Dr. Симаков 🧠
Симаков Андрей Александрович - врач-гастроэнтеролог, УЗ-диагност.
Очные консультации: +37353361818
Онлайн-консультации: taplink.cc/gastrodoc
В поисках корки нейрогастроэнтеролога
Очные консультации: +37353361818
Онлайн-консультации: taplink.cc/gastrodoc
В поисках корки нейрогастроэнтеролога
TGlist rating
0
0
TypePublic
Verification
Not verifiedTrust
Not trustedLocation
LanguageOther
Channel creation dateMar 08, 2024
Added to TGlist
Apr 01, 2025Linked chat
Dr. Симаков - ЧАТ
58
Records
15.05.202523:59
3.9KSubscribers12.04.202523:59
200Citation index15.04.202507:57
1.3KAverage views per post31.01.202523:59
1.1KAverage views per ad post26.04.202523:59
48.65%ER14.04.202507:57
35.47%ERR
14.05.202516:25
🙈Антибиотики #4. Метронидазол
Как по мне легендарный препарат на уровне амитриптилина. Сегодня по практическим смыслам.
1. Дешёвый - стоит абсолютные копейки и решает два десятка разных задач за свои деньги. Намного чаще пользуюсь им и ципрофлоксацином чем рифаксимин в вопросе окончательного решения с СИБР в тонкой кишке, кишечными инфекциями бактериального характера, дивертикулитом, в составе антибактериальной терапии при инфицированных ранах. Да вообще что угодно делает, только в нарды играть не научился ещё.
2. Лечишь СИБР и... H.Pylori - да, это возможно, если метронидазол оказался в схеме. Использовать метронидазол в схеме эрадикации лучше с висмутом по текущим рекомендации или в составе схем с тремя антибиотиками либо или в сочетании с кларитромицином. В РФ и СНГ фиксируется высокая устойчивость H.Pylori к метронидазолу, достигающая 30%
3. Борьба с последствиями приёма антибиотиков - входит в состав терапии первой линии Cl.difficile ассоциированого колита. При тяжелом течении не спасёт, но при легком и среднем вполне себе. Его активность в отношении клостридиальной инфекции также делает схемы эрадикации хеликобактера условно более безопасными. Как следствие обладает низкими рисками по провокации воспалительных заболеваний кишечника и функциональных расстройств кишечника.
4.Детям - допущен с первого года жизни
5. Лекарственные формы - мази, растворы для в/в введения, свечи, что угодно
6. Тошнота, металлический привкус во рту, тенденция к запорам, сухость во рту, голокружение. Частично решается посредством приёма препарата после еды. Плоховато переносится лицами с синдромом пылающего рта (когда и так язык и полость рта "горит" и нарушены вкусовые ощущения)
Обладает миелотоксическим эффектом (в отношении костного мозга), подавляя рост лейкоцитов. Видел всего один раз в стационаре, приятного мало. Поэтому препарат при всех плюсах игрушкой не является.
7. Не дружит с алкоголем, вообще во избежание антабусного эффекта. Пробовать не рекомендую что это такое.
8. Усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарин), требуется контроль МНО при совместном приёме. Барбитураты (по типу фенобарбитала, что содержится в "Корвалоле) уменьшают эффект метронидазола.
❤️ - ставим 100 штук, а ты пишешь дальше
😱 - реально 4 рубля за пластинку
#антибиотики #метронидазол
Как по мне легендарный препарат на уровне амитриптилина. Сегодня по практическим смыслам.
1. Дешёвый - стоит абсолютные копейки и решает два десятка разных задач за свои деньги. Намного чаще пользуюсь им и ципрофлоксацином чем рифаксимин в вопросе окончательного решения с СИБР в тонкой кишке, кишечными инфекциями бактериального характера, дивертикулитом, в составе антибактериальной терапии при инфицированных ранах. Да вообще что угодно делает, только в нарды играть не научился ещё.
