Психиатрия и все такое
19.02.202504:27
Да, я врач, который матерится, пьёт энергетики и курит)
А к чему это я.
К тому, что когда смотришь, чем иногда лечат пациентов, хочется просто сказать : Да блять! И пойти нервно курить.
Ну что же.. любимый диагноз ВСД, а лечение просто сказка!
Тенотен
Мексидол
Конечно пациенту лучше не становится, все так же тревожно, а после укола мексидола "ощущение дурной головы и страх, что станет плохо". И единственный вопрос у пациента: "как спокойно пролечиться и развеять свои страхи? От мексидола же наоборот должно быть легче."
Нет, не должно.
А к чему это я.
К тому, что когда смотришь, чем иногда лечат пациентов, хочется просто сказать : Да блять! И пойти нервно курить.
Ну что же.. любимый диагноз ВСД, а лечение просто сказка!
Тенотен
Мексидол
Конечно пациенту лучше не становится, все так же тревожно, а после укола мексидола "ощущение дурной головы и страх, что станет плохо". И единственный вопрос у пациента: "как спокойно пролечиться и развеять свои страхи? От мексидола же наоборот должно быть легче."
Нет, не должно.
12.02.202509:23
Прикрепляю свою презентацию🌸
Қайта жіберілді:
я ненавижу синий
09.02.202501:20
Давайте сегодня поговорим о том, что я не могу больше употреблять в своей речи термин СДВГ
Поскольку на канале об этом будет много и больший процент моих пациентов - это носители данной аббревиатуры как и я сам, теперь от меня будет слышно исключительно РДВГ
Почему?
Ну во первых с целью устранения стигматизации и недооценки феномена
Согласитесь, синдром звучит менее агрессивно, чем расстройство
Наверное так же подумали наши отечественные умы и вместо прямого перевода ADHD=РДВГ, решили:
Вот вроде пытаюсь отшучиваться, а вероятно оно так и было
Синдром – это набор симптомов, который может встречаться при самых различных патологиях. Он приходит и уходит. По мере разрешения первичной проблемы, или даже сам по себе.
Например пару месяцев назад у меня был пациент с БАР, которого перекормили венлафаксином, после чего его преобладающие депрессивные эпизоды перешли в формат ультрабыстрых циклов и смешанных состояний.
Данный опыт субъективно улучшил его состояние, но, как следствие, он обратился с жалобами на проблемы со вниманием и исполнительной дисфункцией. Около года ничего не принимает. За 10 лет, хоть и нестабильного лечения, врачи не заподозрили БАР
Пришел он конечно же за атомоксетином
Я рекомендовал начать прием ламотриджина для стабилизации БАРа, который я заподозрил и потом уже прийти повторно и воевать дальше.
Дальше воевать не пришлось.
Размещаю его сообщение с его же согласия:
РДВГ там тоже присутствует, но вся тема в том, что нередко РДВГ способно компенсироваться индивидом и не мешать функционированию, при условии если там нет коморбидных состояний, которые могут дезадаптировать человека и выкручивать РДВГ на максимум
Это первый вывод
Второй вывод к которому я веду: действительно существует феномен СДВГ, но только это не совсем то же самое, что полноценное РДВГ.
Мы живем в мире быстрой информации, которая провоцирует проблемы со вниманием, и называть это СДВ более чем уместно и крики о том, что:
– это так же уместно и ничему не противоречит. или же употребление ПАВ и прочие повреждения головного мозга могут приводить к симптоматике подобной РДВГ, но им не являтся.
Отсюда и смысл данного поста и почему РДВГ корректно, а СДВГ не совсем.
