Труха⚡️Україна
Труха⚡️Україна
Қарау
Николаевский Ванёк
Николаевский Ванёк
Қарау
Инсайдер UA
Инсайдер UA
Қарау
Труха⚡️Україна
Труха⚡️Україна
Қарау
Николаевский Ванёк
Николаевский Ванёк
Қарау
Инсайдер UA
Инсайдер UA
Қарау
Нефролог I Данила Пыриков avatar

Нефролог I Данила Пыриков

Медицина
Пыриков Данила Юрьевич
✉️ По вопросам: @pyrikov_helper
РКН: https://knd.gov.ru/license?id=672a7036ee419e4541357eaa®istryType=bloggersPermission
TGlist рейтингі
0
0
ТүріҚоғамдық
Растау
Расталмаған
Сенімділік
Сенімсіз
Орналасқан жеріРосія
ТілБасқа
Канал құрылған күніТрав 15, 2025
TGlist-ке қосылған күні
Груд 24, 2024
Мен каналдың иесімін
Өзгерістер тарихы
Қосылған топ
НI
Комментаторская
378
Толығырақ

Рекордтар

15.05.202523:59
40.3KЖазылушылар
06.02.202515:53
100Дәйексөз индексі
17.02.202514:20
11.8K1 жазбаның қамтуы
15.02.202523:59
11.8KЖарнамалық жазбаның қамтуы
23.02.202510:00
16.12%ER
12.02.202523:59
42.85%ERR

Өсу

Толығырақ
Жазылушылар
Цитата индексі
1 хабарламаның қаралымы
Жарнамалық хабарлама қаралымы
ER
ERR
ГРУД '24СІЧ '25ЛЮТ '25БЕР '25КВІТ '25ТРАВ '25
Толығырақ

Нефролог I Данила Пыриков танымал жазбалары

Барлық жазбалар
05.05.202505:46
🍰Вредят ли сахарозаменители почкам?

Не скажу, что я сам часто пользуюсь сахарозаменителями, так как в принципе не добавляю никуда сахар. Манку раз в месяц готовлю, и добавляю туда стевию.

Но если в магазине есть выбор купить газировку (осуждаю) с сахаром или «зеро», то я выбираю второе, чтобы не переборщить с калориями.

🤔 В мире диетологии двоякая позиция. Одни говорят, что ешьте сахар и вписывайте его в свой рацион, а использование сахзама глобально не решит проблему в избыточной калорийностью. Другие говорят, что когда есть возможность пользоваться сахзамами вместо сахара, то это хорошее решение.

Мне ближе вторая позиция. Но сегодня не об этом.

🤟 Разберем самые популярные сахарозаменители, которые используют в пищевой промышленности в РФ и посмотрим чего пишут в литературе про их влияние на почки:


Сорбитол (E 420) и ксилит (E 967) — полиолы с пониженной калорийностью (~2,4–2,6 ккал/г), низким гликемическим индексом и отсутствием кариогенного эффекта.

🔣Сорбитол. В основном пишут про негативное влияния на почки у диабетиков. По людям без диабета данных особо нет. Негативное влияние за счет того, что микрофлора делает уремические токсины из сорбитола и за счет усиленного полиольного пути при СД. Ссылка. В общем скорее всего дизлайк 🚫

🔣Ксилит. У нас нет данных о том, что он вредит почкам. Есть множество исследований на мышах и в основной массе там все безопасно, даже как в этом исследовании ксилит может тормозить почечный фиброз. Поэтому лайк ✅

Аспартам (E 951), ацесульфам калия (E 950) и сукралоза (E 955) — интенсивные подсластители, которые в сотни раз слаще сахара и применяются в напитках, кондитерских изделиях и выпечке благодаря нулевой или почти нулевой калорийности и высокой термостабильности.

