Doctor Reznikov
25.02.202512:06
🎂🎉 Сегодня каналу исполняется 3 года!
Если бы это был ребенок, он бы уже учился дружить с другими детьми в садике.
Когда-то это было робким экспериментом — впервые вести проект регулярно, без чёткой инструкции. Удивительно, как три года пролетели между "начну-ка я писать" и "я всё ещё здесь".
Спасибо, что остаётесь с нами. Некоторые даже с первого дня. И большое спасибо, что превращете мой монолог в интересные разговоры в комментариях.
Давайте задуем воображаемые свечки? 🎂
Если бы это был ребенок, он бы уже учился дружить с другими детьми в садике.
Когда-то это было робким экспериментом — впервые вести проект регулярно, без чёткой инструкции. Удивительно, как три года пролетели между "начну-ка я писать" и "я всё ещё здесь".
Спасибо, что остаётесь с нами. Некоторые даже с первого дня. И большое спасибо, что превращете мой монолог в интересные разговоры в комментариях.
Давайте задуем воображаемые свечки? 🎂
12.02.202509:55
❗️Опять активизировались мошенники. Несколько человек отписалось, что им что-то такое пишут. Не рекомендую вступать в переписки, переходить по ссылкам и что-либо оплачивать
10.02.202517:31
«Модные» диагнозы в психиатрии?
Наверное, можно сказать, что некоторые диагнозы в тот или иной момент времени являются более популярными - обсуждаются чаще, по ним становится больше научных публикаций, проводятся исследования, специалисты публикуют много образовательных материалов, делятся экспертным мнением. Та или иная проблема начинает регулярно самодиагностироваться (не всегда удачно), пациенты организуются в сообщества. Проблеме того или иного диагноза посвящены отдельные каналы, чаты. И этого в какой-то момент становится очень много. Причем, это не связано с реальной распространенностью данного явления.
Именно такие «диагнозы» я назвал «модными». Прошу отнестись к слову «модный» как не содержащему какого-то обесценивания. Скорее контекст математический — значение, которое во множестве наблюдений встречается наиболее часто. Я не пытался провести каких-то исследований на эту тему или собирать серьезную статистику. В основном опирался на свои субъективные впечатления. Отчасти я смотрю из своего информационного пузыря и, возможно, у кого-то впечатления будут другими. Мне было бы интересно их услышать.
Наверное, можно сказать, что некоторые диагнозы в тот или иной момент времени являются более популярными - обсуждаются чаще, по ним становится больше научных публикаций, проводятся исследования, специалисты публикуют много образовательных материалов, делятся экспертным мнением. Та или иная проблема начинает регулярно самодиагностироваться (не всегда удачно), пациенты организуются в сообщества. Проблеме того или иного диагноза посвящены отдельные каналы, чаты. И этого в какой-то момент становится очень много. Причем, это не связано с реальной распространенностью данного явления.
Именно такие «диагнозы» я назвал «модными». Прошу отнестись к слову «модный» как не содержащему какого-то обесценивания. Скорее контекст математический — значение, которое во множестве наблюдений встречается наиболее часто. Я не пытался провести каких-то исследований на эту тему или собирать серьезную статистику. В основном опирался на свои субъективные впечатления. Отчасти я смотрю из своего информационного пузыря и, возможно, у кого-то впечатления будут другими. Мне было бы интересно их услышать.
07.02.202517:04
❓Сталкивались ли Вы или Ваши коллеги с появлением галлюцинации на фоне сахарного диабета 2 типа? Психиатр утверждает, что при СД2 мужчина мог несколько дней находиться в состоянии бреда и галлюцинаций (ему казалось, что его родители - мёртвые, также он пытался убить врача, нападал). Если такое возможно, то мог ли этот человек полностью "выздороветь" за 2 недели?
Не вижу ничего удивительного. Транзиторные психозы бывают. И могут длиться от нескольких часов или дней, до месяца. Особенно на фоне декомпенсации соматической проблемы (например, существенном повышении уровня глюкозы). Срок в 2 недели не удивляет, как и полное "выздоровление". На то это и относится к "острым и преходящим расстройствам"
#вопрос_ответ
Задать свой вопрос для рубрики
Не вижу ничего удивительного. Транзиторные психозы бывают. И могут длиться от нескольких часов или дней, до месяца. Особенно на фоне декомпенсации соматической проблемы (например, существенном повышении уровня глюкозы). Срок в 2 недели не удивляет, как и полное "выздоровление". На то это и относится к "острым и преходящим расстройствам"
#вопрос_ответ
Задать свой вопрос для рубрики
04.02.202516:12
18 февраля начинаем очередной тренинг навыков для людей с СДВГ по протоколу С.Сафрена. По вторникам в 16:00 по Москве. Сейчас уже проводим собеседования. Часть группы набрана, на этой неделе, надеюсь, закончить собеседования. Но еще есть шансы попасть
🌟Почитать описание программы
🌟Записаться можно здесь
🌟Почитать описание программы
🌟Записаться можно здесь
Қайта жіберілді:Психиатр Онлайн
ПО
07.09.202418:33
🚀 Конференция «Поехали» 2024 с 16.09
Год назад мы проводили онлайн-конференцию и получили множество восторженных отзывов и благодарностей, поэтому решили, что в этом году мы соберемся снова, чтобы поговорить о научно обоснованной психиатрии и психотерапии.
🗓 с 16 по 20 сентября – 5 дней по 8 лекций и докладов.
🔜 с 14:00 до 22:00
🎓Психиатры, психологи, психотерапевты, врачи соматических специальностей и ученые.
💵Стоимость: бесплатно
В этом году будет много известных специалистов, вы только посмотрите на малую часть команды:
- Максим Резников - @reznikov_pro
- Алексей Прибытков - @pribytkov_psy
- Андрей Харитонов - @kharitonov_ag
- Женя Донова - @legkoe_pov
- Дмитрий Заносов - @psychiatristonline
- Сергей Потанин - @gentlepsydoc
- Азат Асадулин - @azatasadullin
- Артем Барышев -@drbaryshev
- Артем Гилев - @GilevMD
- Максим Сологуб - @cirppru
- Антон Елисеенко - @Lorcerpsy
- Ойбек Тургунхужаев - @rehabdoctor
Вас ждет 2 вечера детской психиатрии с топовыми врачами:
• Елисей Осин - @childpsychiatry
• Марина Гармаш - @childpsychiatrist
• Елизавета Мешкова - @childpsychiatry
• Артем Новиков - @detpsygo
• Степан Краснощеков* - @doc_kras
• Мари Тазагулова - @psychiatristonline
🎓 Специально приглашенный гость Нариман Амантаев - исследователь в области исполнительных функций и коммуникации у аутичных людей.
✔️Остальные докладчики и программа мероприятия на psyConf.ru
✔️Регистрация на мероприятие в боте @psy03bot и на сайте psyConf.ru
—-
* - Если бы «Поехали» была бы не конференция, а премия, то Степан Краснощеков был бы абсолютным победителем в номинации мракоборец года.
