Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

🌟 Лечить только по клинрекам, в том числе по UpToDate, — это ок. Особенно в начале пути. Это лучше, чем конспекты и методички.

🌟 Но в гайдлайнах бывают ошибки или неполная информация. Мы показали пару примеров.

🌟 Оригинальные научные статьи надо уметь читать хотя бы на базовом уровне, чтобы не дать себя обмануть. Показали пример с конференции, где в одном из докладов была очень явная манипуляция данными.

🌟 Стационар не круче амбулатории. И наоборот. Это разные виды медицины, поэтому в идеале попрактиковаться и там, и там.

🌟 Частные клиники бывают разные: в некоторых по умолчанию надо разводить пациентов на деньги. В других — это необязательно, но тогда зарплата будет низкая.

🌟 Есть частные клиники, где пациентов не разводят. И туда можно попасть даже сразу после получения диплома. Но возможно, это не лучшее решение с позиции развития насмотренности.

🌟 Чтобы попасть в хорошую частную клинику, нужны несколько навыков. Про них в подкасте.

🌟 Личный бренд и блог имеют смысл. Но они необязательны. Кроме того, хорошая идея сильно исказилась и превратилась в гонку за просмотрами, подписчиками и продажами.

На данный момент есть два аргумента в пользу обязательности клинических рекомендаций и проект приказа, в котором КР не обязательны. Давайте разбираться.

Первый аргумент — сама формулировка из ФЗ 323 ст. 37: «Медицинская помощь [...] организуется и оказывается [...] на основе клинических рекомендаций». Но «на основе» не означает «обязательно».

Второй аргумент истекает из определения Верховного суда от 2023 г. В нём суд допустил формулировку «в связи с чем утверждение о необязательности указанных клинических рекомендаций противоречит закону». Но в самом определении акцентировано внимание на критериях качества оказания медицинской помощи, которые формируются на основе клинических рекомендаций и действительно являются обязательными при проведении экспертизы качества медицинской помощи. Тем не менее, здесь возникает правовая коллизия — критерии качества оказания медицинской помощи должны отдельно утверждаться Минздравом, а не автоматически применяться из текста КР.

В конце 2024 г. Минздрав опубликовал письмо, согласно которому КР не являются нормативно-правовым документом и не предписывают врачу, как лечить пациента. Но письмо само по себе ничего не значит, поэтому в январе этого года Минздрав разослал проект приказа «Об утверждении порядка применения клинических рекомендаций». В нём сказано, что клинические рекомендации не являются обязательным требованием, не используются при проверках и экспертизе качества оказания медицинской помощи.

Нам осталось только дождаться конечного текста и принятия проекта, который окончательно расставит все точки над «и».