Дневник дерматолога
10.02.202508:41
Экзема ладоней и подошв
В холодное время года стандартно много вопросов об уходе за кожей кистей рук, а на приёмах возрастает поток пациентов с характерными пузырьковыми высыпания на ладонях и иногда на стопах.
Каждому, кто хоть раз с ними сталкивался, знакомы понятия: «Экзема», «Дисгидроз» и «Помфоликс»
Вообще с диагнозом «экзема» путаницы довольно много. В некоторых случаях ее можно и нужно рассматривать, как проявление атопического дерматита (aka кисть атопика). А понятие «микробная экзема» не встречается нигде, кроме пост-советского пространства.
Однако понятие дисгидротическая экзема (помфоликс) есть, и говорить сегодня мы будем именно о нем.
✅Основным проявлением ладонно-подошвенной экземы являются пузырьки различных размеров(чаще маленькие, но встречаются и большие)
✅ Выделяют острый и хронический варианты заболевания:
☝🏽Помфоликс (дисгидроз) - острый вариант течения заболевания.
Характеризуется внезапным появлением глубоких подкожных везикул (пузырьков) на ладонях и/или подошвах. Часто сопровождаются зудом. При отсутствии лечения может разрешится самостоятельно в течение 2-3х недель, оставляя активное шелушение.
✌🏽Дисгидротическая экзема (хронический везикуло-буллезный дерматит)- как видно из названия, хроническая форма заболевания, склонная к частым рецидивам. Сложнее поддается терапии.
❓Почему возникает?
❗️Точный механизм возникновения пока не известен.
Провоцирующие факторы:
🔸Нарушение функции кожного барьера (атопический дерматит в анамнезе, контактный аллергический дерматит)
🔸Психологические стрессы
🔸Жаркую погода (при хронической форме), а для острой, напротив, характерны обострения в осенне-весенний период
🔸Грибковые заболевания стоп и кистей
🔸Контакт с солями некоторых металлов (Никель, Кобальт и Хром);
📌а вот роль нарушения функционирования потовых желёз, которое долгое время рассматривалось как основная причина, в исследованиях доказана не была🤷♀️
❓Как ставится диагноз?
❗️ диагноз, как и большинство в дерматологии, ставится на основании клинической картины, т.е. 👀
Из анализов могут понадобиться:
🔸соскоб на мицелий гриба (особенно при локализации на стопах)
🔸при подозрении на контактный дерматит или профессиональную экзему- кожные аллергопробы.
❓Как лечить
🔸Терапия первой линии Топические (наружные) кортикостероиды. Форма и степень активности подбирается врачом на приеме, в зависимости от клинической картины.
🔸 при мокнутии целесообразно применение подсушивающих растворов, таких как Перманганат калия, субацетат алюминия (жидкость Бурова), некоторые растворы из линеек профессиональной косметики;
🔸 при легкой и умеренной формах хорошо зарекомендовали себя препараты Пимекролимуса и Такролимуса
🔸в случаях ладонного гипергидроза м.б эффективна ботулинотерапия;
📌 В упорных случаях назначаются системная и узкополосная фототерапия 311 нм
❓Можно как-то предотвратить/отсрочить обострение?
❗️ Профилактика является ОЧЕНЬ важной частью лечения!
🔸ограничьте контакт с аллергенами (химические вещества, краски, растворители, агрессивные ПАВ, соки некоторых фруктов 🍋 )
🔸уборку, дезинфекцию и мытьё посуду проводите в перчатках. Иногда, для избежания эффекта «парника» целесообразно под резиновые перчатки поддевать хлопчатобумажные
🔸мыло лучше заменить на более деликатные очищающие средства, например на Синдеты для чувствительной и атопичной кожи.
🔸Руки моем теплой (не горячей) водой; После мытья- аккуратно промакиваем насухо мягким полотенцем. После обязательно наносим барьерный крем
🔸 не забываем про нанесение защитного
крема и за 15-20 минут до выхода на улицу.
🔸 носим перчатки 🧤! При Аллергии на шерсть стараемся использовать другие материалы (флис)
🔸при высыпаниях на стопах отдаем предпочтение удобной, не узкой обуви из дышащих материалов; носкам и колготкам из натуральных материалов; дома стараемся ходить в открытых тапочках или босиком.
В холодное время года стандартно много вопросов об уходе за кожей кистей рук, а на приёмах возрастает поток пациентов с характерными пузырьковыми высыпания на ладонях и иногда на стопах.
Каждому, кто хоть раз с ними сталкивался, знакомы понятия: «Экзема», «Дисгидроз» и «Помфоликс»
Вообще с диагнозом «экзема» путаницы довольно много. В некоторых случаях ее можно и нужно рассматривать, как проявление атопического дерматита (aka кисть атопика). А понятие «микробная экзема» не встречается нигде, кроме пост-советского пространства.
Однако понятие дисгидротическая экзема (помфоликс) есть, и говорить сегодня мы будем именно о нем.
✅Основным проявлением ладонно-подошвенной экземы являются пузырьки различных размеров(чаще маленькие, но встречаются и большие)
✅ Выделяют острый и хронический варианты заболевания:
☝🏽Помфоликс (дисгидроз) - острый вариант течения заболевания.