🔣 Аспаратам. ≥2 порций диетической газировки в день ассоциировались с на 30 % более быстрым снижением СКФ. Описаны механизмы дисбиоза, косвенно влияющие на метаболизм с потенциальным вредом для почек. Но в тоже время есть данные, которые говорят, что не заметили прямого нефротоксичного влияния на почки. Короче не понятно с ним, вроде да, а вроде и нет.❓

🔣Ацесульфам калия. В разрешенных дозах нет данных о прямой нефротоксичности, может чуть повышать креатинин, но это не связано с нарушением функции почек. И он даже рассматривался как потенциальный маркер для определения СКФ. Лайк ✅

🔣Сукралоза. В принципе тоже самое, что и ацесульфам калия для почек. Лайк (пока не доказано обратное) ✅

🔣Ну и последний натуральный подсластить - Стевия.

Есть данные, которые говорят о нефропротекторных свойствах стевии и даже о некотором улучшении функции почек у людей с АГ и СД. На крысах тоже множество позитивных данных. Еще один самый жирный лайк ✅✅

С вас 🔥 за старания и напишите пользуетесь ли вы сахарозаменителями для снижения калорийности своего рациона.
Post media background
Post media
15.05.202510:02
Жена сказала, что хватит выкидывать вещи, надо их сдавать

Вот перебрали все вещи, выбрали хорошие без дефектов, но которые уже давно не носим
05.05.202509:23
Я тут пошел на права учиться и сегодня первое практическое занятие с инструктором.

Я вообще ни разу в жизни руль не трогал. Сейчас буду гуглить где газ, а где тормоз😂
Post media background
Post media
07.05.202509:45
У меня новый вид зависимости. Уже месяц принимаю и не планирую останавливаться

Калорий почти ноль, добавок различных ноль. Вместо сахара иногда добавляют стевию, а иногда только минимальное количество сахара. Ферментированный продукт, микрофлора дуреет с этой прикормки.

А теперь главный вопрос. Кто выращивает чайный гриб мне нужен гайд😂

Надеюсь мне это нравится не из-за того, что «может содержать до 1% этилового спирта»
06.05.202508:46
Я сейчас плотно смотрю на Ютубе нарколога Шурова. Он рассказывает какие аргументы алкоголики и люди с другими видами зависимости придумывают, чтобы не отказываться от своей зависимости.

Там и про 50г для здоровья/аппетиту, и про то что я не химозный алкоголь пью, а натуральный или дорогой. И вот я же не водку пью, а просекко, там же меньше этилового спирта. И вообще я знаю человека, который от водки отказался и через неделю умер. Еще и профЭссора какого-нибудь найдут, который на старости лет начнет всем рассказывать, что стопка в день полезна для сосудов.

Тоже самое вижу у себя в комментариях на ютубе и в телеграме про соль😂
Post media background
Post media
07.05.202504:33
В подъезде оставили🤡

Я смотрю на это всё и думаю куда делось лучшее в мире советское образование. Почему люди его получившие верят в память воды и прочую эзотерику с конспирологией, которую показывали на рен-тв и тв3.

Хотя моё поколение сейчас активно прорабатывает прабабку крестьянку, чтобы снять родовое проклятие на бедность. Сделать расклад Таро, чтобы решить встречаться с местным наркоманом-репером или это плохая идея тоже в порядке вещей.

Преемственность поколений как она есть😂

Я если что каждое утро у Алисы спрашиваю гороскоп на сегодня 🤡
07.05.202507:47
У меня в комментариях вектор срача имеет абсолютно хаотичный порядок.

Начали с гороскопов, перешли к советскому образованию, потом к антипрививочникам и вышли на обсуждение литературы. Удивительная саморегулирующаяся система в комментаторской.

Сегодня забанил двух человек. День уже прошел не зря.
Post media background
Post media
14.05.202517:18
Мне с родственниками общаться намного проще, чем со случайными пациентами

У многих знакомых врачей наоборот 😂
14.05.202504:48
🕵️‍♂️ С чего начиналась искусственная почка?

Немного интересных исторических фактов:

♦️ 1854 — первый диализатор предложил Томас Грэхам, шотландский физик и химик. Он использовал кишечную оболочку крупного рогатого скота и деревянный обруч, пытаясь доказать принципы диффузии. Сам он не лечил пациентов, но считается «отцом диализа» за свои теоретические разработки.