2. Лечишь СИБР и... H.Pylori - да, это возможно, если метронидазол оказался в схеме. Использовать метронидазол в схеме эрадикации лучше с висмутом по текущим рекомендации или в составе схем с тремя антибиотиками либо или в сочетании с кларитромицином. В РФ и СНГ фиксируется высокая устойчивость H.Pylori к метронидазолу, достигающая 30%
3. Борьба с последствиями приёма антибиотиков - входит в состав терапии первой линии Cl.difficile ассоциированого колита. При тяжелом течении не спасёт, но при легком и среднем вполне себе. Его активность в отношении клостридиальной инфекции также делает схемы эрадикации хеликобактера условно более безопасными. Как следствие обладает низкими рисками по провокации воспалительных заболеваний кишечника и функциональных расстройств кишечника.
4.Детям - допущен с первого года жизни
5. Лекарственные формы - мази, растворы для в/в введения, свечи, что угодно
6. Тошнота, металлический привкус во рту, тенденция к запорам, сухость во рту, голокружение. Частично решается посредством приёма препарата после еды. Плоховато переносится лицами с синдромом пылающего рта (когда и так язык и полость рта "горит" и нарушены вкусовые ощущения)
Обладает миелотоксическим эффектом (в отношении костного мозга), подавляя рост лейкоцитов. Видел всего один раз в стационаре, приятного мало. Поэтому препарат при всех плюсах игрушкой не является.
7. Не дружит с алкоголем, вообще во избежание антабусного эффекта. Пробовать не рекомендую что это такое.
8. Усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарин), требуется контроль МНО при совместном приёме. Барбитураты (по типу фенобарбитала, что содержится в "Корвалоле) уменьшают эффект метронидазола.
❤️ - ставим 100 штук, а ты пишешь дальше
😱 - реально 4 рубля за пластинку
#антибиотики #метронидазол
06.05.202516:32
🐄Антибиотики #3 Неомицин
Наши подписчики ведут максимально образованный образ жизни и много читают. И те кто серьёзно и долго вникает тему синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке могли наткнуться на это вещество.
И читали, что де мол неомицин является спасением от метаногенного СИБР и вообще всё супер хорошо и круто, но есть нюанс. А точнее "ы". НюансЫ.
1. Препарат малоисследован при СИБР в тонкой кишке - получены данные об эффективности данного препарата при метаногенном СИБР, но рандомизированных исследований не проводилось, имеющиеся клинические исследования выполнены на небольших группах. людей.
2. Недоступность - ближайшее место где вы можете приобрести это добро в США или Юго-Восточной Азии, где можно купить любое лекарство и заработать любую болезнь. Есть разные формы, в основном это таблетки или порошок по 500 мг. Неомицин входит в состав комбинированных глазных капель, которые "от всего". Так же можете найти в мазях. И... в ветеринарных магазинах, в банках по 500 грамм. Несколько моих пациентов пользовались таким, не шутка. Один доложил об успехах лечения. Не является рекомендацией к действию.
3. Токсичность - препарат достаточно токсичен, в том числе и для микробиома кишечника. Можно заработать ещё одну кучу проблем помимо борьбы с метаногенным СИБР. Для преодоления этого кошмара в проектных рекомендациях видел комбинацию рифаксимина 1650 мг + 1000 мг неомицина. Первый должен не дать кишке отвалиться и сделать работу, второй просто сделать работу. Но это не точно.
4. Побочные эффекты - тянется из первого. Поражение мелких нервных окончаний, нарушения слуха, судороги, отёки, нарушение мочеиспускания, тошнота, рвота, диарея. Также при воспалительном заболевании кишечника есть шанс сорвать ремиссию. А также проблемы при совместном приёме с кардиологическими препаратами, непрямыми антикоагулянтами, сердечными гликозидами и цитостатиками. Пожилых пациентов вообще лучше не угощать данным препаратом.