Год назад мы проводили онлайн-конференцию и получили множество восторженных отзывов и благодарностей, поэтому решили, что в этом году мы соберемся снова, чтобы поговорить о научно обоснованной психиатрии и психотерапии.
Конференция «Поехали» – это некоммерческий проект, созданный благодаря неравнодушным специалистам, делящимся своим временем и знаниями с теми, кого вдохновляет тема психического здоровья.
Наша миссия – снизить уровень стигматизации психических расстройств, распространяя достоверную информацию о ментальном здоровье.
▪️На конференции не будет лекций, спонсируемых фармацевтическими компаниями, и коммерческих предложений.
▪️Мы стремимся к честному просвещению и развитию без скрытых мотивов или продажи продуктов.
▪️Только полезная информация, которая помогает врачам, помогающим специалистам, пациентам и их родственникам.
🗓 с 16 по 20 сентября – 5 дней по 8 лекций и докладов.
🔜 с 14:00 до 22:00
🎓Психиатры, психологи, психотерапевты, врачи соматических специальностей и ученые.
💵Стоимость: бесплатно
В этом году будет много известных специалистов, вы только посмотрите на малую часть команды:
- Максим Резников - @reznikov_pro
- Алексей Прибытков - @pribytkov_psy
- Андрей Харитонов - @kharitonov_ag
- Женя Донова - @legkoe_pov
- Дмитрий Заносов - @psychiatristonline
- Сергей Потанин - @gentlepsydoc
- Азат Асадулин - @azatasadullin
- Артем Барышев -@drbaryshev
- Артем Гилев - @GilevMD
- Максим Сологуб - @cirppru
- Антон Елисеенко - @Lorcerpsy
- Ойбек Тургунхужаев - @rehabdoctor
Вас ждет 2 вечера детской психиатрии с топовыми врачами:
• Елисей Осин - @childpsychiatry
• Марина Гармаш - @childpsychiatrist
• Елизавета Мешкова - @childpsychiatry
• Артем Новиков - @detpsygo
• Степан Краснощеков* - @doc_kras
• Мари Тазагулова - @psychiatristonline
🎓 Специально приглашенный гость Нариман Амантаев - исследователь в области исполнительных функций и коммуникации у аутичных людей.
✔️Остальные докладчики и программа мероприятия на psyConf.ru
✔️Регистрация на мероприятие в боте @psy03bot и на сайте psyConf.ru
—-
* - Если бы «Поехали» была бы не конференция, а премия, то Степан Краснощеков был бы абсолютным победителем в номинации мракоборец года.
24.02.202517:09
🔹🔹🔹🔹🔹🔹
Немного о ближайших событиях
🔍В ближайшее время планируется прямой эфир с врачом-аллергологом Ольгой Чапчиковой. О дате сообщу заранее
🔍11 марта прочитаю лекцию по расстройствам личности для врачей-непсихиатров. Мероприятие бесплатное, но полузакрытое. Поэтому за явками и паролями ко мне в личку. Только для врачей
🔍В апреле начнем еще одну группу тренинга навыков для людей с симптомами СДВГ. Чтобы закончить ее до периода отпусков мы решили провести ее по адаптированному 8-недельному протоколу. Дальше группы будут не раньше осени и по более высокой стоимости. Для записи надо заполнить форму
🔍В апреле планируем начать две группы по схема-терапии, онлайн с Романом Степановым и очную с Ольгой Копытиной. 12-недельные для знакомства с групповой схема-терапией. Анонсы еще будут. Но мы приняли решение брать в эти группы только "своих" - тех, кто проходит (или проходил ранее) у нас психотерапию или же тех, кто регулярно наблюдается у меня как у психиатра. За подробностями писать в личку. С сентября планируем длительные 36-недельные, возможно, с тем же составом участников, кто стартует весной
Немного о ближайших событиях
🔍В ближайшее время планируется прямой эфир с врачом-аллергологом Ольгой Чапчиковой. О дате сообщу заранее
🔍11 марта прочитаю лекцию по расстройствам личности для врачей-непсихиатров. Мероприятие бесплатное, но полузакрытое. Поэтому за явками и паролями ко мне в личку. Только для врачей
🔍В апреле начнем еще одну группу тренинга навыков для людей с симптомами СДВГ. Чтобы закончить ее до периода отпусков мы решили провести ее по адаптированному 8-недельному протоколу. Дальше группы будут не раньше осени и по более высокой стоимости. Для записи надо заполнить форму
🔍В апреле планируем начать две группы по схема-терапии, онлайн с Романом Степановым и очную с Ольгой Копытиной. 12-недельные для знакомства с групповой схема-терапией. Анонсы еще будут. Но мы приняли решение брать в эти группы только "своих" - тех, кто проходит (или проходил ранее) у нас психотерапию или же тех, кто регулярно наблюдается у меня как у психиатра. За подробностями писать в личку. С сентября планируем длительные 36-недельные, возможно, с тем же составом участников, кто стартует весной
10.02.202517:32
Насколько «мода» следует за наукой?
Я посмотрел, количество публикаций в PubMed относительно тех или иных проблем. Но оценивал число публикаций «на глазок», не проводя статистический анализ. Там в принципе, по любой проблеме в последние 20 лет отмечается увеличение числа публикаций. Но особенно любопытно было посмотреть на изложенные выше. И что получилось?
Пик публикаций по паническому расстройству пришелся на 2007-2014 годы, а потом пошел на относительный спад.
Биполярное, пограничное и С(Р)ДВГ c 2012 демонстрируют устойчивый рост.
Комплексное ПТСР имеет много публикаций с 2017, особенно много их стало с 2021.
РАС у взрослых с 2019 есть отчетливый рост.
Но тут надо сделать поправку на то, что по другим проблемам (шизофрения, ГТР) в последние 10-15 лет отмечается такой же рост публикаций.
Но все-такие есть некоторые тренды в науке, совпадающие с моими наблюдениями (прежде всего паническое расстройство, К-ПТСР и РАС)
Я посмотрел, количество публикаций в PubMed относительно тех или иных проблем. Но оценивал число публикаций «на глазок», не проводя статистический анализ. Там в принципе, по любой проблеме в последние 20 лет отмечается увеличение числа публикаций. Но особенно любопытно было посмотреть на изложенные выше. И что получилось?
Пик публикаций по паническому расстройству пришелся на 2007-2014 годы, а потом пошел на относительный спад.
Биполярное, пограничное и С(Р)ДВГ c 2012 демонстрируют устойчивый рост.
Комплексное ПТСР имеет много публикаций с 2017, особенно много их стало с 2021.
РАС у взрослых с 2019 есть отчетливый рост.
Но тут надо сделать поправку на то, что по другим проблемам (шизофрения, ГТР) в последние 10-15 лет отмечается такой же рост публикаций.
Но все-такие есть некоторые тренды в науке, совпадающие с моими наблюдениями (прежде всего паническое расстройство, К-ПТСР и РАС)
10.02.202507:27
Про "модные" диагнозы в психиатрии
Замечали, что некоторые диагнозы становятся более "модными" чем другие? О них много пишут, как будто бы чаще диагностируют и даже возникает ощущение, что "диагноз N" сейчас у каждого второго.
