жалобами помимо проверенных триптанов и антидепрессантов, принимали кучу других препаратов, воздействующих на серотонин, типа того же БАДа зверобоя, концентрацию действующего в котором трудно предсказать.
Короче: «Риск серотонинового синдрома, связанный с одновременным применением триптанов и СИОЗС или СИОЗСН, был низким. Наши результаты ставят под сомнение обоснованность рекомендации FDA и предполагают, что ее следует пересмотреть.»
Как правильно принимать триптаны, какие антидепрессанты и в каких дозах используются для профилактики мигрени, я рассказываю в своем гайде по мигрени.
21.01.202510:51
Книга 17
🐼 ПЕТР ПАНДА - ПРОКРАСТИНАЦИЯ ВСЕ. ПРОЩАЙ БОЛОТО! 🐼
На мой взгляд, в этой книге в основном известные факты для людей, кто давно интересуется темой силы воли и тайм-менеджмента. Но я нашла у автора несколько оригинальных идей, которые опровергают популярные методы и хорошо подходят людям с СДВГ:
1️⃣ ВРЕД МЕТОДА ПОМИДОРА
Метод помидора - чередование периодов работы и отдыха по таймеру. Обычно предлагается 25-45 минут работать и 5-15 минут отдыхать. Метод назван в честь кухонного таймера в форме помидора, который использовал автор методики.
Метод помидора любят за то, что многим проще заставить себя работать небольшими ограниченными отрезками времени. Также большинству людей регулярный отдых помогает трудиться эффективнее.
Проблема в том, что частые перерывы могут выбить из состояния потока, когда человек увлечен, погружен в работу и выполняет ее максимально эффективно. Особенно это может быть вредно для людей с СДВГ, которые продуктивно работают в состоянии гиперфокуса и которым может быть сложно многократно возвращаться к работе.
В таких случаях целесообразнее ставить таймер на большие периоды времени, например, 2-3 часа. Тогда человек с СДВГ сможет эффективно работать, не забывая сделать перерыв на прием пищи, разминку и туалет.
2️⃣ ВРЕД ПОЕДАНИЯ ЛЯГУШКИ
Многие специалисты по тайм-менеджменту советуют сначала съедать лягушку, то есть начинать рабочий день с выполнения самой неприятной задачи. Тогда над головой не будет висеть напоминание об этой гадости и работать будет легче.
Но людям с СДВГ из-за проблем с мотивацией может не хватить ресурса на неприятную задачу, а значит при ее приоритетности весь список дел может остаться невыполненным. А если ресурса хватит на поедание лягушки, то человек может слишком истощиться от этого и не найти сил на более важные дела.
В таких случаях может быть эффективнее начать день с простых и приятных задач. Пощелкав их, как орешки, человек получит свою порцию дофамина и уверенности в своих силах, благодаря которым получится взяться за более сложные задачи.
3️⃣ ВРЕД НАГРАДЫ ЗА ВЫПОЛНЕНИЕ ДЕЛ
Часто людям советуют выдавать себе небольшие награды за выполненные дела. Например, какую-то вкусняшку или просмотр серии сериала.
Автор приводит свое объяснение, почему такая практика может быть неэффективной: если человека не мотивируют на выполнение рутины такие важные вещи, как успешная карьера, большой заработок или здоровья, то разве станет достаточной мотивацией кусочек торта?
Звучит логично. В случаях недостатка мотивации действительно может потребоваться разобраться с глубинными убеждениями и ценностями.
МИНУСЫ КНИГИ, ПМСМ:
⚠️ Книга содержит много базовых, общеизвестных идей, поэтому может быть неинтересной для людей, которые раньше изучали тему тайм-менеджмента и силы воли.
⚠️ Книга может быть токсичной своими достигаторскими идеями для людей, которые выбрали неправильную цель или не понимают причин своей низкой мотивации.
⚠️ Книга уделяет мало внимания психологическим причинам прокрастинации, типа депрессии, тревожного расстройства, перфекционизма, СДВГ и т.д.