Характеризуется внезапным появлением глубоких подкожных везикул (пузырьков) на ладонях и/или подошвах. Часто сопровождаются зудом. При отсутствии лечения может разрешится самостоятельно в течение 2-3х недель, оставляя активное шелушение.
✌🏽Дисгидротическая экзема (хронический везикуло-буллезный дерматит)- как видно из названия, хроническая форма заболевания, склонная к частым рецидивам. Сложнее поддается терапии.
❓Почему возникает?
❗️Точный механизм возникновения пока не известен.
Провоцирующие факторы:
🔸Нарушение функции кожного барьера (атопический дерматит в анамнезе, контактный аллергический дерматит)
🔸Психологические стрессы
🔸Жаркую погода (при хронической форме), а для острой, напротив, характерны обострения в осенне-весенний период
🔸Грибковые заболевания стоп и кистей
🔸Контакт с солями некоторых металлов (Никель, Кобальт и Хром);
📌а вот роль нарушения функционирования потовых желёз, которое долгое время рассматривалось как основная причина, в исследованиях доказана не была🤷♀️
❓Как ставится диагноз?
❗️ диагноз, как и большинство в дерматологии, ставится на основании клинической картины, т.е. 👀
Из анализов могут понадобиться:
🔸соскоб на мицелий гриба (особенно при локализации на стопах)
🔸при подозрении на контактный дерматит или профессиональную экзему- кожные аллергопробы.
❓Как лечить
🔸Терапия первой линии Топические (наружные) кортикостероиды. Форма и степень активности подбирается врачом на приеме, в зависимости от клинической картины.
🔸 при мокнутии целесообразно применение подсушивающих растворов, таких как Перманганат калия, субацетат алюминия (жидкость Бурова), некоторые растворы из линеек профессиональной косметики;
🔸 при легкой и умеренной формах хорошо зарекомендовали себя препараты Пимекролимуса и Такролимуса
🔸в случаях ладонного гипергидроза м.б эффективна ботулинотерапия;
📌 В упорных случаях назначаются системная и узкополосная фототерапия 311 нм
❓Можно как-то предотвратить/отсрочить обострение?
❗️ Профилактика является ОЧЕНЬ важной частью лечения!
🔸ограничьте контакт с аллергенами (химические вещества, краски, растворители, агрессивные ПАВ, соки некоторых фруктов 🍋 )
🔸уборку, дезинфекцию и мытьё посуду проводите в перчатках. Иногда, для избежания эффекта «парника» целесообразно под резиновые перчатки поддевать хлопчатобумажные
🔸мыло лучше заменить на более деликатные очищающие средства, например на Синдеты для чувствительной и атопичной кожи.
🔸Руки моем теплой (не горячей) водой; После мытья- аккуратно промакиваем насухо мягким полотенцем. После обязательно наносим барьерный крем
🔸 не забываем про нанесение защитного
крема и за 15-20 минут до выхода на улицу.
🔸 носим перчатки 🧤! При Аллергии на шерсть стараемся использовать другие материалы (флис)
🔸при высыпаниях на стопах отдаем предпочтение удобной, не узкой обуви из дышащих материалов; носкам и колготкам из натуральных материалов; дома стараемся ходить в открытых тапочках или босиком.
Переслав з:
#УАтопииЕстьЛицо
29.01.202510:21
Многие из наших экспертов и партнеров приняли участие в декабрьской встрече и поделились своими мыслями на тему современной терапии АтД.
➡️Специально для вас мы подготовили репортаж с нашего мероприятия, посвящённого любви к себе и своей коже, в котором врачи, пациенты, блогеры и наши сотрудники делятся своими историями и советами по уходу за кожей:
🎬 YouTube
🎬 VK Видео
👩🏼⚕️Так, главный дерматолог федеральной сети «Клиника Фомина», «Клиника Фомина. Дети», клиника Рассвет Мария Журавлева отметила, что дерматология — крайне динамичная специальность, и принципы лечения необходимо регулярно обновлять.
👩🏻⚕️В свою очередь врач-косметолог, детский дерматолог, медицинский лидер сети клиник docmed и docdeti Елена Филатова рассказала о важности выстраивания отношений между врачом и пациентом.
👨🏼⚕️Со своей стороны врач-аллерголог-иммунолог, педиатр, кандидат медицинских наук, лидер проекта #УАтопииЕстьЛицо Сергей Сергеевич Масальский указал на преимущества взаимодействия с проектом #УАтопииЕстьЛицо для медицинского сообщества:
👩🏻⚕️Главный врач Everyday Clinic, аллерголог-иммунолог Ольга Жоголева также рассказала о пользе сотрудничества с проектом и его основных принципах.
👩🏼⚕️Главный врач Persati Clinic, врач-дерматовенеролог, косметолог, эксперт в лечении акне и рубцов постакне Мария Персати также отметила продуктивное сотрудничество с компанией NAOS:
Именно благодаря ценным партнерам и настоящим единомышленникам NAOS оказывает серьезную информационную и психологическую поддержку людям, столкнувшимся с хроническими заболеваниями кожи, и проводит уникальные мероприятия для врачей — чтобы как можно больше пациентов из разных уголков нашей большой страны могли получать квалифицированную медицинскую помощь.