Потому что синдром ≠ расстройство. И это напрямую влияет на дальнейшие рекомендации и тактики лечения
Расстройство имеет конкретные критерии с комбинацией феноменов
Динамику которая имеет свои закономерности в хронологии жизни индивида, а еще важны и личностные аспекты с экзистенциальной философией личности. Именно из-за этого я люблю термин нейроотличие в контексте РАС и РДВГ, потому что мы буквально другие, а не просто набор симптомов касающиеся исполнительной дисфункции или особенностей коммуникации
Позже напишу пост об исследовании где сравнивали особенности коммуникации нейроотлиличных(НО) с нейротипичными(НТ), НТ с НТ и НО с НО. Это очень интересно
Поскольку на канале об этом будет много и больший процент моих пациентов - это носители данной аббревиатуры как и я сам, теперь от меня будет слышно исключительно РДВГ
Почему?
Ну во первых с целью устранения стигматизации и недооценки феномена
Согласитесь, синдром звучит менее агрессивно, чем расстройство
Наверное так же подумали наши отечественные умы и вместо прямого перевода ADHD=РДВГ, решили:
ну какое тут расстройство, так, синдромчик чисто, а после 18 оно вообще проходит, пусть будет СДВГ
Вот вроде пытаюсь отшучиваться, а вероятно оно так и было
Синдром – это набор симптомов, который может встречаться при самых различных патологиях. Он приходит и уходит. По мере разрешения первичной проблемы, или даже сам по себе.
Например пару месяцев назад у меня был пациент с БАР, которого перекормили венлафаксином, после чего его преобладающие депрессивные эпизоды перешли в формат ультрабыстрых циклов и смешанных состояний.
Данный опыт субъективно улучшил его состояние, но, как следствие, он обратился с жалобами на проблемы со вниманием и исполнительной дисфункцией. Около года ничего не принимает. За 10 лет, хоть и нестабильного лечения, врачи не заподозрили БАР
Пришел он конечно же за атомоксетином
Я рекомендовал начать прием ламотриджина для стабилизации БАРа, который я заподозрил и потом уже прийти повторно и воевать дальше.
Дальше воевать не пришлось.
Размещаю его сообщение с его же согласия:
Ламотриджин очень хорошо помог с работоспособностью — я буквально встал на ноги и теперь почти не прокрастинирую. В целом, я не знаю на меня в данной ситуации насколько еще могут повлиять дополнительные лекарства для лечения сдвг.
РДВГ там тоже присутствует, но вся тема в том, что нередко РДВГ способно компенсироваться индивидом и не мешать функционированию, при условии если там нет коморбидных состояний, которые могут дезадаптировать человека и выкручивать РДВГ на максимум
Это первый вывод
Второй вывод к которому я веду: действительно существует феномен СДВГ, но только это не совсем то же самое, что полноценное РДВГ.
Мы живем в мире быстрой информации, которая провоцирует проблемы со вниманием, и называть это СДВ более чем уместно и крики о том, что:
"Да у всех сейчас сдвг, чо вы бубните"
– это так же уместно и ничему не противоречит. или же употребление ПАВ и прочие повреждения головного мозга могут приводить к симптоматике подобной РДВГ, но им не являтся.
Отсюда и смысл данного поста и почему РДВГ корректно, а СДВГ не совсем.
Потому что синдром ≠ расстройство. И это напрямую влияет на дальнейшие рекомендации и тактики лечения
Расстройство имеет конкретные критерии с комбинацией феноменов
Динамику которая имеет свои закономерности в хронологии жизни индивида, а еще важны и личностные аспекты с экзистенциальной философией личности. Именно из-за этого я люблю термин нейроотличие в контексте РАС и РДВГ, потому что мы буквально другие, а не просто набор симптомов касающиеся исполнительной дисфункции или особенностей коммуникации
Позже напишу пост об исследовании где сравнивали особенности коммуникации нейроотлиличных(НО) с нейротипичными(НТ), НТ с НТ и НО с НО. Это очень интересно
15.02.202515:53
Общие вопросы для осознания своего режима
В прошлой заметке я описала свою технику для определения режима. В продолжении пишу опросники, которые могут помочь чуть больше в определении текущего режима.