⚠️ В книге полностью отрицается полезная роль прокрастинации. Хотя прокрастинация может быть, например, защитой от переутомления или выполнения сомнительных задач, несоответствующих ценностям. Но автор считает вредным даже думать об этом, представляя прокрастинацию монстром, который может только обманывать и разрушать жизнь. Такая позиция может быть опасной, на мой взгляд, причинах прокрастинации полезно рефлексировать.
🐼 ПЕТР ПАНДА - ПРОКРАСТИНАЦИЯ ВСЕ. ПРОЩАЙ БОЛОТО! 🐼
На мой взгляд, в этой книге в основном известные факты для людей, кто давно интересуется темой силы воли и тайм-менеджмента. Но я нашла у автора несколько оригинальных идей, которые опровергают популярные методы и хорошо подходят людям с СДВГ:
1️⃣ ВРЕД МЕТОДА ПОМИДОРА
Метод помидора - чередование периодов работы и отдыха по таймеру. Обычно предлагается 25-45 минут работать и 5-15 минут отдыхать. Метод назван в честь кухонного таймера в форме помидора, который использовал автор методики.
Метод помидора любят за то, что многим проще заставить себя работать небольшими ограниченными отрезками времени. Также большинству людей регулярный отдых помогает трудиться эффективнее.
Проблема в том, что частые перерывы могут выбить из состояния потока, когда человек увлечен, погружен в работу и выполняет ее максимально эффективно. Особенно это может быть вредно для людей с СДВГ, которые продуктивно работают в состоянии гиперфокуса и которым может быть сложно многократно возвращаться к работе.
В таких случаях целесообразнее ставить таймер на большие периоды времени, например, 2-3 часа. Тогда человек с СДВГ сможет эффективно работать, не забывая сделать перерыв на прием пищи, разминку и туалет.
2️⃣ ВРЕД ПОЕДАНИЯ ЛЯГУШКИ
Многие специалисты по тайм-менеджменту советуют сначала съедать лягушку, то есть начинать рабочий день с выполнения самой неприятной задачи. Тогда над головой не будет висеть напоминание об этой гадости и работать будет легче.
Но людям с СДВГ из-за проблем с мотивацией может не хватить ресурса на неприятную задачу, а значит при ее приоритетности весь список дел может остаться невыполненным. А если ресурса хватит на поедание лягушки, то человек может слишком истощиться от этого и не найти сил на более важные дела.
В таких случаях может быть эффективнее начать день с простых и приятных задач. Пощелкав их, как орешки, человек получит свою порцию дофамина и уверенности в своих силах, благодаря которым получится взяться за более сложные задачи.
3️⃣ ВРЕД НАГРАДЫ ЗА ВЫПОЛНЕНИЕ ДЕЛ
Часто людям советуют выдавать себе небольшие награды за выполненные дела. Например, какую-то вкусняшку или просмотр серии сериала.
Автор приводит свое объяснение, почему такая практика может быть неэффективной: если человека не мотивируют на выполнение рутины такие важные вещи, как успешная карьера, большой заработок или здоровья, то разве станет достаточной мотивацией кусочек торта?
Звучит логично. В случаях недостатка мотивации действительно может потребоваться разобраться с глубинными убеждениями и ценностями.
МИНУСЫ КНИГИ, ПМСМ:
⚠️ Книга содержит много базовых, общеизвестных идей, поэтому может быть неинтересной для людей, которые раньше изучали тему тайм-менеджмента и силы воли.
⚠️ Книга может быть токсичной своими достигаторскими идеями для людей, которые выбрали неправильную цель или не понимают причин своей низкой мотивации.
⚠️ Книга уделяет мало внимания психологическим причинам прокрастинации, типа депрессии, тревожного расстройства, перфекционизма, СДВГ и т.д.