На протяжении своей карьеры психиатра (почти 20 лет) я периодически наблюдаю всплеск и снижение интереса то к одному, то к другому диагнозу. Повспоминал и насчитал таких 6 за эти 20 лет. Об этом планирую отдельный пост. Но пока предлагаю порассуждать о причинах такого явления и о том, какие диагнозы на ваш взгляд являются/являлись "модными".
Замечали, что некоторые диагнозы становятся более "модными" чем другие? О них много пишут, как будто бы чаще диагностируют и даже возникает ощущение, что "диагноз N" сейчас у каждого второго.
На протяжении своей карьеры психиатра (почти 20 лет) я периодически наблюдаю всплеск и снижение интереса то к одному, то к другому диагнозу. Повспоминал и насчитал таких 6 за эти 20 лет. Об этом планирую отдельный пост. Но пока предлагаю порассуждать о причинах такого явления и о том, какие диагнозы на ваш взгляд являются/являлись "модными".
06.02.202518:27
Рубрика #замечательные_люди
Сегодня встретились с очень авторитетным для меня врачом-психиатром, первоклассным специалистом по психофармакологии и великолепным лектором Потаниным Сергеем Сергеевичем
Он приезжал в наш город прочитать лекцию о лечении депрессий, коморбидных с соматическими заболеваниями 😁
Сегодня встретились с очень авторитетным для меня врачом-психиатром, первоклассным специалистом по психофармакологии и великолепным лектором Потаниным Сергеем Сергеевичем
Он приезжал в наш город прочитать лекцию о лечении депрессий, коморбидных с соматическими заболеваниями 😁
04.02.202507:03
Знаю, что многие коллеги весьма скептически относятся к таким разборам в виду того, что представлена лишь фантазия сценариста и режиссера и всерьез рассуждать о диагнозах и лечении нельзя. И что это может способствовать романтизации псих.расстройств. Но я в целом вижу пользу от таких обсуждений т.к. хоть мы видим игру актеров, но в основе часто лежат какие-то реалистичные истории. И здесь точно нет вопросов насчет этики, которые возникали бы при обсуждении реальных кейсов.
07.09.202411:22
24.02.202507:28
Ну что соскучились? Давненько я ничего не писал. Пора возобновить ведение канала. Начнем с накопившихся вопросов и ответов. Сегодня про фармакотерапию, преимущественно к контексте биполярного расстройства, чтобы традиционную рубрику понедельника тоже захватить этим пока готовлю лонгрид.
❓При БАР 2 общее назначение выглядит как сероквель 400 (300 пролонг, 100 обычный для сна), сейчас 350 и латуда 40. Выходит 2 нейролептика. Это оправданно, так назначают?
Оба препарата относятся к первой линии лечения биполярной депрессии. Но комбинация смущает. Обычно все-таки монотерапия. Либо какие-то иные комбинации. Данное комбо возможно либо когда меняется один препарат на другой методом перекреста. И планируется отмена одного из них. Или в случае если основным препаратом является луразидон (латуда), а кветиапин (сероквель) используется как "снотворное". Но в этом случае требуются меньшие дозы - 25-50 мг
❓Вызывает ли кветиапин привыкание? Пью его 2 месяца, сон улучшился, тревога снизилась (в дозировке 75мг, дополнительно принимаю Венлафаксин 150мг примерно столько же). Но психиатр сказала, что длительно его принимать не рекомендуется и в следующем месяце будем отменять, так как "потом не смогу без него спать". Переживаю, что это негативно скажется на состоянии..
Смотря в каком контексте используется слово "привыкание", если это синоним зависимости, аддикции, то нет. Если адапатации к препарату, то да. Если речь о тревожном расстройстве, то кветиапин это не основной препарат. И то, что его врач планирует убрать это вполне понятно и оправдано
❓Какой стабилизатор настроения при БАР предпочтительней если на ламотриджин кожная реакция?
Скорее всего не карбамазепин. А остальное вполне можно пробовать
❓Диагностировали кПТСР, ТРЛ и циклотимию. Пью Бринтелликс 20 и Тегретол 200. Насколько адекватно подобраны препараты?
Вызывает много вопросов. Все-таки бринтелликс препарат прежде всего для лечения депрессий, а не кПТСР. Тегретол может быть уместен при циклотимии, но обычно не первая линия
❓Здравствуйте. Как думаете, есть ли смысл в психотерапии в том случае, если при БАР2 не достигнута фарм. ремиссия? По своим ощущениям, это как с ветряными мельницами бороться.
Может быть. Ну если речь не идет о тяжелой депрессии, где КПД от терапии может быть низким. А так противопоказаний нет. Но, естественно, при сопутствующих препаратах
#вопрос_ответ #биполярный_понедельник
Задать свой вопрос для рубрики
❓При БАР 2 общее назначение выглядит как сероквель 400 (300 пролонг, 100 обычный для сна), сейчас 350 и латуда 40. Выходит 2 нейролептика. Это оправданно, так назначают?
Оба препарата относятся к первой линии лечения биполярной депрессии. Но комбинация смущает. Обычно все-таки монотерапия. Либо какие-то иные комбинации. Данное комбо возможно либо когда меняется один препарат на другой методом перекреста. И планируется отмена одного из них. Или в случае если основным препаратом является луразидон (латуда), а кветиапин (сероквель) используется как "снотворное". Но в этом случае требуются меньшие дозы - 25-50 мг
❓Вызывает ли кветиапин привыкание? Пью его 2 месяца, сон улучшился, тревога снизилась (в дозировке 75мг, дополнительно принимаю Венлафаксин 150мг примерно столько же). Но психиатр сказала, что длительно его принимать не рекомендуется и в следующем месяце будем отменять, так как "потом не смогу без него спать". Переживаю, что это негативно скажется на состоянии..
Смотря в каком контексте используется слово "привыкание", если это синоним зависимости, аддикции, то нет. Если адапатации к препарату, то да. Если речь о тревожном расстройстве, то кветиапин это не основной препарат. И то, что его врач планирует убрать это вполне понятно и оправдано
❓Какой стабилизатор настроения при БАР предпочтительней если на ламотриджин кожная реакция?
Скорее всего не карбамазепин. А остальное вполне можно пробовать
❓Диагностировали кПТСР, ТРЛ и циклотимию. Пью Бринтелликс 20 и Тегретол 200. Насколько адекватно подобраны препараты?
Вызывает много вопросов. Все-таки бринтелликс препарат прежде всего для лечения депрессий, а не кПТСР. Тегретол может быть уместен при циклотимии, но обычно не первая линия
❓Здравствуйте. Как думаете, есть ли смысл в психотерапии в том случае, если при БАР2 не достигнута фарм. ремиссия? По своим ощущениям, это как с ветряными мельницами бороться.
