Ревматолог Елена Выставкина
02.03.202516:51
Тут новая моя синяя книжечка нарисовалась на всех маркетплейсах. Видели?
Новая - но не совсем) читайте и смотрите внимательно прикрепленные видео
Новая - но не совсем) читайте и смотрите внимательно прикрепленные видео
02.03.202513:08
Здравствуйте. Пса. Ставила мтх 10. Жила себе прекрасно . Перестала ставить мтх ( сначала долго была в Казахстане там нет препарата , потом вроде не болит и посмотрим сколько болеть не будет ,дура в общем ) без мтх я прожила 7 месяцев !!!! Боли вернулись . Нужно ли идти к врачу или можно вернуться к прошлой дозе ?
24.02.202507:53
Потому что пролиа может быть эффективнее в наборе костной массы, чем золендроновая, как я поняла. Мне назначили сразу Пролиа
24.02.202507:50
Елена Александровна, Альфа Д3 можно принимать для профилактики остеопороза?
22.02.202519:11
Всем доброго времени суток. Мочевая кислота 368. Референсный диапазон - 143-339. Врач по телефону сказал только чтобы побольше пила воды. Никаких симптомов подагры нет тьфу тьфу тьфу. В аптеке для снижения МК посоветовали пить Хлорофилл. То нибудь пробовал ЭТИМ снизить МК ? Спасибо
18.02.202518:51
Зачем психолог ревматологическому пациенту? Ответила я и мои подписчики-пациенты. Поделитесь своим опытом в комментариях, пожалуйста.
02.03.202513:26
В комментариях я уже выступила по поводу пустырника (нет, не стоит)
У нас три направления работы.
1. Исключить поражение нервной системы системной красной волчанкой.
Она может давать изменения вплоть до психоза и эпилепсии, не то что эмоциональные качели.
Делаем это вместе с неврологом и ревматологом (сложно, но нужно).
2. Если исключили - у нас есть невролог/психиатр - и лекарственная терапия (противотревожная, антидепрессанты и т д)
3. Психотерапия
и немедикаментозная терапия. Работа со стрессом/тревогой. Принятие ситуации…
Если психологи дополнят в комментариях, буду рада.
У нас три направления работы.
1. Исключить поражение нервной системы системной красной волчанкой.
Она может давать изменения вплоть до психоза и эпилепсии, не то что эмоциональные качели.
Делаем это вместе с неврологом и ревматологом (сложно, но нужно).
2. Если исключили - у нас есть невролог/психиатр - и лекарственная терапия (противотревожная, антидепрессанты и т д)
3. Психотерапия
и немедикаментозная терапия. Работа со стрессом/тревогой. Принятие ситуации…
Если психологи дополнят в комментариях, буду рада.
26.02.202521:05
Ревматоидный артрит - приговор.
Обжалованию не подлежит.
Так ли это?
Там, за океаном - вдруг есть более эффективные методы лечения?
Обсудим на примере героини сериала «Хороший доктор».
Дано:
1️⃣ Пациентка, молодая женщина
2️⃣ У нее дебют ревматоидного артрита
3️⃣ Она оперирующий хирург
Заболевание началось классически - с болей и припухания в мелких суставах кистей, включая запястья. Обратите внимание, как пациентка аккуратно подглаживает свои руки. Суставы молодого хирурга (ещё) целы, внешне заболевание незаметно.
У мамы нашей героини тоже был РА, агрессивная форма. Болезнь разрушила ей суставы кистей.
Совсем не обязательно, что мама передаст свое заболевание ребенку. Передается лишь склонность к аутоиммунным заболеваниям.
Диагноз поставили быстро.
Надо начинать лечить.
Но диагноз и лечение, расписанное на листе бумаги, - только начало пути.
Диагноз надо принять.Пережить страхи
👀 как я буду переносить лечение?
👀 что будет с моей работой? С моей жизнью?
👀 Вдруг лечение не поможет?
Обжалованию не подлежит.
Так ли это?
Там, за океаном - вдруг есть более эффективные методы лечения?
Обсудим на примере героини сериала «Хороший доктор».
Дано:
1️⃣ Пациентка, молодая женщина
2️⃣ У нее дебют ревматоидного артрита
3️⃣ Она оперирующий хирург
Заболевание началось классически - с болей и припухания в мелких суставах кистей, включая запястья. Обратите внимание, как пациентка аккуратно подглаживает свои руки. Суставы молодого хирурга (ещё) целы, внешне заболевание незаметно.
У мамы нашей героини тоже был РА, агрессивная форма. Болезнь разрушила ей суставы кистей.