В заключение хотим поделиться с вами списком полезных Telegram-каналов наших партнеров:
✴️@pro_dermatit — канал об атопическом дерматите
✴️@Deti_na_diete — помощь и поддержка при аллергии
✴️@dushamamy — некоммерческий центр поддержки материнства
✴️@mamadeti_magazine — энциклопедия современной мамы.
Какие каналы об атопическом дерматите вы читаете? Какие другие каналы вы могли порекомендовать людям с АтД?
➡️Специально для вас мы подготовили репортаж с нашего мероприятия, посвящённого любви к себе и своей коже, в котором врачи, пациенты, блогеры и наши сотрудники делятся своими историями и советами по уходу за кожей:
🎬 YouTube
🎬 VK Видео
👩🏼⚕️Так, главный дерматолог федеральной сети «Клиника Фомина», «Клиника Фомина. Дети», клиника Рассвет Мария Журавлева отметила, что дерматология — крайне динамичная специальность, и принципы лечения необходимо регулярно обновлять.
«В клиниках доказательной медицины доктора работают по новейшим принципам, по российским и международным гайдлайнам (клиническим рекомендациям). Эти клиники объединили врачей, горящих идеей помогать людям. Поддержка единомышленников поддерживает это желание и удваивает его», — подчеркнула она.
👩🏻⚕️В свою очередь врач-косметолог, детский дерматолог, медицинский лидер сети клиник docmed и docdeti Елена Филатова рассказала о важности выстраивания отношений между врачом и пациентом.
«В клиниках доказательной медицины пациент получает высококвалифицированную помощь — это знания, которыми обладает специалист, умение критически анализировать научные статьи, знания различных клинических рекомендаций, а также умение донести эту информацию до пациента, выстроить с ним доверительные отношения, и, поддерживая пациента, довести до результата», — поделилась мнением специалист.
👨🏼⚕️Со своей стороны врач-аллерголог-иммунолог, педиатр, кандидат медицинских наук, лидер проекта #УАтопииЕстьЛицо Сергей Сергеевич Масальский указал на преимущества взаимодействия с проектом #УАтопииЕстьЛицо для медицинского сообщества:
«Компания NAOS объединяет экспертов разных специальностей из лучших клиник России: совместно мы помогаем врачам по всей стране получать научную и основанную на актуальных клинических рекомендациях информацию и поддержку на их пути. Это уникальная возможность! Мы работаем над тем, чтобы образование было доступно каждому».
👩🏻⚕️Главный врач Everyday Clinic, аллерголог-иммунолог Ольга Жоголева также рассказала о пользе сотрудничества с проектом и его основных принципах.
«Мы являемся партнерами, друзьями компании NAOS уже долгое время. Нас объединяют ценности: комфорт и высокое качество жизни пациентов. Мы с удовольствием посещаем научные конференции бренда как участники. Наполняемся знаниями, обмениваемся опытом с коллегами и обсуждаем последние новости мира доказательной медицины. Читаем лекции в рамках Школ Атопического дерматита, где общаемся с вами и отвечаем на вопросы. Ведем прием по партнерской программе #ЛечимАкнеВместе, где дарим подарки от бренда Bioderma», — сообщила она.
👩🏼⚕️Главный врач Persati Clinic, врач-дерматовенеролог, косметолог, эксперт в лечении акне и рубцов постакне Мария Персати также отметила продуктивное сотрудничество с компанией NAOS:
«Вместе с компанией NAOS мы создаем возможности для тысяч людей преодолеть трудности и вернуть себе полноценную жизнь. Это больше, чем просто медицинская помощь»
Именно благодаря ценным партнерам и настоящим единомышленникам NAOS оказывает серьезную информационную и психологическую поддержку людям, столкнувшимся с хроническими заболеваниями кожи, и проводит уникальные мероприятия для врачей — чтобы как можно больше пациентов из разных уголков нашей большой страны могли получать квалифицированную медицинскую помощь.
В заключение хотим поделиться с вами списком полезных Telegram-каналов наших партнеров:
✴️@pro_dermatit — канал об атопическом дерматите
✴️@Deti_na_diete — помощь и поддержка при аллергии
✴️@dushamamy — некоммерческий центр поддержки материнства
✴️@mamadeti_magazine — энциклопедия современной мамы.
Какие каналы об атопическом дерматите вы читаете? Какие другие каналы вы могли порекомендовать людям с АтД?
Переслав з:
Привет, дерматолог!
16.01.202514:41
Роаккутан!!!
Сложились трудности с приобретением препарата Роаккутан, особенно в дозировке 20 мг.
По информации от представительства фирмы Roche, препарат ввезен и ожидается в аптеках к концу января
Дозу можно собрать из капсул по 10 мг.
Если у вас сильные трудности с приобретением, то звоните своим лечащим врачам (лично или в клинику, где принимают) и обсуждайте возможность перехода на заменители.
Сложились трудности с приобретением препарата Роаккутан, особенно в дозировке 20 мг.
По информации от представительства фирмы Roche, препарат ввезен и ожидается в аптеках к концу января
Дозу можно собрать из капсул по 10 мг.
Если у вас сильные трудности с приобретением, то звоните своим лечащим врачам (лично или в клинику, где принимают) и обсуждайте возможность перехода на заменители.