Может быть. Ну если речь не идет о тяжелой депрессии, где КПД от терапии может быть низким. А так противопоказаний нет. Но, естественно, при сопутствующих препаратах
#вопрос_ответ #биполярный_понедельник
Задать свой вопрос для рубрики
10.02.202517:32
Какие диагнозы на мой взгляд в то или иное время были «модными»?
🔸Паническое расстройство. В нулевых на разных форумах (соцсетей и мессенджеров с каналами тогда не было) очень популярным было обсуждение панических атак. Помню, что очень много запросов создавалось по этим темам, даже отдельные сайты с тысячами холиварных сообщений было. Но потом СИОЗС и КПТ стали доступны и эта тема стала идти на спад. И правильно, чего обсуждать то, что в большинстве случаев лечится весьма неплохо.
🔸Биполярное расстройство. В начале 2010-х годов явно был всплеск на «биполярку». Тогда очень активно обсуждалось, что «антидепрессанты не гуд для БАР», что «нормотимики наше все», ну и вся эта концепция типов (БАР-1,2,3…) тоже активно была поднята на хайп. Да и в моем канале целая рубрика #биполярный_понедельник этому посвящена.
🔸Пограничное расстройство личности. Конец 2010-х годов ознаменовался ростом интереса к ПРЛ. Возможно, это связано было с тем, что в Россию пришли методы психотерапии, сфокусированные на лечении ПРЛ (DBT, схема-терапия), соответственно, появилось много публично доступной информации. А учитывая, что ПРЛ это прежде всего «диагноз молодых», а тогда же случилось массовое распространение различных соцсетей и т.п., где гораздо более активно стала обсуждаться психиатрия, то неудивительно, что тема ПРЛ получила распространение.
🔸Комплексное ПТСР. Сама концепция появилась в 90-х. Но широко обсуждаться в массах эта тема стала в начале 2020х. Настолько, что проблема на мой взгляд, явно гипердиагностируется. И создается ощущение, что К-ПТСР диагностируется в разы чаще, чем ПТСР и чаще, чем личностные расстройства. На эту тему еще, пожалуй, порассуждаю когда-нибудь.
🔸Синдром (расстройство) дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и расстройства аутистического спектра (РАС). Наверное, это та «волна», которая идет сейчас. И раньше действительно проблеме нейроотличий не уделялось внимания. Хотя я помню, что еще на заре карьеры в нулевых меня очень занимал вопрос - «как же это так, что детский аутизм вдруг превращается в шизофрению при достижении 18 лет, так же не может быть». Но тогда информации действительно было мало. А пациентов, особенно, с учетом того, что это спектр и есть всякие «расширенные фенотипы» весьма много. Ну и, конечно же, когда информация стала широко доступной, очень многие стали «узнавать» это у себя или у своих пациентов.
Что еще можно в этот список включить? На мой взгляд в середине 2010-х был некоторый всплеск интереса к ОКР и РПП, но с учетом того, что это более узкоспециализированные проблемы, то в широкие массы это не пошло. И об этих проблемах говорят все-таки реже, чем о вышеперечисленных. Хотя распространенность не сильно уступает.
🔸Паническое расстройство. В нулевых на разных форумах (соцсетей и мессенджеров с каналами тогда не было) очень популярным было обсуждение панических атак. Помню, что очень много запросов создавалось по этим темам, даже отдельные сайты с тысячами холиварных сообщений было. Но потом СИОЗС и КПТ стали доступны и эта тема стала идти на спад. И правильно, чего обсуждать то, что в большинстве случаев лечится весьма неплохо.
🔸Биполярное расстройство. В начале 2010-х годов явно был всплеск на «биполярку». Тогда очень активно обсуждалось, что «антидепрессанты не гуд для БАР», что «нормотимики наше все», ну и вся эта концепция типов (БАР-1,2,3…) тоже активно была поднята на хайп. Да и в моем канале целая рубрика #биполярный_понедельник этому посвящена.
🔸Пограничное расстройство личности. Конец 2010-х годов ознаменовался ростом интереса к ПРЛ. Возможно, это связано было с тем, что в Россию пришли методы психотерапии, сфокусированные на лечении ПРЛ (DBT, схема-терапия), соответственно, появилось много публично доступной информации. А учитывая, что ПРЛ это прежде всего «диагноз молодых», а тогда же случилось массовое распространение различных соцсетей и т.п., где гораздо более активно стала обсуждаться психиатрия, то неудивительно, что тема ПРЛ получила распространение.
🔸Комплексное ПТСР. Сама концепция появилась в 90-х. Но широко обсуждаться в массах эта тема стала в начале 2020х. Настолько, что проблема на мой взгляд, явно гипердиагностируется. И создается ощущение, что К-ПТСР диагностируется в разы чаще, чем ПТСР и чаще, чем личностные расстройства. На эту тему еще, пожалуй, порассуждаю когда-нибудь.
🔸Синдром (расстройство) дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и расстройства аутистического спектра (РАС). Наверное, это та «волна», которая идет сейчас. И раньше действительно проблеме нейроотличий не уделялось внимания. Хотя я помню, что еще на заре карьеры в нулевых меня очень занимал вопрос - «как же это так, что детский аутизм вдруг превращается в шизофрению при достижении 18 лет, так же не может быть». Но тогда информации действительно было мало. А пациентов, особенно, с учетом того, что это спектр и есть всякие «расширенные фенотипы» весьма много. Ну и, конечно же, когда информация стала широко доступной, очень многие стали «узнавать» это у себя или у своих пациентов.
Что еще можно в этот список включить? На мой взгляд в середине 2010-х был некоторый всплеск интереса к ОКР и РПП, но с учетом того, что это более узкоспециализированные проблемы, то в широкие массы это не пошло. И об этих проблемах говорят все-таки реже, чем о вышеперечисленных. Хотя распространенность не сильно уступает.
09.02.202517:10
#мемное_воскресенье
05.02.202513:33
❓Поставили диагноз легкий депрессивный эпизод, но боюсь принимать препараты. Возможно ли привыкание?
Понимаю, что может такое беспокоить. И синдром отмены действительно существует (достаточно вчерашний пост посмотреть). Но все-таки это вопрос из разряда "мифы об антидепрессантах".
❓Часто ли встречаете в своей практике ТРД? Считаете ли, что в этих случаях без психотерапии не обойтись? Можно ли сказать, что в случае резистентности пациенту придется постоянно менять схемы лечения, причем всю жизнь?
Не очень часто, но приходится. Обычно постоянно есть как минимум один такой пациент, у которого состояние расцениваю как резистентное.
Менять все время лечение не надо. Важно выйти в ремиссию, а в дальнейшем профилактические стратегии обычно такие же.
Но справедливости ради важно сказать, что в большинстве случаев речь идет о псевдорезистентности. Например, у пациента есть нераспознанное соматическое заболевание. Или коморбидное расстройство личности. Или депрессия является биполярной. И, соответствено, нужны не противорезистентные мероприятия, а изменение лечения на соответствующее ситуации.
P.S. Поступает много вопросов относительно детей. Я не являюсь специалистом по детскому возрасту. Поэтому на такие вопросы либо не буду отвечать совсем, либо буду приглашать детских специалистов.