Для начала общие вопросы:
Какие эмоции и чувства я испытываю прямо сейчас? Насколько они интенсивны?
Какие мысли приходят в голову? Они поддерживающие или критические? Рациональны или катастрофические?
Как я веду себя в этой ситуации? Какие реакции у меня есть: активные действия, избегание или что-то еще?
Чувствую ли я, что у меня есть контроль над ситуацией? Если нет, то почему?
Какую роль я сейчас как будто бы примеряю: ребенка, взрослого, спасителя, жертвы, нападающего?
Ответив на эти вопросы, уже можно приблизиться к осознанию режима. Но если это не произошло, то попробуйте просчитать количество ответов «да» в следующих опросниках.
Вопросы для конкретных режимов
1. Детский режим
• Чувствую ли я себя беспомощным, отвергнутым или потерянным?
• Есть ли ощущение, что я погружен в свои эмоции, как будто они захватили меня?
• Что я жду от других? Хочу ли, чтобы кто-то меня утешил, спас или все исправил за меня?
• Не возникает ли ощущения, что мои эмоции или потребности сейчас слишком сильные или «по-детски» выраженные?
• Кажется ли мне, что я смотрю на ситуацию через «негативный фильтр» (я вижу все только плохо)?
2. Гиперкомпенсаторный режим
• Чувствую ли я, что мне нужно всем доказать свою силу, независимость или превосходство?
• Есть ли у меня сейчас тенденция контролировать ситуацию или людей вокруг?
• Заметил(а) ли я в себе агрессию или желание атаковать, даже если это не обязательно?
• Перебарщиваю ли я с усилиями, пытаясь избежать ощущения собственной слабости или уязвимости?
• Есть ли ощущение, что я сейчас чрезмерно полагаюсь на внешние атрибуты (власть, статус, силу), чтобы чувствовать себя в безопасности?
3. Капитулирующий режим
• Чувствую ли я себя настолько подавленным или беспомощным, что даже не пытаюсь изменить ситуацию?
• Есть ли у меня мысль, что решить проблему не получится или что мои усилия бессмысленны?
• Ожидаю ли я (возможно, бессознательно), что кто-то решит эту ситуацию за меня?
• Чувствую ли я, что сдаюсь и уступаю, даже если могу постоять за себя?
• Возможно ли, что я избегаю поведения, которое требует отстаивания своих прав или активного участия?
• Не пытаюсь ли я сейчас сглаживать всё слишком быстро, лишь бы избежать конфликта или неприятностей, но в ущерб себе в будущем?
4. Критикующий режим
• Критикую ли я себя за свои чувства, действия или мысли?
• Есть ли во мне голос, который наказывает меня за то, что я недостаточно хорош(а), эффективен(на) или успешен(на)?
• Как выглядит моя внутренняя беседа? Она осуждающая?
• Есть ли у меня смутное чувство стыда, вины или даже самоненависти?
• Чрезмерно ли я критичен(а) не только к себе, но и к другим прямо сейчас?
• Замечаю ли я в своих мыслях строгое «Я/Ты должен» или «Я/Ты никогда не должен был...»?
5. Избегающий режим
• Чувствую ли я сейчас сильный импульс к привычному дисфункциональному поведению?
• Есть ли у меня сейчас внутреннее решение «отложить проблему на потом», даже если это только усиливает стресс?
• Скрываю ли я сейчас свои чувства или избегаю людей, ситуаций, которые могут мои чувства усилить?
• Обращаюсь ли к каким-то стратегиям избегания: зависимостям (еда, соцсети, алкоголь и т.д.), прокрастинации или просто «выключению» из ситуации?
• Хочется ли мне убежать от проблемы, вместо того чтобы хотя бы подумать о её решении?
• Есть ли острое желание заниматься чем-то другим (чем угодно), кроме важного дела или вопроса?