06.02.202510:45
🔸в некоторых случаях, наружные препараты могут наноситься под влажные обертывания (технику должен объяснить врач на приеме) - это позволяет лекарственному препарату проникать глубже, а кожному барьеру восстанавливаться быстрее
🔸если высыпания при отмене ТГКС быстро возвращаются, целесообразно назначение поддерживающей противорецидивной терапии.
🔸если высыпания при отмене ТГКС быстро возвращаются, целесообразно назначение поддерживающей противорецидивной терапии.
Переслав з:#УАтопииЕстьЛицо
29.01.202510:21
🙌Мы хотим сказать «Спасибо!»
В самом начале зимы в Москве состоялась предновогодняя встреча друзей компании NAOS «С любовью к своей коже», посвященная поддержке людей с особенной кожей.
На уютном паблик-токе мы не только обозначили важность этой темы и обсудили все ее нюансы, но и подвели итоги социального проекта #УАтопииЕстьЛицо.
Так, за минувший год нам удалось
✅ Организовать 90 Школ атопического дерматита с участием более трех тысяч человек
✅ Составить уникальный список врачей, доказавших свою экспертность в области АтД, и создать для них специальный закрытый канал Ask.NAOS Pro для повышения уровня профессиональных навыков: обмена опытом, разбора сложных случаев, обсуждения новых подходов и решений в области дерматологии
✅ А число подписчиков нашего Telegram-канала #УАтопииЕстьЛицо при этом достигло десяти тысяч.
Все это стало возможным исключительно благодаря активному участию лучших медицинских специалистов — врачей дерматологов, аллергологов-иммунологов, педиатров и психологов.
Мы искренне благодарим всех сотрудничающих с нашим проектом врачей! Каждый из вас от всего сердца заботится о здоровье пациентов и вносит серьезный вклад в улучшение качества их жизни. Отдельно хочется отметить клиники-партнеры NAOS:
✴️docdeti & docmed
✴️«Клиника Фомина» и «Клиника Фомина. Дети»
✴️Клиника Рассвет
✴️НККЦ Аллергологии иммунологии
✴️Everyday Clinic
✴️Lahta Clinic
✴️Persati Clinic
Спасибо вам за ваш бесценный труд и неравнодушие!
В самом начале зимы в Москве состоялась предновогодняя встреча друзей компании NAOS «С любовью к своей коже», посвященная поддержке людей с особенной кожей.
На уютном паблик-токе мы не только обозначили важность этой темы и обсудили все ее нюансы, но и подвели итоги социального проекта #УАтопииЕстьЛицо.
Так, за минувший год нам удалось
✅ Организовать 90 Школ атопического дерматита с участием более трех тысяч человек
✅ Составить уникальный список врачей, доказавших свою экспертность в области АтД, и создать для них специальный закрытый канал Ask.NAOS Pro для повышения уровня профессиональных навыков: обмена опытом, разбора сложных случаев, обсуждения новых подходов и решений в области дерматологии
✅ А число подписчиков нашего Telegram-канала #УАтопииЕстьЛицо при этом достигло десяти тысяч.
Все это стало возможным исключительно благодаря активному участию лучших медицинских специалистов — врачей дерматологов, аллергологов-иммунологов, педиатров и психологов.
Мы искренне благодарим всех сотрудничающих с нашим проектом врачей! Каждый из вас от всего сердца заботится о здоровье пациентов и вносит серьезный вклад в улучшение качества их жизни. Отдельно хочется отметить клиники-партнеры NAOS:
✴️docdeti & docmed
✴️«Клиника Фомина» и «Клиника Фомина. Дети»
✴️Клиника Рассвет
✴️НККЦ Аллергологии иммунологии
✴️Everyday Clinic
✴️Lahta Clinic
✴️Persati Clinic
Спасибо вам за ваш бесценный труд и неравнодушие!
03.02.202512:24
Вакцинация при кожных заболеваниях:
Передаю @ninavaccina привет😉
Кожные и аллергические заболевания чаще всего являются НЕОБОСНОВАННОЙ причиной медотвода.
‼️На самом деле - наличие любого хронического заболевания является дополнительным показанием к вакцинации, поскольку при развитии инфекционного процесса возрастает и риск обострения и хронического заболевания, а его течение на фоне инфекции может быть более тяжелым;
Теперь немного конкретики:
1. Транзисторные сыпи новорожденных - Акне новорожденного, потница, себорейный дерматит, даже его распространенная форма, пелёночный дерматит и опрелости, раздражительный и контактный дерматит - не являются поводом для медотвода.
2. Атопический дерматит:
⁃ Вакцинация НЕ является причиной развития АтД. Это подтверждено систематическими обзорами и мета-анализами. Заболевание часто дебютирует в первые 6 месяцев жизни, в это время делается большое количество вакцин. Однако в основе развития лежат генетические механизмы.
⁃ Согласно рекомендациям EADV - вакцинация атопиков проводится по обычному графику, для инъекции выбирается непораженная кожа; По рекомендациям союза педиатров РФ - плановая вакцинация проводится в ремиссию кожного процесса, для экстренной вакцинации эти правилом можно пренебречь и вакцинировать ребенка в обострение.