⚠️ В книге полностью отрицается полезная роль прокрастинации. Хотя прокрастинация может быть, например, защитой от переутомления или выполнения сомнительных задач, несоответствующих ценностям. Но автор считает вредным даже думать об этом, представляя прокрастинацию монстром, который может только обманывать и разрушать жизнь. Такая позиция может быть опасной, на мой взгляд, причинах прокрастинации полезно рефлексировать.
11.10.202419:39
ОТСЛЕЖИВАНИЕ СНА ПРИ ПОМОЩИ ФИТНЕС БРАСЛЕТОВ
Ко мне часто обращаются встревоженные пациенты: «Помогите доктор, часы показывают, что мой глубокий сон хуже, чем у 80% пользователей!» 😢
При этом, кроме некрасивых цифр в приложении, больше ничего их не беспокоит. В таком случае я стараюсь успокоить пациентов, рассказав, что
ФИТНЕС-БРАСЛЕТЫ ВРУТ ПО ПОВОДУ ФАЗ СНА!
Фазы сна можно определить только при помощи полисомнографии, когда датчики буквально приклеиваются на голову и считывают электрическую активность мозга.
По пульсу и другим показателям, которые может считать браслет, определить фазу сна невозможно. В лаборатории сна, где я училась на сомнолога, сравнивали показатели разных фитнес-браслетов и полисомнографии - расхождение оказалось колоссальным!
ФИТНЕС-БРАСЛЕТ КАК АКТИГРАФ
При этом фитнес-браслеты неплохо отслеживают движение и неподвижность. Поэтому их вполне корректно использовать в качестве актиграфов - устройств для отслеживания времени активности. Например, можно увидеть, когда человек лег в постель, а когда встал, если это нужно для дневника сна.
Правда, иногда за сон засчитывается просто отдых в постели, например, чтение. И, наоборот, часы могут не учитывать пробуждение, если после просыпания человек не встает. Поэтому для ведения учета такого рода активности нужно ложиться в постель только при намерении уснуть и вставать сразу после пробуждения, а также выполнять всю остальную деятельность вне постели.
Ко мне часто обращаются встревоженные пациенты: «Помогите доктор, часы показывают, что мой глубокий сон хуже, чем у 80% пользователей!» 😢
При этом, кроме некрасивых цифр в приложении, больше ничего их не беспокоит. В таком случае я стараюсь успокоить пациентов, рассказав, что
ФИТНЕС-БРАСЛЕТЫ ВРУТ ПО ПОВОДУ ФАЗ СНА!
Фазы сна можно определить только при помощи полисомнографии, когда датчики буквально приклеиваются на голову и считывают электрическую активность мозга.
По пульсу и другим показателям, которые может считать браслет, определить фазу сна невозможно. В лаборатории сна, где я училась на сомнолога, сравнивали показатели разных фитнес-браслетов и полисомнографии - расхождение оказалось колоссальным!
ФИТНЕС-БРАСЛЕТ КАК АКТИГРАФ
При этом фитнес-браслеты неплохо отслеживают движение и неподвижность. Поэтому их вполне корректно использовать в качестве актиграфов - устройств для отслеживания времени активности. Например, можно увидеть, когда человек лег в постель, а когда встал, если это нужно для дневника сна.
Правда, иногда за сон засчитывается просто отдых в постели, например, чтение. И, наоборот, часы могут не учитывать пробуждение, если после просыпания человек не встает. Поэтому для ведения учета такого рода активности нужно ложиться в постель только при намерении уснуть и вставать сразу после пробуждения, а также выполнять всю остальную деятельность вне постели.
09.10.202415:50
Если вы оставляли почту, но письмо не пришло, напишите на doctor.galeeva.mngr@gmail.com ❤️
Не змогли отримати доступ
до медіаконтенту
до медіаконтенту
Рекорди
06.03.202523:59
22.8KПідписників09.10.202423:59
0Індекс цитування07.02.202500:54
2.4KОхоплення 1 допису10.10.202423:59
1KОхоп рекл. допису07.02.202500:54
2.82%ER01.02.202500:55
10.63%ERRУвійдіть, щоб розблокувати більше функціональності.