Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) = Хронические респираторные симптомы(одышка,кашель с мокротой) + обострения из-за поражения дыхательных путей (бронхит,бронхиолит) и\или альвеол (эмфизема). Все вместе вызывает прогрессирующее ограничение воздушного потока.
Факторы риска:
-генетическая предрасположенность (дефицит альфа1-антитрипсина)
-факторы окружающей среды: курение,проф.факторы, экспозиция к дыму в результате сжигания биомасс, загрязнение воздуха.
-детские инфекции: туберкулез, ВИЧ
-пороки развития легких
❗️ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире
В России по данным Росстата в структуре заболеваемости доля ХОБЛ составляет 14,1%, а в структуре смертности 26%
Патогенез:
🟠оксидативный стресс
🟠дисбаланс системы «протеиназы-анти-протеиназы»
🟠перерастяжение альвеол, повреждение эластического каркаса легкого → ремоделирование легочной стенки и развитие эмфиземы легких
Классификация:
GOLD 1-легкая, ОФВ1 больше 80
GOLD 2- умеренная, ОФВ1 больше 50 и меньше 80
GOLD 3-тяжелая, ОФВ1 больше 30 и меньше 50
GOLD 4- крайте тяжелая ОФВ1 меньше 30
А-низкий риск обострений, меньше симптомов, обострений в год меньше 1, САТ меньше 19, mMRC 0-1
В- низкий риск обострений,больше симптомов, обострений меньше 1, САТ больше 10, mMRC больше 2
Е- высокий риск обострений,любая выраженность симптомов, обострения больше 2 в год, САТ и mMRC-любые
Жалобы и осмотр:
Одышка-при нагрузке\в покое (оцениваем по шкале mMRC)
Кашель с мокротой, сухие свистящие хрипы, удлиненный выдох, гипервоздушность (бочкообразная ГК, укорочение трахеи,дыхание через губы трубочкой)
🟠Утомление дыхательной мускулатуры,
парадоксальное движение передней стенки брюшной полости – ее втяжение во время вдоха (“усталость” диафрагмы)
Уплощение диафрагмы приводит к втяжению нижних ребер при вдохе и расширению кифостернального угла-признак Hoover
🟠Укорочение внутригрудного отдела трахеи – признак Campbell
По анализам:
-Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ
-Полицитемия-увеличение эритроцитов и гемоглобина-длительная гипоксемия
Так же смотрим: СРБ, газовый анализ крови, цитологию и посев мокроты.
У молодых- дефицит альфа1 антитрипсина
Инструментально:
Спирометрия- ОФВ1,ФЖЕЛ,Индекс Тиффно, тест с бронхолитиком.
Диффузионная способность легких (DLCO)
Пульсоксиметрия
ЭКГ-гипертрофия правых отделов сердца
РГ ОГК, КТ
Бронхоскопия
Формулировка диагноза:
Хроническая обструктивная болезнь легких GOLD 3, группа Е (с выраженными симптомами, САТ 20 баллов, частые обострения: 3 и более в течении года) эмфизематозный фенотип.
Осложнения: гипоксемическая хроническая дыхательная недостаточность (SpO2 86% в покое)
Терапия: Отказ от курения,вакцинация, физ.активность,реабилитация, лечение сопутствующих заболеваний, обучение технике ингаляции.
С чего начинать лечение?
Группа А-ДДАХ или ДДБА
Группа В-ДДБА/ДДБАХ
Группа С-ДДБА/ДДАХ/ИГКС
ДДБА-салметерол,формотерол,индакатерол,вилантерол,олодатерол
КДАХ-ипратропия бромид
ДДАХ-аклидиния бромид,гликопиррония бромид,тиотропия бромид,умеклидиния бромид
ДДАХ/ДДБА-гликопиррония бромид+индакатерол,олодатерол+тиотропия бромид, аклидиния бромид+формотерол
ДДАХ\ДДБА\ИГКС-вилантерол+умеклидиния бромид+флутиказона фуроат, беклометазон+гликопиррония бромид+формотерол, будесонид+гликопиррония бромид+формотерол
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4-Рофлумиаст
Длительная кислородотерапия:
Абсолютные показания: РаО2 менее 55, SpO2 менее 88%
Относительные: РаО2 55-59, SpO2 89% + полицитемия,легочное сердце.
А так же:
-Хроническая дневная гиперкапния с РаСО2 больше 50 мм рт ст
-Ночная гиперкапния с РаСО2 больше 55 мм рт ст
-Дневная гиперкапния с РаСО2 46-50 мм рт ст
Про лечение обострения в следующей части ❗️
