Lessons Learned — Такмед

Розрізняйте вхідне сортування TFC та вихідне сортування.
Вхідне – швидке, корелює з ризиками послідовності MARCH. Потребує швидкої оцінки та швидких рішень.
Вихідне – добре відоме завдяки кольоровій концепції (червоний, жовтий, зелений, чорний, тощо), і воно потребує зважених рішень щодо обстежених поранених.

Нітрилові рукавички мають ряд переваг – менші ризики алергій та більшу хімічну стійкість в порівнянні з латексними, а також вищу щільність, ніж у вінілових. Крім того, існують рукавички типу «high risk bleed control gloves» або «fentanyl protection gloves», які ще надійніші та товстіші за звичайні. Заохочуйте ваших курсантів використовувати саме їх.

Військовослужбовець взимку одягнений в термобілизну, що відводить вологу, та верхні шари одягу, що не проводять рідини зовні (4-7 шари ECWCS). Це ускладнює огляд на наявність масивних кровотеч, адже зовнішнє промацування може бути недостатнім. Заводьте руки якомога ближче до шкіри.

Цей випадок не варто наводити курсантам. Він описується в дослідженні (sci-hub, будь ласка), і НЕ є репрезентативним:
Це був не САТ (2002 рік).
Кровотечу зупинили невідомим турнікетом та імпровізованим.
Сам опис в дослідженні ставить під сумнів повне перекриття на 16 годин.
Моторику кінцівки було значно покращено, але не повністю відновлено.
Прочитайте дослідження, там цікаво.

Звісно зміщення може відбуватися, але артерії достатньо еластичні для того, щоб зробити таке явище виключенням, а відстань зміщення незначною. Не асоціюйте судини зі струнами. Якщо шукаєте аргументи до рекомендації комітету накладати турнікет на відстань 5-8 см, то:
– відстань через «гіперрухомість» тканин при ампутаціях. Взагалі, мінно-вибухова ампутація зазвичай викликає у рятувальника бажання відійти від її країв дещо вище;
– механічний сенс оперізуючого тиску турнікета як засобу, що має прогинати під собою м’які тканини для блокування судин.

Просто ніколи не кажіть такого. Якщо раптом потрібна аргументація: пальцем складно написати, кров нечитабельна і швидко стирається. Просто проведіть експеримент, якщо потрібні додаткові аргументи.

Виробники спорядження для спецпризначенців BlackHawk намагалися втілити цей задум ще у 2007 році, а інша програма планувала забезпечити таким одягом пілотів армійської авіації. Але обидві зазнали невдачі – виробники виявили ряд ризиків: турнікети можуть бути пошкоджені, їх складніше зрізати при оголенні тіла, вони створюють дискомфорт, зменшують мобільність, потребують додаткової дисциплінарної уваги до особового складу (налаштування розміру, висоти), а також не мають належної доказової ефективності та безпекових гарантій. В Україні розробляли (спойлер: неуспішно) електронний турнікет з автозатягуванням, він також мав низку цих недоліків, ба більше – ризик хибно-спрацювання. Програми по вбудовуванню турнікетів в одяг існують досі, в тому числі в США, але ключові проблеми не вирішені.

NAR – 1 з 23 їх дистриб’юторів, найбільший, найвідоміший.

Їх найсучасніша версія 5 генерації не проходила тестування (була випущена пізніше «подачі на розгляд» до комітету у 2021 році), і не є рекомендованою СоТССС. Пластикова пряжка SOFT-Т gen 5 має ризик послаблення при ударі або піддіванні. На відміну від інших вороткових турнікетів при затягуванні воротка в SOFT-Т не зменшується відстань між пряжкою та платформою стабілізації, оскільки стягування стропи відбувається тільки з одного боку. Якщо магістральна судина знаходиться під пряжкою турнікета (а саме так найчастіше стається при самодопомозі), то вона знаходиться в точці найменшого тиску. Враховуйте ці проблеми при підготовці підрозділів.

Низка недоліків: труднощі продівання стропи в пряжку, складності накладання кільцем, сумнівна пропозиція по самонакладанню на руку (утримуючи турнікет зубами), ускладнена робота в піску чи після обмерзання. Для безпечної конверсії храпові турнікети потребують вороткового турнікета, а їх нерозповсюдженість в Україні унеможливлює розгляд їх як основного турнікета.

Підрозділи, що беруть участь у водних чи підводних операціях, повинні додатково навчатися накладанню та перевірці ефективності турнікетів у воді. Такі відпрацювання також дозволять виявити практичні недоліки та переваги різних моделей. Наприклад, ТМТ незручний для накладання у воді більше, ніж ви думаєте: широка стропа має властивість прилипати до власної поверхні. А SOFT-Т, навпаки, зручніший: зробити ефективний перший натяг простіше, ніж в сухому вигляді.

Задачі з ускладненням можна давати групам, які якісно засвоїли базовий варіант – для підвищення рівня володіння навичкою, урізноманітнення вправ або підтримки зацікавленості курсантів. Але взагалі, уникайте «конкурсів». Те саме стосується включення в навчання стресових умов. Не перетворюйте відпрацювання на шоу.