Труха⚡️Україна

Николаевский Ванёк

देखना

Инсайдер UA

देखना

Труха⚡️Україна

देखना

Николаевский Ванёк

देखना

Инсайдер UA

देखना

Lessons Learned — Такмед

Канал присвячений роботі напряму вивчення та впровадження досвіду в тактичній медицині Відділу такмед Благодійного фонду Сергія Притули
Форма заведення спостереження https://form.jotform.com/232273613745355

TGlist रेटिंग

प्रकारसार्वजनिक

सत्यापन

असत्यापित

विश्वसनीयता

अविश्वसनीय

स्थान

भाषाअन्य

चैनल निर्माण की तिथिJan 16, 2025

TGlist में जोड़ा गया

Mar 03, 2025

मैं चैनल का मालिक हूँ

बदलावों का इतिहास

संलग्न समूह

Чат Lessons Learned — Такмед

टेलीग्राम चैनल Lessons Learned — Такмед का आंकड़ा

विवरण

सदस्य

1 312

24 घंटों00%सप्ताह

70.5%महीना

574.5%

उद्धरण सूचकांक

0

उल्लेख2चैनलों पर शेयर0चैनलों पर उल्लेख2

प्रति पोस्ट औसत दृश्य

726

12 घंटों5970%24 घंटों7260%48 घंटों7870%

सगाई (ER)

14.46%

रिपोस्ट57टिप्पणियाँ0प्रतिक्रियाएँ48

सगाई दर (ERR)

0%

24 घंटों0%सप्ताह

0.3%महीना

12.9%

प्रति विज्ञापन पोस्ट औसत दृश्य

776

1 घंटा45158.12%1 - 4 घंटे13417.27%4 - 24 घंटे19124.61%

विवरण

हमारे बॉट को चैनल में जोड़ें और इस चैनल की दर्शक संख्या जानें।

24 घंटों में कुल पोस्ट

0

डायनेमिक्स

समूह "Lessons Learned — Такмед" में नवीनतम पोस्ट

सभी पोस्ट

09.05.202516:08

Догляд за бойовими ранами.

Догляд за бойовими ранами передбачає низку відносно простих, але важливих маніпуляцій: промивання, перев’язку, антибіотикопрофілактику. На етапі навчання цим часто нехтують, що згодом позначається на реальних умовах роботи.

Наслідки неналежного догляду є неочевидними, проте серйозними, особливо в умовах тривалих евакуацій: від уповільненого загоєння ран до необхідності ампутацій і навіть летальних випадків.

Ми проаналізували причини та наслідки неналежного догляду, узагальнили чинні рекомендації та досвід українських медиків, і виділили низку нескладних та ефективних маніпуляцій з догляду за бойовими ранами.

До вашої уваги два файли: повний розгорнутий аналіз та короткий підсумок аналізу з рекомендаціями (в першому коментарі до публікації).

Це та інше на каналі Lessons Learned.

AgAD8HYAAuEQ8Ug

831 kB

14.04.202516:05

«Міфи тактичної медицини». Публікація №4.
Масивні кровотечі в TFC.

21. «Якщо поранених декілька – визначте пріоритетність надання допомоги сортуванням. Поранені бувають червоного, жовтого…» – помилка.

Розрізняйте вхідне сортування TFC та вихідне сортування.
Вхідне – швидке, корелює з ризиками послідовності MARCH. Потребує швидкої оцінки та швидких рішень.
Вихідне – добре відоме завдяки кольоровій концепції (червоний, жовтий, зелений, чорний, тощо), і воно потребує зважених рішень щодо обстежених поранених.

22. Не всі рукавички однаково надійні.

Нітрилові рукавички мають ряд переваг – менші ризики алергій та більшу хімічну стійкість в порівнянні з латексними, а також вищу щільність, ніж у вінілових. Крім того, існують рукавички типу «high risk bleed control gloves» або «fentanyl protection gloves», які ще надійніші та товстіші за звичайні. Заохочуйте ваших курсантів використовувати саме їх.

23. «Демісезонний» поранений.

Військовослужбовець взимку одягнений в термобілизну, що відводить вологу, та верхні шари одягу, що не проводять рідини зовні (4-7 шари ECWCS). Це ускладнює огляд на наявність масивних кровотеч, адже зовнішнє промацування може бути недостатнім. Заводьте руки якомога ближче до шкіри.

24. «Є випадок, коли турнікет САТ накладався на постраждалого на 16 годин повної зупинки циркуляції та не призвів до ампутації кінцівки. Кінцівку було врятовано та повністю відновлена моторика» – міф.