Совсем не обязательно, что мама передаст свое заболевание ребенку. Передается лишь склонность к аутоиммунным заболеваниям.
Диагноз поставили быстро.
Надо начинать лечить.
Но диагноз и лечение, расписанное на листе бумаги, - только начало пути.
Диагноз надо принять.Пережить страхи
👀 как я буду переносить лечение?
👀 что будет с моей работой? С моей жизнью?
👀 Вдруг лечение не поможет?
24.02.202507:52
Немножко не так)
Нет исследований, где проводилась бы оценка эффективности Пролиа, бисфосфонатов или форстео без кальция и витамина Д
Может и так прекрасно работают. А может и нет.
Вместе работают точно.
Ну и плюс бисфосфонаты снижают уровень кальция в крови. Так что прием кальция на их фоне определенно нужен
Давайте ещё вопросы про остеопороз - обсудим комплексно его сегодня
Нет исследований, где проводилась бы оценка эффективности Пролиа, бисфосфонатов или форстео без кальция и витамина Д
Может и так прекрасно работают. А может и нет.
Вместе работают точно.
Ну и плюс бисфосфонаты снижают уровень кальция в крови. Так что прием кальция на их фоне определенно нужен
Давайте ещё вопросы про остеопороз - обсудим комплексно его сегодня
23.02.202519:47
Остеопороз.
Линии лечения
1. Бисфосфонаты (в таблетках или внутривенно)
2. Деносумаб (Пролиа)
3. Форстео (терипаратид)
На фоне приема кальция и витамина Д - для всех линий терапии.
Как минимум потому, что все исследования эффективности этих трех линий проводились на фоне приема кальция и витамина Д. И мы не знаем, сработает ли терапия без них.
❓ Можем ли мы перепрыгнуть сразу к третьей или второй линии терапии?
Теоретически да. Вопросы в другом: зачем?
Линии выстроены не просто так. По изученности, безопасности и проценту пациентов, которым эта терапия помогает.
Да, в некоторых случаях мы видимо от форстео эффект быстрее, чем от первой и второй линии терапии.
Да, по согласованию с врачом Вы можете «перепрыгнуть».
Помним, что при любом раскладе стоит контролировать эффективность терапии: денситометрия раз в год. Задача исследования не просто подтвердить наличие остеопороза, но и количественно оценить результат терапии.
ДОПИШУ
при генерализованном остеопорозе и множественных переломах я бы посоветовала исключить вторичный остеопороз
Его причин много - самые частые описала в «Ревматологии по полочкам» - начиная с гипертиреоза, генетических причин и т д
Линии лечения
1. Бисфосфонаты (в таблетках или внутривенно)
2. Деносумаб (Пролиа)
3. Форстео (терипаратид)
На фоне приема кальция и витамина Д - для всех линий терапии.
Как минимум потому, что все исследования эффективности этих трех линий проводились на фоне приема кальция и витамина Д. И мы не знаем, сработает ли терапия без них.
❓ Можем ли мы перепрыгнуть сразу к третьей или второй линии терапии?
Теоретически да. Вопросы в другом: зачем?
Линии выстроены не просто так. По изученности, безопасности и проценту пациентов, которым эта терапия помогает.
Да, в некоторых случаях мы видимо от форстео эффект быстрее, чем от первой и второй линии терапии.
Да, по согласованию с врачом Вы можете «перепрыгнуть».
Помним, что при любом раскладе стоит контролировать эффективность терапии: денситометрия раз в год. Задача исследования не просто подтвердить наличие остеопороза, но и количественно оценить результат терапии.
ДОПИШУ
при генерализованном остеопорозе и множественных переломах я бы посоветовала исключить вторичный остеопороз
Его причин много - самые частые описала в «Ревматологии по полочкам» - начиная с гипертиреоза, генетических причин и т д
21.02.202518:14
Что делать с базисными препаратами перед операцией?
За две недели до - отменяем метотрексат/арава.
Плаквенил и сульфасалазин можно не отменять.
Если послеоперационный период гладкий, возобновляем через 2 недели. Если что-то хирурга смущает, ждём, пока не разрешит.
Я бы не затевалась с новым базисным препаратом вместо метотрексата. Как он будет переноситься и сработает ли, все равно непонятно.
За две недели до - отменяем метотрексат/арава.
Плаквенил и сульфасалазин можно не отменять.
Если послеоперационный период гладкий, возобновляем через 2 недели. Если что-то хирурга смущает, ждём, пока не разрешит.
Я бы не затевалась с новым базисным препаратом вместо метотрексата. Как он будет переноситься и сработает ли, все равно непонятно.