Что можем ожидать во время вакцинации ребенка атопика:
⁃ Кратковременное обострение кожного процесса. Однако стоит помнить, что такое же обострение может спровоцировать и любое ОРВИ. А инфекционные заболевания ( такие как корь, краснуха, ветряная оспа) у детей-атопиков протекают особенно тяжело, с риском вторичного инфицирования
⁃ Есть данные, что введение АКДС чаще провоцирует обострение кожного процесса ( по некоторым данным до 10%) - вероятно, это связано с содержанием в составе Мертиолята. Поэтому для малышей с АтД лучше выбирать вакцины без него ( Инфанрикс Гекса, Пентаксим)
⁃ А вот с БЦЖ все намного интереснее: есть данные, что БЦЖ вскоре после рождения может снизить заболеваемость экземой у младенцев высокой группы риска ( где оба родителя атопики)
⁃ Показана Вакцинация от ветряной оспы - как группе риска тяжелого течения данного заболевания;
Рекомендации для малышей с псориазом, младенческими гемангиомами, в целом, схожи с рекомендациями для АтД
3. Буллезный эпидермолиз - дети «бабочки»
⁃ Эти малыши должны быть вакцинированы обязательно - потому что длительное воспаление , выраженный дефект рогового слоя кожи на больших поверхностях могут привести к сепсису и летальному исходу.
⁃ Вакцинация от ветряной оспы строго обязательна идолжна проводиться независимо от формы БЭ;
⁃ Рекомендована также кокон-иммунизация членов семьи ( коклюш, корь, грипп, ветряная оспа, COVID-19)
⁃ Экстренная вакцинация при контакте с инфекцией ( ККП, ветрянка) не позднее 96 часов от момента контакта!!!
Есть определенные правила введения вакцин для БЭ:
⁃ Вакцины вводятся в наименее пораженную область
⁃ Для дезинфекции кожи не используют спиртовые растворы, ТОЛЬКО антисептики ( хлоргексидина гидрохлорид, бензалкония хлорид): аккуратными промокающими движениями, НЕ ТЕРЕТЬ!!!
⁃ КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО использовать пластыри для заклеивания места инъекций - только гидрогелевые повязки!
⁃ Ежегодная туберкулинодиагностика ( проба Манту) - не проводится
Особенности Вакцинации детей, получающих системную терапию:
На фоне кортикостероидной терапии:
Методовод необходим - при высоких дозах ( более 2мг/кг в сутки или более 20 мг/сутки - при длительности терапии более 2х недель)
!! Инактивированные вакцины можно ( и нужно) вводить сразу после окончания терапии, Это связано с тем, что эффективность инактивированных вакцины на высоких дозах ГКС может быть ниже;
Живые вакцины, из-за подавления иммунной системы, рекомендовано вводить не ранее, чем через 1 месяц.
Важно!
⁃ Короткие курсы ( до 1 недели) в высоких дозах или до 2х недель в низких и средних дозах
⁃ Поддерживающая терапия
⁃ Наружное использование ГКС-кремов или ТИК
НЕ Является противопоказанием к вакцинации
На фоне приема Цитостатиков или ГИБТ ( биологическая терапия)
Передаю @ninavaccina привет😉
Кожные и аллергические заболевания чаще всего являются НЕОБОСНОВАННОЙ причиной медотвода.
‼️На самом деле - наличие любого хронического заболевания является дополнительным показанием к вакцинации, поскольку при развитии инфекционного процесса возрастает и риск обострения и хронического заболевания, а его течение на фоне инфекции может быть более тяжелым;
Теперь немного конкретики:
1. Транзисторные сыпи новорожденных - Акне новорожденного, потница, себорейный дерматит, даже его распространенная форма, пелёночный дерматит и опрелости, раздражительный и контактный дерматит - не являются поводом для медотвода.
2. Атопический дерматит:
⁃ Вакцинация НЕ является причиной развития АтД. Это подтверждено систематическими обзорами и мета-анализами. Заболевание часто дебютирует в первые 6 месяцев жизни, в это время делается большое количество вакцин. Однако в основе развития лежат генетические механизмы.
⁃ Согласно рекомендациям EADV - вакцинация атопиков проводится по обычному графику, для инъекции выбирается непораженная кожа; По рекомендациям союза педиатров РФ - плановая вакцинация проводится в ремиссию кожного процесса, для экстренной вакцинации эти правилом можно пренебречь и вакцинировать ребенка в обострение.
Что можем ожидать во время вакцинации ребенка атопика:
⁃ Кратковременное обострение кожного процесса. Однако стоит помнить, что такое же обострение может спровоцировать и любое ОРВИ. А инфекционные заболевания ( такие как корь, краснуха, ветряная оспа) у детей-атопиков протекают особенно тяжело, с риском вторичного инфицирования
⁃ Есть данные, что введение АКДС чаще провоцирует обострение кожного процесса ( по некоторым данным до 10%) - вероятно, это связано с содержанием в составе Мертиолята. Поэтому для малышей с АтД лучше выбирать вакцины без него ( Инфанрикс Гекса, Пентаксим)
⁃ А вот с БЦЖ все намного интереснее: есть данные, что БЦЖ вскоре после рождения может снизить заболеваемость экземой у младенцев высокой группы риска ( где оба родителя атопики)
⁃ Показана Вакцинация от ветряной оспы - как группе риска тяжелого течения данного заболевания;
Рекомендации для малышей с псориазом, младенческими гемангиомами, в целом, схожи с рекомендациями для АтД
3. Буллезный эпидермолиз - дети «бабочки»
⁃ Эти малыши должны быть вакцинированы обязательно - потому что длительное воспаление , выраженный дефект рогового слоя кожи на больших поверхностях могут привести к сепсису и летальному исходу.