6. Здоровый режим
• Забочусь ли я сейчас о себе (о своих эмоциях, теле, психике)?
• Смотрю ли я на ситуацию рационально? Опираюсь ли я на факты, а не на эмоции?
• Пытаюсь ли я понять свои потребности без осуждения или драматизации?
• Есть ли у меня ресурсы для заботы о себе и других сейчас? Если нет, пытаюсь ли я их найти?
• Чувствую ли я радость, надежду, или хотя бы внутреннюю стабильность?
• Действую ли я сейчас, исходя из долгосрочных целей?
В прошлой заметке я описала свою технику для определения режима. В продолжении пишу опросники, которые могут помочь чуть больше в определении текущего режима.
Для начала общие вопросы:
Какие эмоции и чувства я испытываю прямо сейчас? Насколько они интенсивны?
Какие мысли приходят в голову? Они поддерживающие или критические? Рациональны или катастрофические?
Как я веду себя в этой ситуации? Какие реакции у меня есть: активные действия, избегание или что-то еще?
Чувствую ли я, что у меня есть контроль над ситуацией? Если нет, то почему?
Какую роль я сейчас как будто бы примеряю: ребенка, взрослого, спасителя, жертвы, нападающего?
Ответив на эти вопросы, уже можно приблизиться к осознанию режима. Но если это не произошло, то попробуйте просчитать количество ответов «да» в следующих опросниках.
Вопросы для конкретных режимов
1. Детский режим
• Чувствую ли я себя беспомощным, отвергнутым или потерянным?
• Есть ли ощущение, что я погружен в свои эмоции, как будто они захватили меня?
• Что я жду от других? Хочу ли, чтобы кто-то меня утешил, спас или все исправил за меня?
• Не возникает ли ощущения, что мои эмоции или потребности сейчас слишком сильные или «по-детски» выраженные?
• Кажется ли мне, что я смотрю на ситуацию через «негативный фильтр» (я вижу все только плохо)?
2. Гиперкомпенсаторный режим
• Чувствую ли я, что мне нужно всем доказать свою силу, независимость или превосходство?
• Есть ли у меня сейчас тенденция контролировать ситуацию или людей вокруг?
• Заметил(а) ли я в себе агрессию или желание атаковать, даже если это не обязательно?
• Перебарщиваю ли я с усилиями, пытаясь избежать ощущения собственной слабости или уязвимости?
• Есть ли ощущение, что я сейчас чрезмерно полагаюсь на внешние атрибуты (власть, статус, силу), чтобы чувствовать себя в безопасности?
3. Капитулирующий режим
• Чувствую ли я себя настолько подавленным или беспомощным, что даже не пытаюсь изменить ситуацию?
• Есть ли у меня мысль, что решить проблему не получится или что мои усилия бессмысленны?
• Ожидаю ли я (возможно, бессознательно), что кто-то решит эту ситуацию за меня?
• Чувствую ли я, что сдаюсь и уступаю, даже если могу постоять за себя?
• Возможно ли, что я избегаю поведения, которое требует отстаивания своих прав или активного участия?
• Не пытаюсь ли я сейчас сглаживать всё слишком быстро, лишь бы избежать конфликта или неприятностей, но в ущерб себе в будущем?
4. Критикующий режим
• Критикую ли я себя за свои чувства, действия или мысли?
• Есть ли во мне голос, который наказывает меня за то, что я недостаточно хорош(а), эффективен(на) или успешен(на)?
• Как выглядит моя внутренняя беседа? Она осуждающая?
• Есть ли у меня смутное чувство стыда, вины или даже самоненависти?
• Чрезмерно ли я критичен(а) не только к себе, но и к другим прямо сейчас?
• Замечаю ли я в своих мыслях строгое «Я/Ты должен» или «Я/Ты никогда не должен был...»?
5. Избегающий режим
• Чувствую ли я сейчас сильный импульс к привычному дисфункциональному поведению?