Цей випадок не варто наводити курсантам. Він описується в дослідженні (sci-hub, будь ласка), і НЕ є репрезентативним:
Це був не САТ (2002 рік).
Кровотечу зупинили невідомим турнікетом та імпровізованим.
Сам опис в дослідженні ставить під сумнів повне перекриття на 16 годин.
Моторику кінцівки було значно покращено, але не повністю відновлено.
Прочитайте дослідження, там цікаво.

25. «Артерії в людському тілі натягнуті наче струни – в разі їх перерізання краї втягуються аж на 10 см, тому треба накладати турнікети вище» – міф.

Звісно зміщення може відбуватися, але артерії достатньо еластичні для того, щоб зробити таке явище виключенням, а відстань зміщення незначною. Не асоціюйте судини зі струнами. Якщо шукаєте аргументи до рекомендації комітету накладати турнікет на відстань 5-8 см, то:
– відстань через «гіперрухомість» тканин при ампутаціях. Взагалі, мінно-вибухова ампутація зазвичай викликає у рятувальника бажання відійти від її країв дещо вище;
– механічний сенс оперізуючого тиску турнікета як засобу, що має прогинати під собою м’які тканини для блокування судин.

26. «Якщо у вас немає маркера, телефону та ручки — запишіть час накладення турнікета на лобі пораненого кров'ю» – міф.

Просто ніколи не кажіть такого. Якщо раптом потрібна аргументація: пальцем складно написати, кров нечитабельна і швидко стирається. Просто проведіть експеримент, якщо потрібні додаткові аргументи.

Це та інше на каналі Lessons Learned.

26.03.202515:03

«Міфи тактичної медицини». Публікація №3.
Турнікети, між-інструкторське.

13. Чи буде накладання турнікета ефективним для зупинки кровотечі у дитини?

Так

, так, і так у вигляді відео. Ефективність та надійність фіксації залежатиме від окружності кінцівки. Накладання турнікета на кінцівку надмалого діаметру є складнішим, але реальним.
14. Одяг із вбудованими турнікетами – погана ідея.

Виробники спорядження для спецпризначенців BlackHawk намагалися втілити цей задум ще у 2007 році, а інша програма планувала забезпечити таким одягом пілотів армійської авіації. Але обидві зазнали невдачі – виробники виявили ряд ризиків: турнікети можуть бути пошкоджені, їх складніше зрізати при оголенні тіла, вони створюють дискомфорт, зменшують мобільність, потребують додаткової дисциплінарної уваги до особового складу (налаштування розміру, висоти), а також не мають належної доказової ефективності та безпекових гарантій. В Україні розробляли (спойлер: неуспішно) електронний турнікет з автозатягуванням, він також мав низку цих недоліків, ба більше – ризик хибно-спрацювання. Програми по вбудовуванню турнікетів в одяг існують досі, в тому числі в США, але ключові проблеми не вирішені.

15. Виробником CAT GEN 7 є не NAR, а CAT Resources LLC.

NAR – 1 з 23 їх дистриб’юторів, найбільший, найвідоміший.

16. SOFT-Т турнікети переоцінені.

Їх найсучасніша версія 5 генерації не проходила тестування (була випущена пізніше «подачі на розгляд» до комітету у 2021 році), і не є рекомендованою СоТССС. Пластикова пряжка SOFT-Т gen 5 має ризик послаблення при ударі або піддіванні. На відміну від інших вороткових турнікетів при затягуванні воротка в SOFT-Т не зменшується відстань між пряжкою та платформою стабілізації, оскільки стягування стропи відбувається тільки з одного боку. Якщо магістральна судина знаходиться під пряжкою турнікета (а саме так найчастіше стається при самодопомозі), то вона знаходиться в точці найменшого тиску. Враховуйте ці проблеми при підготовці підрозділів.

17. Храпові турнікети (RMT-T, TX2, TX3) — темна сторінка в історії ТССС, уникайте їх використання.

Низка недоліків: труднощі продівання стропи в пряжку, складності накладання кільцем, сумнівна пропозиція по самонакладанню на руку (утримуючи турнікет зубами), ускладнена робота в піску чи після обмерзання. Для безпечної конверсії храпові турнікети потребують вороткового турнікета, а їх нерозповсюдженість в Україні унеможливлює розгляд їх як основного турнікета.

18. Будь-який турнікет при намоканні втратить Х міліметрів ртутного стовпа тиску.