12.02.202519:27
И снова выхожу на сцену.
С историей о любви.
С историей из жизни и работы ревматолога.
Участвую в концерте историй
«Ах, эта разная любовь»
Когда?
14 февраля пятница 19.00
Центр истинных ценностей
Где?
Большая Садовая 121 (вход с Суворова)
«Свадебные буквы»
Владислав Михайлов
«Горный чай»
Анна Панас
«Высокий блондин»
Алла Грин
«Турецкий верноподданный» Елена Выставкина
«Алмагель»
Гая Крунк
Бесплатные места - их совсем немного
https://afisha.nethouse.ru/event/ax-eta-raznaia-liubov
С историей о любви.
С историей из жизни и работы ревматолога.
Участвую в концерте историй
«Ах, эта разная любовь»
Когда?
14 февраля пятница 19.00
Центр истинных ценностей
Где?
Большая Садовая 121 (вход с Суворова)
«Свадебные буквы»
Владислав Михайлов
«Горный чай»
Анна Панас
«Высокий блондин»
Алла Грин
«Турецкий верноподданный» Елена Выставкина
«Алмагель»
Гая Крунк
Бесплатные места - их совсем немного
https://afisha.nethouse.ru/event/ax-eta-raznaia-liubov
02.03.202513:20
Елена Александровна, добрый день! Что делать с эмоциональными качелями? Сил иногда совсем с ними нет, куда обращаться? Скв 10 лет, ремиссия. Принимаю метипред, метотрексат, плаквинил. Ревматолог рекомендует пустырник🤷♀️
24.02.202512:27
Срочно в номер!
Дуэль ревматолога и кардиолога.
Обсудили с Тамазом Тамазовичем Гаглошвили животрепещущее:
НПВП!!!
Часто мне передавали: а вот Тамаз Тамазович сказал «нельзя». Я на слово не верю) вот, обсудили напрямую
Смотрим тут
⬇️⬇️
https://vk.com/wall-210934520_92229
А читать Тамаза Тамазовича можно здесь
https://t.me/blog_kardiologa
Дуэль ревматолога и кардиолога.
Обсудили с Тамазом Тамазовичем Гаглошвили животрепещущее:
НПВП!!!
Часто мне передавали: а вот Тамаз Тамазович сказал «нельзя». Я на слово не верю) вот, обсудили напрямую
Смотрим тут
⬇️⬇️
https://vk.com/wall-210934520_92229
А читать Тамаза Тамазовича можно здесь
https://t.me/blog_kardiologa
24.02.202507:51
Мне сказали, что без постоянного приёма кальция и Д3 ни БФ, ни пролиа не работают, то есть я так поняла, что это известно
23.02.202519:41
Здравствуйте, можно ли при наличии множественных переломов позвоночника при тяжелом остеопорозе сразу начинать лечение форстео
21.02.202518:13
Доброго времени суток всем) Елена Александровна, подскажите, пожалуйста, в следующем вопросе - планирую пластическую операцию (конкретно блефаропластика, есть показания). Хирургам на консультациях сообщаю о своем диагнозе - ревматоидный артрит, принимаю метотрексат с 2020 года, сейчас доза 15мг/неделя. Низкая активность болезни, летом совсем не беспокоит. Хирурги в целом готовы взять, но мнения разнятся - один говорит отменить метотрексат за 3 до операции и возобновить его прием через 2 месяца после (как по мне, это очень огромный срок), другой же утверждает, что лекарство отменять не нужно, главное хорошие анализы и добро от ревматолога и терапевта. Третий же просто рассказал о том, как болезнь и препарат могут повлиять на операцию и реабилитацию и просил сначала с ревматологом согласовать необходимость перерыва приема. К своему лечащему врачу я попаду лишь в марте, но хотелось бы уже сейчас понимать - какое мнение у ревматологов на этот счёт? При условии, что по анализам не будет особых отклонений и операцию буду делать строго летом (меня в этот период не беспокоил РА, даже когда ещё не был поставлен диагноз и , соответственно, начато лечение).
Возможно, есть препарат, который не так сильно угнетает имуннитет, и им можно временно заменить метотрексат как раз для таких целей?
Возможно, есть препарат, который не так сильно угнетает имуннитет, и им можно временно заменить метотрексат как раз для таких целей?
02.03.202513:10
Грустная и знакомая до боли история. Не бросайте терапию. Псориатический артрит за это жестко мстит. Гордые «7 месяцев без боли» того не стоят.
1. Да, надо идти к к врачу. Сдавать анализы. Оценивать структурные потери за эти 7 месяцев. Они могут быть не видны глазу, но видны на рентгене.