• Есть ли у меня сейчас внутреннее решение «отложить проблему на потом», даже если это только усиливает стресс?
• Скрываю ли я сейчас свои чувства или избегаю людей, ситуаций, которые могут мои чувства усилить?
• Обращаюсь ли к каким-то стратегиям избегания: зависимостям (еда, соцсети, алкоголь и т.д.), прокрастинации или просто «выключению» из ситуации?
• Хочется ли мне убежать от проблемы, вместо того чтобы хотя бы подумать о её решении?
• Есть ли острое желание заниматься чем-то другим (чем угодно), кроме важного дела или вопроса?
6. Здоровый режим
• Забочусь ли я сейчас о себе (о своих эмоциях, теле, психике)?
• Смотрю ли я на ситуацию рационально? Опираюсь ли я на факты, а не на эмоции?
• Пытаюсь ли я понять свои потребности без осуждения или драматизации?
• Есть ли у меня ресурсы для заботы о себе и других сейчас? Если нет, пытаюсь ли я их найти?
• Чувствую ли я радость, надежду, или хотя бы внутреннюю стабильность?
• Действую ли я сейчас, исходя из долгосрочных целей?
12.02.202508:39
Как-то случайно стала участником, хотя совсем не планировала🙃
Қайта жіберілді:
PSY N.A.
02.02.202511:34
Татуировки👏
Пожалуй, ни одна тема так не набила оскомину, как татуировки и их возможное "болезненное" происхождение. К сожалению, до сих пор, преимущественно, среди психиатров старого толка, можно услышать мнение, что татуировки - яркий признак психического расстройства🤩
Фактически, татуировки являются самоповреждающим поведением, однако это ещё ничего не говорит о возможной "болезненной" природе данного явления. В течение тысячелетий самоповреждения были вплетены в обряды и ритуальные практики многих культур. Практики самобичевания у флагеллантов, различные способы кровопускания с целью "избавления от грязной крови", повреждения тела в ритуалах инициации и так далее, и тому подобное. Подобные практики не являются отклонением от нормы, так как культурно обусловлены🤓.
То же самое мы можем сказать, например, о прокалывании ушей - фактически, это тоже самоповреждение, однако с подоплекой в виде культуры.
Касаясь же татуировок, может быть, когда-то очень давно, когда татуировки были редкостью, а тату салоны не находились на каждом углу, можно было расценивать как тату как проявление психопатологии. Гуляя по центру Питера или Москвы жарким летним днем, мы можем увидеть десятки или даже сотни забитых ног, рук, шей и т.д. Татуировки вплелись в культуру современных городов, тем самым, получив обоснование своей "нормальности".
Культура изменчива и динамична, и мы всегда должны учитывать этот контекст, оценивая то или иное явление как проявление психического здоровья или нездоровья
#селфхарм
Пожалуй, ни одна тема так не набила оскомину, как татуировки и их возможное "болезненное" происхождение. К сожалению, до сих пор, преимущественно, среди психиатров старого толка, можно услышать мнение, что татуировки - яркий признак психического расстройства🤩
Фактически, татуировки являются самоповреждающим поведением, однако это ещё ничего не говорит о возможной "болезненной" природе данного явления. В течение тысячелетий самоповреждения были вплетены в обряды и ритуальные практики многих культур. Практики самобичевания у флагеллантов, различные способы кровопускания с целью "избавления от грязной крови", повреждения тела в ритуалах инициации и так далее, и тому подобное. Подобные практики не являются отклонением от нормы, так как культурно обусловлены🤓.
То же самое мы можем сказать, например, о прокалывании ушей - фактически, это тоже самоповреждение, однако с подоплекой в виде культуры.
Касаясь же татуировок, может быть, когда-то очень давно, когда татуировки были редкостью, а тату салоны не находились на каждом углу, можно было расценивать как тату как проявление психопатологии. Гуляя по центру Питера или Москвы жарким летним днем, мы можем увидеть десятки или даже сотни забитых ног, рук, шей и т.д. Татуировки вплелись в культуру современных городов, тем самым, получив обоснование своей "нормальности".