Підрозділи, що беруть участь у водних чи підводних операціях, повинні додатково навчатися накладанню та перевірці ефективності турнікетів у воді. Такі відпрацювання також дозволять виявити практичні недоліки та переваги різних моделей. Наприклад, ТМТ незручний для накладання у воді більше, ніж ви думаєте: широка стропа має властивість прилипати до власної поверхні. А SOFT-Т, навпаки, зручніший: зробити ефективний перший натяг простіше, ніж в сухому вигляді.

19. Немає методологічного сенсу при першому ознайомленні з турнікетом давати абсурдні вправи типу «наклади турнікет однією рукою на ногу».

Задачі з ускладненням можна давати групам, які якісно засвоїли базовий варіант – для підвищення рівня володіння навичкою, урізноманітнення вправ або підтримки зацікавленості курсантів. Але взагалі, уникайте «конкурсів». Те саме стосується включення в навчання стресових умов. Не перетворюйте відпрацювання на шоу.

20. Є військовослужбовці, що дуже хочуть складати турнікети «своїм» методом.
Поясніть курсантам переваги уніфікації складання
, що збереже час в критичних умовах:
1. Виробники витрачають купу часу та зусиль, щоб зробити свій турнікет найкращим, найзручнішим, найефективнішим. У САТа це вже 7 генерація, і якби його можна було скласти краще – вони б це зробили.
2. Твій турнікет можуть використовувати інші і ти можеш користуватися чужими турнікетами, саме тому уніфікація складання – важлива.

Це та інше на каналі Lessons Learned.

16.03.202517:10

Міфи тактичної медицини. Публікація №2.
Care Under Fire. Розповсюджені міфи CUF.

7. «Поранений, що не відповідає вам в CUF — мертвий» – міф.

Якщо поранений не відповідає вам в CUF – це не обов’язково означає загибель: є багато причин відсутності голосової комунікації крім смерті (відсутність свідомості, погіршення слуху внаслідок травми, гостра реакція на стрес, тактичні обмеження тощо). Відсутність відповіді може лише знижувати пріоритет допомоги в агресивних умовах CUF або за наявності декількох поранених одночасно. Тоді як висновок «не відповідає – загинув» взагалі усуває необхідність підійти до пораненого, оцінити його стан та надати допомогу.

8. «Завжди знезброюйте пораненого в CUF перед наданням допомоги» – міф.

Роззброєння пораненого може зайняти більше часу, ніж очікується. В CUF час напряму впливає на ризик загинути або отримати поранення. Навчальні матеріали рівня CLS згадують про вилучення зброї тільки на етапі TFC, за наявності відповідних вагомих підстав (знеболення наркотичними засобами, сплутана або відсутня свідомість). У разі необхідності, швидшою дією буде поставити зброю на запобіжник та від'єднати магазин. Не створюйте у ваших курсантів стереотип щодо агресивного постраждалого, його спротиву допомозі та надмірних ризиків для того, хто надає допомогу.

9. «Якщо ви витягаєте пораненого з CUF, спочатку перевірте ефективність накладеного турнікету» – міф.

Навчальні матеріали ТССС

не містять жодного слова щодо перевірки ефективності турнікета в CUF. Часто така пропозиція від інструкторів звучить в контексті «швидко подивитись чи не тече», і про розрізання одягу чи перевірку пульсу, як складові оцінки ефективності турнікета, не йдеться. В CUF ми оцінюємо наявність масивної кровотечі. Якщо її ознаки присутні – нас не цікавить жодна попередня (само)допомога, бо ми оцінюємо чи продовжується кровотеча. Це не перевірка ефективності турнікета – це оцінка наявності масивних кровотеч. В той час як вживання одного формулювання «перевірка ефективності турнікета» на етапі CUF і пізніше в TFC дезорієнтує курсантів, які чують про абсолютно різні маніпуляції в рамках нібито однієї й тої самої оцінки.

10. Часті проблеми з ознаками масивних кровотеч.

• Венозна кровотеча може бути масивною.
• Ушкодження середини стопи чи долоні може бути масивною кровотечею як в відео 1 чи відео 2, а може і не бути. Фокусуйте увагу курсантів на ознаках масивних кровотеч, а не на їх локалізації.
• Однією з ознак масивної кровотечі є пульсуючий або невпинний, постійний витік крові (pulsing or steady bleeding). Інструктори іноді перекладають це як «пульсуюча-фонтануюча», що відволікає увагу від менш очевидної, але не менш важливої ознаки – невпинної кровотечі. Не створюйте акцент на інтенсивних фонтануючих кровотечах. Їх масивність очевидна для курсантів. Менш очевидною є масивність невпинної кровотечі або фонтанування заввишки <1 см, тобто невелике підняття току крові над проекцією шкіри.