#вопрос_ответ
Задать свой вопрос для рубрики
Понимаю, что может такое беспокоить. И синдром отмены действительно существует (достаточно вчерашний пост посмотреть). Но все-таки это вопрос из разряда "мифы об антидепрессантах".
❓Часто ли встречаете в своей практике ТРД? Считаете ли, что в этих случаях без психотерапии не обойтись? Можно ли сказать, что в случае резистентности пациенту придется постоянно менять схемы лечения, причем всю жизнь?
Не очень часто, но приходится. Обычно постоянно есть как минимум один такой пациент, у которого состояние расцениваю как резистентное.
Менять все время лечение не надо. Важно выйти в ремиссию, а в дальнейшем профилактические стратегии обычно такие же.
Но справедливости ради важно сказать, что в большинстве случаев речь идет о псевдорезистентности. Например, у пациента есть нераспознанное соматическое заболевание. Или коморбидное расстройство личности. Или депрессия является биполярной. И, соответствено, нужны не противорезистентные мероприятия, а изменение лечения на соответствующее ситуации.
P.S. Поступает много вопросов относительно детей. Я не являюсь специалистом по детскому возрасту. Поэтому на такие вопросы либо не буду отвечать совсем, либо буду приглашать детских специалистов.
#вопрос_ответ
Задать свой вопрос для рубрики
04.02.202507:03
А в продолжение темы про "Субстанцию" я хотел бы порассуждать вот о чем. Если бы героиня решила не использовать это странное вещество, а пошла традиционным путем и отправилась к психотерапевту. То какое кино можно было бы увидеть тогда? Словом, предлагаю порассуждать как можно было бы выстроить работу с пациенткой с таким набором проблем. Опять же с большой долей различных допущений. Т.к. в фильме изображена чисто художественная история и мы по сути не знаем ничего кроме того, что видим на экране.
Пост на эту тему опубликую на днях
Пост на эту тему опубликую на днях
07.09.202406:23
Про ЭСТ из канадских рекомендаций
Электросудорожная терапия (ЭСТ) включает в себя подачу электрического импульса через электроды, размещенные на коже головы, что приводит к возникновению кратковременного генерализованного судорожного припадка.
ЭСТ проводится под общим наркозом и после введения миорелаксанта, чтобы свести к минимуму физические проявления приступа и его возможные осложнения.
ЭСТ остается одним из наиболее эффективных методов лечения пациентов с терапевтически резистентной депрессии. Однако клиническому применению ЭСТ часто препятствуют стигматизация, необходимость общей анестезии, опасения по поводу когнитивных нарушений и высокая частота рецидивов после интенсивного лечения. ЭСТ продемонстрировала эффективность и переносимость при лечении депрессивных эпизодов, при этом частота ответа колеблется от 65% до 75%. ЭСТ может быть особенно эффективна у пожилых пациентов, пациентов с психотическими или кататоническими расстройствами, а также у пациентов с наиболее тяжелой депрессией.
Важно отметить, что результаты ретроспективного когортного анализа свидетельствуют о том, что преимущества ЭСТ перевешивают риски для госпитализированных пациентов с депрессией, при этом нет свидетельств увеличения риска серьезных медицинских осложнений. Кроме того, ЭСТ значительно снизила риск суицида в течение года после выписки из больницы.
Курс ЭСТ обычно требует от 6 до 12 сеансов, при этом результаты лечения не различаются между сеансами, проводимыми два или три раза в неделю.
Усовершенствования в проведении ЭСТ были сосредоточены на размещении электродов и энергии стимула, основанных на форме волны электрического стимула и пороге судорожного припадка (минимальной величине тока, необходимой для возникновения поддающегося измерению приступа). Ультракороткий импульс (≈0,3 мс) при правильном одностороннем размещении электрода несколько менее эффективен, чем короткий импульс (≈1,0 мс), но, по-видимому, оказывает меньшее негативное влияние на когнитивные функции. Напротив, битемпоральная ЭСТ с коротким импульсом может быть более эффективной, чем другие протоколы, но несет большую когнитивную нагрузку. Кроме того, крупномасштабные исследования продемонстрировали более высокие показатели качества жизни при правильном одностороннем позиционировании по сравнению с битемпоральным или бифронтальным позиционированием.
Следовательно, к выбору протокола ЭСТ для конкретного пациента следует подходить индивидуально.
#CANMAT
Электросудорожная терапия (ЭСТ) включает в себя подачу электрического импульса через электроды, размещенные на коже головы, что приводит к возникновению кратковременного генерализованного судорожного припадка.
ЭСТ проводится под общим наркозом и после введения миорелаксанта, чтобы свести к минимуму физические проявления приступа и его возможные осложнения.
ЭСТ остается одним из наиболее эффективных методов лечения пациентов с терапевтически резистентной депрессии. Однако клиническому применению ЭСТ часто препятствуют стигматизация, необходимость общей анестезии, опасения по поводу когнитивных нарушений и высокая частота рецидивов после интенсивного лечения. ЭСТ продемонстрировала эффективность и переносимость при лечении депрессивных эпизодов, при этом частота ответа колеблется от 65% до 75%. ЭСТ может быть особенно эффективна у пожилых пациентов, пациентов с психотическими или кататоническими расстройствами, а также у пациентов с наиболее тяжелой депрессией.
Важно отметить, что результаты ретроспективного когортного анализа свидетельствуют о том, что преимущества ЭСТ перевешивают риски для госпитализированных пациентов с депрессией, при этом нет свидетельств увеличения риска серьезных медицинских осложнений. Кроме того, ЭСТ значительно снизила риск суицида в течение года после выписки из больницы.
Курс ЭСТ обычно требует от 6 до 12 сеансов, при этом результаты лечения не различаются между сеансами, проводимыми два или три раза в неделю.
Усовершенствования в проведении ЭСТ были сосредоточены на размещении электродов и энергии стимула, основанных на форме волны электрического стимула и пороге судорожного припадка (минимальной величине тока, необходимой для возникновения поддающегося измерению приступа). Ультракороткий импульс (≈0,3 мс) при правильном одностороннем размещении электрода несколько менее эффективен, чем короткий импульс (≈1,0 мс), но, по-видимому, оказывает меньшее негативное влияние на когнитивные функции. Напротив, битемпоральная ЭСТ с коротким импульсом может быть более эффективной, чем другие протоколы, но несет большую когнитивную нагрузку. Кроме того, крупномасштабные исследования продемонстрировали более высокие показатели качества жизни при правильном одностороннем позиционировании по сравнению с битемпоральным или бифронтальным позиционированием.
Следовательно, к выбору протокола ЭСТ для конкретного пациента следует подходить индивидуально.
#CANMAT
14.02.202509:26
Ну чтобы закончить тему про "модные" расстройства предлагаю порассуждать "а что дальше?"?
Ведь наверняка будет волна интереса к чему-то еще, что сейчас не в тренде. Поделюсь своими мыслями.