Культура изменчива и динамична, и мы всегда должны учитывать этот контекст, оценивая то или иное явление как проявление психического здоровья или нездоровья
#селфхарм
15.02.202507:02
Кстати, не обошлось без любимого мексидола и цилофлавина.🙄
Причём аргументом было то, что на кафедре проводили свое исследование. Это все очень похвально, но...всегда нужно пытаться критически оценивать любое исследование, так что от меня было много вопросов.. маленькая выборка (для меня абсолютно не убедительна), плацебо контроль был? 🤔
Афобазол
Кто-то действительно ещё думает, что он работает? 😿😭
Фенибут
Привет торчкам, все остальные- принимайте препараты с доказаной эффективностью...🧐
У меня только один вопрос: зачем назначать препарат, который, ну может поможет, а может нет, если есть то, что точно работает? Ведь именно поэтому, для того, чтобы получить помощь, пациенты бегают от врача к врачу. И пример пациентки с психогенным головокружением показателен. Причём в итоге для того, чтобы ей помочь, достаточно было бензодиазепина и антидепрессанта.
Причём аргументом было то, что на кафедре проводили свое исследование. Это все очень похвально, но...всегда нужно пытаться критически оценивать любое исследование, так что от меня было много вопросов.. маленькая выборка (для меня абсолютно не убедительна), плацебо контроль был? 🤔
Афобазол
Кто-то действительно ещё думает, что он работает? 😿😭
Фенибут
Привет торчкам, все остальные- принимайте препараты с доказаной эффективностью...🧐
У меня только один вопрос: зачем назначать препарат, который, ну может поможет, а может нет, если есть то, что точно работает? Ведь именно поэтому, для того, чтобы получить помощь, пациенты бегают от врача к врачу. И пример пациентки с психогенным головокружением показателен. Причём в итоге для того, чтобы ей помочь, достаточно было бензодиазепина и антидепрессанта.
Қайта жіберілді:
Doctor Reznikov
09.02.202515:28
Недавняя лекция С.С. Потанина напомнила мне об этом относительно редком явлении как синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ). Это описано как одна из побочек антидепрессантов. Прежде всего СИОЗС, но при других тоже бывает.
И мне сразу вспомнился пожилой пациент с рекуррентной депрессией, инсомнией, которого я решил полечить флувоксамином (феварином) и он весьма болезненно отреагировал на него - выраженная тошнота, слабость, головокружение. И все это не проходило порядка двух недель и симптомы, скорее прогрессировали. И еще была любопытная жалоба - стал мало ходить в туалет. Флувоксамин был отменен, заменен на миртазапин и все быстро нормализовалось.
Что это такое? СНС АДГ - такое состояние, при котором по каким-то причинам избыточно образуется антидиуретического гормона (его еще называют вазопрессин). Этот гормон вырабатывается в гипоталамусе и нужен для того, чтобы регулировать водный баланс в организме. И если его слишком много, то это приводит к задержке воды и снижению уровня натрия в крови.
Причем тут антидепрессанты? СИОЗС (реже другие антидепрессанты) могут стимулировать выброс АДГ или усиливают его действие на почки. Поэтому такая побочка может возникать. Относительно редко. В разной литературе указаны разные цифры, причем сильно отличающиеся. Где-то 0,5%, где-то 5% или 12%. А кое-где и 32% (кажется, это явно завышено).
Как быстро появляются симптомы?
Обычно в первые 2-4 недели после начала приема антидепрессанта. Реже позже (несколько месяцев).
У кого чаще? Пожилые пациенты (старше 65 лет), особенно женщины (у них в 2 раза чаще). Чаще у тех, кто имеет низкий индекс массы тела. Особенно если есть сопутствующая соматическая патология - хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, гипотиреоз, прием НПВС, диуретиков.