5. Аллергия - если у вас аллергия на другие аминогликозиды типа гентамицина, стрептомицина, амикацин и иже с ними - вам его нельзя
6. Спектр применения - в США этой штукой до рифаксимина уменьшали явления печёночной энцефалопатии и снижали риски развития печёночной комы у пациентов с циррозом печени. Именно оттуда и пошли первый данные о том, что СИБР в тонкой можно им же настучать по башке.
Проблемный парень. Традиционно 100 клоунов или сердечек и будет продолжение
❤️ - интересно
🤡 - ты мне втираешь какую-то дичь
#антибиотики #неомицин
Наши подписчики ведут максимально образованный образ жизни и много читают. И те кто серьёзно и долго вникает тему синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке могли наткнуться на это вещество.
И читали, что де мол неомицин является спасением от метаногенного СИБР и вообще всё супер хорошо и круто, но есть нюанс. А точнее "ы". НюансЫ.
1. Препарат малоисследован при СИБР в тонкой кишке - получены данные об эффективности данного препарата при метаногенном СИБР, но рандомизированных исследований не проводилось, имеющиеся клинические исследования выполнены на небольших группах. людей.
2. Недоступность - ближайшее место где вы можете приобрести это добро в США или Юго-Восточной Азии, где можно купить любое лекарство и заработать любую болезнь. Есть разные формы, в основном это таблетки или порошок по 500 мг. Неомицин входит в состав комбинированных глазных капель, которые "от всего". Так же можете найти в мазях. И... в ветеринарных магазинах, в банках по 500 грамм. Несколько моих пациентов пользовались таким, не шутка. Один доложил об успехах лечения. Не является рекомендацией к действию.
3. Токсичность - препарат достаточно токсичен, в том числе и для микробиома кишечника. Можно заработать ещё одну кучу проблем помимо борьбы с метаногенным СИБР. Для преодоления этого кошмара в проектных рекомендациях видел комбинацию рифаксимина 1650 мг + 1000 мг неомицина. Первый должен не дать кишке отвалиться и сделать работу, второй просто сделать работу. Но это не точно.
4. Побочные эффекты - тянется из первого. Поражение мелких нервных окончаний, нарушения слуха, судороги, отёки, нарушение мочеиспускания, тошнота, рвота, диарея. Также при воспалительном заболевании кишечника есть шанс сорвать ремиссию. А также проблемы при совместном приёме с кардиологическими препаратами, непрямыми антикоагулянтами, сердечными гликозидами и цитостатиками. Пожилых пациентов вообще лучше не угощать данным препаратом.
5. Аллергия - если у вас аллергия на другие аминогликозиды типа гентамицина, стрептомицина, амикацин и иже с ними - вам его нельзя
6. Спектр применения - в США этой штукой до рифаксимина уменьшали явления печёночной энцефалопатии и снижали риски развития печёночной комы у пациентов с циррозом печени. Именно оттуда и пошли первый данные о том, что СИБР в тонкой можно им же настучать по башке.
Проблемный парень. Традиционно 100 клоунов или сердечек и будет продолжение
❤️ - интересно
🤡 - ты мне втираешь какую-то дичь
#антибиотики #неомицин
09.05.202506:03
☄️Всех с Величайшим мирским Праздником!
#девятоемая
#девятоемая
Reposted from:
Академия Нейрогастроэнтерологии
16.04.202510:01
😌 😚 😌 😚 😌 и возможные побочные эффекты
Всем известно, что если у лекарства нет побочных эффектов, то это не лекарство. Врач должен уметь пользоваться побочным эффектами препарата себе на руку.
Итак, разберёмся с чем можно столкнуться⬇️
1️⃣ Сексуальная дисфункция - о проблемах с сексуальной функцией после начала приёма СИОЗС отмечают более 30% пациентов, по отдельным прямым опросам до 58% случаев. Что делать:
➡️ Оценка исходной половой функции перед приёмом антидепрессантов (многие пациенты имеют исходные проблемы в психосексуальной сфере и не отмечают это при первом назначении)
➡️ Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил)
➡️ Снижение дозы СИОЗС
➡️ Замена СИОЗС на вортиоксетин, тразодон, десвенлафаксин и др.