11. «Ми продемонструємо вам правильні методи переносу пораненого, використовуйте тільки їх» – міф.

В «класичному» курсі на Deployed Medicine представлені декілька методів перенесення пораненого. Ймовірно, їх обрали через низьку травматичність, інтуїтивну зрозумілість та високу розповсюдженість. Але якщо ваші курсанти гарно обізнані в своїх методах, тоді не зайвим буде практикувати їх, або принаймні не нав'язувати використання тільки методів з DM. Наприклад, в екіпажів бронетанкових підрозділів можуть бути розповсюджені методи з використанням строп. Якщо ваш тренінг дозволяє адаптувати методи витягу/переносу до потреб підрозділу — зробіть це. Краще відпрацювати 3 дієївих методи, аніж показати 10 красивих.

12. «Не використовуйте петлю на задній плиті бронежилета для евакуації пораненої особи» – міф.

Так, зазвичай така петля в дешевих та неякісних бронежилетах не розрахована на евакуацію. Але, <strike>якщо всі учасники курсу вміють розрізняти</strike> (не вміють). Але, якщо весь підрозділ оснащений якісними ЗІБЗ, то існує сенс пояснити різницю. Часто якісні стропи мають патентну/виробничу позначку «Drag Strap» або «Drag Handle».

Долучитись до каналу LL.

08.03.202518:01

Міфи тактичної медицини. Публікація №1.
Вступ. Міфи загального характеру.

1. «Кожен американський солдат, що бере участь у бойових діях, навчений на рівень CLS» або «у американців ASM це для штабу і далі Вашингтону тебе без CLS не випустять» – міф.

Американська армія прагне навчити військових, які братимуть участь у бойових діях, на рівень CLS, але на сьогодні подібних масштабів у підготовці не досягнуто. Мету підвищення рівня підготовки задекларовано в Стратегії розвитку армійської медицини 2020. «Армія прогресує і хоче, щоб солдати, які беруть участь у бойових діях, були кваліфіковані на рівні CLS. Це виграшна ситуація для командирів» – Марія Санчес, бойовий медик 63-ї дивізії бойової готовності.
Уникайте меншовартості та формулювань, що знецінюють важливість курсу базового рівня.

2. «10 000 американських військовослужбовців загинули через поранення на війні у В'єтнамі тільки в одну кінцівку і кровотечу з неї» – міф.

Відоме дослідження

, проведене з метою вивчення причин смерті, інколи викривляють на тренінгах, значно перебільшуючи кількість таких поранених. Наводьте коректні дані, якщо потрібно додатково мотивувати ваших курсантів: з групи у 2600 загиблих солдатів ЗС США у В’єтнамській війні 193 солдати загинули від пошкодження та кровотечі з однієї кінцівки. В них не було інших травм. Ймовірно, їх можливо було врятувати одним турнікетом. Якщо продовжити таку пропорцію на всю статистику втрат США у В’єтнамі, то за висновками дослідження, ця кількість була б вища за 3400 загиблих, яких можна було би спробувати врятувати турнікетами.

3. «В американській тактичній медицині CUF — це тільки про стрілковий контакт на ближніх дистанціях» – міф.

Існують відповідні настанови для дій в складі бронетанкових підрозділів, стаціонарних систем ППО, кораблів флоту, та всіх інших родів/видів військ та бойових з'єднань. Вивчаються такі настанови на відповідних заняттях з тактики. В свою чергу Training and Education (Директорат в складі DHA, агенції в складі департаменту оборони США, що відповідає за медичну готовність військового персоналу) не отримував задачу по інтеграції в класичні курси тактичної медицини таких настанов. Інтегровані були тільки настанови з тактики малих піших груп.
Залучайте спеціалістів з бойової підготовки для адаптації концепцій CUF під вашу специфіку роботи.

4. «Якщо у пораненого немає аптечки, то ви не надаєте йому допомогу» – міф.

Відсутність IFAK — це прикра помилка планування, постачання, відповідальності або наслідок складної тактичної ситуації чи самої травми. Заборони на надання допомоги пораненому в такій ситуації не існує. Дослівне формулювання в навчальних матеріалах ТССС: «В першу чергу використовуйте засоби з аптечки пораненого» та «за можливості, аптечка пораненого має бути збережена для самодопомоги».

5. «Строк придатності турнікетів — пару років» – міф.