⁃ Вакцинация от ветряной оспы строго обязательна идолжна проводиться независимо от формы БЭ;
⁃ Рекомендована также кокон-иммунизация членов семьи ( коклюш, корь, грипп, ветряная оспа, COVID-19)
⁃ Экстренная вакцинация при контакте с инфекцией ( ККП, ветрянка) не позднее 96 часов от момента контакта!!!
Есть определенные правила введения вакцин для БЭ:
⁃ Вакцины вводятся в наименее пораженную область
⁃ Для дезинфекции кожи не используют спиртовые растворы, ТОЛЬКО антисептики ( хлоргексидина гидрохлорид, бензалкония хлорид): аккуратными промокающими движениями, НЕ ТЕРЕТЬ!!!
⁃ КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО использовать пластыри для заклеивания места инъекций - только гидрогелевые повязки!
⁃ Ежегодная туберкулинодиагностика ( проба Манту) - не проводится
Особенности Вакцинации детей, получающих системную терапию:
На фоне кортикостероидной терапии:
Методовод необходим - при высоких дозах ( более 2мг/кг в сутки или более 20 мг/сутки - при длительности терапии более 2х недель)
!! Инактивированные вакцины можно ( и нужно) вводить сразу после окончания терапии, Это связано с тем, что эффективность инактивированных вакцины на высоких дозах ГКС может быть ниже;
Живые вакцины, из-за подавления иммунной системы, рекомендовано вводить не ранее, чем через 1 месяц.
Важно!
⁃ Короткие курсы ( до 1 недели) в высоких дозах или до 2х недель в низких и средних дозах
⁃ Поддерживающая терапия
⁃ Наружное использование ГКС-кремов или ТИК
НЕ Является противопоказанием к вакцинации
На фоне приема Цитостатиков или ГИБТ ( биологическая терапия)
26.01.202518:44
В нашей стране ей незаслуженно уделяется мало внимания. А между тем, стресс и психогенные факторы играют важную роль при зуде, а различные «отвлекающие» методики могут помочь в ослаблении интенсивности зуда.
Смысл в том, что мы стараемся расслабить пациента и переключить его внимание с зуда и неприятных ощущений на позитивную, захватывающую эмоцию. Тем самым мы разрываем круг «зуд-расчесывание». Как известно, возбудимость рецепторов, отвечающих за зуд, конечна и не длится дольше 2х минут.
То есть если перетерпеть и не чесаться всего 2 минуты, дискомфорт уйдет.
В реальности, безусловно, сделать это куда сложнее, чем написать.
Остановлюсь поподробнее на некоторых методах.
🌸 Малышам до 2х лет хорошо помогает тактильный контакт (носите на руках, легкие поглаживания и похлопывания) некоторые детки хорошо реагируют на спокойную музыку (можно и просто напевать что-то самим) и мобили над кроваткой
🌸 после 2х лет можно начинать пробовать простейшие дыхательные методики с удлинённым выдохом , например надувание мыльных пузырей. Если у малыша пока не получается, ничего страшного. Иногда достаточно просто переключить внимание с неприятного ощущения
❗️Важно: не ругайте малыша за то, что он чешется. С зудом справиться бывает нелегко, даже взрослым. А недовольство мамы может только усилить стресс. Ласково, как бы невзначай, уберите ручку малыша, поцелуйте ладошку. Можно попробовать слегка пощипать кожу вокруг зудящего места или пощекотать ребёнка.
🌸 Более взрослым детям (способным на самоконтроль) и взрослым может помочь техника «перестройки навыков» , её этапы:
✅каждый раз, когда вы хотите почесаться, попробуйте воздержаться хотя бы в течение 10 секунд, далее интервал можно постепенно увеличивать ;
✅заменяйте расчёсывание новым поведением (попробуйте сжимать кулак в течение 30 секунд, или сделайте несколько глубоких вдохов с выдохом как будто через коктейльную трубочку)
✅ надавите пальцем на пораженную область в течение 20-30 секунд.
✅некоторые специалисты советуют вести дневник, в котором отмечают время и обстоятельства, при которых возникло желание почесаться. Иногда это помогает понять действительно ли Вы ощущаете зуд или это сила привычки.
Смысл в том, что мы стараемся расслабить пациента и переключить его внимание с зуда и неприятных ощущений на позитивную, захватывающую эмоцию. Тем самым мы разрываем круг «зуд-расчесывание». Как известно, возбудимость рецепторов, отвечающих за зуд, конечна и не длится дольше 2х минут.
То есть если перетерпеть и не чесаться всего 2 минуты, дискомфорт уйдет.
В реальности, безусловно, сделать это куда сложнее, чем написать.
Остановлюсь поподробнее на некоторых методах.