➡️ Гормональная терапия (тестостерон, эстрогены) - по согласованию с эндокринологом/гинекологом
2️⃣ Проблемы с ЖКТ - тошноту, диарею, запоры, отмечают до 30% пациентов. Как боремся:
➡️ Использование побочных эффектов себе на руку (например сертралин, венлафаксин при СРК-З и их риски по стимуляции моторики ЖКТ могут помочь купировать моторные нарушения)
➡️ Замена текущего препарата на препарат с медленным высобождением (ретардные формы, капсулы)
➡️ Разделение дозы приёма препарата на несколько частей
➡️ Ингибиторы протонной помпы, противотошнотные препараты
➡️ Продукты, содержащие имбирь, конфеты без сахара
➡️ Слабительные при констипации, противодиарейные при возникновении диареи. Обычно, данные побочные эффекты являются временными
3️⃣ Вес. СИОЗС, обычно, не приводят к усилению аппетита и как следствие набору веса. Такой "грешок" отмечается у пароксетина. Флуоксетин напротив - обладает анорексогенным эффектом
4️⃣ Сонливость. СИОЗС не сильно грешат данным побочным эффектом. Тем не менее при возникновении можно:
➡️ Обратить внимание на гигиену сна, оценка исходного статуса сна
➡️ Осуществить перенос дозы препарата на вечернее время
➡️ Увеличить количество физических нагрузок
➡️ Аугментация препаратом с психостимулирующим эффектом, добавление кофе, крепкого чая
➡️ Применить препараты с медленным высвобождением
5️⃣ Бессонница - встречается уже чаще при приёме СИОЗС. Как решается:
➡️ Добавлением небольшой дозы другого антидепрессанта со снотворным эффектом: тразодон, агомелатин, антипсихотики
➡️ Уменьшение количества принимаемых психостимуляторов (например, кофеин)
➡️ Перенос принимаемой дозы на утреннее время
6️⃣ Апатия - тут выбора немного. Либо замена препарата, либо снижение дозы текущего, а также препараты со стимулирующим эффектом.
7️⃣ Синдром отмены. Реже всего грешит этим флуоксетин из-за долгого и плавного выведения препарата из кровотока. Алгоритм действий при возникновении:
➡️ Более плавная и медленная отмена препарата
➡️ Переход на препарат внутри группы с менее выраженным синдромом отмены (пароксетин—->флуоксетин)
➡️ Бензодиазепины (совместно с психиатром)
8️⃣ Тревожность - обычно, беспокоит на старте приёма. Решается более плавным наращиванием доз препарата, разделением этой небольшой дозы на 2-3 части, а также применение анксиолитиков в период адаптации
9️⃣ Активация маний - пациента следует проинструктировать о прекращении применения препарата при появлении скачкообразных мыслей с бессонницей, психомоторного возбуждения, болтливости, приподнятного настроения. Отменяется препарат или вводится нормотимик совместно с психиатром.
📌Риски биполярного аффективного расстройства всегда есть - при подозрениях пользуйтесь MDQ опросником для скрининга.
Более подробно эту тему разбираем на курсе - еще можно успеть присоединиться ко 2 потоку!
Всем известно, что если у лекарства нет побочных эффектов, то это не лекарство. Врач должен уметь пользоваться побочным эффектами препарата себе на руку.
Итак, разберёмся с чем можно столкнуться⬇️
1️⃣ Сексуальная дисфункция - о проблемах с сексуальной функцией после начала приёма СИОЗС отмечают более 30% пациентов, по отдельным прямым опросам до 58% случаев. Что делать:
➡️ Оценка исходной половой функции перед приёмом антидепрессантов (многие пациенты имеют исходные проблемы в психосексуальной сфере и не отмечают это при первом назначении)
➡️ Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил)
➡️ Снижение дозы СИОЗС
➡️ Замена СИОЗС на вортиоксетин, тразодон, десвенлафаксин и др.