2. Увы, после перерыва метотрексат может быть не так эффективен. Ну и плюс в ремиссии и при обострении дозы нужны разные. И для достижения ремиссии потребуется гораздо больше усилий и препаратов.
1. Да, надо идти к к врачу. Сдавать анализы. Оценивать структурные потери за эти 7 месяцев. Они могут быть не видны глазу, но видны на рентгене.
2. Увы, после перерыва метотрексат может быть не так эффективен. Ну и плюс в ремиссии и при обострении дозы нужны разные. И для достижения ремиссии потребуется гораздо больше усилий и препаратов.
24.02.202507:54
Нет, далеко не факт, что так будет
Пока не сделаете денситометрию до и год спустя, не узнаете.
Тем более пропуск Пролиа чреват откатом в эффекте. После Пролиа - либо снова Пролиа ровно полгода спустя, либо бисфосфонаты.
Пока не сделаете денситометрию до и год спустя, не узнаете.
Тем более пропуск Пролиа чреват откатом в эффекте. После Пролиа - либо снова Пролиа ровно полгода спустя, либо бисфосфонаты.
24.02.202507:51
Сейчас вообще пересмотрена мантра «витамин Д всем подряд - ура».
Если есть факторы риска остеопороза - да
Явный дефицит (менее 20, а не 30) - да
Просто так на всякий случай - нет смысла
Если есть факторы риска остеопороза - да
Явный дефицит (менее 20, а не 30) - да
Просто так на всякий случай - нет смысла
22.02.202519:17
1. Норма мочевой кислоты для пациентов без подагры и мочекаменной болезни - 420 (верхняя граница)
2. Хлорофилл не имеет отношения к снижению мочевой кислоты никакого. Как кто-то в комментариях заметил, он нужен только растениям
3. Снижать мочевую кислоту в Вашем случае не надо
4. Кому и когда надо - обсуждали с суперкардиологом Тамазом Тамазовичем тут https://vk.com/wall-210934520_86667
НИЗКАЯ МОЧЕВАЯ КИСЛОТА не опасна
1. У худеньких людей с небольшой мышечной массой так будет (у меня, например, редко добирается до нижней границы нормы)
2. Снижение мочевой кислоты не приведёт к деменции. Речь, наверное, о том, что у мочевой кислоты имеется некоторый (!) нейропротективный эффект.
Но! У повышения мочевой кислоты гораздо больше минусов, чем плюсов (и об этом в видео мы поговорили). Поэтому повышать специально пониженную мочевую кислоту не стоит.
3. Максимум, что я бы проанализировала при снижении мочевой кислоты:
❤️ количество двигательной активности и силовых тренировок
❤️ Ваш рацион на предмет разнообразия белковой пищи (не кетодиета!!! Просто разнообразие белка животного и растительного)
❤️ уровень белка в крови
2. Хлорофилл не имеет отношения к снижению мочевой кислоты никакого. Как кто-то в комментариях заметил, он нужен только растениям
3. Снижать мочевую кислоту в Вашем случае не надо
4. Кому и когда надо - обсуждали с суперкардиологом Тамазом Тамазовичем тут https://vk.com/wall-210934520_86667
НИЗКАЯ МОЧЕВАЯ КИСЛОТА не опасна
1. У худеньких людей с небольшой мышечной массой так будет (у меня, например, редко добирается до нижней границы нормы)
2. Снижение мочевой кислоты не приведёт к деменции. Речь, наверное, о том, что у мочевой кислоты имеется некоторый (!) нейропротективный эффект.
Но! У повышения мочевой кислоты гораздо больше минусов, чем плюсов (и об этом в видео мы поговорили). Поэтому повышать специально пониженную мочевую кислоту не стоит.
3. Максимум, что я бы проанализировала при снижении мочевой кислоты:
❤️ количество двигательной активности и силовых тренировок
❤️ Ваш рацион на предмет разнообразия белковой пищи (не кетодиета!!! Просто разнообразие белка животного и растительного)
❤️ уровень белка в крови
20.02.202519:44
21 февраля (пятница) в 15.00
Таганрог, ждите, буду!
«Детективная история болезни. Боли в суставах у пациентов с диабетом».
15.00 сбор
15.30 - начало лекции
Вход свободный
Таганрог, ждите, буду!
«Детективная история болезни. Боли в суставах у пациентов с диабетом».
15.00 сбор
15.30 - начало лекции
Вход свободный
Паказана 1 - 22 з 22
Увайдзіце, каб разблакаваць больш функцый.