🌸 Малышам до 2х лет хорошо помогает тактильный контакт (носите на руках, легкие поглаживания и похлопывания) некоторые детки хорошо реагируют на спокойную музыку (можно и просто напевать что-то самим) и мобили над кроваткой
🌸 после 2х лет можно начинать пробовать простейшие дыхательные методики с удлинённым выдохом , например надувание мыльных пузырей. Если у малыша пока не получается, ничего страшного. Иногда достаточно просто переключить внимание с неприятного ощущения
❗️Важно: не ругайте малыша за то, что он чешется. С зудом справиться бывает нелегко, даже взрослым. А недовольство мамы может только усилить стресс. Ласково, как бы невзначай, уберите ручку малыша, поцелуйте ладошку. Можно попробовать слегка пощипать кожу вокруг зудящего места или пощекотать ребёнка.
🌸 Более взрослым детям (способным на самоконтроль) и взрослым может помочь техника «перестройки навыков» , её этапы:
✅каждый раз, когда вы хотите почесаться, попробуйте воздержаться хотя бы в течение 10 секунд, далее интервал можно постепенно увеличивать ;
✅заменяйте расчёсывание новым поведением (попробуйте сжимать кулак в течение 30 секунд, или сделайте несколько глубоких вдохов с выдохом как будто через коктейльную трубочку)
✅ надавите пальцем на пораженную область в течение 20-30 секунд.
✅некоторые специалисты советуют вести дневник, в котором отмечают время и обстоятельства, при которых возникло желание почесаться. Иногда это помогает понять действительно ли Вы ощущаете зуд или это сила привычки.
03.02.202512:24
⁃ Вакцинация неживыми вакцинами проводится по плановому календарю
⁃ Вакцинация живыми вакцинами пока не рекомендована, однако, в случаях эпидемии соотносится польза/риск для каждого конкретного случая.
⁃ Вакцинация живыми вакцинами пока не рекомендована, однако, в случаях эпидемии соотносится польза/риск для каждого конкретного случая.
26.01.202518:44
Терапия зуда.
Лечение зуда-один из открытых вопросов в медицине. Как ни обидно, универсального препарата до сих пор не придумали. Во многом лечение будем зависеть от причины, которая вызывает зуд, а определить её, как мы помним из предыдущего поста, бывает непросто.
В целом все способы медикаментозной терапии можно разделить на 2 группы:
Местные (наружные)препараты и создание благоприятных для кожи условий;
Вторая группа- Системные препараты, назначающиеся в тех случаях, когда наружно справиться не удается.
Итак, что же из наружных средств может помочь перестать чесаться?
✅Эмолиенты и барьерные “cica” крема
❓Как работают?
❗️Сохраняют воду в роговом (самом верхнем) слое кожи и запирают ее внутри, а также создают защитный барьер.
❓Когда нужны?
❗️При Атопическом дерматите, зуде, обусловленном сухостью кожи;
✅ Местные препараты салициловой кислоты (2-6%)
❓Как работают?
❗️Смягчают роговой слой кожи благодаря своему отшелушивающему эффекту, и снижают pH кожи.
Доказано, что «подкисление» рогового слоя уменьшает зуд, в то время как повышение рН («защелачивание»), напротив, вызывает утолщение рогового слоя, и может усиливать негативные ощущения.
❓Когда нужны?
❗️Процессы, сопровождающиеся утолщением верхнего слоя кожи и сухостью (например, простой хронический лишай)
📛 Частый побочный эффект-жжение, что ограничивает области применения (не используем в области глаз, гениталий, у малышей)
📌 Кстати, именно на эффекте «закисления» основан «бабушкин» метод протирания зудящих мест яблочным уксусом.
✅ Охлаждающие вещества
❓как работают?
❗️уменьшают зуд путем активации нервных рецепторов, отвественных за передачу чувства холода.
Для усиления эффекта перед нанесением эти препараты советуют подержать в холодильнике.
По этому принципу работают растворы на основе оксида Цинка (Каламин), охлаждающие гидрогели (Поксклин, Алоэ-гель), крема с 1% ментолом и физические методы-прохладный душ; кондиционирование воздуха, обтирание кусочком льда.
❓когда нужны?
❗️при укусах и ужаливаниях насекомых, солнечных ожогах , некоторых вирусных заболеваниях (ветряная оспа)
✅ Отвлекающие средства
В эту группу входят наружные препараты (крема, пластыри) на основе капсаицина- активного компонента жгучего чилийского 🌶
❓ Как работает?
❗️Считается, что капсаицин активирует кожные рецепторы, реагирующие на тепло и снижает чувствительность нейронов, устраняя зуд в месте нанесения. Однако точный механизм действия еще не ясен.
❓Когда нужен?
❗️Нейропатический зуд (например, при опоясывающем герпесе)
📛 может вызывать сильное жжение
✅ Анестетики местного применения
К ним относятся наружные препараты на основе прамоксина и полидоканола
❓как работают?
❗️блокируют передачу нервного импульса, снижают зуд, вызываемый выбросом гистамина.
🤷♀️в РФ наружные препараты для лечения кожных заболеваний пока не зарегистрированы.
✅Антигистаминные препараты местного применения
Единственным средством с доказанной эффективностью является 5% крем Доксипина. В РФ он не зарегистрирован.