Мне кажется, что это будет тема личностных расстройств (не только ПРЛ - пограничного паттерна), а в целом личностного разнообразия. Почему я думаю, что будет именно эта волна?
1. Распространенность. Аптудейт пишет, что в популяции распространенность расстройств личности 11% (это больше, чем СДВГ+РАС+биполярное+ОКР вместе взятые).
2. Новый подход к классификации. Новое вызывает интерес. На территории РФ МКБ-11 пока не действует, но рано или поздно это произойдет. И сейчас все эти домены не на слуху, то скоро мы гораздо больше будем слышать про "негативную аффективность", "отстраненность" и "диссоциальность".
3. Одна из проблем личностного расстройства - это нарушенная идентичность. И если есть новые, не стигматизирующие слова, то это может быть очень соблазнительным применить их к себе и присвоить идентичность через эти термины.
4. Наверняка в ближайшее время будет много научных исследований по этой новой модели. Текущие подходы психотерапии будут адаптироваться к ней.
А что думаете вы? Что может стать новым широко обсуждаемым трендом?
Ведь наверняка будет волна интереса к чему-то еще, что сейчас не в тренде. Поделюсь своими мыслями.
Мне кажется, что это будет тема личностных расстройств (не только ПРЛ - пограничного паттерна), а в целом личностного разнообразия. Почему я думаю, что будет именно эта волна?
1. Распространенность. Аптудейт пишет, что в популяции распространенность расстройств личности 11% (это больше, чем СДВГ+РАС+биполярное+ОКР вместе взятые).
2. Новый подход к классификации. Новое вызывает интерес. На территории РФ МКБ-11 пока не действует, но рано или поздно это произойдет. И сейчас все эти домены не на слуху, то скоро мы гораздо больше будем слышать про "негативную аффективность", "отстраненность" и "диссоциальность".
3. Одна из проблем личностного расстройства - это нарушенная идентичность. И если есть новые, не стигматизирующие слова, то это может быть очень соблазнительным применить их к себе и присвоить идентичность через эти термины.
4. Наверняка в ближайшее время будет много научных исследований по этой новой модели. Текущие подходы психотерапии будут адаптироваться к ней.
А что думаете вы? Что может стать новым широко обсуждаемым трендом?
10.02.202517:31
Почему одни диагнозы становятся более «модными»?
1. Доступность информации. И тут происходит подкрепление по принципу снежного кома. Чем больше об этом пишут, тем больше «узнают» у себя или у своих клиентов, соответственно появляется запрос на получение большей информации, а также желание поделиться своей экспертностью или своей историей.
2. Примеры известных людей, которые раскрывают свои проблемы с ментальным здоровьем, что может вызывать всплеск интереса.
3. Изображение персонажей с психическими расстройствами в книгах и фильмах. Примеров множество.
4. Желание самоидентификации. Например, для подростка может быть весьма простым идентифицировать себя через диагноз. Это может быть объяснить собственное эмоциональное состояние. Но из негативных сторон может это может оправдывать трудности или какое-то проблемное поведение, использовать диагноз для привлечения внимания.
5. Тренды соцсетей. Например, волны #meetoo или #ActuallyAutistic или еще чего-то подобного могут очень подсветить какие-то темы для широкой аудитории.
6. Косвенное влияние фарминдустрии. Спорный тезис, но решил включить. Происходит некоторая нормализация того, что "сейчас все на антидепрессантах". А чтобы принимать препараты нужен диагноз. И в целом такая нормализация позволяет существенно снизить стигматизацию, но в то же время явно есть те, кто принимает препараты без должных показаний.
1. Доступность информации. И тут происходит подкрепление по принципу снежного кома. Чем больше об этом пишут, тем больше «узнают» у себя или у своих клиентов, соответственно появляется запрос на получение большей информации, а также желание поделиться своей экспертностью или своей историей.
2. Примеры известных людей, которые раскрывают свои проблемы с ментальным здоровьем, что может вызывать всплеск интереса.
3. Изображение персонажей с психическими расстройствами в книгах и фильмах. Примеров множество.
4. Желание самоидентификации. Например, для подростка может быть весьма простым идентифицировать себя через диагноз. Это может быть объяснить собственное эмоциональное состояние. Но из негативных сторон может это может оправдывать трудности или какое-то проблемное поведение, использовать диагноз для привлечения внимания.
5. Тренды соцсетей. Например, волны #meetoo или #ActuallyAutistic или еще чего-то подобного могут очень подсветить какие-то темы для широкой аудитории.
6. Косвенное влияние фарминдустрии. Спорный тезис, но решил включить. Происходит некоторая нормализация того, что "сейчас все на антидепрессантах". А чтобы принимать препараты нужен диагноз. И в целом такая нормализация позволяет существенно снизить стигматизацию, но в то же время явно есть те, кто принимает препараты без должных показаний.
09.02.202513:53
Недавняя лекция С.С. Потанина напомнила мне об этом относительно редком явлении как синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ). Это описано как одна из побочек антидепрессантов. Прежде всего СИОЗС, но при других тоже бывает.
И мне сразу вспомнился пожилой пациент с рекуррентной депрессией, инсомнией, которого я решил полечить флувоксамином (феварином) и он весьма болезненно отреагировал на него - выраженная тошнота, слабость, головокружение. И все это не проходило порядка двух недель и симптомы, скорее прогрессировали. И еще была любопытная жалоба - стал мало ходить в туалет. Флувоксамин был отменен, заменен на миртазапин и все быстро нормализовалось.
Что это такое? СНС АДГ - такое состояние, при котором по каким-то причинам избыточно образуется антидиуретического гормона (его еще называют вазопрессин). Этот гормон вырабатывается в гипоталамусе и нужен для того, чтобы регулировать водный баланс в организме. И если его слишком много, то это приводит к задержке воды и снижению уровня натрия в крови.
Причем тут антидепрессанты? СИОЗС (реже другие антидепрессанты) могут стимулировать выброс АДГ или усиливают его действие на почки. Поэтому такая побочка может возникать. Относительно редко. В разной литературе указаны разные цифры, причем сильно отличающиеся. Где-то 0,5%, где-то 5% или 12%. А кое-где и 32% (кажется, это явно завышено).
Как быстро появляются симптомы?
Обычно в первые 2-4 недели после начала приема антидепрессанта. Реже позже (несколько месяцев).
У кого чаще? Пожилые пациенты (старше 65 лет), особенно женщины (у них в 2 раза чаще). Чаще у тех, кто имеет низкий индекс массы тела. Особенно если есть сопутствующая соматическая патология - хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, гипотиреоз, прием НПВС, диуретиков.
Как проявляется? Так как гормон антидиуретический, то снижается выделение мочи и может отмечаться повышение массы тела. Жалобы могут быть на слабость, головную боль, тошноту (весьма непросто может быть отличить от обычных жалоб при применении СИОЗС). В более тяжелых случаях может быть спутанность сознания, раздражительность, судороги.
Как диагностировать? В крови уменьшение натрия (Na+ <135 ммоль/л).