➡️ Гормональная терапия (тестостерон, эстрогены) - по согласованию с эндокринологом/гинекологом
2️⃣ Проблемы с ЖКТ - тошноту, диарею, запоры, отмечают до 30% пациентов. Как боремся:
➡️ Использование побочных эффектов себе на руку (например сертралин, венлафаксин при СРК-З и их риски по стимуляции моторики ЖКТ могут помочь купировать моторные нарушения)
➡️ Замена текущего препарата на препарат с медленным высобождением (ретардные формы, капсулы)
➡️ Разделение дозы приёма препарата на несколько частей
➡️ Ингибиторы протонной помпы, противотошнотные препараты
➡️ Продукты, содержащие имбирь, конфеты без сахара
➡️ Слабительные при констипации, противодиарейные при возникновении диареи. Обычно, данные побочные эффекты являются временными
3️⃣ Вес. СИОЗС, обычно, не приводят к усилению аппетита и как следствие набору веса. Такой "грешок" отмечается у пароксетина. Флуоксетин напротив - обладает анорексогенным эффектом
4️⃣ Сонливость. СИОЗС не сильно грешат данным побочным эффектом. Тем не менее при возникновении можно:
➡️ Обратить внимание на гигиену сна, оценка исходного статуса сна
➡️ Осуществить перенос дозы препарата на вечернее время
➡️ Увеличить количество физических нагрузок
➡️ Аугментация препаратом с психостимулирующим эффектом, добавление кофе, крепкого чая
➡️ Применить препараты с медленным высвобождением
5️⃣ Бессонница - встречается уже чаще при приёме СИОЗС. Как решается:
➡️ Добавлением небольшой дозы другого антидепрессанта со снотворным эффектом: тразодон, агомелатин, антипсихотики
➡️ Уменьшение количества принимаемых психостимуляторов (например, кофеин)
➡️ Перенос принимаемой дозы на утреннее время
6️⃣ Апатия - тут выбора немного. Либо замена препарата, либо снижение дозы текущего, а также препараты со стимулирующим эффектом.
7️⃣ Синдром отмены. Реже всего грешит этим флуоксетин из-за долгого и плавного выведения препарата из кровотока. Алгоритм действий при возникновении:
➡️ Более плавная и медленная отмена препарата
➡️ Переход на препарат внутри группы с менее выраженным синдромом отмены (пароксетин—->флуоксетин)
➡️ Бензодиазепины (совместно с психиатром)
8️⃣ Тревожность - обычно, беспокоит на старте приёма. Решается более плавным наращиванием доз препарата, разделением этой небольшой дозы на 2-3 части, а также применение анксиолитиков в период адаптации
9️⃣ Активация маний - пациента следует проинструктировать о прекращении применения препарата при появлении скачкообразных мыслей с бессонницей, психомоторного возбуждения, болтливости, приподнятного настроения. Отменяется препарат или вводится нормотимик совместно с психиатром.
📌Риски биполярного аффективного расстройства всегда есть - при подозрениях пользуйтесь MDQ опросником для скрининга.
Более подробно эту тему разбираем на курсе - еще можно успеть присоединиться ко 2 потоку!
22.04.202511:59
🍔Дал лёгкого Reels по продуктам, которые легко вздувают.
Мне, например, хана от чеснока и стебля сельдерея и свежего молока.
Индивидуальная негативная реакция на продукт это не признак какой-то конкретной патологии. Возрастом реакция может поменяться
Напоминаю, про продукты-пукалки есть два бота в Телеграм:
@ibs_doc_bot
@DrKisselBot
Пользуемся, всё работает абсолютно бесплатно.
Любим Вас. Причастных к Празднику - ещё раз поздравляю!
#fodmap #диета
Мне, например, хана от чеснока и стебля сельдерея и свежего молока.
Индивидуальная негативная реакция на продукт это не признак какой-то конкретной патологии. Возрастом реакция может поменяться
Напоминаю, про продукты-пукалки есть два бота в Телеграм:
@ibs_doc_bot
@DrKisselBot
Пользуемся, всё работает абсолютно бесплатно.