Как проявляется? Так как гормон антидиуретический, то снижается выделение мочи и может отмечаться повышение массы тела. Жалобы могут быть на слабость, головную боль, тошноту (весьма непросто может быть отличить от обычных жалоб при применении СИОЗС). В более тяжелых случаях может быть спутанность сознания, раздражительность, судороги.
Как диагностировать? В крови уменьшение натрия (Na+ <135 ммоль/л).
Что делать? Временно ограничить потребление жидкости (800–1000 мл/сут), отменить антидепрессант (скорее всего, потом придется менять на другой). Контролировать натрий в крови до нормализации каждые 2–3 дня. В тяжелых случаях придется капать гипертонический раствор натрия хлорида
Картинка взята отсюда
#пфт
И мне сразу вспомнился пожилой пациент с рекуррентной депрессией, инсомнией, которого я решил полечить флувоксамином (феварином) и он весьма болезненно отреагировал на него - выраженная тошнота, слабость, головокружение. И все это не проходило порядка двух недель и симптомы, скорее прогрессировали. И еще была любопытная жалоба - стал мало ходить в туалет. Флувоксамин был отменен, заменен на миртазапин и все быстро нормализовалось.
Что это такое? СНС АДГ - такое состояние, при котором по каким-то причинам избыточно образуется антидиуретического гормона (его еще называют вазопрессин). Этот гормон вырабатывается в гипоталамусе и нужен для того, чтобы регулировать водный баланс в организме. И если его слишком много, то это приводит к задержке воды и снижению уровня натрия в крови.
Причем тут антидепрессанты? СИОЗС (реже другие антидепрессанты) могут стимулировать выброс АДГ или усиливают его действие на почки. Поэтому такая побочка может возникать. Относительно редко. В разной литературе указаны разные цифры, причем сильно отличающиеся. Где-то 0,5%, где-то 5% или 12%. А кое-где и 32% (кажется, это явно завышено).
Как быстро появляются симптомы?
Обычно в первые 2-4 недели после начала приема антидепрессанта. Реже позже (несколько месяцев).
У кого чаще? Пожилые пациенты (старше 65 лет), особенно женщины (у них в 2 раза чаще). Чаще у тех, кто имеет низкий индекс массы тела. Особенно если есть сопутствующая соматическая патология - хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, гипотиреоз, прием НПВС, диуретиков.
Как проявляется? Так как гормон антидиуретический, то снижается выделение мочи и может отмечаться повышение массы тела. Жалобы могут быть на слабость, головную боль, тошноту (весьма непросто может быть отличить от обычных жалоб при применении СИОЗС). В более тяжелых случаях может быть спутанность сознания, раздражительность, судороги.
Как диагностировать? В крови уменьшение натрия (Na+ <135 ммоль/л).
Что делать? Временно ограничить потребление жидкости (800–1000 мл/сут), отменить антидепрессант (скорее всего, потом придется менять на другой). Контролировать натрий в крови до нормализации каждые 2–3 дня. В тяжелых случаях придется капать гипертонический раствор натрия хлорида
Картинка взята отсюда
#пфт
14.02.202511:46
Сегодня была пара по неврологии.
И все как обычно.
-Что вы назначите при тревожности?
Я: СИОЗС + прикрытие бензодиазепинами
-Что сразу антидепрессанты? А если там нет депрессии?
Я: Антидепрессанты не только при депрессии.
- Ну вот есть атаракс, грандаксин, тералиджен в малых дозировках хорошо влияет на сон и тревогу.....
Я: атаракс и грандаксин часто не эффективны. Тералиджен в малых дозировках чисто антигистаминка (собачья...) (вопрос нахуя его вообще назначать? Ну назначь любую антигистаминку, то же самое)
Приводят пациентку с психогенным головокружением и паническими атаками, которая долго ходила по врачам, в том числе и психиатрам. Тут тоже моё любимое...