Чтоб вы понимали на сколько давно это было: через 8 лет после первой идеи о гемодиализе в России отменили крепостное право.

♦️ 1902–1913 — в лабораториях Джонc Хопкинс Медикал Скул проводятся первые эксперименты на животных. Использовали примитивные диализные катушки, наблюдали за выведением мочевины через полупроницаемые мембраны. Собак с удалёнными почками удавалось поддерживать живыми до нескольких дней.

♦️ 1924 — немецкий врач Георг Хаас провёл первый гемодиализ у человека, используя ацетат целлюлозы в качестве мембраны и извлекая кровь из артерии с последующим возвратом в вену. Но без систем антикоагуляции и надёжной техники процедуры были кратковременными и неэффективными. Первый пациент прожил чуть больше 30 минут после процедуры.

♦️ 1943–1945 — в оккупированных Нидерландах молодой врач Виллем Кольф собрал первый работающий аппарат искусственной почки из подручных материалов: барабана от стиральной машины, велосипедной камеры, целлофановых колбасных оболочек и помпы для перекачки крови. Во время войны он успел провести более десятка процедур, из них одна — успешная: пациентка с острой почечной недостаточностью пришла в сознание. Считается, что с этого момента начинается эра эффективного клинического диализа.

♦️ 1946 — Кольф публикует первое руководство по гемодиализу. Начал ученый этим заниматься после смерти 22-летнего сына фермера от уремии в самом начале медицинской карьеры ученого — тогда он понял, что медицина пока бессильна и нужно искать технические решения.

♦️ 1950-е годы — Шведский учёный Нильс Алерт вместе с инженерами компании Gambro начал создавать устройства для хронического амбулаторного диализа. Это привело к появлению первых портативных аппаратов.

♦️ 1957 — в СССР был создан первый отечественный аппарат искусственной почки. Над разработкой трудились учёные из Института хирургии им. А.В. Вишневского.

♦️ 1960 — в Сиэтле запускается первая программа хронического амбулаторного гемодиализа с использованием артериовенозной фистулы (изобретение Шунта Scribner), что делает диализ доступным не только для острых состояний, но и для пожизненной поддержки.

♦️ 1967 — в клинике ММИ им. И.М. Сеченова под руководством академика Е.М. Тареева открывается первое в стране отделение хронического гемодиализа. Именно там закладывается отечественная нефрология.

❗️ Сейчас в России заместительная почечная терапия необходима около 60 000 пациентам , и это число ежегодно растёт примерно на 5% (данные на 2021 год). Это много.

В Москве проблем с доступом к диализу нет с 2014–2015 годов. Более того, диализных мест сейчас больше, чем пациентов — избыток составляет до 50%. Но, к сожалению, в регионах ситуация куда менее радужная.

А ведь предотвратить терминальную стадию ХБП проще, чем строить сотни диализных центров. Но для этого нужно сильное первичное звено, грамотные терапевты, квалифицированные нефрологи и информирование населения.
15.05.202504:26
😵 Начитались рекомендаций! “Думалку” не включают! Лечат по протоколу!

Эти фразы я слышал и от пациентов, и от преподавателей, упорно цепляющихся за устаревшие методички, следующих «школам», вместо международных клинических руководств.

А зря: рекомендации создаются силами десятка стран, сотен больниц и опыта лечения миллионов пациентов. За ними стоят лучшие умы современной медицины.

Клиническое руководство (гайдлайн)— это наш “чек-лист”: кратко о механизме болезни, алгоритмы диагностики и лечения. На русском есть переводы всех ключевых руководств. Например, даже не будучи кардиологом, я с их помощью могу закрыть большую часть рутинных случаев на приеме и не отправлять пациента к еще одному врачу.

Да, многие сетуют: “Вот раньше думали, а теперь все в интернеты лезут”. Но где лучше искать проверенные решения: в авторитетном руководстве или методом проб и ошибок на живом пациенте (на вас)? Велосипед изобретён — зачем тратить силы впустую и набивать шишки?

Мы «включаем голову» там, где протокол не подходит: коморбидности, нестандартные сценарии, малоизученные заболевания.