Что делать? Временно ограничить потребление жидкости (800–1000 мл/сут), отменить антидепрессант (скорее всего, потом придется менять на другой). Контролировать натрий в крови до нормализации каждые 2–3 дня. В тяжелых случаях придется капать гипертонический раствор натрия хлорида
Картинка взята отсюда
#пфт
И мне сразу вспомнился пожилой пациент с рекуррентной депрессией, инсомнией, которого я решил полечить флувоксамином (феварином) и он весьма болезненно отреагировал на него - выраженная тошнота, слабость, головокружение. И все это не проходило порядка двух недель и симптомы, скорее прогрессировали. И еще была любопытная жалоба - стал мало ходить в туалет. Флувоксамин был отменен, заменен на миртазапин и все быстро нормализовалось.
Что это такое? СНС АДГ - такое состояние, при котором по каким-то причинам избыточно образуется антидиуретического гормона (его еще называют вазопрессин). Этот гормон вырабатывается в гипоталамусе и нужен для того, чтобы регулировать водный баланс в организме. И если его слишком много, то это приводит к задержке воды и снижению уровня натрия в крови.
Причем тут антидепрессанты? СИОЗС (реже другие антидепрессанты) могут стимулировать выброс АДГ или усиливают его действие на почки. Поэтому такая побочка может возникать. Относительно редко. В разной литературе указаны разные цифры, причем сильно отличающиеся. Где-то 0,5%, где-то 5% или 12%. А кое-где и 32% (кажется, это явно завышено).
Как быстро появляются симптомы?
Обычно в первые 2-4 недели после начала приема антидепрессанта. Реже позже (несколько месяцев).
У кого чаще? Пожилые пациенты (старше 65 лет), особенно женщины (у них в 2 раза чаще). Чаще у тех, кто имеет низкий индекс массы тела. Особенно если есть сопутствующая соматическая патология - хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, гипотиреоз, прием НПВС, диуретиков.
Как проявляется? Так как гормон антидиуретический, то снижается выделение мочи и может отмечаться повышение массы тела. Жалобы могут быть на слабость, головную боль, тошноту (весьма непросто может быть отличить от обычных жалоб при применении СИОЗС). В более тяжелых случаях может быть спутанность сознания, раздражительность, судороги.
Как диагностировать? В крови уменьшение натрия (Na+ <135 ммоль/л).
Что делать? Временно ограничить потребление жидкости (800–1000 мл/сут), отменить антидепрессант (скорее всего, потом придется менять на другой). Контролировать натрий в крови до нормализации каждые 2–3 дня. В тяжелых случаях придется капать гипертонический раствор натрия хлорида
Картинка взята отсюда
#пфт
04.02.202518:07
❓Здравствуйте! Объясните, пожалуйста, есть ли разница и в чём между синдромом отмены антидепрессантов и rebound-синдромом? Заранее спасибо!
Да, действительно их можно перепутать, т.к. есть общее - связь с отменой препарата, ну и отчасти симптомы могут перекрываться.
В чем отличия.
1. Суть явления. Синдром отмены - реакция на отмену препарата за счет нейромедиаторного дисбаланса, проявляется физиологическими ощущениями. Обострения состояния в данном случае нет. Рикошетный синдром - возвращение исходных симптомов в более тяжелой форме.
2. Время появления и длительность. Синдром отмены обычно через 2-3 дня после отмены антидепрессанта и проходит через 1-3 недели (иногда дольше, про это отдельный пост). Рикошетный синдром обычно несколько позже - 1-2 недели. И длиться может дольше (недели-месяцы)
3. Проявления. Синдром отмены прежде всего физиологические ощущения - brain zaps (удары током, мозговые разряды), сенсорные симптомы, головокружение, реже психические симптомы - тревога, раздражительность. Рикошетный синдром - обострение изначальной патологии - усиление тревоги, депресии, появление суицидальных тенденций.
4. Реакция на возобновление приема препарата. Синдром отмены - быстрое исчезновение симптомов (часто даже после первой дозы). Синдром рикошета - улучшение наступает не сразу, а через какое-то время (2-3 недели)
Что делать?
В случае синдрома отмены чаще помогает или очень медленное снижение или переход на флуоксетин В случает рикошетного синдрома рекомендуется боолее длительная поддерижвающая терапия, возможно, с комбинацией с психотерапией
#вопрос_ответ #дифференциальный_вторник
Задать свой вопрос для рубрики
Да, действительно их можно перепутать, т.к. есть общее - связь с отменой препарата, ну и отчасти симптомы могут перекрываться.
В чем отличия.
1. Суть явления. Синдром отмены - реакция на отмену препарата за счет нейромедиаторного дисбаланса, проявляется физиологическими ощущениями. Обострения состояния в данном случае нет. Рикошетный синдром - возвращение исходных симптомов в более тяжелой форме.
2. Время появления и длительность. Синдром отмены обычно через 2-3 дня после отмены антидепрессанта и проходит через 1-3 недели (иногда дольше, про это отдельный пост). Рикошетный синдром обычно несколько позже - 1-2 недели. И длиться может дольше (недели-месяцы)
3. Проявления. Синдром отмены прежде всего физиологические ощущения - brain zaps (удары током, мозговые разряды), сенсорные симптомы, головокружение, реже психические симптомы - тревога, раздражительность. Рикошетный синдром - обострение изначальной патологии - усиление тревоги, депресии, появление суицидальных тенденций.
4. Реакция на возобновление приема препарата. Синдром отмены - быстрое исчезновение симптомов (часто даже после первой дозы). Синдром рикошета - улучшение наступает не сразу, а через какое-то время (2-3 недели)
Что делать?
В случае синдрома отмены чаще помогает или очень медленное снижение или переход на флуоксетин В случает рикошетного синдрома рекомендуется боолее длительная поддерижвающая терапия, возможно, с комбинацией с психотерапией
#вопрос_ответ #дифференциальный_вторник
Задать свой вопрос для рубрики
03.02.202517:59
Итак, психологический разбор боди-хоррора «Субстанция» (режиссер Корали Фаджа)
Внимание, ниже много спойлеров.
Телезвезда Элизабет (Деми Мур) стареет. Она теряет популярность и в какой-то момент ей заявляют, что «после 50 — всё». Такой расклад шокирует героиню и обнажает глубоко сидящий страх старения, одиночества и смерти. В стремлении избежать всего этого, ей движет нарциссическое желание продолжать оставаться любимой поклонниками, желанной продюсерами, продлить молодость любой ценой. Неспроста, она регулярно вспоминает главный пик своей славы и это ощущение любви, получаемой от зрителей.
И вот ей предоставляется шанс стать «лучшей версии себя». Героиня очевидно зациклена на внешности и повторении успеха, вокруг которых, по-видимому, выстроена ее идентичность. Примечательно, что «лучшая версия» не ищет никаких других путей, а идет той же дорожкой. Это, пожалуй, отражает бедность внутреннего мира Элизабет, которая видит только один способ хорошо к себе относиться — получая одобрение и восхищение извне, находя опору только там. Поэтому она так отчаянно нуждается в «идеальной» Сью (Маргарет Куолли). И не может отказаться от нее, ведь этот «идеальный» внешний фасад это то немногое, что ей в себе нравится.