В НИИ ПЗ ей назначают: карбамазепин (нахуя?) Грандаксин (который, конечно же, не помог, удивительно правда?) И миртазапин (первой линией при тревоге все-таки сомнительно).
Лечение ей это не помогает.
Следующий врач назначает: пароксетин (хочется снова материться, учитывая его плохую переносимость, и без прикрытия...)
Не помогает, да что же такое!
Следующая схема: эсциталопрам (ура! Но...где прикрытие, учитывая, что пациент у нас очень тревожный)
И вот приняв таблетку эсциталопрама, она ловит ПА и вызывает скорую.
А теперь внимание, что же помогло пациентке?
Циталопрам (потому что решили, что на эсциталопрам какая-то у нее реакция, ну ок) и плюс прикрытие- феназепам. (Ну наконец-то!)
И все как обычно.
-Что вы назначите при тревожности?
Я: СИОЗС + прикрытие бензодиазепинами
-Что сразу антидепрессанты? А если там нет депрессии?
Я: Антидепрессанты не только при депрессии.
- Ну вот есть атаракс, грандаксин, тералиджен в малых дозировках хорошо влияет на сон и тревогу.....
Я: атаракс и грандаксин часто не эффективны. Тералиджен в малых дозировках чисто антигистаминка (собачья...) (вопрос нахуя его вообще назначать? Ну назначь любую антигистаминку, то же самое)
Приводят пациентку с психогенным головокружением и паническими атаками, которая долго ходила по врачам, в том числе и психиатрам. Тут тоже моё любимое...
В НИИ ПЗ ей назначают: карбамазепин (нахуя?) Грандаксин (который, конечно же, не помог, удивительно правда?) И миртазапин (первой линией при тревоге все-таки сомнительно).
Лечение ей это не помогает.
Следующий врач назначает: пароксетин (хочется снова материться, учитывая его плохую переносимость, и без прикрытия...)
Не помогает, да что же такое!
Следующая схема: эсциталопрам (ура! Но...где прикрытие, учитывая, что пациент у нас очень тревожный)
И вот приняв таблетку эсциталопрама, она ловит ПА и вызывает скорую.
А теперь внимание, что же помогло пациентке?
Циталопрам (потому что решили, что на эсциталопрам какая-то у нее реакция, ну ок) и плюс прикрытие- феназепам. (Ну наконец-то!)
Қайта жіберілді:
Дневник врача-психиатра🧠
09.02.202511:04
#фарма
Всё больше недоврачей, бадологов, нутрициологов и т.д. и т.п. назначают всякую чушь. Каждый день мы (психиатры) и не только, пребываем в шоке от назначений этих «специалистов».
Хочу поделиться расстрельным списком препаратов
Если ваш врач назначает данные препараты - настоятельно рекомендую сменить его.
Да-да, всеми любимый тералиджен (антигистаминное для собак) туда же, и конечно, фенибут😮💨
P.S. Пожалуйста, лечитесь у докмед врачей, которые не будут назначать фуфломицины для лечения серьезных заболеваний и не только🙏🏼
Всё больше недоврачей, бадологов, нутрициологов и т.д. и т.п. назначают всякую чушь. Каждый день мы (психиатры) и не только, пребываем в шоке от назначений этих «специалистов».
Хочу поделиться расстрельным списком препаратов
https://encyclopatia.ru/wiki/%D0%A0%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%BE%D0%BA_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2
Если ваш врач назначает данные препараты - настоятельно рекомендую сменить его.
Да-да, всеми любимый тералиджен (антигистаминное для собак) туда же, и конечно, фенибут😮💨
P.S. Пожалуйста, лечитесь у докмед врачей, которые не будут назначать фуфломицины для лечения серьезных заболеваний и не только🙏🏼
Көрсетілген 1 - 2 арасынан 2
Көбірек мүмкіндіктерді ашу үшін кіріңіз.