В нашей стране популярнее гели и бальзамы на основе антигистаминных 1 поколения. Они могут использоваться при остром зуде (например, после укуса), но при генерализованном, хронтческом будут малоэффективны;
✅ Наружные кортикостероиды и местные ингибиторы кальциневрина- по своей сути, противозудными не являются, поэтому использовать их имеет смысл лишь в тех случаях, когда вышеперечисленные препараты не помогают.
Недавние исследования препаратов кальциневрина доказали их влияние на с-волокна, ответственные за возникновение зуда. Поэтому они являются одной из перспективных веток в противозудной терапии.
✅ Фототерапия- является одним из высокоэффективных методов. Наиболее широко используются УФ-В
терапия лучами широкого спектра, и УФ-А терапия с фотосенсибилизаторами (например псораленом)
✅Стимуляция зон кожи и Акупунктура- относительно новые и мало исследованные методы.
В основе чрескожная стимуляция нервных волокон и переключение на другой раздражитель.
✅ Поведенческая терапия, воздействующая на ЦНС,
Лечение зуда-один из открытых вопросов в медицине. Как ни обидно, универсального препарата до сих пор не придумали. Во многом лечение будем зависеть от причины, которая вызывает зуд, а определить её, как мы помним из предыдущего поста, бывает непросто.
В целом все способы медикаментозной терапии можно разделить на 2 группы:
Местные (наружные)препараты и создание благоприятных для кожи условий;
Вторая группа- Системные препараты, назначающиеся в тех случаях, когда наружно справиться не удается.
Итак, что же из наружных средств может помочь перестать чесаться?
✅Эмолиенты и барьерные “cica” крема
❓Как работают?
❗️Сохраняют воду в роговом (самом верхнем) слое кожи и запирают ее внутри, а также создают защитный барьер.
❓Когда нужны?
❗️При Атопическом дерматите, зуде, обусловленном сухостью кожи;
✅ Местные препараты салициловой кислоты (2-6%)
❓Как работают?
❗️Смягчают роговой слой кожи благодаря своему отшелушивающему эффекту, и снижают pH кожи.
Доказано, что «подкисление» рогового слоя уменьшает зуд, в то время как повышение рН («защелачивание»), напротив, вызывает утолщение рогового слоя, и может усиливать негативные ощущения.
❓Когда нужны?
❗️Процессы, сопровождающиеся утолщением верхнего слоя кожи и сухостью (например, простой хронический лишай)
📛 Частый побочный эффект-жжение, что ограничивает области применения (не используем в области глаз, гениталий, у малышей)
📌 Кстати, именно на эффекте «закисления» основан «бабушкин» метод протирания зудящих мест яблочным уксусом.
✅ Охлаждающие вещества
❓как работают?
❗️уменьшают зуд путем активации нервных рецепторов, отвественных за передачу чувства холода.
Для усиления эффекта перед нанесением эти препараты советуют подержать в холодильнике.
По этому принципу работают растворы на основе оксида Цинка (Каламин), охлаждающие гидрогели (Поксклин, Алоэ-гель), крема с 1% ментолом и физические методы-прохладный душ; кондиционирование воздуха, обтирание кусочком льда.
❓когда нужны?
❗️при укусах и ужаливаниях насекомых, солнечных ожогах , некоторых вирусных заболеваниях (ветряная оспа)
✅ Отвлекающие средства
В эту группу входят наружные препараты (крема, пластыри) на основе капсаицина- активного компонента жгучего чилийского 🌶
❓ Как работает?
❗️Считается, что капсаицин активирует кожные рецепторы, реагирующие на тепло и снижает чувствительность нейронов, устраняя зуд в месте нанесения. Однако точный механизм действия еще не ясен.
❓Когда нужен?
❗️Нейропатический зуд (например, при опоясывающем герпесе)
📛 может вызывать сильное жжение
✅ Анестетики местного применения
К ним относятся наружные препараты на основе прамоксина и полидоканола
❓как работают?
❗️блокируют передачу нервного импульса, снижают зуд, вызываемый выбросом гистамина.
🤷♀️в РФ наружные препараты для лечения кожных заболеваний пока не зарегистрированы.
✅Антигистаминные препараты местного применения
Единственным средством с доказанной эффективностью является 5% крем Доксипина. В РФ он не зарегистрирован.
В нашей стране популярнее гели и бальзамы на основе антигистаминных 1 поколения. Они могут использоваться при остром зуде (например, после укуса), но при генерализованном, хронтческом будут малоэффективны;
✅ Наружные кортикостероиды и местные ингибиторы кальциневрина- по своей сути, противозудными не являются, поэтому использовать их имеет смысл лишь в тех случаях, когда вышеперечисленные препараты не помогают.
Недавние исследования препаратов кальциневрина доказали их влияние на с-волокна, ответственные за возникновение зуда. Поэтому они являются одной из перспективных веток в противозудной терапии.
✅ Фототерапия- является одним из высокоэффективных методов. Наиболее широко используются УФ-В
терапия лучами широкого спектра, и УФ-А терапия с фотосенсибилизаторами (например псораленом)
✅Стимуляция зон кожи и Акупунктура- относительно новые и мало исследованные методы.
В основе чрескожная стимуляция нервных волокон и переключение на другой раздражитель.
✅ Поведенческая терапия, воздействующая на ЦНС,
Показано 1 - 9 із 9
Увійдіть, щоб розблокувати більше функціональності.