Любим Вас. Причастных к Празднику - ещё раз поздравляю!
#fodmap #диета
Reposted from:
Dr.Tertyshnaya.A
25.04.202512:05
🔥Глютен нельзя только 1% населения Земли, тк именно у них есть такое заболевание, как ЦЕЛИАКИЯ-глютеновая энтеропатия.
Когда глютен является провокатором развития изменений слизистой тонкой кишки с развитие нарушений всасывания с соответствующими симптомами ( диарея, тошнота, боли в животе, хроническая усталость, слабость, утомляемость, раздражительность , герпетифорный дерматит, боли в костях, суставах, анемия, повышение трансаминаз, нарушение сна, расстройства в репродуктивной сфере и другие)
развития онкологических заболеваний.
ДИАГНОСТИКА СЛОЖНА!
Это не про кровь на Ig G к ГЛЮТЕНУ!
Не про симптомы, которые появляются сразу после употребления глютенсодержащих продуктов.
Чтобы мы могли убрать из рациона огромный пласт продуктов, должны быть веские основания.
Клинические,
Лабораторные, эндоскопические, гистологические!!!
Не мнение врача «а Давайте попробуем убрать глютен»(((
Не мучайте себя диетами, все ограничения должны быть точно обоснованы и это не пару анализов крови(((
Когда глютен является провокатором развития изменений слизистой тонкой кишки с развитие нарушений всасывания с соответствующими симптомами ( диарея, тошнота, боли в животе, хроническая усталость, слабость, утомляемость, раздражительность , герпетифорный дерматит, боли в костях, суставах, анемия, повышение трансаминаз, нарушение сна, расстройства в репродуктивной сфере и другие)
развития онкологических заболеваний.
ДИАГНОСТИКА СЛОЖНА!
Это не про кровь на Ig G к ГЛЮТЕНУ!
Не про симптомы, которые появляются сразу после употребления глютенсодержащих продуктов.
Чтобы мы могли убрать из рациона огромный пласт продуктов, должны быть веские основания.
Клинические,
Лабораторные, эндоскопические, гистологические!!!
Не мнение врача «а Давайте попробуем убрать глютен»(((
Если на фоне отказа от глютена, вы быстро видите улучшение симптомов, то скорее всего, это не про целиакию, а другие заболевания, например, СИБР, СРК, функциональное вздутие и др.
Чтобы организм восстановился на аглютеновой диете при целиакии -нужны годы.
Не мучайте себя диетами, все ограничения должны быть точно обоснованы и это не пару анализов крови(((
Reposted from:Dr.Tertyshnaya.A
11.05.202508:41
👇После ваших комментариев
сделала подборку из постов ранее
Не писала только про жирные кислоты в Кале, сделаю при первой возможности
Остальное читайте⬇️
ПРО КОПРОГРАММУ
Про кал на дисбактериоз, ХМС по Осипову
ПРО ЗОНУЛИН В КАЛЕ
Про Ig G к пищевым продуктам
ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ КАТИОННЫЙ БЕЛОК
Жду вопросы⬇️
сделала подборку из постов ранее
Не писала только про жирные кислоты в Кале, сделаю при первой возможности
Остальное читайте⬇️
ПРО КОПРОГРАММУ
Про кал на дисбактериоз, ХМС по Осипову
ПРО ЗОНУЛИН В КАЛЕ
Про Ig G к пищевым продуктам
ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ КАТИОННЫЙ БЕЛОК
Жду вопросы⬇️
Reposted from:
Медийка
06.05.202506:16
Сегодня — Международный день без диеты
Берём пример с парней и ни в чём себе не отказываем.
⚫️ Попасть в Медийку
Берём пример с парней и ни в чём себе не отказываем.
⚫️ Попасть в Медийку
19.04.202513:44
🖥Пациенты перестали помещаться на одном экране, поэтому пришлось взять второй
#монитор #обновка
#монитор #обновка
Log in to unlock more functionality.