Офіційно у САТ немає строку придатності. Проте виробник рекомендує зберігати виріб у темному сухому приміщенні з кімнатною температурою. Природні фактори впливають на подальшу ефективність турнікета. САТ gen 6 при відкритому зберіганні на споряджені протягом 6 місяців показав ефективність 63% проти 91% для аналогічного турнікету з упаковки. Заводська плівка САТ, навіть якщо не пошкоджена, буде тимчасово (!) тримати ультрафіолет та вологу, захищаючи турнікет. Варто зазначити, що на розгортання турнікету із заводської упаковки потрібен додатковий час: від 12 до 22 секунд.
Акцентуйте увагу курсантів на доцільності використання закритих підсумків для зберігання турнікетів в швидкому доступі.

6. «Кожен військовослужбовець має носити з собою 6-8-10-1000 турнікетів» – міф.

З нормативної точки зору військовослужбовець має 2 турнікети, що входять до складу аптечки. Цієї кількості може бути замало, зокрема у випадку несення служби на ЛБЗ. Умови ведення війни можуть зіштовхнути рятувальника з необхідністю надання допомоги цивільним особам, побратимам без якісних турнікетів або військовополоненим.
Запас турнікетів має враховувати ризики, фактор додаткової ваги. Розміщення турнікетів має бути передбачуваним для побратимів.

Долучитись до каналу LL.

08.03.202517:57

Міфи тактичної медицини
Або «Як не треба проводити ваші тренінги»

Інструктори з тактичної медицини щодня навчають військовослужбовців Сил оборони України. Якість навчання суттєво залежить від компетентності інструкторів та їх вміння чітко, точно та зрозуміло доносити потрібну інформацію.

Наша команда підготувала поради та рекомендації, базуючись на досвіді численних тренінгів в якості інструкторів, інструкторів інструкторів чи аудиторів, а також через особисті інтерпретації приватних інструкторських курсів, курсів NAEMT / ERC, педагогічної літератури та наукових джерел. Ця серія публікацій покроково розгляне міфи, помилки, неточності та надасть методологічні рекомендації для ваших тренінгів ASM та CLS.

*Думки, викладені у даному матеріалі, є позицією авторів та не обов’язково відображають позицію організації.
*Ця серія публікацій передбачає завчасне ознайомлення читача-інструктора з інструкторським курсом CLS та інструкторськими стандартами NAEMT.
*Ця серія публікацій містить теми, що не входять в «оригінальну» програму CLS або в наказ №436 МОУ.

Цей документ буде оновлюватись по ходу появи нових публікацій, щоб ви завжди мали доступ до міфів, зібраних в одному місці.

03.03.202513:13

Перев'язка вузлових ділянок тіла.

В рамках дослідження було проведено порівняння різних засобів, що використовуються для перев'язок (травма-бандажів та еластичних бинтів різних виробників), досліджена організація навчання блоку фіксації тампонування вузлових ділянок в різних інструкторських групах, а також проаналізована ефективність засвоєння навички, зокрема і за результатами проведеного аналітиком експерименту.

До вашої уваги два файли: повний розгорнутий аналіз та короткий підсумок аналізу з рекомендаціями (в першому коментарі до публікації).

Долучитись до каналу Lessons Learned.

17.01.202504:11

Необхідність прибирати медичне сміття.

Під час евакуації пораненого ворог використав залишене медичне сміття як маркер, щоб відстежити точку збору та завдати удару по евакуаційному транспорту. Цей випадок демонструє критичну важливість приховування слідів надання допомоги.

Ключові тези:

◽️Залишені упаковки саме від медичних засобів можуть демаскувати точки збору поранених, та спонукати противника нанести нову, більш ефективну атаку.

◽️Навчання з тактичної медицини повинні включати акценти щодо збору сміття після надання допомоги для зменшення ризику таких атак.

◽️Надання допомоги на полі бою, за можливості, має включати прибирання медичного сміття для приховування рівня втрат та потенційних точок евакуації.

Долучитись до каналу Lessons Learned.

17.01.202504:03

Оцінка цілісності кісток таза: проблеми викладання.

В рамках дослідження було проаналізовано настанови по бойовій травмі та українське законодавство, практичний досвід викладання цього блоку інструкторськими групами, а також ряд наукових досліджень, які вказували на серйозну ненадійність поширеного в Україні методу «складання книги» для оцінки цілісності таза.

Ключові тези:

◽️Оцінка цілісності кісток таза не повинна викладатися на базовому рівні.

◽️Метод «складання книги» є ненадійним інструментом для діагностики перелому, навіть в руках досвідчених лікарів, що мають відповідні компетенції.

◽️Ознаки, що представлені в навчальних матеріалах ТССС, є більш показовими, особливо в контексті застосування рятувальниками, що не мають спеціальних медичних знань.

Долучитись до каналу Lessons Learned.

सभी पोस्ट