По условиям действия субстанции, которую она себе вводит, важен баланс — равное время каждой из версии. Потому что они по вполне себе честным и реалистичным условиям договора единое целое. Но главная героиня не может выдерживать баланс. Не может одновременно удерживать и «идеальную» и «ужасную» версию себя, что типично для погранично организованных личностей. В итоге эта расщепленность нарастает – очень сложно оторваться от «лучшей версии себя», ведь получение одобрения и восхищения является слишком сильным наркотиком. Как итог, Сью хочет оставаться такой дольше и дольше, что приводит к трагическому финалу. Любое количество времени, которое она проводит в «лучшей версии» приводит к омертвению фрагмента тела у «матрицы». И чем дальше, тем хуже. Сью как будто жрет по частям Элизабет, как например, сжирает тело анорексия.
Элизабет с каждым разом впадает в отчаяние, саморазрушающее переедание, нарастающую депрессию. С каждым разом нарастает разница между «ужасной» и «идеальной» частью, но Элизабет не в силах отказаться от этого процесса. Но и не может принять достижения своей «идеальной части» и продолжает ненавидеть себя в обеих вариантах.
Примечателен момент когда Элизабет вроде как намеревается начать отношения с бывшим одноклассником, но не в состоянии пойти на свидание из-за дисморфических переживаний - не удовлетворена своей внешностью, пытается исправить макияжем, одеждой. Но при взгляде на фотографии «идеальной» Сью, Элизабет испытывает острый приступ ненависти к себе, остается дома и теряет последний шанс хоть на какие-то человеческие отношения. Это, пожалуй, поворотный момент фильма, когда становится понятно, что дальше только путь в никуда.
Лично мне фильм понравился, он затрагивает много разных тем и погружает в размышления о динамике нарциссически организованной личности, страхе старости, противоречиях индустрии красоты, сексизме, ненадежность внешних фасадов, одиночестве и непринятии себя.
Могу ли рекомендовать? Однозначно, да.
Может ли быть триггерным? Очень даже да. Особенно для тех, кто узнает себя во всем этом.Могут ли какие-то сцены показаться отвратительными? Еще как. И чем ближе к концу, тем больше всей этой пугающей телесности.
Продолжение следует
#про_творчество
Внимание, ниже много спойлеров.
Телезвезда Элизабет (Деми Мур) стареет. Она теряет популярность и в какой-то момент ей заявляют, что «после 50 — всё». Такой расклад шокирует героиню и обнажает глубоко сидящий страх старения, одиночества и смерти. В стремлении избежать всего этого, ей движет нарциссическое желание продолжать оставаться любимой поклонниками, желанной продюсерами, продлить молодость любой ценой. Неспроста, она регулярно вспоминает главный пик своей славы и это ощущение любви, получаемой от зрителей.
И вот ей предоставляется шанс стать «лучшей версии себя». Героиня очевидно зациклена на внешности и повторении успеха, вокруг которых, по-видимому, выстроена ее идентичность. Примечательно, что «лучшая версия» не ищет никаких других путей, а идет той же дорожкой. Это, пожалуй, отражает бедность внутреннего мира Элизабет, которая видит только один способ хорошо к себе относиться — получая одобрение и восхищение извне, находя опору только там. Поэтому она так отчаянно нуждается в «идеальной» Сью (Маргарет Куолли). И не может отказаться от нее, ведь этот «идеальный» внешний фасад это то немногое, что ей в себе нравится.
По условиям действия субстанции, которую она себе вводит, важен баланс — равное время каждой из версии. Потому что они по вполне себе честным и реалистичным условиям договора единое целое. Но главная героиня не может выдерживать баланс. Не может одновременно удерживать и «идеальную» и «ужасную» версию себя, что типично для погранично организованных личностей. В итоге эта расщепленность нарастает – очень сложно оторваться от «лучшей версии себя», ведь получение одобрения и восхищения является слишком сильным наркотиком. Как итог, Сью хочет оставаться такой дольше и дольше, что приводит к трагическому финалу. Любое количество времени, которое она проводит в «лучшей версии» приводит к омертвению фрагмента тела у «матрицы». И чем дальше, тем хуже. Сью как будто жрет по частям Элизабет, как например, сжирает тело анорексия.
Каждый раз все острее чувствуется одиночество и все сложнее почувствовать, что ты заслуживаешь существовать и чего-то стоишь и важен.
Элизабет с каждым разом впадает в отчаяние, саморазрушающее переедание, нарастающую депрессию. С каждым разом нарастает разница между «ужасной» и «идеальной» частью, но Элизабет не в силах отказаться от этого процесса. Но и не может принять достижения своей «идеальной части» и продолжает ненавидеть себя в обеих вариантах.
Примечателен момент когда Элизабет вроде как намеревается начать отношения с бывшим одноклассником, но не в состоянии пойти на свидание из-за дисморфических переживаний - не удовлетворена своей внешностью, пытается исправить макияжем, одеждой. Но при взгляде на фотографии «идеальной» Сью, Элизабет испытывает острый приступ ненависти к себе, остается дома и теряет последний шанс хоть на какие-то человеческие отношения. Это, пожалуй, поворотный момент фильма, когда становится понятно, что дальше только путь в никуда.
Лично мне фильм понравился, он затрагивает много разных тем и погружает в размышления о динамике нарциссически организованной личности, страхе старости, противоречиях индустрии красоты, сексизме, ненадежность внешних фасадов, одиночестве и непринятии себя.
Могу ли рекомендовать? Однозначно, да.
Может ли быть триггерным? Очень даже да. Особенно для тех, кто узнает себя во всем этом.Могут ли какие-то сцены показаться отвратительными? Еще как. И чем ближе к концу, тем больше всей этой пугающей телесности.
Продолжение следует
#про_творчество
06.09.202420:09
Правильный ответ: электросудорожная терапия (ЭСТ) всегда была в клинических рекомендациях по депрессиям. Не только в российских. И это вполне себе нормальный метод лечения. Обычно для тех ситуаций, где нет ответа на фармакологическое лечение и психотерапию (или оно не переносится) или крайне тяжелое состояние, например, отказ от пищи, ступор. ЭСТ тот метод терапии, который относится к резервным. Тем более он требует анестезиологического пособия и выполняется в условиях реанимации. Лично я считаю, что у нас, ЭСТ скорее, не хватает, чем она избыточно используется. Возможно, коллеги из других регионов меня поправят. Но, например, в Воронеже, ЭСТ в принципе нет. Хотя это точно было бы востребовано. И тревожных пациентов никто лечить ЭСТ не будет. Это не будет иметь никакой эффективности.
В общем, паника отменяется. Те, кто пытаются ловить хайп, элементарно не разбираются в вопросе
В общем, паника отменяется. Те, кто пытаются ловить хайп, элементарно не разбираются в вопросе
Көрсетілген 1 - 24 арасынан 31
Көбірек мүмкіндіктерді ашу үшін кіріңіз.