ПСЕВДООПУХОЛЬ МОЗГА (пост 2/3)
Или идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ)
Фанфакт: Когда-то ИВГ называли «доброкачественной внутричерепной гипертензией», чтобы отличить ее от внутричерепной гипертензии, вызванной опухолью. Но на самом деле ИВГ совсем не доброкачественная! Она снижает качество жизни и даже с лечением может приводить к инвалидизирующим последствиям!
КАК ЗАПОДОЗРИТЬ ИВГ
Вот самые частые симптомы при этом заболевании:
✔️Головная боль - встречаются у 84-92% процентов пациентов с ИВГ
✔️Ретробульбарная боль, то есть боль за глазами - 44%
✔️Двоение в глазах - 18-38%
✔️ Временное помутнение зрения - 68-72%
✔️Постоянная потеря зрения - 26-32%
✔️Фотопсии, то есть вспышки, светящиеся точки в глазах - 48-54%
✔️Пульсирующий шум в ушах (хотя некоторые пациенты описывают его как шум воды или ветра) - 52-60%
✔️Боль в спине - 53%
✔️Боль в шее - 41%
💀 Уже пошли писать завещание?💀
ИВГ - сложное для диагностики заболевание. Ведь при ней головные боли или боли в шее не обладают какими-то особенными признаками, могут напоминать обычную боль в позвоночнике, головные боли напряжения и мигрень. Вспышки в глазах и шум в ушах - тоже неспецифичные симптомы, которые встречаются при многих состояниях. При неврологическом осмотре также можно ничего не заметить. Поэтому часто диагноз ставится, когда у человека уже пропадает зрение. Страшно, очень страшно!
САМАЯ ЖЕСТЬ - ИВГ МОЖЕТ БЫТЬ НЕ ВИДНО НА МРТ
Вещество мозга обычно не изменено, желудочки не расширены. Иногда могут быть замечены небольшие изменения, такие как:
✔️Уплощение задней части склеры
✔️Расширение периоптического субарахноидального пространства
✔️Усиление (при контрасте гадолинием) преламинарного зрительного нерва
✔️Пустое турецкое седло
✔️Внутриглазное выпячивание преламинарного зрительного нерва
✔️Вертикальная извитость орбитального зрительного нерва
Поэтому неврологам важно уметь самим смотреть МРТ или прописывать в направлении на обследование конкретный запрос, ведь обычно описанные выше нюансы протоколах не отражают.
Но, на самом деле, МРТ при подозрении на ИВГ назначается, чтобы исключить другую причину повышения внутричерепного давления, типа опухоли. Поэтому самое важное для диагностики ИВГ:
💉ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (ЛП)💉
- это прокол на уровне поясницы, когда игла проникает в позвоночный канал, связанный с полостью черепа.
Простыми словами: если жидкость из прокола в пояснице выходит под напором, значит внутричерепное давление повышено.
Сложными словами: Нормальное довление ликвора у взрослых - до 200 ммH2O, сомнительное - 200-250 ммH2O, повышенное - более 250 ммH2O.
Важно делать ЛП лежа на боку с вытянутыми ногами, так как другие положения, например, сидя, могут давать ложно завышенные значения. Пациент не должен волноваться и испытывать боль, ведь это тоже может повысить давление. Но при этом давать седацию тоже нельзя, ведь и это искажает результаты. Непонятно, что делать в таких случаях врачу? Включать благовония и мантры, чтобы успокоить пациента без седации?
И, раз уж пациенту продырявили спину, то слитую жидкость сдают на анализ. Все показатели обычно оказываются в норме.
👁 ОСМОТР ОФТАЛЬМОЛОГА 👁
Второй основной способ диагностики ИВГ - полное офтальмологическое обследование с изучением полей зрения, осмотром глазного дна и фотографии зрительного нерва. Тут каждому неврологу нужен свой грамотный братюня-офтальмолог, с которым можно быть на связи, чтобы обсуждать пациента в процессе подбора лечения.
ЧТОБЫ ПОСТАВИТЬ ИВГ ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬСЯ ВСЕ КРИТЕРИИ ДЕНДИ:
✔️Симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления (например, головная боль, преходящее нарушение зрения, синхронный с пульсом шум в ушах, отек диска зрительного нерва, потеря зрения)
✔️Никаких других неврологических отклонений или нарушений уровня сознания.
✔️Повышенное внутричерепное давление при нормальном составе спинномозговой жидкости
✔️Нейровизуализирующее исследование, не показывающее этиологии внутричерепной гипертензии
✔️Никаких других причин внутричерепной гипертензии не обнаружено
