Отморожение нижних конечностей.
Случай произошёл несколько недель назад.
Раненый доставлен почти через три недели после ранения.
После сброса какого-то снаряда с дрона раненый успел эвакуироваться в блиндаж. Там он пролежал без возможности эвакуироваться почти три недели.
Со слов раненого: ноги окончательно отморозил уже в последние три дня перед эвакуацией.
При поступлении к нам, голени в нижней трети, области голеностопных суставов и частично стоп были тотально отморожены. Были не просто ледяными, а стеклянными.
Уже после 10-15 минут пребывания на нашем столе, ткани снаружи начали постепенно оттаивать, и на поверхности стали появляться капли жидкости.
Пальцы на обеих кистях также были отморожены, но видимо намного ранее нижних конечностей и были тёплыми.
Сам раненый находился в истощенном состоянии и первое время даже тяжело разговаривал.
Средний болевой синдром в области ранений и отмороженных пальцев кистей. Голени и стопы практически не чувствовал. Лишь к моменту эвакуации сказал, что начал чувствовать небольшую ломоту.
АД 110/70, ЧСС 78
Скажем пару слов о подобных отморожениях и тактике лечения.
Начнём с того, что есть несколько периодов. Их немного больше, но выделим глобально первых два:
- Дореактивный (до момента согревания тканей)
- Реактивный (после согревания и восстановления нормальной температуры тканей)
Очевидно, что в нашем случае имел место быть конкретный дореактивный период. В этом периоде чаще всего диагностика глубины поражения сильно затруднены или совсем невозможны.
Как правило дифференциальная диагностика 3 и 4 степеней отморожения возможна только через несколько суток - после развития демаркации некроза (линия отделяющая некротизированные ткани от живых) и мумификации тканей.
В этом периоде допустима формулировка диагноза без выставления степени отморожения, например: "Отморожение стоп, дореактивный период".
В подобных случаях начинать быстрое отогревание тканей снаружи внутрь не является правильным решением.
Если простыми словами, то в быстро отогревающихся тканях, находящихся снаружи, начинают усиливаться обменные процессы. А питание этих тканей происходит изнутри (там, где проходят крупные сосуды). И в итоге происходит несоответствие между потребностями и доставкой необходимых веществ.
Поэтому существуют способы постепенного отогревания, такие как теплоизоляция и согревание в тёплой воде.
Теплоизоляция:
Пораженные ткани только лишь закрывают толстыми ватно-марлевыми повязками. При этом согревание происходит долго, но более равномерно. При этом восстановление температуры тканей идёт изнутри кнаружи, вместе с теплом приносимым кровью.
Согревание в тёплой воде:
По ситуации используется метод отогревания в воде. В течение 40-60 минут (поднимая с 25-30⁰С до 40⁰С в течение первых 10-15 минут) с дальнейшей обработкой тканей спиртом и наложением асептической ватно-марлевой повязки.
Также отметим факторы, усугубляющие состояние холодового поражения, такие как:
- Метеорологические (температура, влажность, ветер)
- Механические (пребывание в неудобной позе, длительное лежание/стояние)
- Снижение местной устойчивости тканей (травмы, ранения, заболевания, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения)
- Снижение общей сопротивляемости организма (усталость, истощение, стресс, авитаминоз, курение и т.д.)
Как говорится, выберите подходящие под данный случай пункты.
Диагноз:
Осколочное множественное слепое ранение правой кисти, слепое ранение правого бедра, голени.
Отморожение 4-5 пальцев правой кисти менее 1%/2-3 степени. Отморожение 1-2 пальцев левой кисти менее 1%/2-3 степени.
Отморожение голеней в нижней трети и стоп, дореактивный период.