❗️Но превалирующее большинство заболеваний в популяции идут по “стереотипному” пути — именно под них создают и регулярно обновляют рекомендации. Не стоит думать, что каждый человек такая уж уникальная снежинка. И это хорошо.

А вот без «протокола» и стандартизации как раз таки получаются такие ситуации, когда человека лечат травами до самого диализа, не назначив даже банальной нефропротекции.

❓А вы бы что выбрали: «авторскую кухню» или актуальный международный опыт?
06.05.202504:35
🔨 В комментариях на ютубе ограничение соли это больная тема

Люди прямо с пеной у рта доказывают, что чем больше ешь соли, тем лучше. Я как-то скидывал сюда пример, где женщина в качестве аргументации пользы соли приводила солевой бунт и лосей😂

2 тезиса, которые все должны запомнить:

🔣Человек использует соль как усилитель вкуса

🔣Человек использует соль как консервант

Всё. Тут нет места улучшению здоровья. Раньше засаливать продукты было вынужденной мерой, чтобы не помереть зимой от голода. Сейчас это просто вкусно и люди не хотят ограничивать вкусное, придумывая оправдания.

Для большинства пациентов с гипертонией и/или ХБП необходимо ограничение поваренной соли менее 5г в сутки. При плохо контролируемой гипертензии или резистентных отеках мы можем ограничить менее 3г/сут

Эти ограничения прописаны во всех актуальных рекомендациях. В данном когортном исследовании на 4000 человек Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) показали, что избыточное потребление натрия приводит к ускорению темпов прогрессирования ХБП до 54%. Тут показали, что пациенты с избыточным потреблением натрия в три раза чаще достигают терминальной стадии ХБП.

Я надеюсь вы не из этих солевых?
Post media background
Post media
14.05.202503:58
Пациент с почечной недостаточностью спасает пациента с печеночной. И наоборот.

Этот эксперимент был проведен в 1970-х годах в Университете Миннесоты командой под руководством доктора Джона Хансена. Он демонстрировал возможность временного замещения функций печени и почек между двумя пациентами, создав между ними единый кровяной контур.

Подобные эксперименты проводились в эпоху, когда диализ был редкостью. Выкручивались как могли — буквально на грани инженерного отчаяния и медицинского героизма. Это всего 50 лет назад.

Хочу сегодня немного рассказать вам про историю гемодиализа.
05.05.202513:02
На что обратить внимание в анализе мочи?
07.05.202517:38
Меня тут за питье комбучи в комментариях притянули к альтернативной медицине.

А вы тут всё хиханьки-хаханьки

Третий бан за сегодня. Обожаю.
Post media background
Post media
13.05.202504:22
Иногда нужно не искать дефициты и скрытые заболевания, а сходить к психиатру

«Я когда стою на правой ноге и чищу зубы, то у меня начинает щипать левую почку. Но это только во вторник и четверг»


«Только вы мне можете помочь. Я была уже у 10 нефрологов, 5 из них профЭссоры, но даже они не могут остановить моё прогрессирование ХБП. Моя СКФ 5 лет назад была 110, а сейчас 100 и я уже с ума от этого схожу»


«Я знаю, что у меня больные почки. Но врачи не могут это определить и анализы это не показывают. Я каждое утро отекаю и прибавляю в весе 5кг, но за час это все проходит. Фото у меня тоже нет, я не хочу фотографироваться в таком виде»


«Я чувствую, что моя правая почка вырабатывает мочу, а левая не работает. Я прошла уже все обследования, они ничего не нашли, но я чувствую, что работает только правая почка»


За свою скромную практику я слышал уже миллион мифов и сказок про почки. Некоторые из них из-за заблуждений и дефицита знаний, другие из-за психического расстройства.

Консультироваться у психиатра не зазорно. Это не делает вас людьми второго сорта и вас не ставят ни на какой учет.

❗️ Расскажите в комментариях кому реально помог психиатр и терапия с такими необычными симптомами. Это очень поможет людям, которые до сих пор не могут решиться на консультацию у этого врача.
Көбірек мүмкіндіктерді ашу үшін кіріңіз.